導(dǎo)語：CBL在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足

醫(yī)學(xué)課程傳統(tǒng)教學(xué)是一種“你講我聽，你說我記”的結(jié)論式教學(xué)模式，教師講授概念性或規(guī)律性的內(nèi)容，學(xué)生進行抽象記憶，這種單純知識記憶的教學(xué)方式雖然對于需要打基礎(chǔ)的低年級學(xué)生來說是不可或缺的，但對于已經(jīng)有足夠知識儲備并且已經(jīng)進入醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科學(xué)習(xí)階段且即將進入臨床的高年級學(xué)生來說，這種單一的教學(xué)方法在培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨能力的方面是有所欠缺的。而且由于教科書上對某個疾病闡述的內(nèi)容是在長期對理論和實踐探索的基礎(chǔ)上形成的適用于絕大多數(shù)人的知識體系，而內(nèi)科學(xué)研究的對象是人體，而人體是個精密而特殊的群體，存在疾病的異現(xiàn)性和人體的異質(zhì)性，在臨床上完全按照教科書上的來是行不通的。比如內(nèi)科學(xué)在講述肺炎一節(jié)時提到典型肺炎鏈球菌肺炎患者的病理分期會依次出現(xiàn)充血水腫期、紅色肝變樣期、灰色肝變樣期、溶解消散期，而實際上近年來由于抗生素的廣泛及時的使用，我們臨床上是很難看到典型四期病理變化的。又比如《內(nèi)科學(xué)》的教材上在心律失常這一章節(jié)中是這么描述心房顫動心電圖表現(xiàn)的：P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波，而實際我們在臨床中?？吹揭恍┎∈烽L、發(fā)生心肌纖維化的患者心電圖沒有明顯f波，不能以此作為診斷房顫的依據(jù)。所以傳統(tǒng)教學(xué)方式雖然能死記硬背相應(yīng)的知識點，但不能將書本中講解的解剖、生理、病理等相關(guān)知識與臨床實際病例結(jié)合起來綜合分析，面對真正的病人時，往往只知道背誦書面知識，不知道融會貫通、靈活應(yīng)用。

2cbl教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性

CBL其核心是“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以病例為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)”的小組討論式教學(xué)法[2]?！耙詫W(xué)生為主體，以教員為主導(dǎo)”可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性[3]，而“以病例為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)”為學(xué)生呈現(xiàn)了一個模擬的臨床環(huán)境。兩部分的結(jié)合不僅可以充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和對實踐知識運用的能力，而且可以訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程相比，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)病種豐富，知識點散，一個完整的疾病體系由病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療、預(yù)后多部分組成，涉及生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)等多門學(xué)科，且與臨床實踐息息相關(guān)。那么，怎樣在有限的時間內(nèi)把知識更快、更好地傳授給學(xué)生，并更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，是內(nèi)科學(xué)教師必須面對并解決的問題。因此這種以案例為引導(dǎo)的教學(xué)方式更具有優(yōu)勢，我們把醫(yī)院真實的病例及相關(guān)的圖像資料（包括視診照片、心電圖、影像資料等）搬到課堂上，學(xué)生在模擬的臨床環(huán)境下，更能提高他們學(xué)習(xí)的興趣并能加深對疾病的認識，實現(xiàn)了教與學(xué)的深化結(jié)合。

