導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療發(fā)展論文：新時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療機(jī)制透析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：張懷雷工作單位：中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)

自2003年起我國(guó)推行新農(nóng)合以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)得到不斷發(fā)展。%開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）不斷增加從表1可以看到，截止到2006年底，有1451個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療；、2007年己經(jīng)擴(kuò)大到全國(guó)2451個(gè)縣（市、區(qū)）；2008年底，全國(guó)已有2729個(gè)縣（區(qū)、市）開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療；2010年底，全國(guó)有2768個(gè)縣（區(qū)、市）開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，達(dá)到全國(guó)縣（區(qū)、市）總數(shù)的近96%。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不斷增加從表1可以發(fā)現(xiàn)，到2005年底，全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋人口2.36億人，共有1.79億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為75.7%；2006年底，全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋人口為5.08億人，4.10億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為80.7%；到2007年底，全國(guó)共有7.3億農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)86.2%，與_上年比較，參合農(nóng)民增加3.2億人，參合率增長(zhǎng)5.5個(gè)百分點(diǎn)；2008年底，全國(guó)參合農(nóng)民8.15億人，參合率為91.5%，與上年比較，參合農(nóng)民增加0.89億人，參合率上升5.3個(gè)百分點(diǎn)；截止2010年底，全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人口數(shù)達(dá)8.36億人，比上年增加52萬(wàn)人，參合率為96%。從參合農(nóng)民數(shù)量來(lái)看，2010年底達(dá)8.36億人，目前新農(nóng)合已成為我國(guó)覆蓋面最廣的一項(xiàng)社會(huì)保障制度。新農(nóng)合制度框架和運(yùn)行機(jī)制不斷完善目前各地逐步建立由政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門(mén)主管，相關(guān)部門(mén)配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制；建立了以家庭為單位自愿參加，以縣（市、區(qū)）為單位統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；建立了全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的基金管理制度以及農(nóng)民等有關(guān)各方參與的以基金運(yùn)行、審核報(bào)付為核心的監(jiān)管制度；建立了與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的醫(yī)療救助制度。應(yīng)該看到，政府主導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意義重大，在7-9年的時(shí)間里，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施使得農(nóng)民看病就醫(yī)問(wèn)題得到了一定的改善。通過(guò)大病統(tǒng)籌制度，一部分得大病的農(nóng)民享受到“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”帶來(lái)的實(shí)惠，看病就醫(yī)率有所上升，醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。這是歷史性的進(jìn)步。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題

雖然新農(nóng)合取得了一定的成績(jī)，但是我們不可否認(rèn)，在其運(yùn)行過(guò)程中存在的一些問(wèn)題也不容忽視。如法制不健全、醫(yī)療監(jiān)管難度大、農(nóng)民認(rèn)識(shí)不到位等，目前新農(nóng)合仍然存在缺陷。法律不完善和制度不健全要做到新農(nóng)合制度順利開(kāi)展，我國(guó)政府就必須以相關(guān)的法律法規(guī)作為其保障，目前為止我國(guó)的新農(nóng)合制度還僅僅是靠衛(wèi)生管理部門(mén)的條文和規(guī)定，還沒(méi)有一部具體的關(guān)于新農(nóng)合實(shí)踐的法律法規(guī)，沒(méi)有法律規(guī)范，有可能導(dǎo)致新農(nóng)合不能持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。縱觀在醫(yī)療保障方面能夠取得很好的成就西方國(guó)家，幾乎都有法律法規(guī)作為醫(yī)療保障制度推行的保障。只有法律法規(guī)完善了，合作醫(yī)療在實(shí)施的過(guò)程中才能有章可循、有法可依，才能有一個(gè)科學(xué)合理的標(biāo)準(zhǔn)，只有以國(guó)家強(qiáng)制力作為其堅(jiān)強(qiáng)的后盾，相關(guān)措施才能得到更好的落實(shí)。醫(yī)療監(jiān)管難度系數(shù)較大和管理不規(guī)范第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理存在疏漏。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立臨時(shí)性機(jī)構(gòu)，即合作醫(yī)療管理辦公室，構(gòu)成人員多為衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部調(diào)劑或暫時(shí)借用其他部門(mén)，無(wú)編制，缺乏經(jīng)費(fèi)保證，造成了工作上疲于應(yīng)付和效率不高；醫(yī)學(xué)文書(shū)管理不規(guī)范，病例書(shū)寫(xiě)不完整；基金管理存在潛在危險(xiǎn)。