導(dǎo)語(yǔ)：多元化教學(xué)法在臨床實(shí)踐的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

［摘要］日益增多的來(lái)華留學(xué)生選擇到中國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)。如何有效提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，該課題組在前期臨床實(shí)踐教學(xué)中所取得的研究成果基礎(chǔ)上，結(jié)合其他高校在來(lái)華留學(xué)生臨床教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)，采用多元化教學(xué)法，將傳統(tǒng)教學(xué)方法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法和分組教學(xué)法四法融合，充分運(yùn)用該院豐富的臨床資源，提高留學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論水平和臨床實(shí)踐能力。

［關(guān)鍵詞］來(lái)華留學(xué)生；臨床教學(xué)；多元化教學(xué)法

隨著我國(guó)國(guó)力的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)事業(yè)飛速發(fā)展，尤其是近年來(lái)的“一帶一路”倡議，許多國(guó)家尤其是“一帶一路”沿線的國(guó)家，不少留學(xué)生選擇前來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程。目前，吸引留學(xué)生來(lái)華學(xué)醫(yī)的主要因素包括：（1）在我國(guó)各大醫(yī)學(xué)高校及附屬醫(yī)院均有大量留學(xué)回國(guó)人員，其中不少是從歐美名校訪學(xué)歸來(lái)，具有較強(qiáng)的英語(yǔ)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力，能與留學(xué)生展開(kāi)良好互動(dòng)；（2）各醫(yī)學(xué)高校及附屬醫(yī)院臨床資源豐富，有較充足的實(shí)踐機(jī)會(huì)，不少教學(xué)醫(yī)院擁有較先進(jìn)的教學(xué)與醫(yī)療設(shè)施，臨床與科研的教學(xué)實(shí)力均較強(qiáng)；（3）許多高校設(shè)置了與國(guó)際接軌的課程體系及全英語(yǔ)教學(xué)授課環(huán)境；（4）相對(duì)較低的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)、安全便利的生活環(huán)境。此外，中國(guó)迅速增長(zhǎng)的國(guó)力與國(guó)際影響力也增強(qiáng)了吸引力［1］。如何提高來(lái)華留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育尤其是臨床實(shí)踐教育，是目前臨床教學(xué)工作的一個(gè)重點(diǎn)。

1臨床實(shí)踐教育的特點(diǎn)

臨床實(shí)踐是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的延續(xù)和拓展，是來(lái)華留學(xué)生由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時(shí)期［2］。在進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)前，來(lái)華留學(xué)生已經(jīng)在基礎(chǔ)學(xué)院完成了生理學(xué)、病理學(xué)與診斷學(xué)等基礎(chǔ)課程，對(duì)醫(yī)學(xué)有了初步了解，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)始學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)等臨床相關(guān)課程。臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)是通過(guò)在臨床實(shí)踐中接觸實(shí)際病例，加深對(duì)既往所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解，并通過(guò)對(duì)具體病例的診斷、鑒別診斷和治療等一系列實(shí)踐過(guò)程，培養(yǎng)良好的臨床思維和扎實(shí)的臨床操作技能，為走上工作崗位，成為一名真正的醫(yī)務(wù)工作者奠定基礎(chǔ)。與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育大課堂或小課堂的授課方式不同，來(lái)華留學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段需要直接面對(duì)患者采集病史并進(jìn)行體格檢查，還要將既往所學(xué)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)于原本存在文化和語(yǔ)言交流障礙的學(xué)生們來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。而對(duì)于臨床帶教教師而言，在短時(shí)間的臨床帶教過(guò)程中既需要通過(guò)講解分析臨床病例的癥狀、體征加深留學(xué)生對(duì)既往所學(xué)理論知識(shí)的理解，同時(shí)又要通過(guò)對(duì)病例的診斷、鑒別診斷和治療等一系列實(shí)踐過(guò)程，培養(yǎng)留學(xué)生良好的臨床思維和扎實(shí)的臨床操作技能。如何有效提高來(lái)華留學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)留學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的熱愛(ài)是目前臨床教學(xué)中一個(gè)急需解決的問(wèn)題。

