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[關(guān)鍵詞] 多元文化護理；護理教育

教育的最高目的在于提升人的精神，即提高人的文化品位[1]。近年來，多元護理文化作為全新的文化形式展現(xiàn)在護理教育工作者面前，護理教育必須以深刻的思考、適當(dāng)?shù)姆绞胶头e極的態(tài)度做出主動的回應(yīng)。隨著護理職能的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護士的角色也向多元化發(fā)展，如何培養(yǎng)出更全面優(yōu)秀的護理專業(yè)學(xué)生是護理教育工作者面臨的主要問題。

1 多元文化護理

1.1 多元文化護理的概念

由于人的職業(yè)、地位、民族、信仰、文化程度的不同，所得的疾病輕重也不同，要使千差萬別的人都能達到治療和康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項最精細的藝術(shù)，由此也體現(xiàn)出了護理文化的多元性。

多元文化護理是指對世界上不同文化的民族進行探討并分析，重點研究其不同傳統(tǒng)生活方式、對健康與疾病的認識、人民的信念和價值觀，并運用這些知識為不同民族的人民進行共性和異性的護理[2]。其內(nèi)涵是將多種文化滲透到護理實踐中，對服務(wù)對象施以全程整體的護理，以維持健康。

1.2 多元文化護理的特征

1.2.1 學(xué)科理論體系多元化護理學(xué)是一門以醫(yī)學(xué)、人文、社會等諸多學(xué)科領(lǐng)域知識為理論基礎(chǔ)的綜合應(yīng)用學(xué)科，其理論體系具有多元文化特征，且呈動態(tài)變化。

1.2.2 護理對象多元化隨著國內(nèi)大中型城市的開放性加大，外籍人員來華的數(shù)量越來越多，護理工作的對象將是來自不同國家、不同民族的人們。由于他們的文化背景、個人經(jīng)歷、等方面的特殊性，護患雙方在健康與生命、尊重與褻瀆、熱情與冒犯等方方面面會存在觀念上的差異。

1.2.3 多元護理文化與時俱進性當(dāng)醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，護理模式由功能制護理向整體護理轉(zhuǎn)化的時候，護理文化也將被賦予了新的內(nèi)涵[3]。同一切文化形態(tài)一樣，護理文化必須與社會經(jīng)濟、文化、政治的發(fā)展相適應(yīng)。因此，一定時期的護理文化，應(yīng)該是這一時期護理職業(yè)或護理人員文化觀念、服務(wù)理念、價值、護理水平和整體素質(zhì)的集中體現(xiàn)，同時也是這一時期護理經(jīng)驗的科學(xué)總結(jié)和護理工作的行動指南。

2 要正確認識和把握多元文化

文化的多元化形成了世界各地文化的相互聯(lián)系與相互影響，但在變異中，仍然保留著各人種、各種族在思想意識深層次中所特有的語言與文化的意志性與完整性。文化的差異，影響著護理教育，也影響著臨床護理。盡管西方文化中有極端個人主義、拜金主義、享樂主義、迷信等腐朽庸俗的成分，但也包含著競爭意識、效率意識和奮斗精神等有益的成分[4]。護理教育者要熟悉和掌握西方文化的精髓和主流部分，并把這些觀念傳授給學(xué)生，而對那些頹廢的、腐朽的文化成分，則要引導(dǎo)學(xué)生去識別和抵制，真正做到吸取西方文化中的合理、積極成分。同時，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，建設(shè)具有中國特色的護理文化，建設(shè)市場經(jīng)濟條件下的涉外多元化護理服務(wù)模式。

3 護理教育工作中如何應(yīng)對多元文化

我們已處于一個多元文化時代，這種時代背景要求護理教育者必須在思維和行動上進行從一元到多元的轉(zhuǎn)換[5]。而目前護理教育者仍舊處于準備不足階段。現(xiàn)代護理教育應(yīng)在這種日趨多元化、全球化的格局下，搭建多元文化護理操作平臺，形成多元文化教學(xué)與實踐體系，從全方位、多維度去展開，去應(yīng)對。

3.1 護理教育工作者要具有多元文化意識

護理教育者要首先對多元文化護理教育進行構(gòu)思，將多元文化護理納入護理教學(xué)課程體系，使教育對象認識文化的多樣性，理解其同護理實踐的關(guān)系，了解不同民族的文化特點，掌握多元文化護理的內(nèi)容和方法。

3.2 將跨文化交流能力作為學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)中的一部分

充分利用現(xiàn)代媒體提供的多元文化資訊，喚醒學(xué)生的交流意識，獲得有效交流的能力。需加大雙語教學(xué)的力度，因為雙語教學(xué)是解決語言教育問題的重要手段，也可以形成語言內(nèi)部機制，并能使學(xué)生從其他文化的“內(nèi)部成員”角度去理解他們的觀念，從而給學(xué)生提供相應(yīng)的文化感性認識。

3.3 護理教育者應(yīng)樹立正確的教育思想觀念

設(shè)定強化護理專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)目標，構(gòu)建多元文化教育課程，建立注重學(xué)生綜合平衡發(fā)展的評價體系及護理學(xué)科創(chuàng)新體系。

3.4 加強與國際護理的溝通

護理教育機構(gòu)與國外護理部門建立關(guān)系，創(chuàng)造請進來走出去的機會，增加教師與學(xué)生關(guān)于多元文化護理的感性認識。同時與社會形成具有合力性質(zhì)的機制，開展多元文化研究，豐富內(nèi)涵，建立市場經(jīng)濟條件下的涉外多元文化護理服務(wù)模式，促進多元文化護理服務(wù)的發(fā)展。

研究新時期的護理文化，發(fā)展多元文化護理理念，是社會多元文化發(fā)展所向、醫(yī)藥模式轉(zhuǎn)變所迫。所以，護理教育者有責(zé)任使護理人才從走上崗位起，就對多元文化護理有一個較清晰的認識，為今后擔(dān)負高質(zhì)量的護理，采用歷史、哲學(xué)、社會及行為的干預(yù)措施，奠定理論和實踐基礎(chǔ)。

[參考文獻]

[1]楊輝,宋麗萍.護理文化建設(shè)在護理管理中的應(yīng)用[J].護理研究,2003,17(1):43-44.

[2]漆俐紅,趙桂林.多元文化護理中的人際溝通[J].護理學(xué)雜志,1996,11 (5):305.

[3]朱念瓊,曹和安.試論護理文化的內(nèi)涵功能與建設(shè)[J].中國醫(yī)師雜志,2002,12(4):1303.

[4] Baker C. Cultural relativism and cultural diversity: Implications for nursing practice[J]. Advances in Nursing Science,1997,20(1):3-4.

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1資料來源

從開設(shè)?？谱o理教育（associatedegreeinnurs－ing，ADN）的美國5所院校的官方網(wǎng)站中獲得課程相關(guān)的詳細資料。選取的5所院校包括東部的北艾塞克斯社區(qū)學(xué)院（NorthernEssexCommunityCollege）、西部的圣巴巴拉城市學(xué)院（SantaBarbaraCityCollege）、南部的阿爾文社區(qū)學(xué)院（AlvinCommunityCollege）、北部的麥洛米尼民族學(xué)院（CollegeOfMenomineeNa－tion）、中部的圣查爾斯社區(qū)學(xué)院（SaintCharlesCom－munityCollege）。從院校的描述中可知該5所院校提供了較高質(zhì)量的ADN教育和培養(yǎng)高質(zhì)量畢業(yè)護生的課程，注冊考試通過率高于國家及所在州的平均水平，有良好的聲望。

2美國護理學(xué)高職教育核心課程現(xiàn)狀

2．1核心課程設(shè)置

2．1．1核心課程類型核心課程是根據(jù)課程在課程體系中的地位確定。美國的護理課程（nursingcourse）即專業(yè)課程，5所院校護理課程設(shè)置自主、靈活，類型差別較大，名稱各異，故將各院校的護理課程均作為核心課程。護理課程為5門～14門，非常重視相關(guān)課程的整合、合并，多數(shù)院校沒有獨立的護理心理及各專科方向護理課程，而是將這些內(nèi)容都整合到基礎(chǔ)護理、各臨床護理課程中。課程設(shè)置反映現(xiàn)代護理理念，包括以“人的健康為中心”的課程，如健康概念、健康改變、護理中的健康促進及家庭護理、生命過程照護［6－8］。多數(shù)院校均開設(shè)了精神衛(wèi)生護理。此外，課程專業(yè)特色明顯，開設(shè)了專業(yè)發(fā)展及護理職業(yè)指導(dǎo)課程，如專業(yè)護理中的問題、護理臨床轉(zhuǎn)變［6，9］。幾乎所有的護理課程都有相應(yīng)的臨床實習(xí)，與理論課程整合為一門課程或單獨開設(shè)。5所院校實踐學(xué)時均多于理論學(xué)時，其中有3所院校兩者之比大于3∶1。2．1．2核心課程理念美國的護理核心課程以了解及滿足病人的需求為出發(fā)點，以護理理念、核心概念及護理核心價值引領(lǐng)課程設(shè)置，內(nèi)容體系依據(jù)護理的實質(zhì)（護理理念）、專業(yè)核心概念內(nèi)涵、專業(yè)價值［6－8］，此外，課程還整合已經(jīng)建立的專業(yè)標準、指南、州的勝任力標準，幫助護生取得規(guī)定的學(xué)習(xí)結(jié)果［10］。課程類型及內(nèi)容設(shè)計反映現(xiàn)代護理理念，強調(diào)護理對象的廣泛性，包括個體、家庭、社區(qū)、社會的護理，強調(diào)包括社會、文化的全方位護理，突出“以家庭為中心”“以健康為中心”“生命周期照護”“文化差異護理”最佳健康等理念。重視對課程內(nèi)容的持續(xù)評價與更新，以保證課程內(nèi)容準確，與當(dāng)前的護理實踐及最新知識一致。2013年美國護理聯(lián)盟教育評估委員會（AccreditationCommis－sionforEducationinNursing，ACEN）在ADN護理教育評估標準［10］中提到，教師應(yīng)定期審查課程，以保證內(nèi)容準確性、與時俱進。2．1．3核心課程內(nèi)容課程內(nèi)容均貫穿護理程序，貫穿評判性思維能力的培養(yǎng)，按照生命周期及健康－疾病動態(tài)變化過程組織，培養(yǎng)護生持續(xù)性照護理念。護理實踐包括對經(jīng)歷身體、心理、精神等各種健康問題病人的照護，包括對慢性疾病或普通的、常見的健康問題病人的照護，對非緊急的、中等復(fù)雜病情病人的處理，對復(fù)雜的各個系統(tǒng)健康改變、高危的、緊急的狀況的處理，并關(guān)注對阿爾茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群體的照護。課程內(nèi)容包括家庭護理，強調(diào)疾病預(yù)防、潛在健康危機處理及健康促進與維持，強調(diào)針對護理對象的包括社會、文化的全方位（整體）評估與護理，重點評估護理對象對疾病的反應(yīng)，識別功能、行為、健康的改變及具體的健康需求，目標是促進文化適應(yīng)、精神及社會康復(fù)，恢復(fù)健康至最佳水平。課程內(nèi)容涉及對特殊人群的關(guān)注，如種族、文化、社會差異的概念，及對發(fā)展中家庭、病人家屬及相關(guān)關(guān)系的他人的護理。強調(diào)“以家庭為中心”“以健康為中心”“生命周期照護”“文化差異護理”、最佳健康水平。專業(yè)知識強調(diào)護理與社會、跨學(xué)科團隊、家庭及護理對象本人的多元化共同協(xié)作，突出符合倫理與法律的護理實踐。課程內(nèi)容還包括信息技術(shù)及循證實踐、護理領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)、護理程序應(yīng)用及病人結(jié)局的評價、護理理論在臨床中的具體應(yīng)用。重視對課程內(nèi)容的持續(xù)評價和更新，課程提供了最新護理概念、準則、流程及技能、知識［10］，反映不斷變化的衛(wèi)生保健和護理服務(wù)，并增加了對社會因素的關(guān)注。美國核心課程中介紹的特色內(nèi)容有很多，這些內(nèi)容在國內(nèi)課程中未涉及或涉及很少，如：文化評估與護理；評判性思維、循證護理及護理理論在具體護理實踐中的應(yīng)用；對特殊人群的關(guān)注，包括艾滋病病人、種族差異的個體和群體、家屬及其他利益相關(guān)人群的照護［7，11］；教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)研究；不同衛(wèi)生保健場所如護理院、衛(wèi)生保健中心中的護理照護；護士的實踐標準、專業(yè)界限及ADN護士角色范圍內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)及任命；在護理對象健康恢復(fù)中護理對象、跨專業(yè)醫(yī)療團隊、家庭、社會的角色及與護理的共同協(xié)作；持續(xù)性照護；反思性評判護理程序的應(yīng)用及多學(xué)科合作評價病人結(jié)局；專業(yè)發(fā)展及護理職業(yè)指導(dǎo)，如評判性地審視影響護理實踐的當(dāng)前及歷史問題、護生向新畢業(yè)護士轉(zhuǎn)變、繼續(xù)教育準備。

