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一、醫(yī)療欠費(fèi)的形成原因

1．社會(huì)因素

（1）醫(yī)療糾紛欠費(fèi)。目前，醫(yī)療糾紛報(bào)道不時(shí)見(jiàn)諸電視、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等媒體，這雖然對(duì)規(guī)范醫(yī)院行為、保護(hù)患者這一特殊消費(fèi)群體起到了一定的積極作用，但也給醫(yī)院造成了不少負(fù)面影響。一些患者借機(jī)尋事，其目的就是想減免醫(yī)療費(fèi)用，甚至以賠償相威脅。動(dòng)輒上訴法院或披露于報(bào)端。醫(yī)院礙于聲譽(yù)，只好忍氣吞聲，減收醫(yī)藥費(fèi)用了事。

（2）突發(fā)事件引起的欠費(fèi)。突發(fā)事件指交通事故、食物中毒、地震、水災(zāi)、民事糾紛、治安案件等。由于上述事件社會(huì)震動(dòng)大，搶救活動(dòng)容易引起政府及各方面關(guān)注，患者多數(shù)為無(wú)辜受害者，尤其是見(jiàn)義勇為者，醫(yī)院必須全身心地投入搶救、診治。但巨額的搶救費(fèi)用造成的欠費(fèi)，有些需要很長(zhǎng)時(shí)間才能催繳上來(lái)，有些卻成為呆帳。

2.醫(yī)院自身因素

（1）內(nèi)部管理不善欠費(fèi)。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不完善是造成醫(yī)療欠費(fèi)不可忽視的原因。首先，目前醫(yī)院實(shí)行科室成本核算，科室的業(yè)務(wù)收入與支出直接與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。一些科室片面追求經(jīng)濟(jì)收入，隨意開(kāi)大處方及各種不必要的檢查單，使病人無(wú)力償還巨額醫(yī)療費(fèi)用；其次，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及欠費(fèi)收繳工作存在問(wèn)題。結(jié)算業(yè)務(wù)流程不暢通，執(zhí)行收費(fèi)價(jià)格不徹底，導(dǎo)致病人住院押金不能及時(shí)催交，費(fèi)用不能及時(shí)反饋臨床，檢查、治療費(fèi)用送達(dá)滯后；或者記賬人員差錯(cuò)、漏記、錯(cuò)記（張冠李戴）等，發(fā)現(xiàn)時(shí)該病人已出院而無(wú)法收回。凡此種種，造成了欠費(fèi)、漏費(fèi)。

（2）醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，患者無(wú)力支付。近年來(lái)，醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料和藥品價(jià)格都有較大幅度的增加。究其原因，其一是醫(yī)療設(shè)備高精化。這樣必然導(dǎo)致投入成本提高，從而造成高收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。其二，市場(chǎng)化的醫(yī)療管理體制使醫(yī)院將經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)生的收入直接掛鉤，醫(yī)生為了多得獎(jiǎng)金和回扣，給患者濫開(kāi)新特藥、進(jìn)口藥，從而增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)，超出了支付能力，醫(yī)療欠費(fèi)必然會(huì)增加。

（3）醫(yī)保拒付。醫(yī)保拒付主要是由于醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策把握不準(zhǔn)、理解不透徹，對(duì)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)理解不同，對(duì)參保病人的不合理要求不制止等原因造成的。另外，一些醫(yī)生濫用大型檢查、高精尖設(shè)備和不合理使用貴重的藥品，這也是造成醫(yī)保拒付的重要原因。

3.患者因素

（1）病人經(jīng)濟(jì)困難引起的欠費(fèi)。病人經(jīng)濟(jì)困難引起的欠費(fèi)是指患者在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，由于醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力而造成的醫(yī)療欠費(fèi)。有關(guān)調(diào)查顯示，70%的欠費(fèi)病人是因?yàn)闊o(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，居欠費(fèi)原因的首位。主要包括下崗失業(yè)人員、低保戶(hù)、孤寡傷殘、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員等。

（2）惡意欠費(fèi)。在醫(yī)療活動(dòng)中，有些患者以不滿(mǎn)某個(gè)環(huán)節(jié)或以醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故為理由拒交欠費(fèi)，還有的患者把醫(yī)院看成社會(huì)的慈善機(jī)構(gòu)，認(rèn)為救死扶傷是醫(yī)院的義務(wù)。出于人道主義原則，醫(yī)院在沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)擔(dān)保的情況下，也對(duì)急重患者及時(shí)給予診治，但病人入院時(shí)使用假的身份證、居住地址和電話號(hào)碼，待病情穩(wěn)定后，往往不辭而別。還有的病人家屬由于無(wú)力支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而拋棄病人，醫(yī)院無(wú)法將病人送回，又必須維持病人生命，從而造成欠費(fèi)。二、防止醫(yī)療欠費(fèi)的改進(jìn)措施