一些試點(diǎn)縣（市）的部分醫(yī)院存在不合理用藥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，克扣和拖欠補(bǔ)償費(fèi)用，冒名住院等問(wèn)題。第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范?！吧嫌姓?，下有對(duì)策”，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)管制度采取各種策略，為了獲得較多的經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)療作為一種特殊的技術(shù)性服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生掌握更多的信息，容易決定治療患者的費(fèi)用，有對(duì)患者采用最高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的傾向。有的住、出院手續(xù)掌握不嚴(yán)，住院天數(shù)較長(zhǎng)；有的目錄外用藥超標(biāo)，突出表現(xiàn)在縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院超標(biāo)嚴(yán)重。第三，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)過(guò)高?，F(xiàn)在“看病貴”反映在藥品價(jià)格方面，主要存在的問(wèn)題是一部分藥品價(jià)格虛高，中間環(huán)節(jié)比較多，不合理的加價(jià)比較多。一些醫(yī)院使用比較高價(jià)藥品的現(xiàn)象比較普遍，而廉價(jià)的藥品，生產(chǎn)企業(yè)不愿意生產(chǎn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿意使用，結(jié)果就造成了廣大人民群眾醫(yī)藥方面不合理負(fù)擔(dān)比較沉重。保障水平有限和報(bào)銷范圍窄保障水平是涉及到農(nóng)民能否得到真正實(shí)惠的關(guān)鍵，當(dāng)前保障水平有限、報(bào)銷范圍狹窄是新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中的重要問(wèn)題?！捌胀膊〉拈T(mén)診費(fèi)和慢性病的長(zhǎng)期治療費(fèi)用不予報(bào)銷或者報(bào)銷比率很低，不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療；需要住院治療的重大疾病，規(guī)定了較高的起付線，較低的封頂線，具體是：鄉(xiāng)級(jí)起付線為100至300元，住院補(bǔ)償比為75%至80%；縣級(jí)為300至500元，住院補(bǔ)償比為65%至70%；市級(jí)為800至1500元，住院補(bǔ)償比為55%至60%；省級(jí)1600至2500元，住院補(bǔ)償比為40%至50%；省以上2600至3500元，住院補(bǔ)償比為30%至40%。封頂線為每人每年4萬(wàn)元，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，全年累計(jì)計(jì)算，包括住院補(bǔ)償、特殊病種大額門(mén)診補(bǔ)償、正常產(chǎn)住院分娩補(bǔ)助、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償和大病二次補(bǔ)償?shù)取?。由于給農(nóng)民帶來(lái)困難的費(fèi)用經(jīng)常是重大疾病醫(yī)療費(fèi)用，而且大多在省級(jí)醫(yī)院，然而其報(bào)銷比例一般僅30%至40%，大部分的醫(yī)藥費(fèi)仍然需要農(nóng)民自己承擔(dān)，難以幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)。

規(guī)范和改進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

為了讓新農(nóng)合真正發(fā)揮為農(nóng)民解決實(shí)際問(wèn)題的作用，實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展，切實(shí)解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，筆者認(rèn)為，我國(guó)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)民應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手，采取相應(yīng)的措施。完善法律制度以明確政府責(zé)任1.完善新農(nóng)合制度，離不開(kāi)法律的保障和政府的支持。法律法規(guī)是新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展的保障，在新農(nóng)合實(shí)施的過(guò)程中遇到了較多障礙，就是因?yàn)槿狈?qiáng)有力的法律保障，因此，我國(guó)應(yīng)該盡快將新農(nóng)合的基金籌集、保障形式、監(jiān)督管理等方面的問(wèn)題以法律條文的形式固定下來(lái)，只有這樣才能使新農(nóng)合制度走上規(guī)范化法制化的軌道。2.加大政府投資和合理運(yùn)作資金。從目前的情況來(lái)看，政府費(fèi)用補(bǔ)償能力是影響農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合參與的積極性一個(gè)主要因素。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民收入水平有了較大的提高，得了小病都漸漸可以負(fù)擔(dān)得起了，但是一旦生了大病，大部分人仍然付不起高額的治療費(fèi)用。對(duì)此，只有依靠政府加大投資力度才有可能徹底解決農(nóng)民大病沒(méi)錢(qián)治的境遇。隨著政府投資力度的加大，新農(nóng)合的參合基金的數(shù)額在不斷增大，為了讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠，可以考慮通過(guò)以下途徑提高新農(nóng)合基金的收益率。前提是在保證足額發(fā)放參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之余，對(duì)剩余的基金金額要進(jìn)行合理運(yùn)作，可以轉(zhuǎn)為不同期限的定期存款，也可以將其投入到風(fēng)險(xiǎn)極低的債券上，也可以應(yīng)盡量爭(zhēng)取新農(nóng)合基金可以按照最高的優(yōu)惠利率計(jì)算利息，從而確保其能夠增加價(jià)值。同時(shí)加大基金監(jiān)管力度。