2．2教學(xué)實施

2．2．1教學(xué)理念教學(xué)宗旨是以學(xué)生為中心，強調(diào)教學(xué)是一個有導(dǎo)向的、有目的的、持續(xù)互動的過程，“教”與“學(xué)”雙方合作、互動。以具體的課程目標引導(dǎo)教學(xué)。強調(diào)護生學(xué)習(xí)的主動性、自覺性，突出其在教學(xué)中的主體地位，護生為學(xué)習(xí)負首要責(zé)任，教師的角色是護生學(xué)習(xí)的合作者、促進者、指導(dǎo)者、角色示范者、信息資源提供者，非常鼓勵學(xué)生向教師尋求幫助和支持，運用所有可獲得的資源學(xué)習(xí)。可見，美國非常注重培養(yǎng)護生學(xué)習(xí)的積極主動性、責(zé)任感及發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)需求的能力、學(xué)習(xí)能力。提倡根據(jù)護生的個體差異，運用個體化、多樣化教學(xué)策略。在能力培養(yǎng)上，強調(diào)安全、有效、高質(zhì)量的實踐能力的培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在護理程序應(yīng)用、評估、干預(yù)等實際職業(yè)技能，此外，教學(xué)活動還重視對護生多種綜合能力及更高層次、更復(fù)雜能力的培養(yǎng)，主要包括評判性思維、臨床決策等高層次認知技能，及有效溝通與合作、領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理、終身學(xué)習(xí)等多種通用能力，此外還融入了跨文化護理能力的培養(yǎng)。2．2．2教學(xué)形式及方法美國在教學(xué)中小組教學(xué)應(yīng)用非常廣泛。注重通過多種教學(xué)方法激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，以護生為中心，鼓勵其積極參與，教學(xué)方法豐富多樣，以小組合作式教學(xué)、討論法應(yīng)用最廣泛，此外，護生匯報、讀書指導(dǎo)、情景模擬教學(xué)、視聽材料展示、作業(yè)法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)應(yīng)用也較多。非常重視護生的課前準備，通過安排多種課前學(xué)習(xí)任務(wù)如指定材料閱讀、資料查詢等讓護生做充分的課前準備。注重通過多種方法引導(dǎo)護生主動學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)，讀書指導(dǎo)法、實習(xí)作業(yè)法（如病人訪談、社區(qū)內(nèi)服務(wù)性學(xué)習(xí)）、論文撰寫、討論報告及案例分析報告書寫應(yīng)用廣泛，通過這些形式多樣的學(xué)習(xí)任務(wù)讓護生在課余自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)意識及能力、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)需求的能力，拓寬其知識面及視野。在理論教學(xué)中，教師重視通過多種方法強化課堂與臨床實際的結(jié)合，除了病例分析外，情景模擬、研討會、實習(xí)作業(yè)法應(yīng)用也較多。在臨床教學(xué)中，最常采用經(jīng)驗學(xué)習(xí)法、目標教學(xué)法、臨床實習(xí)討論會、研討會。

2．3教學(xué)評價

無論是理論教學(xué)還是實踐教學(xué)，均突出過程評價，重視對教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果的綜合評價，采用全程測定、多元化主體的綜合評價體系，全程、綜合、動態(tài)的考評護生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)。過程評價形式豐富多樣，除了常規(guī)的階段性測試外，研究性文章及論文寫作、案例分析報告書寫、討論參與、小組學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況（如小組匯報等）也常作為考核方法。評價主體除教師外，同樣重視護生的自我評價、相互評價，還重視用人單位對畢業(yè)護生質(zhì)量的評價。

3思考與啟示

3．1引進先進課程理念，靈活設(shè)置核心課程

目前，國內(nèi)核心課程設(shè)計依據(jù)崗位要求，以職業(yè)能力為本位，重視對知識系統(tǒng)的教學(xué)，強調(diào)理論內(nèi)容的“實用性”“必需”“夠用”，側(cè)重對護理能力、觀察能力、分析及解決問題能力等實際職業(yè)能力的培養(yǎng)，著眼點在“護理崗位”，缺乏從護理對象出發(fā)的服務(wù)理念、現(xiàn)代護理理念的滲透。此外，核心課程類型高度一致。國內(nèi)可借鑒美國先進的課程設(shè)置理念，以護理理念、核心概念及護理核心價值引領(lǐng)課程設(shè)置，內(nèi)容體系依據(jù)護理的實質(zhì)（護理理念）、專業(yè)核心概念內(nèi)涵、專業(yè)價值設(shè)計，增加現(xiàn)代護理理念的滲透，改變過去以“病人為中心”在“以人的健康為中心”“以家庭為中心”指導(dǎo)下設(shè)置，突出“生命周期照護”“文化差異護理”、最佳健康理念。在設(shè)計課程內(nèi)容時，除了重視實際實踐能力的培養(yǎng)外，還應(yīng)強調(diào)多種綜合能力及評判性思維能力等更高層次、更復(fù)雜能力的培養(yǎng)。重視對課程內(nèi)容的更新，保證與最新的護理進展一致。此外，國內(nèi)各院?？梢罁?jù)現(xiàn)代護理理念及自身的辦學(xué)理念，靈活的設(shè)置核心課程。

3．2優(yōu)化、調(diào)整專業(yè)課程體系

國內(nèi)護理高職教育專業(yè)課程門類多而全。各學(xué)期專業(yè)課程、各門專業(yè)課程間相互獨立，開設(shè)順序上也無明顯邏輯關(guān)系。建議按照生命周期設(shè)置課程，核心臨床護理課程劃分為母嬰護理、兒童護理、成人護理、老年護理。將心理學(xué)、倫理學(xué)等護理人文知識與專業(yè)課程整合，提高人文課程的專業(yè)貼合度與實踐性，培養(yǎng)護生整體護理能力。將多門專業(yè)課程進行多種綜合，如內(nèi)外科護理整合成以病種、以系統(tǒng)為單位的一門課程，?？品较蜃o理課程與核心臨床護理課程整合，如傳染病護理、口腔護理、五官科護理、康復(fù)護理等整合到各核心臨床護理課程中，提高課程體系的綜合程度。課程的開設(shè)順序也按照生命發(fā)展過程。此外，減少理論學(xué)時，增加實踐學(xué)時。

3．3豐富課程內(nèi)容體系

國內(nèi)核心課程內(nèi)容仍以“疾病為中心”的相關(guān)知識為主。對評判性思維、護理理論等知識停留在理論性、概念性的介紹，未與專業(yè)知識融合。課程內(nèi)容未充分體現(xiàn)整體護理的全部內(nèi)涵，側(cè)重對護理對象生理、心理方面的評估及護理，弱化了對文化、精神、社會方面的評估及護理。健康促進與維持、家庭護理內(nèi)容介紹較少，未涉及文化差異護理。為促進與國際護理教育的接軌，國內(nèi)課程應(yīng)填補與美國課程相比缺如的內(nèi)容，融入護理對象的廣泛性，包括對個人、家庭、社區(qū)、群體、社會的護理，關(guān)注護理對象具體的健康需求，增加對護理對象文化的評估及護理，將評判性思維、循證實踐、護理理論融入具體的臨床情境，拓展相應(yīng)護理知識、技能的循證指南或相關(guān)研究，增加家庭護理內(nèi)容，介紹疾病預(yù)防、健康促進與維持的策略，介紹國外文化及先進的倫理知識，將本專業(yè)的發(fā)展趨勢及新知識、新方法及時體現(xiàn)在課程內(nèi)容中，增加護理實踐范圍、實踐標準、專業(yè)界限，突出護理質(zhì)量與安全。

3．4改進教學(xué)及考核方法

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關(guān)鍵詞：老齡化；社區(qū)設(shè)計；適老化；居住環(huán)境

中圖分類號：J05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2013）35-0286-01

一、適老化設(shè)計的要點

（一）安全

安全是人生存在的首要條件，設(shè)有安全性尤其重要，在社區(qū)設(shè)計中需要注意的有：①社區(qū)內(nèi)部的交通道路應(yīng)盡量避免人車爭道，盡量能夠人車分流；②戶外公共設(shè)施盡量設(shè)置在社區(qū)步行距離內(nèi)，并做好步行系統(tǒng)的安全設(shè)計；③各種設(shè)施應(yīng)盡量滿足對應(yīng)的服務(wù)人群，尤其是兒童、老年人和殘疾人。提高安全性等級。④有公共空間中，通過調(diào)控空間領(lǐng)域性和開放性程度，可以在心理哈桑有效預(yù)防罪惡發(fā)生，加強可防衛(wèi)性。

（二）舒適

社區(qū)的舒適性是指社區(qū)公共服務(wù)系統(tǒng)使用上、環(huán)境視覺上的感覺。從老年人的角度，要求舒適性的方面講，配套設(shè)施齊全、環(huán)境舒適、使用方便、精神優(yōu)美祥和為原則。

（三）便捷

便捷性是每個社區(qū)規(guī)劃當(dāng)中重要考慮到的問題。老年人生理機能的衰退，體能也在下降。在合理的距離設(shè)計住宅空間，提高無障礙設(shè)施，為老年人和殘疾人創(chuàng)作便利的環(huán)境，以促進老年人獨立生活。

（四）健康

社區(qū)健康性包括環(huán)境綠化的健康和居民的心理健康。環(huán)境健康型包括空氣、日照、噪聲和環(huán)境衛(wèi)生等人的身體健康密切相關(guān)的內(nèi)容。對于老年人來說，健康、延長自理自立年齡是積極養(yǎng)老最必要的措施。安靜而富有生機的環(huán)境，足夠的日照，適合各種活動鍛煉的設(shè)施和場地是非常重要的。

二、適老化社區(qū)的交通規(guī)劃

在適老化社區(qū)的交通規(guī)劃上，應(yīng)注重人車分流，減少不必要的車輛在社區(qū)中穿行，以保障老年人和兒童的步行安全。在本方案設(shè)計中，參考C.A.佩里的鄰里單位理論，以城市干道包圍社區(qū)，城市道路不穿過鄰里單位內(nèi)部。在社區(qū)東面、北面、南面分別設(shè)置地下層入口，將原本地面的交通道路引至地下一層，同時在地下層設(shè)置超大停車場，滿足社區(qū)停車需要。地面交通則以綠道為主，營造溫馨、綠色的社區(qū)環(huán)境。社區(qū)內(nèi)部各項公共服務(wù)設(shè)施設(shè)置在步行時間10分鐘以內(nèi)的距離。減少車輛在社區(qū)中穿行，有效保障到居民的安全。同時，合理的社區(qū)尺度能夠促進居民交往，形成和諧的社區(qū)環(huán)境。

三、適老化社區(qū)的功能配置

（一）社區(qū)中心的功能配置

在滿足基本服務(wù)設(shè)施的基礎(chǔ)上，住區(qū)應(yīng)當(dāng)增設(shè)一些專業(yè)化服務(wù)設(shè)施或?qū)I(yè)化設(shè)施。由于老年人生理機能衰退，應(yīng)根據(jù)需要建設(shè)一個可以為老年人提供接送、餐飲、健康檢查、協(xié)助洗澡、幫助進行機能訓(xùn)練、組織參加文化娛樂活動的社區(qū)老人服務(wù)中心，可以承擔(dān)上門護理、日托服務(wù)、短期入住的需求。這種社區(qū)老年服務(wù)設(shè)施能滿足近景老年各種服務(wù)的要求，以確保居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。小規(guī)模的建筑形式，能夠給人帶來家庭式的護理氛圍，老年人既可以繼續(xù)生活在他們熟悉的社區(qū)中，而且還可以保持原有的社會交往活動，避免與社會隔離，也方便親人看望與照顧。

（二）社區(qū)住宅的戶型設(shè)計

適老化社區(qū)強調(diào)的是居民的年齡結(jié)構(gòu)、各級階層的交錯組合，對比老年社區(qū)，其居民組合更加豐富。由年輕單身居民、核心家庭、二代或三代居家庭和空巢老人組成，在社區(qū)住宅戶型中，依照不同家庭的需求設(shè)計出豐富多元的戶型。

在本方案規(guī)劃中，住宅類型主要分為護理型老年公寓、看護型老年公寓、自理型老年公寓、兩代居（兩代人同在一個單元里，但通過花園分割，又相互獨立）、普通單元和青年單身公寓。

老年公寓的設(shè)計中，主要減少了墻體的間隔，將屋內(nèi)門洞開放，使整個房間的動線形成一個回路，以便老年人或殘疾人的輪椅通行，減少了夜行的危險性。護理型和看護型的老年公寓在功能上減少了廚房、洗衣房的空間，由社區(qū)中心提供膳食和洗護服務(wù)。

四、結(jié)論

通過對老年人的社區(qū)模式生活狀態(tài)的調(diào)查，立足國內(nèi)，以社區(qū)老年人為中心的城市開展規(guī)劃和設(shè)計，得出社區(qū)應(yīng)該多元化發(fā)展的結(jié)論。

（1）社區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)多樣，住宅分為青年公寓、普通住房、兩代居住房、老年公寓和全日制養(yǎng)老院，保證社區(qū)具有多層次的居民結(jié)構(gòu)。

（2）社區(qū)服務(wù)多樣并分散于社區(qū)各街道間，將服務(wù)核打散，融入社區(qū)，伴隨社區(qū)的擴大而擴展。

（3）社區(qū)中心配備多種不同層次的養(yǎng)老服務(wù)功能。如干凈的超市提供了安全舒適的購物環(huán)境；老年大學(xué)提供了豐富老年人休閑活動的方式；社區(qū)飯?zhí)锰峁┌踩?、便捷、健康的就餐環(huán)境等。

（4）適老化社區(qū)最強調(diào)一點是安全，因而本文提出在一個合適的社區(qū)范圍內(nèi)，建設(shè)地下交通。讓主干道包圍社區(qū)或從社區(qū)內(nèi)部地下交通路網(wǎng)中穿行，減少機動車在社區(qū)中穿越，保障社區(qū)內(nèi)的行人安全。地面道路則可全面建成綠道，美化社區(qū)環(huán)境。

本論文得到華農(nóng)珠江學(xué)院科技基金資助。

篇4

關(guān)鍵詞：精英；應(yīng)用型；護理；培養(yǎng)體系

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A？搖 文章編號：1674-9324（2014）10-0173-03

隨著21世紀醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生的迅速發(fā)展，老齡化社會對護理的剛性需求，人們對護理品質(zhì)的期望，社會急需高品德、高智能水平、創(chuàng)新精神強的應(yīng)用型護理本科人才，而這些正是精英化人才的重要特征。中國本科護理教育自1983年得到恢復(fù)，至今已有30年，護理本科畢業(yè)生數(shù)量已得到了大量補充，而護理研究生數(shù)量有限，他們大多成為護理教學(xué)的師資，因此在護理實踐中缺乏精英化應(yīng)用型人才，可見當(dāng)下在第一批護理本科院校中開展精英化教育的探索不僅具有重要的現(xiàn)實意義，也是我們面臨的重要挑戰(zhàn)。