2來(lái)華留學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)

與國(guó)內(nèi)學(xué)生相比，留學(xué)生更愿意主動(dòng)和教師交流，更喜歡提問(wèn)，在教學(xué)互動(dòng)、文獻(xiàn)檢索、信息共享、團(tuán)隊(duì)合作等方面也表現(xiàn)出更高的積極性。針對(duì)留學(xué)生所具備的特點(diǎn)，針對(duì)留學(xué)生所具備的特點(diǎn)，本課題組曾經(jīng)嘗試采用以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法－以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（CBL－PBL）聯(lián)合教學(xué)法［3］。CBL教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和教學(xué)方法，主要是在教學(xué)中以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究、討論并回答一系列問(wèn)題，讓學(xué)生理解問(wèn)題的意義，對(duì)培養(yǎng)和提高現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的能力訓(xùn)練具有重要作用［4］。PBL是以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，進(jìn)行思維、推理、討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成自主學(xué)習(xí)的能力，以提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力［5］。在CBL－PBL聯(lián)合教學(xué)法的實(shí)際運(yùn)用中，我們首先通過(guò)臨床病例的引導(dǎo)，針對(duì)病例的病因、病理、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題，然后在教師的指導(dǎo)下，鼓勵(lì)學(xué)生以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行推理、討論。通過(guò)課題組前期的實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，雖然來(lái)華留學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較高，在討論問(wèn)題時(shí)主動(dòng)發(fā)言，但是由于其對(duì)《診斷學(xué)》《病理學(xué)》等臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科相關(guān)理論知識(shí)掌握不夠，常常在教學(xué)中出現(xiàn)留學(xué)生對(duì)所展示的臨床病例表示極大興趣；但是，在以問(wèn)題為基礎(chǔ)，通過(guò)推理、討論形成臨床思維并提高解決問(wèn)題能力的過(guò)程中，常常因?yàn)橄嚓P(guān)理論知識(shí)掌握不足，無(wú)法形成縝密的推理，在討論中也不能真正做到圍繞中心、“有的放矢”。

