導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

［摘要］醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的重要性已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段不能僅關(guān)注醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的教學(xué)，職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)同樣重要。文章在我國(guó)的文化背景下對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)的概念進(jìn)行了界定，提出了職業(yè)素養(yǎng)清單及適合我國(guó)情況的教學(xué)內(nèi)容與方法，為提高我國(guó)住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)和完善我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)提供參考。

［關(guān)鍵詞］住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員;職業(yè)素養(yǎng);教學(xué)

近年來(lái)，醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)問(wèn)題已成為醫(yī)學(xué)界持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，如何培養(yǎng)和加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)教育工作者關(guān)心的重要問(wèn)題之一。職業(yè)素養(yǎng)的教育應(yīng)該貫穿于本科教育，強(qiáng)化于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱(chēng)住培)，職業(yè)素養(yǎng)培塑的關(guān)鍵時(shí)期就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后剛開(kāi)始接觸臨床工作的時(shí)期［1-2］。而住培是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)渡到合格醫(yī)師的時(shí)期，在這個(gè)階段就住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的培育對(duì)促進(jìn)醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的形成意義重大，因此如何在此時(shí)期對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)尤顯重要，是住培中不可缺少的一部分。

1住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)涵

住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)是一個(gè)理論化的概念，更易用崇高的理想主義術(shù)語(yǔ)來(lái)描敘，反映了人物特征而不是可觀察的行為［3］。但是，近年來(lái)很多國(guó)家從規(guī)范和價(jià)值觀出發(fā)將職業(yè)素養(yǎng)定義為可觀測(cè)的行為。如英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院將住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)定義為“住院醫(yī)師的一套價(jià)值觀、行為及人際關(guān)系用來(lái)支撐公眾的信任”［4］;美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)將住院醫(yī)師專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)定義組成的關(guān)鍵要素確定為“利他主義，責(zé)任追究，責(zé)任追求，卓越，榮譽(yù)，誠(chéng)信和尊重他人”［5］。這些定義都在一定程度上方便了職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)和評(píng)估的實(shí)現(xiàn)。雖然各國(guó)定義職業(yè)素養(yǎng)的核心價(jià)值觀是一致的，且職業(yè)素養(yǎng)的部分組成要素也得到了全球醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，但是由于不同國(guó)家的傳統(tǒng)文化、民族信仰等社會(huì)價(jià)值觀及醫(yī)療環(huán)境的差異，全世界對(duì)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)尚無(wú)明確統(tǒng)一定義［6］。因此每個(gè)國(guó)家只能根據(jù)自身的文化背景及時(shí)代需求定義自己的住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)。在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等文件的指導(dǎo)下，結(jié)合我國(guó)文化背景和醫(yī)療背景及國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的相關(guān)研究成果，我國(guó)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)可定義為住培學(xué)員在進(jìn)行住培輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，從事醫(yī)療相關(guān)活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的綜合素養(yǎng)，是住培學(xué)員勝任自己崗位所需素養(yǎng)的綜合，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的有機(jī)整體，是住培學(xué)員知識(shí)、態(tài)度和行為的總體反映，其核心要素包括醫(yī)患溝通能力、管理及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、終生學(xué)習(xí)和科研能力、職業(yè)態(tài)度、醫(yī)學(xué)法律和倫理的實(shí)踐能力等。