一、護理本科畢業(yè)生中缺乏精英化應(yīng)用型人才原因分析

當(dāng)前，護理本科生中缺乏精英化應(yīng)用型人才的原因主要有兩個方面。第一，目前護理本科教育的培養(yǎng)體系陳舊僵化：我國招收第一批本科護理專業(yè)的學(xué)校大多擁有國內(nèi)一流的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，并且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護理本科專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育在師資和教學(xué)模式上幾乎是完全重疊的，這種在臨床醫(yī)學(xué)框架下開展的護理本科專業(yè)培養(yǎng)模式，尤其是早期沒有體現(xiàn)護理特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育模式，已經(jīng)不能適應(yīng)作為一級學(xué)科的護理學(xué)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)體系落伍于“全人護理”的現(xiàn)代護理理念，因而導(dǎo)致了護理本科畢業(yè)生知識能力優(yōu)勢不顯著，達不到精英化人才的要求。第二，護理畢業(yè)生大量流失：高考后進入第一批本科院校的護理生大多為專業(yè)調(diào)劑生，因此專業(yè)思想極度不穩(wěn)定，加之社會對護理專業(yè)的偏見[1]，家人對專業(yè)的認識不足等等，使得她們的專業(yè)認同度低，因此畢業(yè)后很多學(xué)生通過報考其他專業(yè)的研究生或者通過在其他行業(yè)就業(yè)等方式，達到改變未來職業(yè)門類的目的，最終導(dǎo)致了護理畢業(yè)生的大量流失。因此，如何通過教育改革將這些優(yōu)秀的高中畢業(yè)生培養(yǎng)成優(yōu)秀的護理專業(yè)人才，在工作中發(fā)揮其領(lǐng)軍性人才的作用是我們面臨的重要問題。

二、“以人為本”設(shè)定人才培養(yǎng)目標

發(fā)達國家自20世紀80年代，即以“以人文本”為靈魂開展教育改革[2]?！耙匀藶楸尽北叵茸鹬貙W(xué)生的選擇和個性，尊重學(xué)生的主體地位，認同學(xué)生對未來職業(yè)發(fā)展的高要求，即以學(xué)生的素質(zhì)、需求為基礎(chǔ)，針對市場中精英化應(yīng)用型人才匱乏的現(xiàn)象，結(jié)合學(xué)校教學(xué)資源設(shè)定培養(yǎng)目標。只有這樣才能提升他們對未來職業(yè)價值的認可，使他們未來能在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中成為護理骨干。

三、以有用教育和專業(yè)情意培養(yǎng)結(jié)合的教育理念，構(gòu)建“精英化應(yīng)用型”人才培養(yǎng)體系

所謂的有用教育就是不僅教授學(xué)生現(xiàn)在有用的知識和技能，而且傳授學(xué)生未來可能有用的知識和技能，也是精英化人才培養(yǎng)的有效措施之一。教育的首要任務(wù)是培育健全的人格。正如愛因斯坦指出的：“用專業(yè)知識教育人是不夠的，通過專業(yè)教育，他可以成為有用的機器，但不能成為一個和諧發(fā)展的人?！痹诮逃龑W(xué)生知識技能的同時給予他們?nèi)诵缘年P(guān)愛，關(guān)注護生的身心發(fā)展，認識護理職業(yè)價值，感悟“恪盡職守、關(guān)愛、奉獻”――護理專業(yè)情意。構(gòu)建以有用教育和專業(yè)情意培養(yǎng)融合的“精英化應(yīng)用型”人才培養(yǎng)體系（見圖1）：體現(xiàn)護理教育整體觀的課程體系，社會活動和課堂教育相結(jié)合的教學(xué)組織形式，形成性評價和結(jié)果性評價相結(jié)合的評價體系，融知識、能力、情意于一體的精英化應(yīng)用型人才培養(yǎng)特色平臺建設(shè)，師資的一體化建設(shè)。

（一）體現(xiàn)護理教育整體觀的課程體系，加大教學(xué)改革幅度

打破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)-專業(yè)-實習(xí)“三段式”教學(xué)模式，通過課程知識整合，教學(xué)方法改革，加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、護理專業(yè)課及實踐環(huán)節(jié)的聯(lián)系。早期教育注重促進學(xué)生專業(yè)主體意識的萌動和主體能力的發(fā)展，后期教育注重促進學(xué)生的專業(yè)主體意識的強化和綜合能力的提升，在專業(yè)知識能力循序發(fā)展中，同時經(jīng)歷專業(yè)認知、專業(yè)認同、熱愛專業(yè)的思想歷程。

1.優(yōu)化整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識，凸顯護理特色。通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和相關(guān)護理專業(yè)課程的整合，增強基礎(chǔ)知識的有用性[3]。將解剖學(xué)和護理學(xué)基礎(chǔ)進行部分整合，開設(shè)護理應(yīng)用解剖學(xué)；在生理學(xué)教學(xué)中融入護理理論，將生理活動與整體護理概念相結(jié)合，并和護理學(xué)基礎(chǔ)、健康教育部分課程內(nèi)容整合，增加與護理工作密切相關(guān)的公共衛(wèi)生知識、康復(fù)指導(dǎo)、保健等活動與內(nèi)容[4]。通過開展主題活動，在提高知識技能的同時，提高專業(yè)認知、對職業(yè)價值的認可。

2.建立綜合實驗實踐課程群，培養(yǎng)專業(yè)實踐能力和專業(yè)情意。從1―4年中，在每門課程開設(shè)的綜合實驗或綜合實踐課基礎(chǔ)上，開設(shè)高度綜合的形態(tài)學(xué)和機能學(xué)實驗[5]，以及臨床護理綜合技能訓(xùn)練、專業(yè)創(chuàng)新思維訓(xùn)練、護理人文社會素養(yǎng)等綜合實踐課程。機能學(xué)實驗緊緊圍繞護理專業(yè)能力與專業(yè)情意教育特點設(shè)計實驗，形成生命體征的評估與生命活動、肝、腎損傷及治療、急救與護理等專題。綜合實踐環(huán)節(jié)學(xué)生以小組為單位，以項目為依托，在學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)中開展社會服務(wù)、護理實踐、護理研究。提高學(xué)生在實踐中應(yīng)用知識的能力，而且最大程度激發(fā)了學(xué)習(xí)、研究、創(chuàng)造、主動實踐的潛能，同時培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，從知識、能力、情意全方位對學(xué)生進行一體化的精英化培養(yǎng)。

3.尊重學(xué)生主體地位，改革教學(xué)方法及評價方法。以發(fā)揮學(xué)生主體作用為目標，以激發(fā)學(xué)生主體積極性為手段，課程中運用角色扮演法、案例分析、PBL學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、小組討論、項目學(xué)習(xí)等多元化的教學(xué)方式，構(gòu)建系統(tǒng)傳授與探索研究結(jié)合、課內(nèi)與課外結(jié)合、社會活動與課堂教育相結(jié)合、以學(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)體系，使學(xué)生充分利用各種積極因素，優(yōu)化學(xué)習(xí)過程[6]，促使學(xué)生內(nèi)在知識的建構(gòu)，以成就感促進專業(yè)認同感及專業(yè)熱愛的培養(yǎng)。另外，通過節(jié)點教育和課堂人文環(huán)境的塑造，切身感受人性的關(guān)愛，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，樹立正確的專業(yè)價值和態(tài)度?？茖W(xué)地評價教育結(jié)果，重視學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，肯定并鼓勵他們的付出與學(xué)習(xí)結(jié)果，采用多形式的考核方式：科普小論文、知識競賽、學(xué)生講課等。在學(xué)年綜合測評分中充分體現(xiàn)學(xué)生課外的學(xué)習(xí)成果，如、專利申請、大學(xué)生創(chuàng)新實踐項目等，形成結(jié)果性評價和形成性評價有機結(jié)合的評價體系。

（二）融知識、能力、情意于一體的精英化應(yīng)用型人才培養(yǎng)保障平臺建設(shè)（見圖2）。

1.課外個性化培養(yǎng)平臺。學(xué)生根據(jù)自身的設(shè)計，可以自由選擇不同的特色方向。通過開設(shè)國際護理的全英文課程，邀請美國注冊護士授課，為有志于國際護理的學(xué)生提供發(fā)展平臺；開展職業(yè)道德、前沿護理理論和技術(shù)、老年護理、長期照護、麻醉護理等專科護理課程的系列講座；通過國際交流項目，為學(xué)生提供海外學(xué)習(xí)的機會，鼓勵學(xué)生參加港澳臺校際間活動，上述措施為學(xué)生成為精英化應(yīng)用型人才提供了培養(yǎng)平臺，并且拓展了學(xué)生對護理的認識，提升了專業(yè)認同感，更對未來職業(yè)的發(fā)展充滿了信心。

2.健康校園活動和校內(nèi)開放實驗室制度。針對群體人口健康，倡導(dǎo)健康促進校園，開展校園的健康教育活動；以項目為載體參加市級各項與健康有關(guān)的公益活動；利用所學(xué)知識理論，借助教學(xué)標本，通過每年“5.12”國際護士節(jié)進行健康宣教、優(yōu)生優(yōu)育宣傳活動。課余開放實驗室，提供學(xué)生實踐創(chuàng)新的場所。學(xué)以致用，學(xué)生在實踐中不僅培養(yǎng)了知識應(yīng)用能力和專業(yè)情意，而且專業(yè)價值得以體現(xiàn)，提升了護生的成就感。

3.搭建學(xué)生實踐、科技創(chuàng)新的平臺。服務(wù)社會也是教育的重要任務(wù)之一，與周邊社區(qū)合作，搭建以老年護理、社區(qū)護理、慢性病護理為特色的社區(qū)服務(wù)、社區(qū)實踐平臺；借助教學(xué)、實習(xí)醫(yī)院的病源、病種資源，搭建臨床護理實踐、研究的平臺。以課程的課外訓(xùn)練任務(wù)、畢業(yè)論文為導(dǎo)向，鼓勵學(xué)生在社會服務(wù)、社會實踐、專業(yè)實踐中開展科學(xué)研究活動。并在臨床實踐的教學(xué)管理中，采用實踐任務(wù)管理模式，課間見習(xí)和集中見習(xí)相互補充的實施策略，給學(xué)生提供自由發(fā)展、創(chuàng)新的空間和時間，提高精英化應(yīng)用型人才培養(yǎng)的效果。

（三）一體化師資隊伍建設(shè)

師資是培養(yǎng)人才的保障，教師的教育理念和教學(xué)方法直接影響了人才培養(yǎng)的結(jié)果，只有在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資和護理專業(yè)師資在護理教育整體觀、教育理念上達成共識，樹立精英化應(yīng)用型護理本科人才的培養(yǎng)理念，并將該理念融入整個教學(xué)活動中，才能使精英化應(yīng)用型培養(yǎng)體系實現(xiàn)預(yù)設(shè)的培養(yǎng)目標。

1.師資隊伍的融合。打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師和護理專業(yè)教師間的學(xué)科界限，同進共退，組建相互滲透的教學(xué)團隊，護理專業(yè)教師早期就參與如生理學(xué)等課程的教學(xué)活動，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師在后期也參與實踐課程、畢業(yè)論文等教學(xué)活動。這種共同參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)課程的教學(xué)活動，使教師間取長補短，得到了共同提高，極大地促進了教學(xué)工作的相互銜接、延續(xù)性及課程整合。

2.科技創(chuàng)新導(dǎo)師制、畢業(yè)論文導(dǎo)師制、課程課外訓(xùn)練導(dǎo)師制。①畢業(yè)論文導(dǎo)師制：國內(nèi)大部分護理專業(yè)沒有畢業(yè)論文的要求，10年前我們將護理專業(yè)畢業(yè)論文納入了教學(xué)計劃，學(xué)生在第四年進入臨床實習(xí)時就配備論文指導(dǎo)老師，實習(xí)中期確立論文內(nèi)容，實習(xí)結(jié)束后進行論文交流和評比，優(yōu)秀論文推薦發(fā)表。②課外課程訓(xùn)練導(dǎo)師制：學(xué)生通過自由組合，以小組為單位，根據(jù)課程的課外訓(xùn)練任務(wù)配備專門的輔導(dǎo)教師。③科技創(chuàng)新導(dǎo)師制：根據(jù)1～4年級學(xué)生的知識和能力，設(shè)計了不同級別的創(chuàng)新活動（見圖2），而且創(chuàng)新活動的難度呈階梯式提高，創(chuàng)新活動的原則是提升專業(yè)主體意識和綜合能力，形成了學(xué)生間的循環(huán)接力運行流程：引導(dǎo)學(xué)生在活動中、專業(yè)實踐中形成自主科研項目。在教師指導(dǎo)下，以具有護理特色的項目為載體，組建以高年級為主的大學(xué)生創(chuàng)新團隊，開展創(chuàng)新活動。創(chuàng)新團隊成員帶領(lǐng)低年級的學(xué)生開展與項目相關(guān)的活動，引導(dǎo)低年級學(xué)生對未來職業(yè)的設(shè)計和興趣。周而復(fù)始。

四、結(jié)語

高質(zhì)量人才培養(yǎng)應(yīng)符合三個基本要求：即符合社會發(fā)展對人才的基本要求；符合科技文化對人才的基本要求，符合人才自身發(fā)展的基本要求。教育者構(gòu)建的培養(yǎng)體系最終是為學(xué)生服務(wù)的，只有獲得了社會、學(xué)生共同認可的培養(yǎng)體系才有存在的價值，只要讓護生在我們構(gòu)建的體系中享受學(xué)習(xí)、享受實踐、享受創(chuàng)造的感覺，讓社會得到真正需要的護理“人”，才能實現(xiàn)高等護理教育的目標。

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[4]邱麗穎.通過解釋生命現(xiàn)象，提高學(xué)生綜合運用知識的能力[J].江南大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2007，（2）.

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[6]周雷，楊凡.信息技術(shù)與課程整合的模式、方法和實施策略研究[J].電化教育研究，2006，（04）.