加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管和簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)服務(wù)水平的高與低直接影響新農(nóng)合政策落實(shí)的情況，影響農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合的印象，因此相當(dāng)重要。1.提高人員素質(zhì)與服務(wù)水平。醫(yī)療人員的素質(zhì)水平直接影響醫(yī)療水平的高低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，（周東月，2010）“從農(nóng)村衛(wèi)生人力資源來(lái)看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的大學(xué)本科畢業(yè)生，僅占職工總數(shù)的0.9%，大專生占12.9%，中專生占61.4%，無(wú)學(xué)歷者占24.8%。而且，農(nóng)村衛(wèi)生人力資源總量和平均值均呈下降趨勢(shì)”2，這種趨勢(shì)亟待解決，所以要提高農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍整體素質(zhì)，增加衛(wèi)生技術(shù)人員。為此可以落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，公開(kāi)招聘，擇優(yōu)錄用，同時(shí)定期組織專業(yè)培訓(xùn)講座、組織機(jī)構(gòu)成員進(jìn)入較好的醫(yī)院進(jìn)行提高、又或者引進(jìn)水平較高的醫(yī)務(wù)人員來(lái)此指導(dǎo)，以此提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。2.控制醫(yī)療費(fèi)用與藥價(jià)。醫(yī)療費(fèi)用上漲與藥價(jià)提高是農(nóng)民最反感的，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管。醫(yī)療主管部門(mén)應(yīng)對(duì)大型設(shè)備檢查費(fèi)用、各種疾病的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，嚴(yán)格控制藥價(jià)的不合理提高；衛(wèi)生行政部門(mén)要在選擇新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，盡量形成競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)錄取，并要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查行為、基本用藥以及目錄外藥品占總費(fèi)用的比例等進(jìn)行監(jiān)管，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)及藥價(jià)的不合理提高，防止醫(yī)療費(fèi)用上漲和藥價(jià)提高的現(xiàn)象發(fā)生。3.簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)與復(fù)雜程度。簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)是農(nóng)民的迫切要求，一些地方進(jìn)行了改革，取了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如，山東省荷澤市曹縣衛(wèi)生局決定采取以下措施簡(jiǎn)化新農(nóng)合的報(bào)銷程序。其中“門(mén)診報(bào)銷取消先付款后報(bào)銷的補(bǔ)償模式，實(shí)行一個(gè)窗口報(bào)銷。參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，報(bào)銷部分直接從應(yīng)付款中扣除，患者只付個(gè)人自費(fèi)部分。住院報(bào)銷的部分，參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可按花費(fèi)總額（預(yù)計(jì)數(shù)）的60%交納住院押金，其余部分從報(bào)銷補(bǔ)償款中扣除，如有結(jié)余退給患者，不足部分由患者補(bǔ)交”“一證通”和“農(nóng)醫(yī)卡”電子結(jié)報(bào)。3增加農(nóng)民收入和提高農(nóng)民素質(zhì)1.增加農(nóng)民收入水平。由于受自身的經(jīng)濟(jì)狀況的限制，農(nóng)民會(huì)把有限的經(jīng)濟(jì)資源首先用于購(gòu)買(mǎi)生活必需品，這樣會(huì)對(duì)身體健康上的投資持忽視態(tài)度，在一定程度上也會(huì)影響新農(nóng)合實(shí)施的效果，所以應(yīng)該逐步提高農(nóng)民的收入水平，新農(nóng)合才能得到更好的落實(shí)。增加農(nóng)民收入，一方面要充分利用地域優(yōu)勢(shì)，完善農(nóng)村公共產(chǎn)品供給，提高農(nóng)業(yè)綜合效益；另一方面要提高農(nóng)民認(rèn)知水平和自主創(chuàng)新能力，大力發(fā)展農(nóng)村的第三產(chǎn)業(yè)，進(jìn)一步拓展農(nóng)村居民的就業(yè)渠道。2.提高農(nóng)民自身素質(zhì)。農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)水平在很大程度上是農(nóng)民受教育程度較低、思想認(rèn)識(shí)水平不高造成的，只有提高廣大農(nóng)民自身素質(zhì)水平，才能保證新農(nóng)合順利的開(kāi)展落實(shí)。提高農(nóng)民素質(zhì)主要包括提高科學(xué)文化素質(zhì)和提高思想道德水平兩方面。第一提高農(nóng)民科學(xué)文化素質(zhì)，政府可以選派相關(guān)技術(shù)人員向他們進(jìn)行知識(shí)講座或者定期向農(nóng)民宣講一些新的科技知識(shí)，慢慢提高他們的文化水平。第二提高農(nóng)民思想道德水平，一方面要增強(qiáng)農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，另一方面要提高互助共濟(jì)和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)認(rèn)識(shí)，“新農(nóng)合是實(shí)行的“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，互助共濟(jì)”的原則，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，就是把承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)在健康人和病人之間的分擔(dān)，同時(shí)也是人在健康時(shí)段和生病時(shí)段的分擔(dān)。積極鼓勵(lì)老弱病殘者參加新農(nóng)合，更加鼓勵(lì)年輕人和自我感覺(jué)身體健康狀況良好者參加”。進(jìn)而促進(jìn)新農(nóng)合制度順利有效的開(kāi)展下去，使農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。