導(dǎo)語：預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀及思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［提要］PBL學(xué)習(xí)模式可激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性和批判性思維，促進(jìn)學(xué)生主動、協(xié)作學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生之間、師生之間的交流與互動，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力。PBL日益成為適應(yīng)知識爆炸時代的學(xué)習(xí)模式，但PBL在當(dāng)前我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中面臨著信息技術(shù)運(yùn)用效能亟須強(qiáng)化、學(xué)科內(nèi)還是跨學(xué)科開設(shè)確定、形成性評價引入不足等問題。在“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”時代，基于信息化技術(shù)開展PBL學(xué)習(xí)是我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的一個出口。

［關(guān)鍵詞］以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)；教學(xué)模式；預(yù)防醫(yī)學(xué)

教學(xué)模式的探索一直是高等教育的研究熱點(diǎn)。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（PBL）是由美國神經(jīng)病學(xué)教授HOWARDBARROWS于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)的［1］，目前已成為國際上較流行的一種學(xué)習(xí)方法。目前，該種教學(xué)模式在我國預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域處于起步和探索階段，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中仍以以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（LBL）為主。PBL學(xué)習(xí)模式與傳統(tǒng)的以教師主要講授、“滿堂灌”的LBL學(xué)習(xí)模式截然不同，其是一種以問題為導(dǎo)向，把學(xué)習(xí)設(shè)置于真實(shí)、復(fù)雜、有趣的情境中，將學(xué)生置于積極的問題提出者、分析者及解決者的位置，讓學(xué)生處于直接面對反映真實(shí)世界的情境中，是一種基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育模式。PBL學(xué)習(xí)模式可激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性及批判性思維，促進(jìn)學(xué)生在解決問題過程中更全面地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，加強(qiáng)學(xué)生、師生之間的知識交流互動，培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力［2］。

1PBL學(xué)習(xí)成為適應(yīng)知識爆炸時代的學(xué)習(xí)模式

PBL學(xué)習(xí)模式與傳統(tǒng)的以教師為中心、知識單向傳授、缺少師生及學(xué)生間交流、學(xué)習(xí)者被動學(xué)習(xí)的“填鴨式”課堂教學(xué)截然不同。PBI的特點(diǎn)是以問題為基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)者為中心、教師為引導(dǎo)，學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)，注重學(xué)習(xí)者的能力培養(yǎng)，如主動學(xué)習(xí)、創(chuàng)新意識、提出問題、分析和解決問題的技能。PBL的目標(biāo)是通過讓學(xué)習(xí)者合作解決具體真實(shí)的問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)理論知識，培養(yǎng)和提高解決真實(shí)問題的能力［3］。杜威等［4］在昆明理工大學(xué)能源與動力工程專業(yè)研究生一年級的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)中探索了“翻轉(zhuǎn)課堂”、PBL、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）、互動式4種教學(xué)模式，在不斷地實(shí)踐和探索過程中發(fā)現(xiàn)PBL學(xué)習(xí)模式可高效地培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、交流能力、動手能力和科研能力。當(dāng)前世界已經(jīng)進(jìn)入了知識爆炸時代，知識與信息呈指數(shù)增長［5］，新知識不斷涌現(xiàn)取代現(xiàn)有知識，傳統(tǒng)的授課式教學(xué)已不再能滿足學(xué)習(xí)的最終要求，可以說以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)日益成為適應(yīng)知識爆炸時代的教學(xué)模式。近年各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)［6］，如甲型H1N1流感等傳染病疫情的全球大規(guī)模流行、人感染豬鏈球菌等群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒、突發(fā)性環(huán)境污染事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件威脅著公眾健康、社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及國家安全，這些都是預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必須要面對的現(xiàn)實(shí)問題。關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置，無現(xiàn)成的教科書可循，必須通過及時、高效、深入、細(xì)致的現(xiàn)場調(diào)查，綜合分析，才能理清事件的來龍去脈，對癥處理，才能較好地控制整個事件的變化與發(fā)展。傳統(tǒng)的LBL學(xué)習(xí)方式在培養(yǎng)學(xué)生的深入思考、終身學(xué)習(xí)能力方面有欠缺。而PBL學(xué)習(xí)模式將學(xué)習(xí)置于真實(shí)、多樣、復(fù)雜的教學(xué)情境中，學(xué)生需轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的問題提出者、分析者及解決者，尤其是問題的解決必須首先借助于網(wǎng)絡(luò)完成文獻(xiàn)查閱，經(jīng)梳理、分析、綜合才能解決問題，在此過程中又可能會發(fā)現(xiàn)和提出新的問題。因此，PBL學(xué)習(xí)方式可使學(xué)生學(xué)習(xí)的深入和廣度不斷延伸，能更好地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和未來不斷學(xué)習(xí)的能力。