2住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)的方法與內(nèi)容

住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)是一個(gè)多維的概念，是住培學(xué)員勝任自己崗位所必須的核心能力之一，教學(xué)應(yīng)該是住培的重要組成部分。在進(jìn)行住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)之前，必須解決幾個(gè)問(wèn)題，即“why(為什么進(jìn)行教學(xué))，what(教學(xué)的內(nèi)容有哪些)，how(怎么進(jìn)行教學(xué))”［7］。2．1對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)的原因在我國(guó)，需對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)存在諸多原因。首先，我國(guó)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)有所欠缺，而職業(yè)素養(yǎng)在醫(yī)師的執(zhí)業(yè)生涯中至關(guān)重要，有必要住培階段進(jìn)行系統(tǒng)的教學(xué)學(xué)習(xí)。有一項(xiàng)研究針對(duì)國(guó)內(nèi)兩所住培基地的住培學(xué)員進(jìn)行多源反饋調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，住培學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)存在很大的不足，這種情況對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在一定的影響［8］。楊偉國(guó)等［9］研究顯示83．59%的住院醫(yī)師表示“很有必要”和“有必要”繼續(xù)參加包括職業(yè)素養(yǎng)在內(nèi)的人文醫(yī)學(xué)課程的培訓(xùn)［10］。其次，對(duì)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)能緩和醫(yī)患矛盾。職業(yè)素養(yǎng)的缺失是引起或激化醫(yī)患矛盾的因素之一，同時(shí)在日常醫(yī)療活動(dòng)中，個(gè)別醫(yī)師表現(xiàn)出缺乏職業(yè)素養(yǎng)的行為，被媒體輿論過(guò)分渲染夸大，最終受到了不成比例的關(guān)注，惡化了整個(gè)醫(yī)師職業(yè)的形象［11］。如果在住培中進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)，很可能減少缺乏職業(yè)素養(yǎng)的行為，在緩解醫(yī)患矛盾的同時(shí)也可提升醫(yī)師職業(yè)在人民心中的形象。第三，師帶徒模式的職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足現(xiàn)下需求。我國(guó)現(xiàn)行的住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)培育主要是通過(guò)師帶徒模式，即帶教老師通過(guò)言傳身教的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)的。隨著時(shí)代的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人民群眾對(duì)住培學(xué)員寄予了更高的期待，要求他們?cè)谟胸S富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和精湛的醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)具有良好的職業(yè)素質(zhì)［12-13］。而師帶徒方式進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的培育遠(yuǎn)不夠，其應(yīng)該納入正式的培訓(xùn)及課程中，進(jìn)行系統(tǒng)全面的教學(xué)［14］。綜上所述，在我國(guó)對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)很重要也很有必要。2．2住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容取決于文化背景下住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)定義及所包含的因素屬性和對(duì)醫(yī)療需求的分析［15］。首先，在進(jìn)行住培學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)中最主要的是在充分理解職業(yè)素養(yǎng)概念的基礎(chǔ)上，制定住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)清單，明確職業(yè)素養(yǎng)要素屬性。住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)清單的建立要符合國(guó)家的文件精及神實(shí)際醫(yī)療環(huán)境和文化背景［16］。在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等文件的指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料的學(xué)習(xí)，以及征詢(xún)我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)住培管理人員、醫(yī)院住培管理人員、有豐富住培管理和帶教經(jīng)驗(yàn)的科室主任及教學(xué)秘書(shū)、高年級(jí)的住培學(xué)員等各不同層次人員對(duì)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的意見(jiàn)建議，并邀請(qǐng)26位相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)后，最終形成適合我國(guó)國(guó)情的住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)清單(簡(jiǎn)稱(chēng)清單)。見(jiàn)表1。其次，要將清單的內(nèi)容整合進(jìn)住培的課程安排中。在住培開(kāi)始階段，主要對(duì)住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的概念、特點(diǎn)及清單內(nèi)容進(jìn)行教導(dǎo)，讓其認(rèn)識(shí)到職業(yè)素養(yǎng)的重要性及與以后工作的相關(guān)性;隨后的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)中，主要讓其在醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)照清單中的具體內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)自己的不足進(jìn)行改進(jìn)，提高住培學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)。2．3住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)方法住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)不應(yīng)該局限于住培的某個(gè)固定時(shí)間，應(yīng)貫穿于住培工作的始終。有研究表明，住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)是“連續(xù)性”和“漸進(jìn)式”的，要在不同階段制定適當(dāng)?shù)碾A段性教育活動(dòng)［17-18］。同時(shí)，住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)是個(gè)復(fù)雜而多維的概念，對(duì)其進(jìn)行教學(xué)僅用一種教學(xué)方法遠(yuǎn)達(dá)不到目標(biāo)。因此，住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)要分階段制定教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)采取具體的教學(xué)方法。在住培開(kāi)始階段，主要向住培學(xué)員引入職業(yè)素養(yǎng)的概念和內(nèi)涵，了解掌握職業(yè)素養(yǎng)的因素屬性［19］?？刹扇olb'slearningcycle方法，此方法為提高職業(yè)素養(yǎng)提供了最有用的理論框架和教學(xué)模式［20］。Kolb'slearningcycle方法是美國(guó)O'Sullivan等編寫(xiě)的一部如何將職業(yè)素養(yǎng)的教育整合到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的指南上推薦的一種方法，是一種經(jīng)典的職業(yè)素養(yǎng)培育方法，在各國(guó)都有很強(qiáng)的生命力，同樣適應(yīng)于我國(guó)。因?yàn)镵olb'slearningcycle方法本質(zhì)上就是一個(gè)制定教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定教學(xué)方案，運(yùn)用并反饋的過(guò)程。方法中的目標(biāo)和方案并不是固定的，而是通過(guò)自身情況討論制定的，不同的國(guó)家可根據(jù)實(shí)際情況制定最適合自身的目標(biāo)和方案。此方法第一步讓住培學(xué)員一起頭腦風(fēng)暴，討論他們對(duì)職業(yè)素養(yǎng)及其屬性要素的觀點(diǎn);第二步進(jìn)行專(zhuān)題講座或課堂授課，對(duì)住培學(xué)員灌輸職業(yè)素養(yǎng)的概念內(nèi)涵及清單內(nèi)容;第三步進(jìn)行情景案例的SP教學(xué)，根據(jù)清單的某一或某幾項(xiàng)內(nèi)容，如對(duì)患者表示尊重、有技巧的傳遞負(fù)面信息等，設(shè)計(jì)情境案例，進(jìn)行情境案例教學(xué);第四步小組討論，對(duì)情景案例學(xué)習(xí)后的收獲體會(huì)進(jìn)行討論，分享學(xué)習(xí);第五步讓住培學(xué)員對(duì)前面學(xué)習(xí)的成果進(jìn)行反思，圍繞“我學(xué)到了什么”，“在實(shí)際工作中我該如何去做”等問(wèn)題進(jìn)行反思［21］。隨后的臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要是在實(shí)踐中應(yīng)用和提高職業(yè)素養(yǎng)，因此可采取反思學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，即組織住培學(xué)員根據(jù)工作中出現(xiàn)的實(shí)際情況或在工作中觀察到的情況進(jìn)行討論，分享自己的經(jīng)驗(yàn)，反思自己的行為［22］?；虿捎梅答伣虒W(xué)法，讓帶教老師定期對(duì)住培學(xué)員存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)反饋，住培學(xué)員根據(jù)反饋進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)。同時(shí)，帶教老師的榜樣作用也值得同等關(guān)注，帶教老師在日常工作中的行為必須反映職業(yè)素養(yǎng)清單的內(nèi)容，而不是與其沖突。國(guó)外已有研究表明，榜樣作用是獨(dú)特的、微妙的，且對(duì)促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)有深遠(yuǎn)的影響，在住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)中，帶教老師樹(shù)立榜樣能讓住院醫(yī)師反思自身的行為，對(duì)職業(yè)素養(yǎng)的培育有積極作用［23］。