醫(yī)療欠費(fèi)表面上是醫(yī)院與病人之間的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系，實(shí)際上也反映出社會(huì)保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生制度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、病人道德意識(shí)及法制觀念等各方面的問(wèn)題。

1.社會(huì)角度

（1）解決醫(yī)療欠費(fèi)的根本途徑是健全社會(huì)醫(yī)療保障體系。我國(guó)尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，社會(huì)醫(yī)療保障體系很不健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，群眾“看病難、看病貴”現(xiàn)象嚴(yán)重。就目前而言，應(yīng)大力發(fā)展生產(chǎn)力，不斷提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)的總體水平和人們的物質(zhì)生活水平，通過(guò)深化改革，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，在農(nóng)村推行新型合作醫(yī)療制，在城市大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，逐步實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度等。

（2）建立醫(yī)療貧困救助基金。有必要通過(guò)多種渠道籌集資金，建立醫(yī)療貧困救助基金，一方面可以為貧困人群提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，形成“一方有難、八方支援”的良好社會(huì)風(fēng)尚。另一方面也可為突發(fā)事件中受害的人群提供救護(hù)的醫(yī)療費(fèi)用保障，保證人民群眾的生命安全。

2．醫(yī)院角度

（1）完善醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督制度。加強(qiáng)每個(gè)收費(fèi)環(huán)節(jié)管理，建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，完善醫(yī)療、管理等各環(huán)節(jié)，并建立相應(yīng)的考核機(jī)制。實(shí)行崗位責(zé)任制，明確職責(zé)。首先，病員入院登記時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄病員的信息和核對(duì)有效證件，并根據(jù)病情收取一定的預(yù)交金。其次，在病員的醫(yī)療賬戶(hù)上設(shè)定余額的限額，當(dāng)病員的醫(yī)療費(fèi)用接近限額時(shí)，及時(shí)發(fā)出催繳通知單，通知病員家屬前來(lái)交納預(yù)交金。此時(shí)，還應(yīng)注意控制病員的用藥治療情況，保證病人的基本醫(yī)療，禁止使用大處方、大檢驗(yàn)單。再者，記賬人員在記賬過(guò)程中應(yīng)對(duì)病員的姓名、住院號(hào)、科室、金額進(jìn)行“四核對(duì)”，發(fā)現(xiàn)不相符時(shí)，須及時(shí)查找原因；當(dāng)日發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)日入賬；不能在病員賬戶(hù)中任意刪減，退費(fèi)必須有根有據(jù)，防止差錯(cuò)發(fā)生。

（2）加快醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)行全院信息一體化的運(yùn)行，不僅使病人能隨時(shí)了解醫(yī)療費(fèi)用的使用情況，而且也便于病人及其家屬及時(shí)籌集款項(xiàng)，從而保證治療的正常運(yùn)行。同時(shí)，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，各職能科室根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，這樣，既能使各項(xiàng)費(fèi)用及時(shí)入賬，又能杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

（3）提取壞賬準(zhǔn)備，核銷(xiāo)陳年欠款。根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中“年度終了，醫(yī)院應(yīng)該按照年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的3%～5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備”；“對(duì)期限超過(guò)三年，確認(rèn)無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)作為壞賬處理，壞賬損失經(jīng)過(guò)清查，報(bào)經(jīng)主管部門(mén)、主辦單位批準(zhǔn)后，在壞賬準(zhǔn)備中沖銷(xiāo)”等規(guī)定，及時(shí)對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行相關(guān)賬務(wù)處理，保持會(huì)計(jì)處理的謹(jǐn)慎性。

（4）降低醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量

近年來(lái)，“看病難、看病貴”的問(wèn)題日益突出，高額的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)疑是醫(yī)療欠費(fèi)產(chǎn)生的重要原因之一。解決醫(yī)療費(fèi)偏高的問(wèn)題，除了要采取降低藥品費(fèi)用、治理藥品購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)中的不正之風(fēng)等措施，還需要包括醫(yī)院在內(nèi)的社會(huì)各方的努力。與此同時(shí)，加強(qiáng)與新聞媒體、司法機(jī)關(guān)合作，對(duì)惡意欠費(fèi)者采取媒體曝光，司法協(xié)作的方式進(jìn)行追欠，使惡意欠費(fèi)者無(wú)處藏身，以有效避免惡意欠費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度改革和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的多元化，醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題日益突出，對(duì)醫(yī)院乃至社會(huì)都造成了不良影響。本文從社會(huì)、醫(yī)院、患者三方面分析醫(yī)療欠費(fèi)的原因，并提出了相應(yīng)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療欠費(fèi)形成原因改進(jìn)措施

醫(yī)療欠費(fèi)是病人接受了醫(yī)療服務(wù)，即占有醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)及消耗醫(yī)療物化勞動(dòng)，卻未能及時(shí)支付相應(yīng)費(fèi)用而形成的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系。迄今為止醫(yī)療欠費(fèi)已經(jīng)成為困擾醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)不可忽視的因素，加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的管理和研究已刻不容緩。

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