3CBL教學(xué)方法的實施

3.1實施對象的選擇。由于完成了基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的較高年級本科生（如大三、大四）或研究生具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識儲備，并且求知欲強，對臨床實習(xí)充滿好奇，故CBL教學(xué)法適于在他們中開展。3.2病例選擇。依教學(xué)大綱，對呼吸、循環(huán)、消化等多個系統(tǒng)都要有所涉及，選擇臨床常見病種具有典型性的病例用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語描述出來，這是CBL教學(xué)法實施的關(guān)鍵。鮮活的典型病例能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使之有身臨其境之感。我們一般選擇病房常見病種如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等。3.3課程設(shè)計首先教師在理論教學(xué)階段中堅持“簡潔精煉、抓重點、特點突出”的標準，按教學(xué)大綱要求系統(tǒng)傳授給學(xué)生知識，然后收集典型病例資料，精心構(gòu)思所提的問題，問題應(yīng)具有臨床實用性，可以適當超出教材內(nèi)容進行拓展，以臨床診斷、鑒別診斷為核心進行思考，隨之使用多媒體幻燈導(dǎo)入與授課內(nèi)容相關(guān)的典型臨床病例，并且附帶有輔助檢查的原始資料，力求把病例的主體內(nèi)容完整呈現(xiàn)給學(xué)生。使學(xué)生如同面對病人一樣，激發(fā)起其獲取知識的興趣。將學(xué)生分為幾個小組進行分組討論、置疑，各抒已見，集思廣益，為了豐富臨床教學(xué)的多樣性，教師還可以針對學(xué)生在病例討論中提出的有創(chuàng)新的問題利用課余時間，參閱相關(guān)文獻，在課堂上進行交流和探討。以心肌梗死為例，展示簡要病史包括現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等，尤其著重心電圖的動態(tài)演變及心肌酶譜的變化，然后提出問題：（1）首先考慮診斷及診斷依據(jù)；（2）為了確診還需要做什么檢查；（3）接下來要做什么處理？最后再由主講老師歸納總結(jié)。西醫(yī)臨床教學(xué)目的就是教會學(xué)生通過視、觸、叩、聽、嗅五診收集臨床資料，并在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論的指導(dǎo)下，對所收集到的臨床資料進行臨床思辯分析，提出正確的診斷及確定合理的治療方法。常言道“授人以魚不如授人以漁”，在教學(xué)中應(yīng)始終注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及獨立解決問題的能力。

4CBL教學(xué)模式的優(yōu)點

與單向灌輸式教育模式相比，CBL教學(xué)模式通過拋出臨床病例為學(xué)生們營造了一個主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地融入其中，極大地提高了教學(xué)效果。且通過病例的討論還能培養(yǎng)學(xué)生文獻檢索、邏輯推理、語言表達、醫(yī)患溝通等能力。這樣的學(xué)習(xí)既培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維及診治疾病的能力，又通過引導(dǎo)學(xué)生主動思考，培養(yǎng)了創(chuàng)新精神，為以后學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變提供了基石。案例教學(xué)模式同樣也是教學(xué)相長的過程，老師不再是單純的講述者，也不僅是討論的組織者、問題的解決者[4]，更應(yīng)該是啟發(fā)和引導(dǎo)者。通過案例教學(xué)的設(shè)計，教師需要不斷加強學(xué)習(xí)，擴大知識儲備，緊扣最前沿的臨床進展，以期做到教材與臨床的緊密結(jié)合；同時與學(xué)生互動討論能密切師生關(guān)系，使教師了解不同層次學(xué)生的能力，更能做到因材施教。

5結(jié)語

近年來，隨著醫(yī)學(xué)進展的日新月異，理論和實踐教學(xué)帶迎來了新的挑戰(zhàn)及機遇，內(nèi)科學(xué)涉及到的內(nèi)容及研究會越來越深入。由于內(nèi)科學(xué)的自身學(xué)科特點，作為一名內(nèi)科專業(yè)的教師，為了應(yīng)對知識和科技不斷的更新發(fā)展，應(yīng)與時俱進，不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu)，并能夠靈活地運用多種教學(xué)方法因材施教，全面發(fā)展學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而不斷地提高的教學(xué)效果，提升教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻

[1]DavidA.Garvin.Makingthecase[J].ReprintedfromHarvardMagazine，2003，106（10）：64-65.

[2]JaneJackson.Case-basedlearningandreticenceinabilingualcontext:per-ceptionsofbusinessstudentsinHongKong[J].System，2003(31)：457-469.

[3]文凱，廖和和，袁泉，等.淺析以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(4)：749-750.

[4]KnowlesMS.Self-directedlearning.aguideforlearnersandteachers[M].NewYork(EnglewoedClifs):PrenticeHau／Cambridge，1975：135.

作者:蔣文婷 單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室