3將LBL－PBL－CBL－TBL4種教學(xué)法融合的多元化教學(xué)法

為了提高留學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量，我們提出了多元化教學(xué)法的新理念，即充分利用傳統(tǒng)教學(xué)方法－PBL－CBL－分組教學(xué)法（LBL－PBL－CBL－TBL）4種教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，將四法融合的多元化教學(xué)方法。LBL主要是教師講授為主要形式，按照教學(xué)大綱要求，教師講授相關(guān)內(nèi)容，該法注重知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，傳統(tǒng)的教學(xué)多數(shù)采用該法。近年來(lái)，因該教學(xué)法過(guò)分注重教師講授，忽視對(duì)學(xué)生自主能動(dòng)性的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，更無(wú)法靈活運(yùn)用課堂所學(xué)理論來(lái)解決臨床實(shí)際工作，在臨床教學(xué)工作中較少單獨(dú)使用［6］。TBL是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，主要特點(diǎn)是以小組團(tuán)隊(duì)討論、合作為形式，強(qiáng)調(diào)在團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)上，以問(wèn)題為中心，學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)［7］。由于來(lái)華留學(xué)生既往在母國(guó)所受的教育均較為強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，留學(xué)生對(duì)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)方法非常感興趣，因此本課題組借鑒其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)［8－11］，嘗試將LBL－PBL－CBL－TBL4種教學(xué)法融合，充分取各個(gè)教學(xué)法所長(zhǎng)，避開(kāi)每個(gè)教學(xué)法在實(shí)際運(yùn)用中的短處，形成一個(gè)多元化整體教學(xué)方法。在臨床教學(xué)的實(shí)際工作中，考慮到部分留學(xué)生存在理論知識(shí)不足，因此我們先用CBL教學(xué)法引入臨床案例，通過(guò)展示一系列臨床癥狀的圖片，生動(dòng)的臨床案例立刻吸引了學(xué)生的注意，讓學(xué)生們對(duì)疾病有了感性的認(rèn)識(shí)。隨后在此基礎(chǔ)上，圍繞所展示的臨床癥狀，采用LBL教學(xué)法進(jìn)行相關(guān)病理生理等理論知識(shí)的講授，讓學(xué)生們知其然并知其所以然，對(duì)疾病的癥狀、體征有了初步認(rèn)識(shí)后，再進(jìn)一步了解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制等相關(guān)理論知識(shí)。隨后圍繞臨床案例設(shè)計(jì)一系列由淺到深的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)資料的查閱，然后先在小組內(nèi)討論后再組間討論，帶教教師通過(guò)對(duì)學(xué)生討論結(jié)果和學(xué)習(xí)情況的了解，引導(dǎo)學(xué)生建立良好的臨床思維，掌握教學(xué)大綱要求的知識(shí)點(diǎn)。來(lái)華留學(xué)生普遍英語(yǔ)閱讀能力強(qiáng)，且有很好的計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)，能夠很快查閱到相關(guān)資料。且多數(shù)留學(xué)生來(lái)華前在本國(guó)所接受的是西式教育法，強(qiáng)調(diào)教學(xué)互動(dòng)，因此留學(xué)生更喜歡分組討論時(shí)互動(dòng)交流、互相提問(wèn)的方式。多元化的教學(xué)法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，從而提高留學(xué)生臨床教學(xué)質(zhì)量。比如，對(duì)于血液內(nèi)科中常見(jiàn)疾?。庖咝匝“鍦p少性紫癜（ITP），在授課過(guò)程中，我們先通過(guò)放映幻燈片的方式展示臨床患者的各種出血表現(xiàn)，由于展示的圖片均來(lái)自臨床工作中，立刻引起了學(xué)生們的興趣，通過(guò)圖片讓學(xué)生們對(duì)ITP患者出血的部位、程度有初步的認(rèn)識(shí)，引入血常規(guī)結(jié)果，指出血小板數(shù)量的異常減少是造成ITP患者出血的原因，之后圍繞ITP患者為何血小板水平會(huì)降低這個(gè)問(wèn)題，將ITP的病因、發(fā)病機(jī)制等相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行講解，讓學(xué)生們對(duì)該疾病有初步認(rèn)識(shí)，并通過(guò)設(shè)置基于發(fā)病機(jī)制如何對(duì)該病進(jìn)行診斷、鑒別診斷、有效治療等一系列由淺入深的問(wèn)題，讓學(xué)生分組查找相關(guān)資料展開(kāi)討論。由于學(xué)生通過(guò)圖片初步認(rèn)識(shí)了ITP這個(gè)疾病，又通過(guò)帶教教師的授課對(duì)該病的相關(guān)理論知識(shí)有所了解，因此在查找資料時(shí)就可以有的放矢，討論過(guò)程中也能重點(diǎn)突出。當(dāng)學(xué)生們討論熱烈時(shí)候，作為帶教教師通過(guò)他們的組內(nèi)討論和組間討論，適時(shí)給學(xué)生們加以引導(dǎo)，教學(xué)互動(dòng)，加深學(xué)生們對(duì)ITP這個(gè)疾病的理解和掌握。臨床實(shí)踐證明，基于LBL－PBL－CBL－TBL4種教學(xué)法融合的多元化教學(xué)方法，可以通過(guò)具體案例激發(fā)學(xué)生們對(duì)于臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱的來(lái)華留學(xué)生而言，討論前的相關(guān)理論知識(shí)講授也是非常必要的，這為學(xué)生們后續(xù)查找相關(guān)資料提供了理論基礎(chǔ)，并提高了學(xué)生們討論內(nèi)容的質(zhì)量，也有利于臨床教師引導(dǎo)討論的內(nèi)容，從而有助于留學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中不僅僅對(duì)《內(nèi)科學(xué)》的理論知識(shí)做回顧，同時(shí)還能幫助學(xué)生們建立一個(gè)由疾病的癥狀、體征→疾病的病因、發(fā)病機(jī)制→疾病的診斷、鑒別診斷→疾病的治療的臨床思維過(guò)程。

作者:陳萍 徐淑娟 劉庭波 楊婷 單位:福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科