導(dǎo)語：醫(yī)學(xué)人文教育研討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)：醫(yī)學(xué)對人文的遮蔽與驅(qū)離

1.1對人文精神的遮蔽

當(dāng)一個(gè)知識門類獲得大學(xué)的建制，就意味著它從邊緣走向中心。學(xué)科制度化進(jìn)程使得每一個(gè)學(xué)科都專注于單科的知識生產(chǎn)，力求將知識以規(guī)范的形式表達(dá)，使其擁有控制的權(quán)力，對它與其他學(xué)科之間的差異進(jìn)行界定，并將不符合其規(guī)范的知識體系均排除在外，從而使得各學(xué)科之間樹立壁壘。醫(yī)學(xué)也不例外，通過醫(yī)學(xué)學(xué)科建制，醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科之間涇渭分明，這也包含醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科不斷劃清邊界。學(xué)科規(guī)訓(xùn)極大地促進(jìn)了近現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，科學(xué)賦予人類認(rèn)識和改造世界的力量，但同時(shí)也帶來一些負(fù)面問題，其中主要的就是科學(xué)與人文相互拒斥與分離。學(xué)科規(guī)訓(xùn)是知識／權(quán)力的結(jié)合，使世界按照一種井然有序的方式呈現(xiàn)在人們面前，加深了人們對世界的理解并加劇了對科學(xué)的推崇。但與此同時(shí)，科學(xué)具有唯理取向，強(qiáng)調(diào)精確化、規(guī)范化和體系化，關(guān)注的是范式、理論、技術(shù)和方法，在科學(xué)關(guān)照的世界中，純粹的工具取向排擠了對生命的關(guān)愛，對人的生活關(guān)注更多的是一種冷漠的剖析和粗暴的強(qiáng)制。醫(yī)學(xué)屬于科學(xué)的范疇，科學(xué)精神是為了求真，人文精神是為了求善，醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)都屬于“人學(xué)”。然而，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)發(fā)展的推動(dòng)下，人文和醫(yī)學(xué)被界定為兩種完全不同的認(rèn)知方式。在學(xué)科規(guī)訓(xùn)的影響下，醫(yī)學(xué)與人文分裂，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷被邊緣化，這導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)技術(shù)化和醫(yī)患關(guān)系物化。醫(yī)學(xué)更注重其科學(xué)與技術(shù)方面的精益求精、盡善盡美，卻抽離了醫(yī)學(xué)中的價(jià)值存在，放逐了醫(yī)學(xué)中的人文情懷。醫(yī)學(xué)教育注重“形而下”的部分———醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)研究方法、醫(yī)學(xué)手段、醫(yī)學(xué)組織、醫(yī)學(xué)物化的科學(xué)成果等，而其“形而上”部分———醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神、道德、倫理等構(gòu)建的醫(yī)學(xué)價(jià)值體系被遮蔽。

