導(dǎo)語：人口健康信息化建設(shè)思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：公私合作制（PPP）模式在公共服務(wù)領(lǐng)域快速發(fā)展，補(bǔ)充了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，必將推動(dòng)人口健康信息化建設(shè)服務(wù)的延伸和覆蓋。該文結(jié)合人口健康信息化建設(shè)的最新形勢(shì)和要求，從PPP模式的概念入手，介紹了PPP模式的本質(zhì)、政策支持和PPP模式的實(shí)現(xiàn)途徑，分析了人口健康信息化建設(shè)中PPP的應(yīng)用，指出了人口健康信息化建設(shè)應(yīng)用PPP模式存在的問題。

關(guān)鍵詞：PPP模式；人口健康信息化；思考

人口健康信息化是國家信息化戰(zhàn)略的重點(diǎn)內(nèi)容，是深化醫(yī)改和服務(wù)群眾的有力支撐、健康政策和全面監(jiān)管的基礎(chǔ)保障、模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代治理的重要途徑，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)和經(jīng)濟(jì)新增長(zhǎng)的潛力領(lǐng)域。國家衛(wèi)生計(jì)生委國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出“探索建立政府統(tǒng)籌、部門主導(dǎo)、社會(huì)參與、便民惠民、合作共贏的人口健康信息化建設(shè)模式?！毙畔⒓夹g(shù)將改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，催生新型健康醫(yī)療、促進(jìn)培育新業(yè)態(tài)。政府和社會(huì)資本合作，科學(xué)界定參與方權(quán)界和權(quán)責(zé)應(yīng)是創(chuàng)新“十三五”信息化建設(shè)規(guī)劃的新理念。

1PPP模式

1.1PPP模式的概念

PPP模式即公私合作制（public-private-partnership）簡(jiǎn)稱，是指政府部門與私人組織或者私營公司之間的一種合作，這種合作通過雙方簽訂特許權(quán)協(xié)議，讓非公共部門參與基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目或者其他公共物品或服務(wù)的提供，目的是為了拓寬項(xiàng)目融資渠道，提升融資利用效率，實(shí)現(xiàn)政府部門與私人部門的利益共贏[1]，官方多統(tǒng)稱“政府和社會(huì)資本合作模式”。PPP模式已是國際得到普遍應(yīng)用的一種合作途徑，它不僅使民間資本進(jìn)入社會(huì)公共事業(yè)領(lǐng)域成為現(xiàn)實(shí)，還通過政府與企業(yè)建立“利益共享”機(jī)制，實(shí)行長(zhǎng)期持有和經(jīng)營，有效地平衡了短期收益和長(zhǎng)期收益，較好地解決了基礎(chǔ)設(shè)施短期回報(bào)差的問題[2]。衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用PPP模式就要求政府部門破除行業(yè)壟斷，允許民營資本進(jìn)入衛(wèi)生行業(yè)的特定領(lǐng)域。

1.2PPP模式的本質(zhì)

1.2.1作用PPP模式是由政府發(fā)起的、在政府公共部門與社會(huì)資本方之間針對(duì)特定新建公共項(xiàng)目所形成的長(zhǎng)期性合作伙伴關(guān)系，作為公共產(chǎn)品和（或）公共服務(wù)供給方面增長(zhǎng)最快的一種融資方式，PPP模式能夠減輕政府財(cái)政壓力、滿足公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和提高投資管理效率。1.2.2關(guān)系PPP模式政府方不占控股地位、不具有實(shí)際控制力及管理權(quán)。PPP模式的合作伙伴關(guān)系是關(guān)系性的契約形式，契約實(shí)現(xiàn)的是公共需求目的，而非單純的商業(yè)利益關(guān)系，是PPP模式區(qū)別于其他項(xiàng)目融資模式的關(guān)鍵點(diǎn)。1.2.3規(guī)則應(yīng)用PPP模式就要求政府部門要建立公平透明的交易規(guī)則和法律體系，長(zhǎng)期的、有效的公共政策或制度的規(guī)范，嚴(yán)格監(jiān)管，鼓勵(lì)企業(yè)之間公平競(jìng)爭(zhēng)，提高公共產(chǎn)品和（或）公共服務(wù)的供給質(zhì)量和效率。1.2.4權(quán)責(zé)規(guī)范的PPP模式要求劃清政府和市場(chǎng)的邊界，加強(qiáng)雙方協(xié)作，強(qiáng)調(diào)在利用社會(huì)資本高效專業(yè)運(yùn)作的同時(shí)，發(fā)揮好政府的規(guī)劃、引導(dǎo)、監(jiān)督的主導(dǎo)作用，明晰政府部門和社會(huì)資本合作基礎(chǔ)是基于共有產(chǎn)權(quán)關(guān)系以及合作期間的資源配置、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和利益共享，實(shí)現(xiàn)公共項(xiàng)目理想的政策結(jié)果[3]。