篇5

醫(yī)院職稱評聘是對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平、綜合業(yè)務(wù)能力、文化素質(zhì)、職業(yè)道德等各方面的綜合考核。在2009年的職稱評聘中，我院領(lǐng)導(dǎo)意識到以前的職稱評聘存在著過于注重對學(xué)歷、論文、科研、榮譽等常規(guī)硬性指標的考核，而對專業(yè)技能和實際工作能力的考查較少的制度缺陷。由此就造成了醫(yī)務(wù)人員將主要精力都放到提升學(xué)歷、撰寫論文、從事科研、爭取榮譽上，而忽視了臨床診療技術(shù)的提高，隨之出現(xiàn)了很多考試強實踐差的高分低能“人才”，嚴重影響了醫(yī)院人才梯隊建設(shè)、診療水平提升和醫(yī)療安全。因此，我院領(lǐng)導(dǎo)高瞻遠矚，決定對現(xiàn)行的職稱評聘制度進行改革，加大了對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能和實際工作能力的考查。但新的問題又出現(xiàn)了，如何對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和日常工作情況進行真實、準確的考核呢？為此，我院檔案工作人員積極建議嘗試利用記錄有醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能和日常工作情況的聲像檔案作為考查依據(jù)。我院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過研究認為可以在當(dāng)年的職稱評聘中試行。我院檔案工作人員不辭辛苦，把參評的內(nèi)科醫(yī)生和護理人員的查房錄像，外科醫(yī)生的手術(shù)錄像，交給人事科，由他們播放給外地評審專家，專家根據(jù)錄像進行雙盲式打分，成為醫(yī)務(wù)人員職稱評聘臨床技能考核部分的得分，并計入職稱評聘量化考核的總體成績。當(dāng)年職稱評聘結(jié)束后，醫(yī)院對利用聲像檔案服務(wù)專業(yè)技術(shù)職稱評聘的合理性進行了問卷調(diào)查，共向?qū)I(yè)技術(shù)人員發(fā)放問卷800份，在有效時間收回問卷720份，其中676人認為非常合理或合理，僅44人認為不合理，可見絕大多數(shù)專業(yè)技術(shù)人員認可這種形式。所以，從2009年開始聲像檔案服務(wù)專業(yè)技術(shù)職稱評聘的形式一直延續(xù)至今，共有700多名專業(yè)技術(shù)人員參與醫(yī)院職稱評聘，雖然在崗少人多的情況下必然存在著淘汰，但沒有一人對評聘結(jié)果產(chǎn)生質(zhì)疑，沒有一人對評聘過程不滿。

通過分析總結(jié)，我們認為之所以能夠利用聲像檔案作為職稱評聘技能操作評價打分的客觀依據(jù)，是因為聲像檔案具有如下特點：一是聲像檔案客觀真實，原原本本、完完整整地再現(xiàn)當(dāng)時發(fā)生的情形，避免人為干預(yù)造假。二是聲像檔案直觀形象、信息多元，使平常不注意或不易暴露的問題全部展現(xiàn)出來。比如醫(yī)務(wù)人員在探查、分離、結(jié)扎血管、術(shù)中止血等簡單、常規(guī)操作中的不規(guī)范；在刷手、鋪無菌單、穿手術(shù)衣、戴手套中無菌觀念差；在查房考試中個別醫(yī)務(wù)人員沒有針對下級醫(yī)師提出的問題回答，而是只講述自己有準備的知識點，導(dǎo)致答非所問。三是聲像檔案可以反復(fù)利用，專家點評、評審過程中可隨時暫停播放，詳盡指出發(fā)現(xiàn)的臨床質(zhì)量缺陷、臨床技能考核中暴露的問題等。

利用聲像檔案服務(wù)職稱評聘不僅保證了評審的公平、公正、公開，更重要的是從技術(shù)角度支持了以專業(yè)技能作為職稱考核標準，進行職稱評聘考核制度的改革。通過改革引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在注重學(xué)歷、科研、論文等基本要素的同時，更加注重鉆研技術(shù)、提高技能和改善服務(wù)。2012年，我院在全省醫(yī)療基本技能大賽中取得優(yōu)異成績：獲河北省醫(yī)療理論技能比賽團體總分第三，六個專業(yè)獲得集體一等獎，兩個專業(yè)獲得集體三等獎；參賽的26名選手中，11人獲得個人一等獎，5人獲得個人二等獎，8人獲得個人三等獎。在河北省衛(wèi)生廳護理比賽中獲得了理論考核團體總分第一名，技能考核團體總分第四名。個人技術(shù)水平的提升必然拉動醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟效益的雙提升：醫(yī)院行風(fēng)評議連續(xù)6年優(yōu)秀，獲得了“河北省群眾滿意的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”、“全國百姓放心百家示范醫(yī)院”、“河北省地市級區(qū)域醫(yī)療中心”等榮譽稱號，在河北省2013年度質(zhì)量評價檢查中取得了唐山和秦皇島地區(qū)第一名。

篇6

關(guān)鍵詞：民族街區(qū)、特色環(huán)境、保護與再設(shè)計

凱文?林奇在《城市意象》中提到：“一個可讀的城市，它的街區(qū)、標志物或是道路，應(yīng)該是容易認明，進而形成一個完整的形態(tài)?！盵凱文•林奇.城市意象[M].北京：華夏出版社，2001.2-3]所謂城市的可讀，是因為它由可認知的符號所組成。因此，作為城市子系統(tǒng)的街區(qū)、標志物和道路等元素，在對其進行設(shè)計時，應(yīng)從挖掘和保護特色文化、打造具有自身獨特可認知符號等方面入手，最終形成一個特色的城市形態(tài)。

一、保護理念與再設(shè)計理念

保護理念

文章開頭對可讀性城市塑造的解讀中提到了對特色文化的保護。城市的歷史文化街區(qū)，往往是城市中營造特有場所感和認同感的標志物，它是構(gòu)成城市魅力和活力的重要組成部分。對這些歷史街區(qū)的保護，正是塑造可讀性城市的一個重要方面。

常躍中老師在《街區(qū)環(huán)境特色設(shè)計中的特色保護》一文中，對“保護”一詞的內(nèi)涵做了“歷史的保護、場所精神的保護、保護的動態(tài)可持續(xù)性和保護的價值開發(fā)與效益的最大化”這四個方面的解釋，其中“歷史的保護”指的是：保護歷史街區(qū)的文化遺產(chǎn)不單單只是建立在保護單個實體上，而是將自然環(huán)境融入其中的整體、統(tǒng)一性的保護；“場所精神的保護”指的是：對外在實質(zhì)環(huán)境等具體事物的精神文化和內(nèi)在的人類長期使用的痕跡以及相關(guān)文化事件的保護。因此，可以從構(gòu)成場所的物態(tài)內(nèi)容和活動兩個方面來進行；“動態(tài)的可持續(xù)性保護”：是將歷史、現(xiàn)狀、未來聯(lián)系起來進行考慮，使之處于最優(yōu)化的狀態(tài)；“價值的開發(fā)和效益的最大化”是保護理念的最終目標，即是從文化層面和經(jīng)濟層面的雙重考慮。[常躍中.街區(qū)環(huán)境設(shè)計中的特色保護[J].裝飾，2007.10（110-112）]本文正是以這四個方面的保護為指導(dǎo)，探討烏魯木齊民族商業(yè)街區(qū)特色環(huán)境的保護設(shè)計。

再設(shè)計理念

再設(shè)計理念是指重新面對已有的物體，把物體從熟知變?yōu)槟吧M行的創(chuàng)造過程，同時也包含了把社會中人們共有的、熟知的事物進行再認識意義的一種方式。本文以保護民族文化，塑造特色商業(yè)街區(qū)環(huán)境為目標，在原有街區(qū)的結(jié)構(gòu)中，對其進行重新的規(guī)劃和再設(shè)計，將原來密集、狹窄、彎曲回旋的具有神秘和趣味性的街道空間加以利用，在此基礎(chǔ)上進行重新的設(shè)計，不僅加強了對傳統(tǒng)文化的保護，同時也打造了符合現(xiàn)代城市街區(qū)特點的商業(yè)性空間。

二、烏魯木齊山西巷的歷史沿革與現(xiàn)狀分析

烏魯木齊山西巷的歷史沿革

山西巷位于烏魯木齊龍泉街與解放南路附近，是縱深發(fā)展的綜合商業(yè)區(qū)，具有四重特征：首先，山西巷是烏魯木齊民族風(fēng)情一條街的“開端”，是城市中較為繁榮的民族傳統(tǒng)商業(yè)聚集地；其次，它坐落于烏魯木齊城市旅游中心的南北交通干道上；再次山西巷是烏魯木齊城市中心中軸線上的重要組成部分；而且它還是烏魯木齊城市中少數(shù)民族聚集地之一，傳統(tǒng)民族買賣方式的保留地。上述四重特征決定了山西巷在體現(xiàn)烏魯木齊城市民族文化特色等方面占有舉足輕重的地位，它不僅是歷史、商業(yè)文化最悠久、最富有民族傳統(tǒng)特色的商業(yè)區(qū)，而且它的發(fā)展是隨著整個城市文化的變遷而發(fā)生改變的，每個階段的發(fā)展都有著特色歷史文化的烙印。

從歷史記載來看，現(xiàn)位于烏魯木齊山西巷一帶的民族商業(yè)區(qū)、二道橋市場以及國際大巴扎，同屬于原來二道橋民族傳統(tǒng)商貿(mào)區(qū)。在1896年，二道橋一帶就已有種類齊全的各種市場，另外大小飯館、錢莊、制衣鋪、剃頭坊等輔助設(shè)施也是一應(yīng)俱全。同年，清政府在烏魯木齊給俄商劃定了“貿(mào)易圈”，許多俄商店鋪也隨之而來，逐步形成了著名的“外貨市場”。后，俄商“洋行”的衰落，各種民族小吃店、鐵匠鋪、雜貨店、點心鋪等布滿街道兩側(cè)。其后，根據(jù)現(xiàn)在烏魯木齊市總體規(guī)劃的要求，建成了集民族建筑精品、商業(yè)、旅游、娛樂等為一體的新疆國際大巴扎建筑群，集中體現(xiàn)了烏魯木齊民族商業(yè)區(qū)的特點。

客觀上講，雖然后期建成的國際大巴扎商業(yè)建筑群目前已成為新疆最具特色的商業(yè)區(qū)，但其周圍的民族山西巷一帶卻很少得到有效的保護和規(guī)劃，對人文歷史資源的保護、開發(fā)和利用則更顯得滯后。

烏魯木齊山西巷現(xiàn)狀分析

山西巷由于沒有融入到國際大巴扎民族商業(yè)圈之內(nèi)，不僅缺乏街區(qū)環(huán)境與人文歷史精神的特色保護，而且缺乏科學(xué)的指導(dǎo)綜合性規(guī)劃設(shè)計，因此難免會出現(xiàn)一些突出性的問題：首先，科學(xué)保護規(guī)劃的缺失。主要表現(xiàn)在街道空間店面經(jīng)營的錯位和空間資源的閑置。在山西巷的街巷中，大多以經(jīng)營普通的低檔商品為主，店面較為凌亂。使得傳統(tǒng)的小尺度的商業(yè)街巷承受了過重的商業(yè)重任，貨物和人流的大量涌入使富有歷史文化街巷失去了它的本來面貌。由于街巷中店面配置的無序，使得山西巷所依托的自然街區(qū)形態(tài)、歷史人文資源以及神秘而有趣的街巷空間、建筑景觀等各方面的資源，不僅沒被充分的利用，反而失去了原有潛在的空間價值。其次，街巷中地域性公共藝術(shù)及無障礙設(shè)施的缺乏。在街巷中，無論是沿街外立面、側(cè)街或小巷，整個空間結(jié)構(gòu)似乎都是為了商業(yè)而商業(yè)、居住而居住，過多的追求功利，而忽視了對地域文化、場所精神以及可讀性城市特點的保護和培育，從而喪失了場所中歷史文脈的現(xiàn)代價值潛力的挖掘，以及更多經(jīng)濟開發(fā)的可能性。除此之外，商業(yè)街區(qū)中對于兒童、老人等特殊人群的關(guān)照幾乎為零。最后，有效、正確、全面管理政策的缺乏。由于沒有科學(xué)的、綜合性街道規(guī)劃管理作為理論指導(dǎo)，使得街區(qū)中的建筑外觀逐漸的被破壞，而雜亂無章的、缺乏整體設(shè)計的新建筑外觀、材料以及色彩，不但沒有起到更好的修復(fù)和美化作用，反而破壞了商業(yè)街區(qū)中原有的特質(zhì)，造成了“貓虎”不像的現(xiàn)狀，也造成了街區(qū)空間特色的淪陷。不僅如此，烏魯木齊城市的管理階層在對山西巷民族商業(yè)街區(qū)進行管理時，對街區(qū)色文化的買賣傳統(tǒng)方式給予打擊和取締。這項舉措嚴重缺乏對市民生活意識的考慮，同時也是對場所精神中內(nèi)在因素的破壞，沒有實現(xiàn)從物質(zhì)的保護發(fā)展到場所中人的行為文化及精神保護的層面。

三、烏魯木齊山西巷特色環(huán)境保護與再設(shè)計的目標和原則

對山西巷民族商業(yè)街區(qū)色環(huán)境保護和再設(shè)計方面，應(yīng)遵循以下目標和原則：

首先，堅持對空間完整性、歷史真實性以及文脈延續(xù)性的保護原則。此原則不僅強調(diào)街道在空間形態(tài)和整體規(guī)劃上的完整性，同時也對街區(qū)中獨特人文環(huán)境氛圍，悠久商貿(mào)傳統(tǒng)買賣方式以及人文歷史等多方面的全面保護。此原則決定了山西巷今后發(fā)展是以文化為主導(dǎo)，以挖掘街區(qū)歷史文化為起點，以保護新疆特獨特的民族傳統(tǒng)商貿(mào)方式為手段，以打造特色環(huán)境和形成商業(yè)旅游業(yè)態(tài)為最終目標。

其次，堅持民族商業(yè)街區(qū)的價值多元化及地域個性的保護原則。山西巷特色環(huán)境的保護和重塑， 不應(yīng)只是作為歷史的復(fù)原，而應(yīng)該放在城市現(xiàn)代化發(fā)展的整體進程中來進行更新，協(xié)調(diào)多方面的因素達到可持續(xù)的發(fā)展目標，使其保持自身價值多元化。對于一個城市來說，地域性是該城市歷史文化的積淀，對城市營造和市民的行為起著潛移默化的影響，是一個民族的精神支柱和行為準則，也是區(qū)別于其它城市最本質(zhì)的特點。

最后，堅持以人為本的設(shè)計原則。山西巷作為烏魯木齊城市中具有代表性的民族商業(yè)街區(qū)，應(yīng)反映和滿足市民不斷增進的物質(zhì)和精神生活需求，創(chuàng)造符合當(dāng)?shù)鼐用裆畹哪Ｊ?。因此，?yīng)該以人的尺度作為衡量一切的標準來進行，應(yīng)把人的感受和需求作為保護的重點來考慮。

四、烏魯木齊山西巷特色環(huán)境保護與再設(shè)計的具體方法

對于烏魯木齊山西巷特色環(huán)境的保護以及街巷再設(shè)計的具體實施方法，將從商業(yè)街區(qū)的規(guī)劃構(gòu)思、空間邊界、建筑界面、街道景觀等方面展開，力求在保護原有特色環(huán)境的基礎(chǔ)上，重新規(guī)劃和設(shè)計出適合現(xiàn)代城市商業(yè)街特點的民族商業(yè)街區(qū)。

