導(dǎo)語(yǔ)：浸入式情景教學(xué)在內(nèi)科學(xué)的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的：探究在內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)中浸入式情景教學(xué)法的教學(xué)效果。方法：將54名見(jiàn)習(xí)醫(yī)師分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，評(píng)估教學(xué)效果及課程體驗(yàn)。結(jié)果：在病歷書(shū)寫(xiě)、問(wèn)診技巧、理論知識(shí)測(cè)評(píng)中，實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：浸入式情景教學(xué)的教學(xué)方法對(duì)教學(xué)質(zhì)量有很大的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中推廣及應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］情景教學(xué)；浸入式教學(xué)；內(nèi)科見(jiàn)習(xí)

浸入式教學(xué)最初用于外語(yǔ)教學(xué)，旨在把學(xué)生浸泡在外語(yǔ)環(huán)境中，使其自然習(xí)得第二語(yǔ)言［1］。而情景教學(xué)法［2］是教師通過(guò)有目的引入或創(chuàng)設(shè)特定情境，使學(xué)生身臨其境地學(xué)習(xí)知識(shí)。本研究提出的浸入式情景教學(xué)法結(jié)合上述兩種教學(xué)理念，通過(guò)教案的編寫(xiě)創(chuàng)設(shè)情境，學(xué)生同時(shí)擔(dān)任醫(yī)生和患者，在情境中開(kāi)展教學(xué)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象。選取2018年4月－2019年4月本院內(nèi)科見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生共54人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（二）研究方法。教學(xué)開(kāi)展前進(jìn)行理論知識(shí)及問(wèn)診技巧培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組由學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，SP）熟悉病例情景、進(jìn)行SP相關(guān)培訓(xùn)，后開(kāi)始浸入式情景問(wèn)診。對(duì)照組進(jìn)行床邊問(wèn)診。1．SP選擇和培訓(xùn)。扮演SP的學(xué)生需滿足以下條件：（1）能夠勝任病歷的記憶、內(nèi)容的掌握；（2）具備良好的溝通能力、表達(dá)能力和表演能力；（3）衷于臨床教學(xué)工作，能夠參與培訓(xùn)、課后討論及課程改革。2．理論學(xué)習(xí)。所有醫(yī)學(xué)生均來(lái)自同一班級(jí)，接受同質(zhì)化理論知識(shí)授課及問(wèn)診相關(guān)指導(dǎo)。3．問(wèn)診實(shí)施。兩組醫(yī)學(xué)生同時(shí)開(kāi)展床邊問(wèn)診及情景教學(xué)，所選擇的病例病種診斷相同，情景相似，實(shí)際病例選擇年輕、單病種患者，減少兩組間病歷差異。4．病歷書(shū)寫(xiě)。兩組同時(shí)進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)，30分鐘內(nèi)由學(xué)生獨(dú)立完成。根據(jù)《2019年病歷書(shū)寫(xiě)評(píng)分表》進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行大病歷基本要素缺項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。

5．問(wèn)診能力及知識(shí)測(cè)評(píng)。根據(jù)《規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師病史采集評(píng)分表》對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)診能力評(píng)分，課程結(jié)束后通過(guò)測(cè)試進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)評(píng)。6．課程評(píng)價(jià)。通過(guò)問(wèn)卷星收集學(xué)生對(duì)于問(wèn)診課程的評(píng)分，采取十分制評(píng)分。（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS22．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）病歷書(shū)寫(xiě)、問(wèn)診技能及理論知識(shí)比較。在病歷書(shū)寫(xiě)及問(wèn)診能力方面實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在病歷缺項(xiàng)統(tǒng)計(jì)中，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；在理論知識(shí)掌握上，實(shí)驗(yàn)組平均分高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）（見(jiàn)表1）。（二）課程整體評(píng)價(jià)比較。采取問(wèn)卷形式收集課程評(píng)價(jià)，滿分十分制，兩組對(duì)于課程各方面評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）（見(jiàn)表2）。