1.3開展PPP模式的政策環(huán)境

我國政府高度重視與社會(huì)資本合作。自2005年以來，先后出臺(tái)了多項(xiàng)政策性文件，強(qiáng)調(diào)允許非公有資本進(jìn)入社會(huì)事業(yè)、公用事業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施和壟斷行業(yè)等領(lǐng)域[4]。特別是黨的十八屆三中全會(huì)明確指出，要處理好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用[5-6]和更好發(fā)揮政府作用。國家相關(guān)政策密集出臺(tái)，從國務(wù)院到財(cái)政部、國家發(fā)改委等部委，再到地方政府陸續(xù)出臺(tái)了一系列支持、鼓勵(lì)PPP模式發(fā)展的政策性和指導(dǎo)性文件。天津市人民政府也出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)政府和社會(huì)資本合作的指導(dǎo)意見》（津政發(fā)〔2015〕10號(hào)），確定了堅(jiān)持利益共享、堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、堅(jiān)持平等互利、堅(jiān)持誠信守約、堅(jiān)持長(zhǎng)期合作的五項(xiàng)原則，明確了適用范圍和操作模式、規(guī)范項(xiàng)目管理、完善監(jiān)管制度、強(qiáng)化組織保障等管理方式和措施。在法律層面上，《招投標(biāo)法》及實(shí)施條例、《政府采購法》、《行政許可法》和《市政公用事業(yè)特許經(jīng)營管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)也成為開展PPP模式的法制保障。

1.4PPP模式的實(shí)現(xiàn)途徑

政府和社會(huì)資本合作的PPP模式均是以項(xiàng)目來實(shí)現(xiàn)，是當(dāng)前政府力推的一種吸引社會(huì)投資的投融資管理模式?？梢詺w納為公私合作、提供公共產(chǎn)品或服務(wù)、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)4個(gè)方面。在實(shí)施政府和社會(huì)資本合作中，必須要緊緊圍繞這4個(gè)要素來設(shè)計(jì)籌劃項(xiàng)目、編制方案、招商洽談、選定合作伙伴、項(xiàng)目實(shí)施并制定退出和移交機(jī)制。1.4.1PPP的基本模式一個(gè)完整的以PPP模式運(yùn)作的項(xiàng)目可以劃分為8個(gè)階段：項(xiàng)目發(fā)起、項(xiàng)目準(zhǔn)備、協(xié)議編制、競(jìng)爭(zhēng)性程序、簽署協(xié)議、建設(shè)、運(yùn)營和移交[7]。PPP模式的典型做法是政府和社會(huì)資本共同組成特殊目的機(jī)構(gòu)（英文簡(jiǎn)稱SPV，SpecialPurposeVehicle），針對(duì)特定項(xiàng)目或資產(chǎn)，與政府簽訂特許經(jīng)營合同，并由SPV負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、運(yùn)營，待特許經(jīng)營期滿后，SPV終結(jié)并將項(xiàng)目移交給政府。該合作模式的項(xiàng)目運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給了社會(huì)資本，激發(fā)了社會(huì)資本活力，減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政壓力。1.4.2應(yīng)用PPP的主要程序PPP模式最常用的程序是：政府部門通過公開的方式進(jìn)行采購或者招標(biāo)與中標(biāo)人簽訂特許權(quán)協(xié)議合同，依據(jù)合同規(guī)定建立項(xiàng)目公司，該公司主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目的建設(shè)與融資以及后期的經(jīng)營。合同中的費(fèi)用由政府向金融機(jī)構(gòu)提供，使得公司與中標(biāo)人有資金進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)。積極穩(wěn)妥地推進(jìn)PPP模式，完善投資回報(bào)機(jī)制，強(qiáng)化政府監(jiān)管職責(zé)，促進(jìn)合作雙方誠實(shí)守信，充分有效地利用公共資源[8]正是PPP模式參與醫(yī)療改革，優(yōu)化醫(yī)療資源，彌補(bǔ)財(cái)政投入不足，緩解公眾醫(yī)療服務(wù)需求最合適的選項(xiàng)，也是政府和社會(huì)資本以項(xiàng)目合作方式，實(shí)現(xiàn)政府職能供給側(cè)的管理模式，優(yōu)化公共服務(wù)產(chǎn)品，提高公共服務(wù)質(zhì)量和水平的最好契機(jī)。