1、街區(qū)規(guī)劃

首先，按街區(qū)中原有建筑和自身肌理將其功能區(qū)域劃分為三部分：1）、主干道沿街區(qū)域（主街）：民族現(xiàn)代商業(yè)空間、對應(yīng)現(xiàn)代文化，商業(yè)模式較為現(xiàn)代，所受物品檔次較高；2）、副干道沿街區(qū)域（副街、居民住宅樓和商業(yè)樓之間的小街巷）：民族跨時空復(fù)古時尚空間、對應(yīng)街頭文化，商業(yè)模式介于現(xiàn)代和復(fù)古之間，所受物品適于大眾；3）、小巷子區(qū)域（穿插于副街之中的巷子）：民族傳統(tǒng)手工作坊空間、對應(yīng)院落文化，商業(yè)模式較為傳統(tǒng)，是傳統(tǒng)文化的體現(xiàn)。用于此模式的物品，一般是具有民族特色的手工藝品。其次，在不影響街區(qū)大的格局下將街區(qū)中的空間形式作相應(yīng)的調(diào)整，以開敞式為主，增加半開敞式和空中式。同時將山西巷主干道沿街區(qū)域的部分商品買賣以“外街內(nèi)引”的規(guī)劃方式引向內(nèi)街小巷中，實現(xiàn)人們步行、購物與車輛的分流，創(chuàng)造城市規(guī)范化購物環(huán)境。最后，商業(yè)街區(qū)空間功能由原有的以商業(yè)和居住為主，轉(zhuǎn)為重點以商業(yè)為主，居住為輔；同時介入更多的餐飲、展示、旅游等活動區(qū)域，以適應(yīng)現(xiàn)代城市商業(yè)街區(qū)功能的多元化發(fā)展。

2、空間邊界的再設(shè)計

為實現(xiàn)“街市內(nèi)引”及內(nèi)街價值體現(xiàn)的雙重目標，在進行空間邊界的設(shè)計時，應(yīng)強化外街中部入口及內(nèi)街原有北部入口的開放性和指示性，使其成為連接內(nèi)外商街的主要標志性通道。同時，增加兩個副標志性通道，使外街人流更容易看到并進入內(nèi)街，達到上述雙重目標。由于受現(xiàn)有街道走向的制約，街巷中的邊界呈直線狀態(tài)，缺少進退、轉(zhuǎn)折的變化。為打破此狀態(tài)，在內(nèi)街邊界設(shè)計時，將其街巷空間中的節(jié)點增加，并運用轉(zhuǎn)角和小空地來減少內(nèi)街直線的局面。

3、建筑界面的再設(shè)計

首先，外街的建筑立面缺乏地域元素，無法通過建筑語言來表達地方文化，并與臨近建筑表面脫節(jié)。因此，在進行再設(shè)計時，將外街立面加入地域文化的元素并加以修復(fù)；在內(nèi)街空間關(guān)系得到改造后，將其內(nèi)街建筑的外立面也同樣運用現(xiàn)代建筑材料，進行民族圖案、民族紋樣的拼接，局部使用雕花木柱和透雕裝飾來增加街道的親切感，突出新疆濃郁的地域特色。其次，在對街區(qū)建筑外立面顏色的考慮上，將本著與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)統(tǒng)一的理念進行設(shè)計。最后，為打破街區(qū)中建筑界面的單一，將傳統(tǒng)的前店后坊、木板式等店鋪形式融入其中，以實現(xiàn)對民族傳統(tǒng)文化的進一步保留和延續(xù)。

4、地面鋪裝的再設(shè)計

為保持與城市其他商業(yè)街道地面的統(tǒng)一，在對街區(qū)內(nèi)外街道的地面進行再設(shè)計時，首先，對外街地面進行保留，將其不完整的地方進行修補。其次，內(nèi)街地面采用流線型鋪裝，以起到縱深引導(dǎo)的作用，以此來減弱直線型街道給人帶來的單調(diào)，使空間組合具有多種可能性。同時，在與外街垂直交叉口或節(jié)點處，通過地磚顏色、方向的調(diào)整，或拼貼指示性圖案來進行方向的引導(dǎo)。

5、環(huán)境小品的再設(shè)計

山西巷街區(qū)環(huán)境中的小品設(shè)計，不僅要加入體現(xiàn)傳統(tǒng)文化、地域文化、人文文化的標志性雕塑，同時根據(jù)內(nèi)外商業(yè)步行街巷的尺度，增加地域性植物景觀，如特色的景觀樹以及親人尺度的灌木、植物容器、鮮花盆景等，來增添街道的溫馨和親人特質(zhì)。最后，公共設(shè)施的增加也是對其街區(qū)完整性的另一種表現(xiàn)。

結(jié)語

城市中的歷史街區(qū)是城市歷史文化、場所精神等各方面保持最完整、最豐富的地區(qū)，而城市中最難能可貴的文化就存在于歷史街區(qū)中人們世代所遵循的習(xí)俗和生活方式中。因此，本文對烏魯木齊山西巷民族商業(yè)街區(qū)環(huán)境的保護和再設(shè)計，是重新認識并充分利用現(xiàn)有資源，保護城市的地域文化，保留集中體現(xiàn)民俗風(fēng)情的街區(qū)、建筑以及人們生活方式，以期達到對歷史文化和場所精神的進一步保護。

【參考文獻】

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作者簡介：覃偉偉，女，1983年生，河南省安陽市人

現(xiàn)工作單位：昌吉學(xué)院美術(shù)系，研究生學(xué)歷，主要研究方向為藝術(shù)設(shè)計。

烏魯木齊山西巷商業(yè)街區(qū)的現(xiàn)狀

篇7

21世紀，醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生最新的革命性轉(zhuǎn)變，從社會―心理生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)境―社會―心理―生物―工程醫(yī)學(xué)模式，這對護理學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。我院努力使護理人員在護理工作中樹立以人為本的服務(wù)理念，旨在通過全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，滿足社會不同層次的需求，以及提升醫(yī)院整體形象和社會經(jīng)濟效益。

一、人性化管理的實施辦法

（一）全科培訓(xùn)，提高護理人員的整體素質(zhì)

1、樹立良好工作形象：服飾整潔、淡妝上崗、儀表素雅，面帶笑容、熱情主動、語言文明，動作輕柔，讓患兒及家屬在第一時間內(nèi)對護士產(chǎn)生良好的印象。

2、規(guī)范文明用語：即“熱情接、耐心講、細心問、精心做、主動幫、親切送”，讓患兒及家屬得到護士的熱情周到的接待，耐心和藹的講，細心關(guān)愛的詢問。

（二）規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，實行全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)：從規(guī)范患者入院接待、出院指導(dǎo)、開展健康教育等活動入手，實行全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極創(chuàng)造溫馨家庭病房，讓患兒盡快適應(yīng)新環(huán)境。執(zhí)行“患者在我心中，我在患者身旁”的服務(wù)宗旨，從患兒來院到離院，加強與患兒溝通，提高溝通技巧，了解患者的需求和期望，全程、全方位主動為患者服務(wù)。

（三）創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境：為了減輕護士的壓力，我們堅持每月召開民主生活會，護士把在工作中壓力釋放出來或者平時護士間存在誤會或矛盾，也借助民主生活會，使矛盾通過良好的溝通化解。當(dāng)工作出現(xiàn)差錯時，執(zhí)行懲罰要注意以事論事，對事不對人，懲罰是手段不是目的，最終目標是幫助當(dāng)時人分析原因，把差錯作為寶貴的經(jīng)歷讓全體護士分享，舉一反三，降低同類事件的發(fā)生機會，讓消極事件發(fā)揮積極作用。消除或延緩各種磨檫和矛盾，營造一個和諧融洽的工作環(huán)境，實現(xiàn)團體的最佳效益

（四）完善監(jiān)督機構(gòu)，有效進行反饋：建立完善監(jiān)督反饋機構(gòu)，認真實施服務(wù)承諾制度，設(shè)立意見箱、意見本，公布服務(wù)監(jiān)督投訴熱線電話，并及時有效地反饋處理。對出院患者實施電話真情回訪服務(wù)，提高患兒滿意率。

（五）制定考核標準，建立激勵機制

1、物質(zhì)激勵對所有出院的患兒進行護理工作滿意度調(diào)查，每月總結(jié)1次，被患兒及家屬表揚次數(shù)最多的給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵。

2、精神激勵 對新護士的進步要不吝贊美，在公開場合給予表演，讓其對自己的工作能力充滿自信，有助于護士的健康成長；對高年資護士可以安排外出學(xué)習(xí)，讓其增長見識，開拓視野，既有激勵作用，又能把學(xué)習(xí)到的知識在本科室中開展應(yīng)用。

（六）合理安排工作由于患兒多元化的需求，以及小兒科的特殊性，護士工作存在一定的不可預(yù)知性，經(jīng)常不能準時下班，護士上班是滿負荷甚至超負荷的狀態(tài)下工作，因此要求護士的排班按“新老搭配，性格互補、能力互補”的原則，同時根據(jù)季節(jié)的變化，各班次的工作量不同實行彈性排班，在保證工作質(zhì)量的同時優(yōu)化工作流程，提高工作效率。

二、效果

（一）更新了服務(wù)理念，護士的自身價值得到了真正體現(xiàn)

作為一個新的服務(wù)理念的形成，一個新的服務(wù)模式的推行，他不是獨立存在的，更不是一朝一夕速成的。而是需要不懈的學(xué)習(xí)，長期的積累。打破了論資排輩，工作干好干壞一個樣的局面，護士精神上有一種榮譽感，物質(zhì)上得到了較高的獎金待遇，自身價值得到了充分的體現(xiàn)，在全科形成了“比工作、比學(xué)習(xí)、比進步、比能力、比貢獻”你迫我趕的良好局面。作為每個護士，要逐步完善自已人文修養(yǎng)的同時，是人文理念真正扎根在內(nèi)心深處，貫穿于為病人服務(wù)的全程中。

（二）激發(fā)了護理人員的學(xué)習(xí)熱情

隨著醫(yī)療科技技術(shù)的迅速發(fā)展，各種新知識層出不窮，知識更新周期不斷縮短，護士必須具備扎實的理論知識及嫻熟的操作技術(shù)才是贏得患兒的信任、建立和諧護患關(guān)系的基礎(chǔ)。護士應(yīng)樹立終生學(xué)習(xí)的觀念，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、經(jīng)驗交流等不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)；應(yīng)用媒體、網(wǎng)絡(luò)了解國內(nèi)外護理發(fā)展的新動向，更新拓展專業(yè)及相關(guān)學(xué)科知識，努力適應(yīng)社會發(fā)展的需求。護理人員積極搞科研、寫論文、開展讀書應(yīng)用活動；學(xué)習(xí)三基理論及技術(shù)訓(xùn)練再掀。護理群體所展現(xiàn)的精神風(fēng)貌、倫理道德、行事風(fēng)格，將進一步突出醫(yī)院的形象，爭取醫(yī)療市場。

（三）合理配置人力資源

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護士的工作量越來越大，護理人員緊缺、護理任務(wù)繁重與日益增長的人民群眾對衛(wèi)生保健的需求這一矛盾日趨突出。為了使護理工作更上一個臺階，必須加大護理人力資源的投入，盡量配備足夠的工作人員，形成合理的人才結(jié)構(gòu)梯隊，為了減少護士人才流失，醫(yī)院也重視護理人才的使用，完善激勵機制，尊重與理解護理人員，關(guān)心護理人員的生活及各種需求，為護理人員提供了公平競爭的機會。開展向榜樣學(xué)習(xí)，樹立真正白衣天使的良好形象，充分認識護理人員的價值，從而充分調(diào)動護理人員的積極性，激發(fā)他們最大的潛能。做到人盡其才，才盡其用。

（四）調(diào)動了護士工作的積極性，提高護理質(zhì)量

通過一年的實施，護士的工作和學(xué)習(xí)的主動性和積極性得到了提升。通過人性化管理，在兒科營造良好的合作氣氛，培養(yǎng)團隊精神，提高護理人員主動參與的積極性，最大限度地發(fā)揮護理人員的智慧和潛能，大大地提高了護理管理的實效性，這樣不僅促進了護士積極學(xué)習(xí)各種新知識，同時鍛煉了護士的管理能力，提高了護理質(zhì)量。護士堅持以護理質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為目標，主動關(guān)心、詢問病人，耐心解釋病情，做到想病人所想，急病人所急，病人滿意度得到了提高。對醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益起到了積極的作用

篇8

一、“校企合作”職場學(xué)習(xí)加工理論概述

（一）職場學(xué)習(xí)加工的概念解讀

Sfard認為，職場學(xué)習(xí)加工是個體認知性“獲取”和社會性“參與”的統(tǒng)一組合，職場學(xué)習(xí)加工既可以視為學(xué)生知識的獲取過程，也可以視為學(xué)生參與學(xué)習(xí)加工的實踐過程，是充分整合各種學(xué)習(xí)加工理論的綜合性社會認知實踐活動[3]。

Illeris認為，職場學(xué)習(xí)加工不僅包含社會性維度，也包含認知性和情緒性維度[4][5]，其理論構(gòu)建本質(zhì)上來源于皮亞杰（Piaget）開創(chuàng)的構(gòu)造主義學(xué)說，只是它建立在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)習(xí)加工的長期研究基礎(chǔ)之上，從更加廣泛的視野上拓展了對學(xué)習(xí)加工過程的認識。Billett指出，職場學(xué)習(xí)加工雖然適合實踐性學(xué)習(xí)領(lǐng)域，但其只強調(diào)學(xué)習(xí)加工的社會屬性，而職場學(xué)習(xí)加工在個體認識和社會現(xiàn)實之間具有不可分割性[6]。

綜上所述，職場學(xué)習(xí)加工（Workplace Learning， WPL）就是由職場提供創(chuàng)新性的高質(zhì)量學(xué)習(xí)加工資源和服務(wù)來實現(xiàn)學(xué)生職業(yè)技能的顯著提升。學(xué)生的主觀意愿、目標導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)加工活動、教師與學(xué)生在職場學(xué)習(xí)加工中的互動以及職場的歷史性、文化性和情境性等因素都將深刻影響職場學(xué)習(xí)加工的質(zhì)量。