三、討論

內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)是臨床教學(xué)的主要課程，在培養(yǎng)學(xué)生臨床邏輯思維能力和實(shí)踐技能的同時(shí)，也鍛煉學(xué)生的臨床診療思路［3］。學(xué)生通過(guò)見(jiàn)習(xí)訓(xùn)練醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)臨床思維及實(shí)際工作能力。典型病例教學(xué)在內(nèi)科教學(xué)中有很高的應(yīng)用價(jià)值［4－5］，因?yàn)樗麌@疾病的重要體征和主要癥狀，更有助于學(xué)生掌握疾病，以典型病歷為基礎(chǔ)處理實(shí)際病例。因此內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課程中教師往往挑選典型病例組織學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診和查體訓(xùn)練［6］。然而在臨床教學(xué)中我們卻切實(shí)遇到一些困難。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)生越來(lái)越多，使得教學(xué)資源相對(duì)緊缺。同時(shí)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步帶來(lái)人文社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，全民的法制觀念日益健全，一些患者的配合度下降導(dǎo)致帶教機(jī)會(huì)的減少。同時(shí)由于教學(xué)時(shí)間的相對(duì)固定，使得一些特定時(shí)間的病歷缺失［7－9］，導(dǎo)致帶教困難。上述原因都影響了臨床見(jiàn)習(xí)的順利開(kāi)展。SP［10］在此大環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生，他們經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，既能扮演患者，又能充當(dāng)評(píng)估者和反饋者，幫助教師掌握學(xué)生情況、改進(jìn)教學(xué)方法。然而SP的上崗需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核，需要投入大量人力、財(cái)力和時(shí)間，成本比較高。因此SP多用于考試，而在平時(shí)的見(jiàn)習(xí)帶教中難以廣泛應(yīng)用。有學(xué)者指出［11］使用健康相關(guān)工作人員作為SP，可以大大降低成本。為解決上述問(wèn)題，本項(xiàng)研究提出了浸入式情景教學(xué)概念。由學(xué)生自行擔(dān)任SP與接診醫(yī)生兩種角色，在創(chuàng)立的情境中同時(shí)融入“醫(yī)”與“患”的兩種身份，從多角度理解和學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，作為實(shí)際接診和問(wèn)診的主要補(bǔ)充教學(xué)手段，大大彌補(bǔ)了臨床病例缺少及病人配合不足的問(wèn)題，讓醫(yī)學(xué)生能夠順利完成內(nèi)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)。在本研究中采取學(xué)生擔(dān)任SP，模擬接診情景進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練，并在課程結(jié)束后開(kāi)展學(xué)生討論及教師討論不斷總結(jié)改進(jìn)。通過(guò)課程數(shù)據(jù)收集可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在問(wèn)診技能掌握及病歷書(shū)寫(xiě)表現(xiàn)更好，其原因考慮以下幾點(diǎn)：（1）教學(xué)情景更加輕松自如，緩解學(xué)員壓力，從而獲得更多信息。（2）扮演SP的學(xué)生經(jīng)過(guò)課前訓(xùn)練，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，教學(xué)過(guò)程中有意識(shí)地突出典型性，并起到引導(dǎo)、推動(dòng)作用。通過(guò)知識(shí)測(cè)評(píng)及課程評(píng)分，發(fā)現(xiàn)此教學(xué)方式被學(xué)生廣泛接受，且知識(shí)掌握無(wú)異于傳統(tǒng)教學(xué)，可在臨床教學(xué)中得到進(jìn)一步推廣。本研究在開(kāi)展過(guò)程中通過(guò)師生互動(dòng)、生生討論、師師總結(jié)，不斷通過(guò)反饋機(jī)制完善情景數(shù)據(jù)庫(kù)及教學(xué)方法，認(rèn)為該方法既注重典型案例教學(xué)，又推廣了SP應(yīng)用，開(kāi)展前景良好。在后期的教學(xué)開(kāi)展中，我們會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)，豐富病歷庫(kù)，以期不斷改進(jìn)本教學(xué)方法。

作者:高嬋 王鳴 費(fèi)曉 張安平 陳琦 趙寧 單位:浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)