1.2對人文教育的驅(qū)離

醫(yī)學(xué)教育的體制化、精細(xì)化使得人文教育邊緣化，醫(yī)學(xué)教育嬗變成為一種技術(shù)訓(xùn)練，關(guān)注的只是知識的判定與積累、知識體系的構(gòu)建、技術(shù)操作的訓(xùn)練，漠視學(xué)子的價(jià)值取向、道德信念、意志品行、內(nèi)涵修養(yǎng)。在學(xué)科規(guī)訓(xùn)取得制度化安排的新的情境下，學(xué)科規(guī)訓(xùn)的方式也逐漸得到改進(jìn)和完善，變成一種新的、有普適效應(yīng)的權(quán)力技術(shù)。正是通過權(quán)力技術(shù)的推廣運(yùn)用，醫(yī)學(xué)教育不斷擠占、排斥人文教育，使其在醫(yī)學(xué)院校中無以立足，難以實(shí)現(xiàn)其教育功能、顯現(xiàn)教育成效。醫(yī)學(xué)教育在課時(shí)安排、課程計(jì)劃設(shè)計(jì)、教學(xué)方式等方面都顯示出對人文教育的排斥。以文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)等人文基礎(chǔ)類學(xué)科為例，在醫(yī)學(xué)教育中幾乎不見蹤跡。有的院校將思想教育等同于人文教育，人文類課程僅設(shè)有思想政治類課程，過分偏重于人文社會(huì)科學(xué)的政治服務(wù)功能。有的院校即使開設(shè)一些文學(xué)等選修課程，但因人文主題不鮮明、課程體系缺乏邏輯性、課程開設(shè)具有盲目性與隨意性、教學(xué)手段陳舊、教學(xué)方法單一等因素影響教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)人文交叉類學(xué)科如《醫(yī)學(xué)史》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)人文學(xué)》、《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》、《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)事法》等，在多數(shù)院校僅是象征性開設(shè)，其課程體系缺乏針對性、實(shí)用性、層次性、系統(tǒng)性，并且缺乏明確的考核目標(biāo)，因此在醫(yī)學(xué)教育中被視為“劣勢學(xué)科”，很難引起師生重視，難以激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。此外，醫(yī)學(xué)院校即使開設(shè)此類課程，也全然當(dāng)作一種技術(shù)教育（書寫、考試、評分），將人文教育歸入方法理性、技術(shù)理性的藩籬。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011年組織的由46家高校參與的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)人文教育調(diào)查結(jié)果顯示：88．7％的院校沒有專門承擔(dān)醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)和研究的機(jī)構(gòu)，73％的受訪者表示本單位沒有編著或者引進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的相關(guān)教材。醫(yī)學(xué)人文教育所受冷遇可見一斑。

醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)致力于醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)的生產(chǎn)、研究與界定，并不斷通過權(quán)力技術(shù)的運(yùn)用，對醫(yī)學(xué)中的人文精神進(jìn)行遮蔽，并在具體醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中表現(xiàn)為對人文教育進(jìn)行擠占、排斥與驅(qū)離，具體有以下幾個(gè)方面：第一，人才培養(yǎng)理念。當(dāng)下醫(yī)學(xué)界技術(shù)至上理念盛行，醫(yī)學(xué)主要被定位在技術(shù)層面，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)性和人文性的嚴(yán)重失衡。醫(yī)學(xué)教育注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論知識的積累與技能的提升，忽視了對醫(yī)學(xué)生人格的熏陶和品行修養(yǎng)的塑造，疏離了醫(yī)學(xué)中最為重要的溫情與人道。醫(yī)學(xué)教育與人文精神的培育、人性養(yǎng)成相分離，人文教育的發(fā)展受到限制。這種人才培養(yǎng)理念對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)與研究傾向、職業(yè)道德的理解與定位、自我認(rèn)知與價(jià)值取向等進(jìn)行負(fù)面指引。第二，學(xué)科體系與課程設(shè)置。學(xué)科規(guī)訓(xùn)促使醫(yī)學(xué)不斷完善自身學(xué)科體系。醫(yī)學(xué)院校課程設(shè)置上基本有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床見習(xí)等，而有關(guān)人文、社會(huì)、行為科學(xué)等課程比例明顯稀少，在課時(shí)安排、課程結(jié)構(gòu)等方面均擠占人文課程。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與人文課程比例嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致人文教育的弱化加劇。第三，考核與評價(jià)。醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)將醫(yī)學(xué)教育的考核與評價(jià)制度規(guī)范化，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實(shí)驗(yàn)課、見習(xí)與實(shí)習(xí)等均制定了嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，而人文類科目大多被列為選修課形式，考核要求及標(biāo)準(zhǔn)也較低。第四，學(xué)術(shù)規(guī)范與學(xué)術(shù)組織。醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)在研究學(xué)術(shù)的價(jià)值、主體及方法等的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)學(xué)精細(xì)的學(xué)術(shù)規(guī)范，并推進(jìn)其制度化安排，但并未較多涉及醫(yī)學(xué)人文教育。此外，醫(yī)學(xué)教育擁有眾多的學(xué)術(shù)組織，創(chuàng)立許多醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)雜志，而涉及醫(yī)學(xué)人文類則相對較少，例如，國際上有《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志》、《臨床倫理學(xué)雜志》、《醫(yī)學(xué)人文學(xué)》等為數(shù)不多的期刊，國內(nèi)有《中華醫(yī)史雜志》、《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》等以及醫(yī)學(xué)教育類期刊中的一些版塊涉及醫(yī)學(xué)人文教育，因此在學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)規(guī)范、學(xué)術(shù)制度化安排等方面明顯遜于醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，這得人文教育被驅(qū)離至邊緣。