總之，住培學(xué)員職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定明確的目標(biāo)，分階段教學(xué)，多種方法并用，逐步深入推進(jìn)。3結(jié)語(yǔ)幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，職業(yè)素養(yǎng)已被公認(rèn)為從事醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)能力之一，但對(duì)其教學(xué)仍然是住培工作中最易忽視和困難的領(lǐng)域之一［23］。雖然醫(yī)學(xué)界均認(rèn)可其是住培中不可忽視的一部分，但將職業(yè)素養(yǎng)明確整合進(jìn)住培課程中仍然具有挑戰(zhàn)性。國(guó)外很多國(guó)家均已嘗試將職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)融入了住培的課程中，并取得了很好的效果。美國(guó)等很多國(guó)家提出了以核心能力為基礎(chǔ)的住院醫(yī)師培訓(xùn)，其中就對(duì)職業(yè)素養(yǎng)作出了強(qiáng)調(diào)，并且將職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)整合進(jìn)了培訓(xùn)課程。隨著我國(guó)住培工作的不斷展開(kāi)，國(guó)家對(duì)住培的質(zhì)量和效果越來(lái)越重視，提出符合我國(guó)文化的職業(yè)素養(yǎng)定義及要素屬性，并將職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)納入住培中來(lái)已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)。然而，我國(guó)對(duì)住培學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)培育還處于萌芽階段，對(duì)住培學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)還面臨諸多困難，將職業(yè)素養(yǎng)整合進(jìn)住培實(shí)際教學(xué)中去任重而道遠(yuǎn)。

作者:劉 鵬 劉玉秀 蘇 義 史兆榮 單位:南方醫(yī)科大學(xué)金陵醫(yī)院