導語：臨床醫(yī)學專業(yè)：卒中后抑郁障礙臨床資料分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】卒中后抑郁；腦出血；腦梗塞；抗抑郁治療

【摘要】目的探討卒中后抑郁的發(fā)生率及臨床療效。方法對128例腦卒中患者采用漢密頓抑郁量表評定抑郁障礙發(fā)生情況，神經(jīng)功能缺損量表評定神經(jīng)功能缺損程度，日常生活能力評判標準評定日常生活能力。對確診為卒中后抑郁患者給于氟西汀20mg・d-1・Qd・Po，觀察4w。于治療前及治療4w末應用漢密頓抑郁分級量表評定療效。結果卒中后抑郁發(fā)生率35.2%。神經(jīng)功能缺損及日常生活能力下降患者與神經(jīng)功能缺損及日常生活能力正常者抑郁發(fā)生率比較差異有顯著性（χ2=3.97，4.02，P＜0.05），不同性別、不同卒中部位抑郁發(fā)生率差異無顯著性（P＞0.05）。抗抑郁治療有效率62.2%。結論

卒中后神經(jīng)功能缺損及日常生活能力下降患者抑郁發(fā)生率高，抗抑郁治療效果顯著。

【關鍵詞】卒中后抑郁；腦出血；腦梗塞；抗抑郁治療

卒中后抑郁（Poststorkedepression，PSD）是腦血管疾病的常見并發(fā)癥之一，占腦卒中患者的20%～50%，不僅給患者帶來軀體和精神上的痛苦，同時給家庭和社會帶來沉重的負擔。為此，作者對我院收治的卒中患者進行了調查，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2003年2月～2005年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院治療的128例腦卒中患者為研究對象。入組標準：（1）均符合“1995年全國第四屆腦血管病學術會議”制定的腦卒中診斷標準，均經(jīng)頭顱CT證實；（2）排除既往有神經(jīng)精神病史及檢查不合作者。其中住院95例，門診33例；男69例，女59例；平均年齡（64.2±17.5）a；腦出血39例，腦梗死89例；腦卒中時間20d～2mo76例，3mo～1a38例，1a～3a14例。

1.2方法

1.2.1抑郁情緒評定依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）抑郁障礙診斷標準和漢密頓抑郁量表（HAMD）17項版本評定抑郁狀況，HAMD評分＜7分為正常，≥7分為輕度抑郁，＞17分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.2.2神經(jīng)功能缺損評定采用改良的愛丁堡斯堪地那維亞神經(jīng)功能缺損量表（SSS）評定神經(jīng)功能缺損程度。SSS評定1～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.2.3日常生活能力評估日常生活能力評判標準（ADL）：ADL1：完全恢復；ADL2：部分恢復或可獨立生活；ADL3：生活需幫助，柱拐可行走；ADL4：臥床不起，意識清楚；ADL5：植物狀態(tài)。

1.2.4治療對PSD患者在治療卒中的基礎上給于氟西汀20mg・d-1・Qd・Po，4w末進行漢密頓抑郁分級量表（HRSD）測評療效，HRSD評分＜8分為治愈，減少5分以上者為好轉。

1.2.5統(tǒng)計方法對所有病例進行分組統(tǒng)計，計算抑郁發(fā)生率，各組間比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1PSD發(fā)生率128例卒中患者中輕度抑郁31例，中度抑郁13例，重度抑郁1例。其中男性25例（19.5%），女性20例（15.6%），男女間差異無顯著性（χ2=2.25，P＞0.05）。

2.2卒中部位左半球23例（35.3%），右半球17例（35.4%），雙側半球5例（33.3%）。其中腦葉12粒（34.2%）,基底節(jié)28例（34.1%），腦干5例（35.7%）。

2.3PSD與神經(jīng)功能缺損的關系128例卒中患者中有神經(jīng)功能缺損102例，出現(xiàn)PSD42例（41.1%）；神經(jīng)功能正常26例，出現(xiàn)PSD3例（11.5%）。兩組PSD發(fā)生率比較有顯著性差異（χ2=3.97，P＜0.05）。

2.4PSD與日常生活能力的關系日常生活能力缺損106例，出現(xiàn)PSD42例（39.6%）；日常生活能力正常22例，出現(xiàn)PSD3例（13.6%）。兩組PSD發(fā)生率比較有顯著性差異（χ2=4.02，P＜0.05）。

2.5臨床療效45例PSD患者給予氟西汀治療4w，痊愈16例，好轉12例，總有效率62.2%，均未出現(xiàn)不良反應。

3討論

PSD是一種常見的并發(fā)癥，國外文獻報道其發(fā)生率為40%～50%。Pohjavaara等［1］對486例腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，40.1%的患者在發(fā)病3mo時發(fā)生抑郁，其中輕度14.1%，中度26%。Herrmann等［2］對104例腦卒中患者的調查發(fā)現(xiàn)，輕、重度抑郁在急性期發(fā)生率分別為17%和19%，總發(fā)生率36.0%。包錫卿等［3］報道，腦卒中1mo后抑郁發(fā)生率49.5%。本研究顯示，PSD發(fā)生率35.2%，輕度68.9%，中度28.9%，重度2.2%，低于文獻報道［1～3］。這可能與本組急性期患者居多有關。本組男性患者抑郁發(fā)生率19.5%，女性15.6%，男女間比較無顯著性差異。有關卒中損傷部位與抑郁相關研究的結論各不相同，多數(shù)認為大腦損傷的不對稱性對PSD的發(fā)生有影響，左側大腦半球損傷與抑郁有關，其中左側額葉和左側基底節(jié)損傷患者的PSD發(fā)生率更高［2］。但也有否定有關損傷部位與抑郁相關性的報道［4］。Gainotti等［5］，用語言和非語言工具研究PSD與損傷部位關系時發(fā)現(xiàn)，PSD與損傷部位無關。本組PSD的發(fā)生與卒中部位無關。

本研究還顯示，神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力下降嚴重者PSD發(fā)生率高，與報道一致［6］。這可能與患者神經(jīng)功能缺損直接影響患者的生存質量，生活信心不足，自我評價低有關。本研究對PSD患者聯(lián)合氟西汀治療4w末總有效率為62.2%，表明抗抑郁治療效果顯著。

參考文獻

［1］PohjavaaraT,LeppavuoriA,SiiraI,etal.Frequencyandclinicaldeterminantsofpoststrokedepression［J］.Stroke，1998，29：2311

［2］HerrmanM,BarthelsC,SchumacherM,etal.Poststrokedepression:Isthereapathoanatomiccorrelatefordepressioninthepostacutestageofstroke［J］.Stroke，1995，26：850

［3］包錫卿，王庚鑫.腦卒中后抑郁患者心理干預前瞻性對照研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2001，15（4）：260

［4］AngeleriF,AngeleriVA,FoschiN,etal.Depressionafterstroke:aninvestigationthroughcatamnesis［J］.Stroke，1998，29：2311

［5］GainettiG,AzzoniA,GaspariniF,etal.Relationoflessionlocationtoverbalandnonverbalmoodmeasuresinstrokepatients［J］.Stroke，1997，28：2145

［6］PohjavaaraT,LeppavuoriA,SiiraI,etal.Fregueneyandclinicaldeterminantsofpoststrokedepression［J］.Stroke，1998，29：2311