2人口健康信息化建設(shè)中的PPP模式

PPP模式在人口健康信息化建設(shè)中應(yīng)按照安全為先，責(zé)權(quán)清晰的原則，優(yōu)先整合利用現(xiàn)有資源，建設(shè)互聯(lián)互通的國家、省、市、縣4級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)部門、區(qū)域、行業(yè)間數(shù)據(jù)開放融合、共建共享。在積極爭(zhēng)取政府投入的同時(shí)，充分利用社會(huì)資本創(chuàng)新人口健康信息化建設(shè)投融資機(jī)制。

2.1人口健康信息化建設(shè)主要內(nèi)容

開展健康中國云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平。到2020年，實(shí)現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷3大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全國人口并信息動(dòng)態(tài)更新。全面建成互聯(lián)互通的國家、省、市、縣4級(jí)人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等6大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同[9]。健康管理中心服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，建立個(gè)性化健康管理、健康干預(yù)、教育咨詢、疾病康復(fù)等方法，為居民提供全方位精準(zhǔn)的健康管理與服務(wù)，滿足人民群眾多元化、個(gè)性化、差異化的需求[10-11]。

2.2應(yīng)用PPP模式需解決的關(guān)鍵

2.2.1科學(xué)制定合作框架PPP模式是由政府對(duì)銀行承諾給予投資方相關(guān)費(fèi)用，而使投資方順利獲得銀行貸款用于公用事業(yè)建設(shè)的方式[12]，也是當(dāng)前首選的模式[13]。重點(diǎn)應(yīng)考慮：①要由社會(huì)資本提供信息化設(shè)施或衛(wèi)生服務(wù)，由衛(wèi)生部門購買；②必須在合同的基礎(chǔ)上進(jìn)行長(zhǎng)期合作并約定各方權(quán)力與責(zé)任；③衛(wèi)生部門的責(zé)任是依法依規(guī)科學(xué)界定參與方權(quán)界和權(quán)責(zé)，制定清晰、全面的標(biāo)準(zhǔn)；④明確引入社會(huì)資本的資金和專業(yè)技能；⑤要有基于產(chǎn)出的支付與回報(bào)；⑥合理分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與轉(zhuǎn)移。2.2.2合理配置社會(huì)資本按照“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作、規(guī)范有序”的總體思路，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)PPP模式，完善投資回報(bào)機(jī)制，強(qiáng)化政府監(jiān)管職責(zé)[4]。充分發(fā)揮政府部門總體規(guī)劃、基礎(chǔ)建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、行業(yè)監(jiān)管的重要作用；充分發(fā)揮服務(wù)機(jī)構(gòu)和參建企業(yè)的主體作用，促進(jìn)合作雙方誠實(shí)守信，有效利用公共資源。人口健康信息化主體是公益性項(xiàng)目，延伸公共服務(wù)領(lǐng)域主要采取政府購買服務(wù)方式開展合作。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要從定性和定量?jī)煞矫骈_展物有所值評(píng)價(jià)工作。主要是對(duì)項(xiàng)目的定價(jià)調(diào)價(jià)機(jī)制、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、產(chǎn)出質(zhì)量與效益、績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、運(yùn)營維護(hù)成本、融資方案和中長(zhǎng)期財(cái)政補(bǔ)貼等進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，必要時(shí)可借助中介咨詢機(jī)構(gòu)、顧問單位等第3方專業(yè)機(jī)構(gòu)力量[14-15]。