2PBL學(xué)習(xí)模式亟需強(qiáng)化信息技術(shù)運(yùn)用的效能

信息技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用已有約半個世紀(jì)的歷史，但審視目前的教育模式時會發(fā)現(xiàn)，教學(xué)活動仍以教師為導(dǎo)向的知識傳授為主，信息技術(shù)及相關(guān)工具僅是教師的口語教學(xué)輔助媒體。在該種教學(xué)模式下，教育的本質(zhì)無法發(fā)生巨大變革，更無法體現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”應(yīng)有的精神。世界各國已在呼吁改革教學(xué)模式，強(qiáng)化信息技術(shù)的運(yùn)用效能，進(jìn)而培養(yǎng)未來主人翁的關(guān)鍵能力。如今的“互聯(lián)網(wǎng)＋”時代，教育不再是單純的知識傳授［7］，而應(yīng)是引導(dǎo)學(xué)習(xí)者通過信息的搜索、整理，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，進(jìn)而培養(yǎng)和提高學(xué)生提出、分析、解決真實(shí)復(fù)雜問題的能力?！兜仄骄€報告》（Horizonreport）于每年2月在美國新媒體聯(lián)盟（NMC）官網(wǎng)上正式，旨在探索和開發(fā)在學(xué)習(xí)、研究和創(chuàng)造性探究方面的新興技術(shù)，其中的高等教育版由NMC和美國高校教育信息化協(xié)會（ELI）合作完成。2015年《地平線報告》指出，當(dāng)前教育的技術(shù)應(yīng)用有6大趨勢，其中之一就是向深度學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變，PBL學(xué)習(xí)模式就是深度學(xué)習(xí)方式之一，指運(yùn)用平板電腦和智能手機(jī)等工具，將課程與真實(shí)的情景聯(lián)系起來，突破傳統(tǒng)的課堂教學(xué)限制，讓學(xué)生頭腦風(fēng)暴，思考如何解決具體問題［8］。2016年《地平線報告》指出，創(chuàng)新概念的搖籃，往往都在高校［9］。2017年《地平線報告》指出，協(xié)作學(xué)習(xí)是基于學(xué)習(xí)的一種社會建構(gòu)的視角，指學(xué)生或教育者通過點(diǎn)對點(diǎn)或小組形式在一起開展學(xué)習(xí)或活動［10］。協(xié)作式學(xué)習(xí)通過支持開放、多樣化的學(xué)習(xí)，可提高學(xué)生的參與度和成就感，促使學(xué)生間及師生間思想碰撞、交換見解，并互相獲益。協(xié)作學(xué)習(xí)活動一般而言基于4個原則，即以學(xué)習(xí)者為中心、強(qiáng)調(diào)互動、團(tuán)隊(duì)合作和為真實(shí)存在的問題尋找解決方案。《2018年中國職業(yè)教育技術(shù)展望：地平線項(xiàng)目報告》指出，教育信息化，作為一種全新的教育形態(tài)，對于深化教育領(lǐng)域綜合改革，培養(yǎng)適應(yīng)信息社會需要的高素質(zhì)創(chuàng)新人才具有重大意義。可見，隨著時代的發(fā)展、科技的進(jìn)步，在預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL實(shí)施過程中，亟須強(qiáng)化信息技術(shù)的應(yīng)用效能，在學(xué)習(xí)過程中可使用平板電腦或智能手機(jī)等工具將課程與真實(shí)的情景聯(lián)系起來，打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)的限制，促進(jìn)學(xué)生對問題的思考與解決。