（二）職場學(xué)習(xí)加工的形式

Illeris確認了感知、傳授、體驗、模仿、激勵、參與等六種社會性互動加工形態(tài)，見表1，關(guān)注學(xué)生在學(xué)校里與教師和同學(xué)以及員工在工作中與同事之間的直接社會互動及與媒體的間接互動。感知是指學(xué)生可以在其周邊以其獨特的消極方式通過觀察或道聽途說來接收信息；傳授是指學(xué)生以積極傾聽、做筆記、閱讀理論書籍、操作手冊以及瀏覽指導(dǎo)性媒介網(wǎng)站等更為積極的方式加工信息；體驗是指學(xué)生在職場教師的指導(dǎo)下嘗試操作加工，教師則用動作分解、操作矯正等反饋方式幫助學(xué)生掌握特定的技能；模仿是指學(xué)生復(fù)制職場教師加工程序的特殊活動；激勵是指學(xué)生受到教師的鼓動希望獨立開展學(xué)習(xí)加工；參與是指學(xué)生自主地與同伴一起開展學(xué)習(xí)加工活動。

（三）職場學(xué)習(xí)加工的過程

雖然Illeris在2002年把職場學(xué)習(xí)加工解讀為“有機體不完全仰仗生理成熟或年齡增長而實現(xiàn)個體能力持久改變的任何加工過程”，然而，在涉及內(nèi)容、激勵和互動等職場學(xué)習(xí)加工的認知性、情緒性以及社會性等三個維度中，只整合了兩個不同的學(xué)習(xí)加工過程：第一個加工過程是學(xué)生與學(xué)習(xí)加工環(huán)境之間產(chǎn)生的社會互動推動了學(xué)習(xí)加工內(nèi)容的獲取，第二個加工過程與內(nèi)容-激勵維度的學(xué)習(xí)加工過程共同生成。

為此，Illeris在2007年修正了職場學(xué)習(xí)加工的認識，指出社會性互動加工產(chǎn)生內(nèi)化，通過累積、同化、融合和轉(zhuǎn)換等加工過程，見表2，積極構(gòu)建內(nèi)容、知識、技能以及個人偏好等永續(xù)職業(yè)勝任能力。這些加工過程依賴于學(xué)生已有的學(xué)習(xí)加工經(jīng)歷和動機，并與學(xué)習(xí)加工環(huán)境息息相關(guān)。累積加工就是用不斷積累的方式建立新型心理圖式，以便消彌新的學(xué)習(xí)加工沖動與已經(jīng)具有的先前心理圖式之間的無關(guān)性；同化加工是把新的學(xué)習(xí)加工精細化整合進已經(jīng)建立的心理圖式之中；融合加工是指在開發(fā)職業(yè)技能時由于新的學(xué)習(xí)加工沖動與先前的心理圖式并不匹配而被解構(gòu)再造的加工過程；轉(zhuǎn)換加工是指由于新的學(xué)習(xí)加工任務(wù)與已有的心理圖式完全不匹配而必須放棄、繼而重新構(gòu)建心理圖式的學(xué)習(xí)加工過程。其中，融合加工有意識地取舍學(xué)習(xí)加工信息，建構(gòu)學(xué)習(xí)加工“防御”體系，比同化加工需要更大的動機和心理能量，轉(zhuǎn)換加工則是對固有的內(nèi)在心理圖式更為寬泛的再造，與此同時，在兩者之間實際上還存在反思性加工，更為深入地反思已有的學(xué)習(xí)加工績效，起到有效的轉(zhuǎn)承作用。

二、“校企合作”職場學(xué)習(xí)加工的實證研究

（一）研究設(shè)計

用文獻分析、訪談、觀察和測量等方法，運用定性和定量相結(jié)合的方式，基于對Illeris職場學(xué)習(xí)加工理論的深入認識，對職場學(xué)習(xí)加工所涉及的時間、空間以及各類人員等多重數(shù)據(jù)加以多元因素回歸分析，試圖揭示職場學(xué)習(xí)加工的精微過程。由于觀察、訪談以及職場學(xué)習(xí)加工過程較為復(fù)雜，本研究分別從水平較高同時又各具特色的北京經(jīng)濟管理職業(yè)學(xué)院金融專業(yè)“浦發(fā)銀行班”和北京衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的“護理”專業(yè)中挑選被試，為便于比較“學(xué)徒制”和職場學(xué)習(xí)加工的不同效果，各自從“企本”和“校本”學(xué)習(xí)加工路徑中挑選  [本文轉(zhuǎn)自DylW.Net專業(yè)提供寫作本科畢業(yè)論文和學(xué)前教育論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DylW.NEt點擊進入DyLw.NeT 第一 論 文網(wǎng)]了3名學(xué)生做被試，共有6名二年級和三年級“浦發(fā)銀行班”以及6名護理專業(yè)一年級的學(xué)生參加實驗，再加上教師、輔導(dǎo)員、同學(xué)以及企業(yè)中的培訓(xùn)師，被試總數(shù)共30人。由于在這兩個專業(yè)領(lǐng)域里，學(xué)生與客戶的交流溝通都是學(xué)習(xí)加工的重要內(nèi)容，因此具有較強的可比性。

為便于解讀訪談所收集的數(shù)據(jù)以及清晰描述學(xué)習(xí)加工的具體實施過程，對職場學(xué)習(xí)加工的被試學(xué)生和教師采用半結(jié)構(gòu)化訪談，以收集教師和學(xué)生之間相互評價的信息，測評學(xué)校和企業(yè)的反饋意見，在盡可能不干預(yù)職場學(xué)習(xí)加工的前提下，結(jié)合觀察來探討學(xué)習(xí)加工過程。

（二）數(shù)據(jù)處理

在職業(yè)技術(shù)教育中，“職業(yè)知識和技能”、“客戶需求”、“櫥窗展示”以及“物品擺放”等教學(xué)環(huán)節(jié)都是“浦發(fā)銀行班”和護理專業(yè)學(xué)生需要掌握的近乎相同的學(xué)習(xí)加工任務(wù)。由于護理專業(yè)的學(xué)生在職場學(xué)習(xí)加工中存在特定的“核心目標集群”，需要進一步強化有關(guān)“基礎(chǔ)護理”、“醫(yī)患關(guān)系”以及“護理職業(yè)”等方面的 知識和技能，而“浦發(fā)銀行班”的學(xué)生在職場學(xué)習(xí)加工中由于沒有特定的“核心目標客戶”，因此，其課程體系具有更大的靈活性，只需精確處理有關(guān)“金融”和“證券”等學(xué)科領(lǐng)域的通用并有彈性的實踐性課程學(xué)習(xí)加工數(shù)據(jù)。

（三）結(jié)果分析

1.職場學(xué)習(xí)加工的影響因子

學(xué)生學(xué)習(xí)加工的重要影響因子包括已有的知識、特殊的動機以及獨特的人格特質(zhì)等。通常情況下，幾乎所有的社會互動都會在職場學(xué)習(xí)加工過程中扮演重要角色，其中，在啟動階段，傳授、體驗和模仿等依賴性較強的社會互動戲份較重，稍后，激勵和參與等獨立性色彩更濃的社會互動更為重要。大多數(shù)學(xué)生只是在涉及理論和實踐的鏈接以及學(xué)習(xí)加工任務(wù)分配的后期，才需要教師更多的解釋、監(jiān)督和指導(dǎo)，只有少數(shù)學(xué)生過早沉溺于“激勵”和“參與”等加工過程。由于每個影響因子的作用不同，因此，難以把一般的內(nèi)化加工過程與職場學(xué)習(xí)加工過程緊密聯(lián)系起來。統(tǒng)計分析顯示，由于學(xué)習(xí)主體的學(xué)習(xí)加工過程和加工環(huán)境不同，導(dǎo)致內(nèi)化和社會互動存在顯著性差異。但無論是“企本”路徑的真實職場，還是“校本”路徑的“院中園”，學(xué)習(xí)加工的內(nèi)容、社會環(huán)境、加工類型、加工壓力以及其他個性因素等都在職場學(xué)習(xí)加工中起著關(guān)鍵性作用。此外，教師的指導(dǎo)、操作加工手冊和加工任務(wù)分配以及學(xué)生已有的知識、技能、動機、情緒、年齡、性別和教育背景等都是職場學(xué)習(xí)加工過程的影響因子，見圖1。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，金融機構(gòu)規(guī)模在“浦發(fā)銀行班”中扮演著間接角色，學(xué)生依據(jù)金融機構(gòu)規(guī)模的大小產(chǎn)生不同的業(yè)務(wù)加工視野。與此同時，圖1表明，學(xué)習(xí)加工環(huán)境能夠?qū)W(xué)生產(chǎn)生顯著的影響，愉悅的社會氛圍總是產(chǎn)生積極的影響，而較大的學(xué)習(xí)加工負荷通常會造成消極影響，但如果職場教師和同伴能夠較好地滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)加工需求，較大的學(xué)習(xí)加工負荷未必導(dǎo)致消極的后果。

2.職場學(xué)習(xí)加工的精細解構(gòu)過程

表3顯示，北京經(jīng)濟管理職業(yè)學(xué)院金融專業(yè)“浦發(fā)銀行班”學(xué)生的學(xué)習(xí)加工過程并不需要提供特殊的刺激性學(xué)習(xí)加工環(huán)境。盡管在理論上應(yīng)該獲得一個基本的金融證券從業(yè)人員職業(yè)資格證書，表明個體具有特定的職業(yè)勝任能力以及部分管理能力，但學(xué)生則感到自己的職業(yè)能力發(fā)展受限，怎么努力都與金融機構(gòu)承擔(dān)的管理任務(wù)發(fā)生沖突。雖然他們較少接受教師的指導(dǎo)，但由于受到同伴激勵的影響并且已經(jīng)擁有一定的金融管理知識和經(jīng)驗，因此，通過“浦發(fā)銀行班”的學(xué)習(xí)加工，經(jīng)過經(jīng)理和部門領(lǐng)導(dǎo)的咨詢指導(dǎo)，能夠獲得前景良好的金融證券職業(yè)勝任能力，收獲較高的職業(yè)滿意度。

表4表明，北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護理專業(yè)“校本”路徑學(xué)生在學(xué)習(xí)加工過程中一般會感受到較高的生理負荷，導(dǎo)致學(xué)生的職場學(xué)習(xí)加工體能并不充沛。然而，由于學(xué)習(xí)加工沒有時限壓力，學(xué)生在實施護理的病房中擁有足夠的時間來琢磨學(xué)習(xí)加工過程，學(xué)習(xí)加工的生理負荷為此而隨之降低。盡管首位進入護理房間的學(xué)生學(xué)習(xí)加工的“天賦”不算太高、而且不同教師的指導(dǎo)方式存在較大分歧，但由于該學(xué)生非常喜歡護理專業(yè)，還是取得了顯著的進步。反觀第二位進入護理房間的學(xué)生，盡管獲得了教師的良好指導(dǎo)，但由于相關(guān)知識和技能匱乏，依然難以完成護理職業(yè)的學(xué)習(xí)加工任務(wù)。

三、“校企合作”職場學(xué)習(xí)加工的進一步思考

（一）關(guān)于開發(fā)職業(yè)勝任能力的實現(xiàn)路徑

本研究發(fā)現(xiàn)，如果教師自身缺乏有效可靠的檢測手段，就無法知道學(xué)生開發(fā)職業(yè)勝任能力的學(xué)習(xí)加工程度及其實現(xiàn)路徑。在職場學(xué)習(xí)加工過程中，學(xué)生的實踐鍛煉通常并不充分，學(xué)習(xí)實操所需要的時間和機會非常稀缺，更不要說檢測學(xué)習(xí)加工的業(yè)績、評價理論與實踐結(jié)合的效果以及尋找面對未來挑戰(zhàn)的解決方案。即使“學(xué)徒制”有可能強化實操等學(xué)習(xí)加工過程，但還是需要優(yōu)先考量教師指導(dǎo)、學(xué)生主動參與、理論和實踐整合并真正理解實操中所運用的基本原理，只是有限的時間和不良的習(xí)慣有可能阻止學(xué)生順利實施學(xué)習(xí)加工。

對大多數(shù)職場培訓(xùn)師的訪談證實，在學(xué)生的學(xué)習(xí)加工過程中，“校本”和“企本”實現(xiàn)途徑都有較大幅度的變化。此外，由于“學(xué)徒制”和“校本”途徑都可以實現(xiàn)預(yù)期目標，而且學(xué)生獲得的職業(yè)勝任能力水平通常也是相同的，因此，在企業(yè)經(jīng)營不景氣或業(yè)態(tài)發(fā)生變換的時候，企業(yè)內(nèi)部的學(xué)徒崗位必定遭受裁撤，這樣，“校本”途徑對于“企本”途徑來說就是一個不錯的有益替代。

（二）關(guān)于學(xué)習(xí)加工的三個維度

盡管本研究并不能夠確定任何因果關(guān)系，但學(xué)生職場學(xué)習(xí)加工的“黑匣子”已經(jīng)越發(fā)顯得清澈透明：社會互動、情緒激發(fā)以及認知性內(nèi)容等三個維度搭建起“校企合作”職場學(xué)習(xí)加工的基本框架，已有知識、加工動機、學(xué)習(xí)目標、教師指導(dǎo)、加工內(nèi)容和互動氛圍等因素影響不同維度的學(xué)習(xí)加工，它們又與其他因素互聯(lián)互動，顯示出獨特的學(xué)習(xí)加工優(yōu)勢。

（三）關(guān)于學(xué)  [本文轉(zhuǎn)自DylW.Net專業(yè)提供寫作本科畢業(yè)論文和學(xué)前教育論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DylW.NEt點擊進入DyLw.NeT 第一 論 文網(wǎng)]習(xí)加工的不良習(xí)慣

本研究發(fā)現(xiàn)，即使有些學(xué)生以前擁有職業(yè)知識和技能、承認受到激勵而且教師也認為該學(xué)生的實操水平已經(jīng)較高，但他們的學(xué)習(xí)加工業(yè)績也會讓人失望、甚至最終歸于失敗，究其原因就是不良的學(xué)習(xí)加工習(xí)慣。它不只讓學(xué)生的學(xué)習(xí)加工成效消失殆盡，而且其中的阻止和防御機制會導(dǎo)致學(xué)習(xí)加工半途而廢。為有效防范不良的學(xué)習(xí)加工習(xí)慣，教師應(yīng)當(dāng)認識到學(xué)習(xí)加工動機的雙重屬性，區(qū)分動機發(fā)生的類型，確定學(xué)生已有的知識和技能，及時檢測不良的學(xué)習(xí)加工習(xí)慣并作出適當(dāng)反應(yīng)。為此，在職場學(xué)習(xí)加工過程中，教師需要仔細觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)加工動機并對學(xué)生學(xué)習(xí)加工取得的細微進步及時表達相應(yīng)的支持性反饋意見。