2.3應(yīng)用PPP模式的主要問題

人口健康信息化是深化醫(yī)改的重要支撐，將推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生管理和運(yùn)行機(jī)制改革的深化和惠民服務(wù)的提升。應(yīng)用PPP模式助力人口健康信息化建設(shè)面臨3個(gè)主要問題。2.3.1專業(yè)人才短缺人口健康信息化建設(shè)需要信息技術(shù)和衛(wèi)生專業(yè)復(fù)合型人才，人口健康信息化建設(shè)對(duì)這類復(fù)合型人才的高度依賴，將成為在應(yīng)用PPP模式助推人口健康信息化建設(shè)的“瓶頸”，而PPP模式只能解決其資金與管理模式層面的問題，無法在短期內(nèi)解決人才資源問題[16]。2.3.2發(fā)展理念滯后“公益性”長(zhǎng)期被公立醫(yī)院的組織屬性“壟斷”，認(rèn)為民營醫(yī)院都是趨利和不公益的理念隨著政府多元化辦醫(yī)而被打破。但是對(duì)“公益性”的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)仍會(huì)影響到人口健康信息化建設(shè)的理念，認(rèn)為針對(duì)人口健康信息化建設(shè)的資源配置、管理機(jī)制、運(yùn)營機(jī)制等問題，應(yīng)用外包、運(yùn)營管理、租賃承包、建設(shè)轉(zhuǎn)讓經(jīng)營、合資新建等政府和社會(huì)資本合作中應(yīng)用政府購買服務(wù)、市場(chǎng)機(jī)制補(bǔ)償?shù)冉?jīng)濟(jì)手段仍然面臨著“公益性”的考驗(yàn)。2.3.3技術(shù)創(chuàng)新不足IT技術(shù)日新月異，如何前瞻性地應(yīng)用IT技術(shù)，合理構(gòu)架人口健康信息平臺(tái)，按照“一數(shù)一源、最少夠用”的原則采集人口健康信息[17]，最大限度地節(jié)約開發(fā)成本；如何實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)邊界的劃分。在人口健康信息化建設(shè)中，應(yīng)該對(duì)基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施買單，對(duì)區(qū)域平臺(tái)中基本數(shù)據(jù)采集買單，對(duì)再生信息可以實(shí)施PPP模式。2.3.4法律制度不全雖然我國加大推行政府和社會(huì)資本合作的力度，加快完善關(guān)于PPP模式的法律和制度體系；但是在PPP項(xiàng)目的立項(xiàng)、建設(shè)、運(yùn)營、管理、質(zhì)量、價(jià)格、項(xiàng)目排他性及爭(zhēng)端解決機(jī)制等實(shí)際市場(chǎng)化運(yùn)作中，還會(huì)面臨涉及財(cái)政、投資項(xiàng)目管理、招投標(biāo)、融資、價(jià)格管理和公共服務(wù)等多方面的法律和制度的專門支持。此外，重合同、守信用的“契約精神”也是影響政府和社會(huì)資本合作的環(huán)境因素和發(fā)展空間[18]。

3結(jié)語

PPP模式進(jìn)入全新發(fā)展階段[19]，應(yīng)用PPP模式無論是國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)還是國家政策環(huán)境，以及衛(wèi)生部門對(duì)經(jīng)費(fèi)需求的補(bǔ)充都應(yīng)該成為人口健康信息化建設(shè)的一種模式，推進(jìn)PPP的建設(shè)模式應(yīng)從技術(shù)、政策、規(guī)劃、理念4個(gè)方面綜合加強(qiáng)，以促進(jìn)實(shí)現(xiàn)國家對(duì)人口健康信息化建設(shè)的目標(biāo)要求。

作者:劉軍 孫迎賢 單位:1.天津市疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)絡(luò)室 2.天津市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)信息處