3學(xué)科內(nèi)還是跨學(xué)科開設(shè)PBL學(xué)習(xí)模式

學(xué)科內(nèi)PBL是將“以問題為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)內(nèi)容局限于單一學(xué)科內(nèi)部，不涉及其他學(xué)科的滲透、融合，開展的主要形式是在某一學(xué)科的教學(xué)過程中以PBL小組討論學(xué)時代替?zhèn)鹘y(tǒng)的講授式授課學(xué)時。跨學(xué)科PBL學(xué)習(xí)模式是將PBL作為一門獨(dú)立的課程單列，將預(yù)防醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識進(jìn)行交叉、融合。學(xué)科內(nèi)PBL學(xué)習(xí)模式可以說是比較適合我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育國情（學(xué)科體系、師資隊(duì)伍、政策法規(guī)）的初步PBL學(xué)習(xí)方法嘗試，通過該種學(xué)習(xí)實(shí)踐可使越來越多的教師和學(xué)習(xí)者了解PBL理念、欣賞PBL學(xué)習(xí)，促使更多的師生愿意投身其中、樂在其中。單學(xué)科內(nèi)PBL學(xué)習(xí)模式在PBL學(xué)習(xí)的推廣、教師教育理念的更新、學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)意識和能力的提高等方面均起到重要作用。因此，學(xué)科內(nèi)PBL學(xué)習(xí)模式有其存在的合理性。這也是目前我國絕大多數(shù)預(yù)防醫(yī)學(xué)院校所采取的形式?？鐚W(xué)科PBL學(xué)習(xí)模式在多學(xué)科融合、知識整合方面更進(jìn)了一步，教師團(tuán)隊(duì)是由來自預(yù)防醫(yī)學(xué)不同學(xué)科的教師組成。目前國內(nèi)采用這種學(xué)習(xí)模式的預(yù)防醫(yī)學(xué)院校還不多，以南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院為例，該校開設(shè)的公共衛(wèi)生PBL課程采用“獨(dú)立設(shè)課、特色案例”的學(xué)習(xí)模式，以疾病預(yù)防和控制為核心、以環(huán)境－人群－健康為主線、整合了預(yù)防醫(yī)學(xué)多個二級學(xué)科。該跨學(xué)科PBL學(xué)習(xí)與原有預(yù)防醫(yī)學(xué)課程是并行存在的，之所以沒有全盤推翻原有課程體系可能是考慮我國醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，希望將PBL學(xué)習(xí)作為傳統(tǒng)教學(xué)的輔助或補(bǔ)充，優(yōu)勢互補(bǔ)，使教育效果達(dá)到最優(yōu)化。

4PBL學(xué)習(xí)中形成性評價引入不足

PBL學(xué)習(xí)方法，是當(dāng)前國際醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主流方法之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的不斷更新，PBL學(xué)習(xí)實(shí)踐在國內(nèi)外多所預(yù)防醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中逐漸開展，但許多環(huán)節(jié)需進(jìn)一步完善。就PBL學(xué)習(xí)評價而言，在PBL學(xué)習(xí)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，基于網(wǎng)絡(luò)的PBL學(xué)習(xí)是一種全新的教學(xué)方法，用傳統(tǒng)的考核方式進(jìn)行評價并不科學(xué)。PBL評價要面向過程、注重表現(xiàn)、多元評價、及時反饋，國內(nèi)真正開展PBL形成性評價的例子很少。形成性評價是在“教學(xué)過程中為了不斷獲得有關(guān)教學(xué)的反饋信息，并以此改進(jìn)教學(xué)，使學(xué)生對所學(xué)知識達(dá)到較好的掌握程度所進(jìn)行的一種系統(tǒng)性評價過程”［11］。形成性評價注重學(xué)習(xí)活動過程中的及時反饋，因此能不斷強(qiáng)化和改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，并最終達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。而傳統(tǒng)的終結(jié)性評價則主要采取課程中期測試和課程結(jié)束時的期末或結(jié)業(yè)考試，向?qū)W生呈現(xiàn)的僅是考試分?jǐn)?shù)和是否合格的總結(jié)性評估。終結(jié)性評價常無法及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的優(yōu)勢與不足，不利于調(diào)動學(xué)生持續(xù)性學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，教師也不可能針對這些過程性特點(diǎn)及時調(diào)整教學(xué)活動，因此影響教學(xué)質(zhì)量［12］。形成性評價是相對于終結(jié)性評價體系而提出的，其貫穿于學(xué)生課程學(xué)習(xí)的全過程，可以很好地彌補(bǔ)終結(jié)性評價的不足［13］。形成性評價和PBL的結(jié)合順應(yīng)了醫(yī)學(xué)教育觀和評價觀的轉(zhuǎn)變，有助于發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生的潛質(zhì)，強(qiáng)化改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，并為教師教學(xué)提供持續(xù)反饋和參考。但如何在PBL學(xué)習(xí)中正確使用并推廣形成性評價，尚需在實(shí)踐中不斷探討和完善。

基于信息化技術(shù)的PBL學(xué)習(xí)模式采用小組討論的自主式學(xué)習(xí)方式，有利于學(xué)生早期接觸實(shí)踐、鼓勵批判性思維、培養(yǎng)推理能力、促進(jìn)交流與團(tuán)隊(duì)合作，以期培養(yǎng)、提高學(xué)生的自學(xué)、團(tuán)隊(duì)、溝通、提出和解決問題的能力，造就出未來更多優(yōu)秀的預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者。因此，PBL的教育理念與新形勢下預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)高度契合。在“互聯(lián)網(wǎng)＋”時代，基于信息化技術(shù)開展PBL學(xué)習(xí)是我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的一個出口。

作者:楊麗萍 單位:山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系