（四）關(guān)于累積同化加工和融合轉(zhuǎn)換加工

本研究發(fā)現(xiàn)，無論是“企本”路徑還是“校本”路徑，學(xué)生都已經(jīng)極大改變了已有的職業(yè)知識和職業(yè)技能體系，只是不同的學(xué)習(xí)加工過程和教師指導(dǎo)產(chǎn)生的職場學(xué)習(xí)加工效果差異顯著。依據(jù)內(nèi) 化加工機制，累積同化加工具有循序漸進構(gòu)建知識和技能體系的學(xué)習(xí)加工特征，一旦已有知識和技能體系沒有缺陷、新知識和技能更易整合，職場學(xué)習(xí)加工就會順利實施。而融合轉(zhuǎn)換加工不但在學(xué)習(xí)加工過程中不可或缺，而且融合轉(zhuǎn)換等更為復(fù)雜的內(nèi)化加工效果比累積同化加工的效果更為優(yōu)良。雖然學(xué)生在體驗較長時程的職場學(xué)習(xí)加工過程中，僅僅融合轉(zhuǎn)換加工就有可能消耗較多的能量，甚至造成身心疲憊，但累積同化、融合轉(zhuǎn)換以及批判反思等加工之間的平衡過程卻能夠極大支撐職業(yè)勝任能力以及更具靈活性的職業(yè)技能開發(fā)。然而，要增強融合轉(zhuǎn)換加工的能力，學(xué)生就必須深入了解職場學(xué)習(xí)加工的方法和原理，進一步探討?yīng)毺芈殬I(yè)技能的效力及其開發(fā)路徑[7]。

本研究證實，盡管“校企合作”職場學(xué)習(xí)加工有助于促進職業(yè)技能開發(fā)，但其本身并不會自動奠定職業(yè)技術(shù)教育的實踐基礎(chǔ)，而且“校本”和“企本”這兩種學(xué)習(xí)加工路徑的效果并沒有顯著性差異，表明“企本”學(xué)習(xí)加工與“校本”學(xué)習(xí)加工面臨著相同的挑戰(zhàn)。職場學(xué)習(xí)加工不必再循著從“門外漢”到“職業(yè)勝任”、到“專家”、最后到“大師”這樣的固定路徑，所謂的“門外漢”既可以是高級技能的入門者，也可以是勝任工作崗位的某些元素。為此，職業(yè)技術(shù)教育應(yīng)當(dāng)進一步改進“校企合作”職場學(xué)習(xí)加工，及時檢驗并努力促進職業(yè)勝任能力和通用型職業(yè)技能的開發(fā)。

（本文為北京經(jīng)濟管理干部學(xué)院2014年度重點立項課題《我國“校企合作”發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育的創(chuàng)新機制研究》（14ZDI02，主持人：徐向平）成果）

參 考 文 獻

[1]Cindy Louise Poortman，Knud Illeris，Loek Nieuwenhuis. Apprenticeship from Learning Theory to Practice[J].Journal of Vocational Education and Training， Vol. 63， No.3， 2011：9.

[2]Frank Pyke，David Ashton，Trevor Riordan.Improving Workplace Learning： A Guide for Policy-makers[M].ILO， 2010.

[3]Sfard， A. On Two Metaphors for Learning and the Dangers of Choosing Just One [J].Educational Researcher， Vol. 27， 1998.

[4]Illeris， K. The Three Dimensions of Learning[M].Denmark： Roskilde University Press，2001.

[5]Illeris， K. From Vocational Training to Workplace Learning[M].Glasgow Caledonian University，2003.

篇9

【關(guān)鍵詞】跨文化護理背景 健康評估 三位一體 雙語教學(xué)

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0225-02

當(dāng)今世界文化多元、迅速發(fā)展，國際護理人才短缺。而確立英語作為世界通用語，為我國高校雙語教學(xué)的開展和培養(yǎng)具有跨文化交際能力的護理人才提出了新的要求[1]。如何與國際接軌，成為高等護理教育的當(dāng)務(wù)之急，我國大多數(shù)高校的護理專業(yè)開展了不同程度的雙語教學(xué)活動[2，3]，但傳統(tǒng)高校護理的雙語教學(xué)僅靠開設(shè)一門英語課程，大部分學(xué)生只能掌握有限的英語，難以到達到專業(yè)精通的程度。雙語教學(xué)是對英語教學(xué)規(guī)律進行深入探索而得出的一種培養(yǎng)并掌握英語能力的新教學(xué)方法，它順應(yīng)了近年來“英語教學(xué)與學(xué)科內(nèi)容相結(jié)合”的趨勢（Content-Based Instruction），滿足了我國護理對雙語人才的需求[3]。為此，在高校的護理專業(yè)教學(xué)中開展跨文化教育，是高等護理教育和時代進步自身的要求。

1.健康評估課程“三位一體”雙語教學(xué)的教學(xué)目標及教學(xué)模塊建設(shè)

高校護理專業(yè)的雙語教學(xué)包括護理專業(yè)英語和（現(xiàn)代）醫(yī)學(xué)英語的內(nèi)容，而醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)英語是其語言基礎(chǔ)，護理專業(yè)英語又是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)英語基礎(chǔ)之上的。因此這一課程是連接普通英語（大學(xué)英語）與雙語教學(xué)及最終達到用英語進行有效專業(yè)交流彼岸的橋梁。而在高校的雙語教學(xué)中，英語水平的提升、專業(yè)知識的傳授以及專業(yè)技能的培養(yǎng)三者如何相互契合是高校護理專業(yè)雙語教學(xué)課堂亟待解決的關(guān)鍵問題。為了真實再現(xiàn)高?？缥幕虒W(xué)現(xiàn)狀，摸清高?？缥幕虒W(xué)中的根源以及存在的具體問題，以便有針對性地采取措施、分析研究、改革高校護理專業(yè)健康評估教學(xué)，培養(yǎng)護生跨文化交際能力，本文綜合雙語教學(xué)、跨文化交流以及語言溝通文化應(yīng)用等研究成果，以遵義醫(yī)學(xué)院護理專業(yè)的健康評估課程雙語教學(xué)改革為切入點，從技能培養(yǎng)、專業(yè)教學(xué)、教學(xué)素材、教學(xué)手段、師資培訓(xùn)、考核評價等方面入手，構(gòu)建“英語+跨文化+專業(yè)技能”三位一體的雙語教學(xué)模式，這一模式包括：英語（基礎(chǔ)英語+專業(yè)應(yīng)用英語）、跨文化交際學(xué)知識應(yīng)用和護理專業(yè)技能“三位一體”的教學(xué)模塊。

1.1英語（基礎(chǔ)英語+專業(yè)應(yīng)用英語）

專業(yè)醫(yī)學(xué)英語基礎(chǔ)：健康評估課程注重醫(yī)學(xué)英語語言的應(yīng)用和理解，尤其注意基礎(chǔ)英語中一些語法、詞匯以及時態(tài)在醫(yī)學(xué)英語中的出現(xiàn)和變化的特點。合理的選擇各種類型的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語文章，以培養(yǎng)閱讀能力為主，同時配以聽說、翻譯、臨床同步練習(xí)等，有利于學(xué)生從基礎(chǔ)英語轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)護理醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)。主要包括以下課程教學(xué)板塊：

專業(yè)醫(yī)學(xué)英語基礎(chǔ)I：24學(xué)時（本科/研究生）

1）專業(yè)護理學(xué)術(shù)語學(xué)2）護理專業(yè)經(jīng)典SCI文章3）臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)英語聽說

1.2專業(yè)醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用：健康評估課程注重將醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)與護理研究及臨床護理評估相結(jié)合。并根據(jù)每個學(xué)生的不同情況與需求，設(shè)計以下兩個教學(xué)模塊，包括：醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用I：20學(xué)時（本科/研究生）

1）護理文獻檢索2）英文護理文獻的快速閱讀及理解 3）英文護理文獻寫作及翻譯

1.3護理專業(yè)英語：健康評估課程的教學(xué)主要以闡述評估護理對象對生命過程及健康問題反應(yīng)的基本方法，是護理學(xué)的方法論的課程，以約定俗成的護理專業(yè)英語術(shù)語為基礎(chǔ)，循序漸進地向?qū)W生介紹整體護理程序，保證護理程序的順利進行。使學(xué)生掌握護理評估過程的英語翻譯與表達。在雙語教學(xué)實施過程中，同時注重跨文化交際學(xué)知識的傳播，使學(xué)生在了解中西醫(yī)學(xué)文化差異的基礎(chǔ)之上采用恰當(dāng)?shù)姆g策略與方法傳播護理學(xué)、進行國際護理學(xué)學(xué)術(shù)交流。教學(xué)內(nèi)容主要集中在以下：

護理專業(yè)英語：24學(xué)時（本科/研究生）（其中臨床實踐訓(xùn)練8學(xué)時）

1）護理學(xué)國際會議文獻翻譯 2）護理學(xué)英語臨床實踐 3）模擬護理學(xué)國際會議交流能力

健康評估：8學(xué)時（雙語教學(xué)）：1）社會評估2）心理評估3）家庭評估4）文化休克

2.三位一體雙語教學(xué)模式的構(gòu)建

2.1改變傳統(tǒng)高校護理專業(yè)健康評估課程的教學(xué)模式

該模式除了在課堂教學(xué)中教師課堂講解內(nèi)容與安排學(xué)生自學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，擴充性課堂講義內(nèi)容與課本教材實際內(nèi)容相結(jié)合，與學(xué)生互動翻譯等練習(xí)和組織學(xué)生一起評判、討論并加以分析相結(jié)合，組織學(xué)生反復(fù)練習(xí)臨床護理相關(guān)口語與課程教學(xué)光盤的演示相結(jié)合。廣泛利用多媒體教學(xué)和信息網(wǎng)絡(luò)資源，使用MEDLINE、Web of Science、Google Scholar等英文醫(yī)學(xué)文獻搜索和閱讀，并在學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)中心進行護理專業(yè)英語文章檢索與閱讀教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)專業(yè)新聞聽力訓(xùn)練。注重學(xué)生的應(yīng)用與實踐，撰寫護理論文常用語段，注重時態(tài)和語法的應(yīng)用；要求通過全國大學(xué)生英語六級測試的學(xué)生面向全護理學(xué)系作護理專業(yè)健康評估的雙語教學(xué)片段或用英語作護理科技報告。

2.2引入護理研究課題導(dǎo)向（Nursing Project-based Learning，nPBL）的教學(xué)方法

英語護理查房的基本技能培訓(xùn)及對患者進行英語護理程序評估的師生模擬的情景教學(xué)比例較高；通過與護理專業(yè)雙語教師的良好合作，在護理專業(yè)學(xué)生中分組開展模擬英語護理教學(xué)查房，通過分病例、分科室及模擬英文問診的護理查房訓(xùn)練等，使學(xué)生在護理評估的實踐環(huán)境中熟練運用各個臨床科室常用護理專業(yè)英語用語，同時從與患者單一的形式交流進一步擴大為：護理問題匯報、門診評估對話、護理英語查房以及護理病例討論等在內(nèi)的多種語言形式交流訓(xùn)練。同時，設(shè)計了護理英語專題的臨床實踐活動，開展在教師指導(dǎo)下的小型護理英語臨床實踐活動。此法旨在深化課堂雙語教學(xué)，促使學(xué)生將課堂的理論知識，運用到實際的臨床環(huán)境中，解決實際的臨床護理問題。

最后，采用定量與定性研究相結(jié)合的方法進行了實證研究。研究闡述了跨文化能力、溝通言語與護理專業(yè)技能三位一體的關(guān)系，深入剖析跨文化雙語教學(xué)中存在的問題及成因，明確指出高校《健康評估》教學(xué)應(yīng)是以培養(yǎng)學(xué)生跨文化溝通交流能力為目標的跨文化教學(xué)。

3.實踐

3.1 科研與臨床實踐

（1）借助學(xué)生的臨床見習(xí)和假期的大學(xué)生實踐活動，通過教師設(shè)計，師生共同參與臨床見習(xí)。有針對的訓(xùn)練學(xué)生，例如：在不同文化背景下的英語查房、英語護理交班、雙語角色扮演、英語護理病歷分析等等。

（2）問卷調(diào)查：教師設(shè)計信效度較高的調(diào)查問卷，師生共同參與問卷的發(fā)放和回收，數(shù)據(jù)分析，了解雙語教學(xué)中存在的問題和統(tǒng)計學(xué)中的多因素分析的方法進行影響雙語教學(xué)質(zhì)量的因素分析以及相關(guān)分析。

（3）師生訪談：教師設(shè)計訪談提綱，從情感、認知和行為等方面進行訪談、德爾菲法剖析跨文化雙語教學(xué)中存在的問題及成因。

3.2 課程準備與雙語教學(xué)

（1）課程準備：首先進行《健康評估》課程的試講，經(jīng)護理學(xué)院專家組評選確定講課教師。由于現(xiàn)階段我國尚缺乏《健康評估》雙語教材，我們參考了國外一些先進的《健康評估》教材，結(jié)合人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評估》教材，教師自行編寫雙語講義，發(fā)給學(xué)生使用。

（2）雙語教學(xué)：《健康評估》一共82個學(xué)時，其中，理論學(xué)時56個，實驗學(xué)時26個。使用全英文PPT，跨文化交流的“三位一體”雙語講授方式。即：課堂上較難的專業(yè)詞匯翻譯解釋用漢語，課程中的難點、重點用漢語和漢語兩種語言交替講解。實踐教學(xué)環(huán)節(jié)一共26個學(xué)時，采用英文病例或是英文SCI文章導(dǎo)入，采用情景教學(xué)法，由教師首先演示臨床溝通用語和常見操作，學(xué)生角色扮演分小組進行英文溝通交流和評估。

（3）教學(xué)評價：采用教師設(shè)計的問卷調(diào)查表對《健康評估》課程教學(xué)效果評價，一共發(fā)放問卷140份，有效回收140份?；厥章?00%。