2醫(yī)學(xué)人文教育改革：突破醫(yī)學(xué)教育學(xué)科規(guī)訓(xùn)的藩籬

2.1醫(yī)學(xué)教育中人文缺失現(xiàn)象

在現(xiàn)代學(xué)科規(guī)訓(xùn)制度下，醫(yī)學(xué)生人文知識的匱乏、價(jià)值取向的偏離、人文精神的缺失、實(shí)踐體驗(yàn)的缺席已成為一種現(xiàn)實(shí)。醫(yī)學(xué)生缺乏敬畏生命、關(guān)愛患者的情感；缺乏畢生奉獻(xiàn)醫(yī)學(xué)的敬業(yè)精神與崇高的職業(yè)道德；缺乏深厚的人文底蘊(yùn)與良好的溝通技能。近年來我國醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的醫(yī)生職業(yè)自尊淡化、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)等現(xiàn)象，也顯現(xiàn)出在醫(yī)學(xué)教育中由于人文教育弱化而引發(fā)的不良后果。醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)亟待提高。

2.2探索突破醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)的有效途徑

“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”提出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)具備60種能力，涵括7個(gè)領(lǐng)域：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；溝通交流技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究。這對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)提出了明確培養(yǎng)目標(biāo)，表明培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生要使之不但具有精湛的醫(yī)術(shù)，還應(yīng)具備高尚的醫(yī)德。因此，應(yīng)突破醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)訓(xùn)的限制，結(jié)合醫(yī)學(xué)特色，在醫(yī)學(xué)教育中融入人文教育，使醫(yī)學(xué)教育折射出更加深切的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文教育正是適應(yīng)時(shí)代的要求而逐步發(fā)展起來的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育不斷進(jìn)行改革，醫(yī)學(xué)人文教育被提出并日益受到各國重視。醫(yī)學(xué)人文教育是跨越醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科的邊界，將醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)等學(xué)科相結(jié)合，組建起來的一個(gè)學(xué)科群，主要包含醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等。醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展源起于19世紀(jì)50年代，以美國為代表的西方國家醫(yī)學(xué)院校推行醫(yī)學(xué)人文教育的改革，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，國外醫(yī)學(xué)人文教育已形成明確的教育目標(biāo)：樹立新的醫(yī)學(xué)觀念，全面認(rèn)知醫(yī)學(xué)與社會(huì)；培植道德情感，規(guī)范道德行為；依靠人文的知識和方法，發(fā)展醫(yī)學(xué)生的臨床技能，培養(yǎng)協(xié)作精神和社區(qū)管理能力。此外，國外醫(yī)學(xué)人文教育在課程設(shè)置、教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、師資配備、評價(jià)監(jiān)督、學(xué)術(shù)研究等方面大膽改革，取得卓越成效。當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文學(xué)的任務(wù)和歷史使命，是要促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的交流與互補(bǔ)，豐富與完善醫(yī)學(xué)，哺育醫(yī)學(xué)關(guān)愛生命、敬畏生命的人文精神，克服醫(yī)學(xué)和保健服務(wù)中的技術(shù)主義、拜金主義的影響，復(fù)歸“醫(yī)乃仁術(shù)”的本來面目，使醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)于人類，造福于社會(huì)。