4.結(jié)果

4.1 學(xué)生對《健康評估》雙語教學(xué)的總評：調(diào)查學(xué)生對整體教師的授課方式和授課水平的評價和改進意見。

4.2學(xué)生對雙語教學(xué)的認知：本次問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，80%的學(xué)生對該模式教學(xué)活動持肯定態(tài)度，10%的學(xué)生不贊成此種教學(xué)模式。

5.討論

隨著全球經(jīng)濟的一體化發(fā)展，以及我校所處的地理位置比鄰香港、澳門，涉外醫(yī)院的建立，外資醫(yī)院在橫琴的不斷引入，跨文化交際和雙語技能是滿足今后護理工作中的護理評估與基本交際的需要，因此這樣的復(fù)合型國際護理人才越來越成為護理專業(yè)人才培養(yǎng)的必須[3]。本次研究有80%的學(xué)生認為此教學(xué)模式對提高英語尤其是臨床專業(yè)以及科研英語有極大的提高，同時大部分學(xué)生認為通過本次課程的學(xué)習(xí)有益于掌握護理前沿學(xué)科知識，開拓國際視野。同時亦說明了該模式教學(xué)較適合于現(xiàn)階段學(xué)生的專業(yè)水平；但一部分學(xué)生對本次教學(xué)內(nèi)容的整體理解度較低。對此，教師需要增強個體英語表達和翻譯、溝通能力；對于學(xué)生應(yīng)努力提高基礎(chǔ)和專業(yè)英語水平。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)15%的學(xué)生認為教師的雙語水平不能駕馭雙語教學(xué)的要求。因此，除了學(xué)生，我們的教師也應(yīng)加強英語專業(yè)、基礎(chǔ)以及口語訓(xùn)練，提高教學(xué)滿意度。

對于學(xué)生，理想的雙語授課比例應(yīng)該是各占一半，最好是中英文對照的教學(xué)模式，因為學(xué)生目前的英語水平不是很理想，尤其是專業(yè)和口語水平。在雙語教學(xué)的過程中，教師應(yīng)該應(yīng)循序漸進、逐步增加英文的比重。同時在本次的問卷調(diào)查中，學(xué)生在課堂上使用英文回答問題的頻率較低，20%的學(xué)生表示沒有使用英語回答老師提出的問題，這些都說明學(xué)生在雙語教學(xué)的主動學(xué)習(xí)有待提高。

《健康評估》雙語教學(xué)不但是讓學(xué)生以英語為工具獲取護理專業(yè)知識，更重要的意義是引進國外先進的教學(xué)模式和理念。雙語教學(xué)通過英語學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識為目的，促進學(xué)生對中國和英美兩種不同文化的溝通與交際，培養(yǎng)學(xué)生的跨文化交際能力。雙語教學(xué)可使學(xué)生產(chǎn)生兩種不同的思維方式，創(chuàng)造良好的雙語學(xué)習(xí)環(huán)境，國家應(yīng)在教育體制和政策上加大對雙語教學(xué)的扶植力度，探索出一條適合我國國情的高校護理學(xué)《健康評估》雙語教學(xué)模式之路[4]。

參考文獻：

[1]衡艷林.《外科護理學(xué)》實驗課雙語教學(xué)的實踐探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：99-100.

[2]呂探云.《健康評估》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1

篇10

【論文摘要】從組織承諾的定義、分類、測量工具及影響組織承諾的前因后果變量對組織承諾進行綜述，并分析了國內(nèi)外護理人員組織承諾研究現(xiàn)狀，得出結(jié)論：目前對護理人員組織承諾尚未做系統(tǒng)定義和分類；個人特征變量(或人口統(tǒng)計變量)是影響護理人員組織承諾的重要前因變量，離職意愿是組織承諾的重要后果變量。

【論文關(guān)鍵詞】護理管理；護士；組織承諾；工作滿意度；離職意愿

組織承諾是組織行為學(xué)的一個重要研究領(lǐng)域，最初它主要是作為探討企業(yè)內(nèi)部員工工作態(tài)度和行為的重要變量，由于它對離職的預(yù)測作用，以及2O世紀后期全球普遍存在的護士短缺問題，組織承諾開始受到護理人力資源管理者的重視及注意。國外對護理人員組織承諾已進行了大量研究，并通過組織承諾預(yù)測護士的離職意愿與離職行為，進而探討其對護士工作穩(wěn)定性的影響。現(xiàn)將國內(nèi)外有關(guān)組織承諾的研究及護理人員組織承諾的研究綜述如下。

1組織承諾的定義

組織承諾(organizationalCommitment，OC)是當(dāng)代組織行為學(xué)中的一個概念，美國社會學(xué)家貝克最早提出這一概念(Beeker，H．S．，1960)。他認為，組織承諾是指員工隨著對組織的“單方投入”的增加而產(chǎn)生的一種甘愿全身心地參加組織各項工作的感情。近年來組織承諾及其量表已廣泛應(yīng)用于不同學(xué)科領(lǐng)域，愈來愈受到組織行為研究者的重視，但是對于組織承諾的定義，學(xué)者之間的看法相當(dāng)分歧。Morrow(1983)曾將組織承諾的定義加以歸類，發(fā)現(xiàn)至少有25種以上的概念，可見組織承諾的定義在各學(xué)者間仍未獲得一致的看法。

其中在學(xué)術(shù)界普遍認可的主要有Porter、Steers、Mowday等人(1976年)的定義，他們認為組織承諾是指個人對某一組織認同與投入態(tài)度的相對強度。其次是Wiener(1982)的定義，認為組織承諾是個人內(nèi)化之規(guī)范壓力(internalizednormativepressure)，使個人的行為配合組織的目標與利益。

國內(nèi)凌文輇教授根據(jù)前人的研究，對組織承諾做出如下概括：即組織承諾是員工對組織的一種態(tài)度，它可以解釋員工為什么要留在該組織，因而也足檢驗職工對組織忠誠程度的一種指標。它除了受契約法規(guī)的制約和工資福利等經(jīng)濟因素的影響外，還受到價值觀念、道德規(guī)范、理想追求、感情因素及個人能力、興趣和人格特點的影響，而且這些文化心理因素對職工的承諾行為起著決定作用。

2組織承諾的分類

由于組織承諾的定義不同，因此學(xué)者們對組織承諾的分類也存在分歧。Kanter(1968)將組織承諾分為持續(xù)承諾、凝聚承諾和控制承諾；Porter(1974)將組織承諾分為價值承諾、努力承諾和留職承諾；Stevens(1978)[將組織承諾分為規(guī)范性的組織承諾和交換性的組織承諾；1990年阿倫(Allen)和梅耶(Meyer)對以往的各種組織承諾量表進行了一次綜合性研究，表明它至少存在3種形式的承諾：情感承諾，指員工對企業(yè)的心理依附，員工對企業(yè)承諾是因為他們愿意這樣做；繼續(xù)承諾，指由于離職會帶來損失，員工對企業(yè)承諾是他們不得不這樣做；規(guī)范承諾，指員工有一種義務(wù)感和責(zé)任感，員工對企業(yè)承諾是他們感到應(yīng)該這樣做。組織承諾的3因素理論在很多研究中得到驗證，引起了越來越多研究者的注意。

我國凌文輇教授在訪談、項目收集、多次預(yù)試和科學(xué)檢驗的基礎(chǔ)上，探討了中國職工組織承諾的心理結(jié)構(gòu)，提出5因素模型。這5種基本的承諾類型是：情感承諾、規(guī)范承諾、理想承諾、經(jīng)濟承諾和機會承諾。

從學(xué)者們對組織承諾分類結(jié)果來看，組織承諾的結(jié)構(gòu)是多維的而不是單維的。中國職工組織承諾的5因素模型包括了西方學(xué)者的3因素模型的內(nèi)容(感情承諾、規(guī)范承諾和繼續(xù)承諾)，這反映出不同文化圈組織承諾的共性成分。但中國模型又比西方3因素模型多了“理想承諾”和“機會承諾”2個因素。這究竟是國情、文化的差異使然，還是西方學(xué)者的研究不夠系統(tǒng)全面所造成，尚待進一步的探討。

3組織承諾的測量工具

組織承諾主要通過量表和問卷來測量，國外學(xué)術(shù)界關(guān)于組織承諾的量表有很多，常用的量表歸納起來大致有10來種，在測量組織承諾的眾多量表中，影響最大的是Porter、Mowday、Steers等人開發(fā)的組織承諾問卷(organizationalcommitmentgue~ionnaire，簡稱0CQ)，和Meyer、Allen的3因素組織承諾量表(3一OCQ)。

中國凌文輇教授在3因素模型基礎(chǔ)上提出了中國職工組織承諾的5因素模型，對Meyer和Allen的“情感，規(guī)范與連續(xù)承諾量表”做了修改，增加了理想承諾變量，并將連續(xù)承諾分解為機會承諾和經(jīng)濟承諾兩項．研制出一套“中國職工組織承諾問卷”，經(jīng)驗證明此量表具有良好的信度和效度，適合于中國職工組織承諾的測量。

4組織承諾的前因后果變量

Steers考察的組織承諾的前因變量有個體特征、工作特征、角色特征和組織特征4個相關(guān)變量，結(jié)果變量包括缺勤、怠工、離職和工作績效。

Mowday等人提出的組織承諾的4個前因變量為：個人特征(如年齡、年資、教育水平、性別、種族與人格特質(zhì))；角色特征(如工作范圍、挑戰(zhàn)性、角色沖突和角色混淆)；結(jié)構(gòu)性特征(如組織的規(guī)模、工會介入、控制幅度、正式化、分權(quán)程度)；工作經(jīng)驗(如組織可依賴性、個人重要性、期望程度、群體規(guī)范等)。5個可能產(chǎn)生的后果變量分別是：工作績效、年資、缺勤、怠工和離職。

5護理人員組織承諾相關(guān)因素的研究

5．1護理人員組織承諾的影響因素國外許多的有關(guān)護理人員組織承諾的研究顯示：護士個人變量與工作條件對組織承諾產(chǎn)生顯著影響。一般研究結(jié)果顯示年齡與組織承諾成正相關(guān)，即年齡越高組織承諾越高。Hrebiniak和Alutto發(fā)現(xiàn)，年資越高，對組織的承諾也越高。Parasuraman和Alutto的研究顯示：教育程度越高，組織越難提供交易平衡的足夠報酬，組織承諾越低。盡管撫育孩子被許多學(xué)者認為可以增加離職意愿、降低組織承諾水平，但Korabik和Rosinh3的研究發(fā)現(xiàn)組織承諾水平在是否撫育孩子問題上并無顯著性差異。一項研究(ZhenXiongChen，2000)專門調(diào)查了人口統(tǒng)計學(xué)變量的影響作用(針對中國員工)，發(fā)現(xiàn)只有職位影響了員工的組織承諾，其他人口統(tǒng)計學(xué)變量均無這種主要的影響作用；性別調(diào)節(jié)了組織承諾和離職意愿之間的聯(lián)系，但教育水平?jīng)]這種調(diào)節(jié)作用。

Kirsch在對精神科護理人員組織承諾的研究中發(fā)現(xiàn)，個人與管理者的目標定位不同，可以降低組織承諾水平，但只有那些高層管理者的目標定位才對護士的組織承諾有顯著性影響，對急診科護士的大樣本研究結(jié)果顯示，組織承諾的水平與職位、職業(yè)發(fā)展機會、決策能力和工作”及良好的上下級關(guān)系呈正相關(guān)，承諾水平與缺勤、怠工、曠工。角色沖突以及是否為工作的頭1年呈負相關(guān)；Linda的研究發(fā)現(xiàn)護士長的領(lǐng)導(dǎo)方式對護理人員組織承諾水平有影響。目前還沒有研究報道組織承諾的程度與護理工作量和勞動強度的相關(guān)性。

5．2護理人員組織承諾與工作滿意度及離職意愿三者的關(guān)系工作滿意(jobsatisfaction)和組織承諾(organizationalcommitment)與離職意愿的聯(lián)系已通過眾多的多元分析而得到確立(如Cohen，1993；Cotton和Tuttle，1986；Horn和Gri—feth，1995等)Quarles(1994)發(fā)現(xiàn)，組織承諾和工作滿意對離職意愿有直接的、負向的影響。學(xué)術(shù)界對于組織承諾、工作滿意度、離職意愿三者之間關(guān)系存在多種假設(shè)，主要有3種觀點：其一，認為組織承諾是工作滿意度和離職意愿之間的一個中介變量，即工作滿意度影響組織承諾，進而再影響員工的離職意愿；其二，認為工作滿意度是組織承諾和離職意愿之間的一個中介變量，即組織承諾并不直接影響離職意愿，它是通過工作滿意度對離職意愿產(chǎn)生影響的；其三，認為工作滿意度和組織承諾是相互關(guān)聯(lián)的，兩者均影響離職意愿，這種觀點得到了西方實證研究的大力支持那么對于護理人員，此三者的關(guān)系又如何?Farrell和Rusbult(1981年)同時以護士、會計師為樣本進行實證研究，發(fā)現(xiàn)工作滿意度與組織承諾呈顯著正相關(guān)，即工作滿意度愈高，其組織承諾愈高。而且發(fā)現(xiàn)工作滿意度是組織承諾的前因變量。Begley和Czajka的研究顯示組織承諾影響護理人員整體工作滿意度、離職意愿，甚至她們的整體健康狀況，組織承諾與工作滿意度呈中度正相關(guān)，而與離職意愿呈中到高度的負相關(guān)。

6國內(nèi)外研究進展

1981年Welsh和LaVan從個人特征人手，研究醫(yī)務(wù)人員組織承諾的影響因素，其研究結(jié)果顯示：年齡和年資是護理人員組織承諾水平的重要影響前因變量。Rusbult(1983年)對護士和會計師的組織承諾進行了研究，其結(jié)果是：報酬、成本、其他選擇是影響護理人員組織承諾水平的前因變量。

Bateman(1984年)對護士組織承諾的研究顯示：護士工作滿意度是組織承諾的重要后果變量。Begley和Czajka認為：護士整體工作滿意度、離職意愿及護理人員的整體健康狀況是組織承諾的后果變量，他們的研究結(jié)果是：組織承諾與工作滿意度呈中度正相關(guān)，而與離職意愿呈中到高度的負相關(guān)。