醫(yī)學(xué)人文教育乃是醫(yī)學(xué)教育和人文教育的相互交織融合，不可硬性剝離二者的關(guān)系。醫(yī)學(xué)教育必須突破學(xué)科規(guī)訓(xùn)的藩籬，掙脫出醫(yī)學(xué)知識與權(quán)力交織的羅網(wǎng)，認(rèn)真審視對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。然而目前醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)傾向頗具功利性，忽視對文、史、哲、經(jīng)、法等學(xué)科的學(xué)習(xí)，從而造成通識知識匱乏、溝通技能欠缺、人文內(nèi)涵淺薄、缺乏創(chuàng)新能力。由此反映出我國醫(yī)學(xué)人文教育弱化、醫(yī)學(xué)生人文精神迷失等問題。因此，針對我國醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)令人堪憂的狀況，醫(yī)學(xué)教育改革勢在必行。首先，應(yīng)該更新教育理念，以“社會(huì)的人”為中心來構(gòu)建醫(yī)學(xué)體系，關(guān)注生命的整體，關(guān)注診斷技術(shù)與人文關(guān)懷的統(tǒng)一，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好的診斷技能、職業(yè)道德與敬業(yè)精神。第二，改革醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐，改變以智育為中心的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，對課程進(jìn)行系統(tǒng)化整體設(shè)計(jì)，整合優(yōu)化醫(yī)學(xué)人文教育多層次課程模塊，并改革教學(xué)形式及教學(xué)方法。第三，建立科學(xué)的考核與監(jiān)督機(jī)制，將人文內(nèi)涵、職業(yè)道德、敬業(yè)精神、修養(yǎng)水平等作為考評的重要依據(jù)，激發(fā)學(xué)生提高人文素養(yǎng)的內(nèi)驅(qū)力。第四，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)各專業(yè)人才積極開展協(xié)作教學(xué)，共同研究醫(yī)學(xué)人文相關(guān)問題，提升教學(xué)效果。努力提升教師人文素質(zhì)修養(yǎng)，改變工作理念與工作作風(fēng)，注重人格力量，避免教師人文精神迷失。第五，注重校園文化建設(shè)，加強(qiáng)培育醫(yī)學(xué)生尊重生命、關(guān)愛人類、感悟人生、關(guān)注現(xiàn)實(shí)的人文精神。營造具有深厚人文底蘊(yùn)的文化氛圍，塑造崇高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神。

綜上所述，學(xué)科規(guī)訓(xùn)促進(jìn)了知識的生產(chǎn)，加快了現(xiàn)代科學(xué)前進(jìn)的步伐，但也具有一定的消極作用。人們?nèi)绻暌暼宋慕逃晃秷?zhí)著于專業(yè)領(lǐng)域的研究，“獲得的只是作為‘百家眾技’之一的一技之長，失去的是對整個(gè)世界的洞見能力和睿智。”目前由于人才培養(yǎng)的功利性使人文教育弱化，醫(yī)學(xué)生在校期間忽視對社會(huì)、法律、倫理、人文等方面的認(rèn)知，易受到社會(huì)上拜金主義、個(gè)人主義、享樂主義等的影響，從而造成其通識知識匱乏、人文內(nèi)涵淺薄、意志力薄弱、價(jià)值取向偏離。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神，是廣大醫(yī)學(xué)工作者以其職業(yè)群體的文明之道普及天下眾生的友善良行，是醫(yī)學(xué)工作者從事醫(yī)學(xué)技術(shù)事業(yè)的精神支柱。因此，面臨當(dāng)下形勢復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)更加關(guān)注對醫(yī)學(xué)生人文精神的培育，努力突破學(xué)科規(guī)訓(xùn)的局限，加快實(shí)施醫(yī)學(xué)人文教育變革。

作者：牛磊磊單位：徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院