導(dǎo)語：麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全的探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)療結(jié)果除受病情程度束縛外，醫(yī)療干預(yù)行為是決定病情發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸的重要因素。ASA麻醉病人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估雖量化了病情指標(biāo)，但卻忽略了醫(yī)療干預(yù)行為因素。正確的醫(yī)療干預(yù)行為可以促使病情向痊愈轉(zhuǎn)歸，而錯(cuò)誤的醫(yī)療干預(yù)行為則促使病情惡化。將ASA麻醉病人風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估與醫(yī)療干預(yù)行為的能力等級(jí)評(píng)估有機(jī)結(jié)合，可能會(huì)得出更為全面的麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)療能力中的“知”是指對(duì)疾病的認(rèn)知程度?！坝兄睘橥耆J(rèn)知，包括醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的完全認(rèn)知，以及醫(yī)療者對(duì)該疾病醫(yī)學(xué)理論的完全認(rèn)知，“半知”為模糊認(rèn)知，包括醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的不完全認(rèn)知，或醫(yī)療者對(duì)該疾病的已認(rèn)知醫(yī)學(xué)理論的不完全認(rèn)知。“無知”為不知，包括醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的不認(rèn)知，或醫(yī)療者對(duì)該疾病的已認(rèn)知醫(yī)學(xué)理論的不認(rèn)知?！盀椤笔侵笇?duì)疾病的醫(yī)療能力，它涵蓋有三個(gè)層面的含義:1)有現(xiàn)行公認(rèn)成熟的麻醉方案;2)有工作環(huán)境的支持，包括軟、硬件的支持;3)嫻熟的個(gè)人麻醉技術(shù)，以及認(rèn)真的工作態(tài)度?！坝袨椤笔侵竿瑫r(shí)具備上述三項(xiàng)條件;“難為”是指僅具備上述兩項(xiàng)條件;“無為”是指同時(shí)有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上條件不具備;“無畏”是指無知下的莽撞醫(yī)療行為。在“風(fēng)險(xiǎn)值=病情等級(jí)值×醫(yī)療能力等級(jí)值×風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)值”公式中，病情等級(jí)值是一個(gè)恒量，而醫(yī)療能力等級(jí)值則是一個(gè)變量，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)值隨醫(yī)療能力等級(jí)值的變動(dòng)而升降，醫(yī)療能力等級(jí)的提升，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)值隨之變小，麻醉風(fēng)險(xiǎn)值降低。在臨床麻醉處置高危病人時(shí)，較高的醫(yī)療能力有可能降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)范圍低限值，為臨床麻醉提供可指導(dǎo)性醫(yī)療活動(dòng)空間。當(dāng)然，低劣的醫(yī)療能力不可避免的會(huì)增大病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。這就要求麻醉工作者努力學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高麻醉技能，為自己贏得醫(yī)療活動(dòng)空間，也為病人贏得醫(yī)學(xué)生存空間。

2麻醉風(fēng)險(xiǎn)控制理念

2.1認(rèn)真識(shí)別麻醉風(fēng)險(xiǎn)

識(shí)別麻醉風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵在于識(shí)別潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)意指麻醉風(fēng)險(xiǎn)前兆。臨床麻醉工作中，病人的任何細(xì)微癥狀、體征變化，或者醫(yī)療行為(包括用藥、麻醉操作)，凡可能為病情演繹或病情加重者，皆應(yīng)視作潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。識(shí)別潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的意義在于先一步識(shí)別和防范麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

2.2努力規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)

尋求最成熟的麻醉方案，選擇最熟悉的麻醉方法，準(zhǔn)備最完善的應(yīng)急措施是規(guī)避麻醉風(fēng)險(xiǎn)的基本原則。避免任何可能導(dǎo)致潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為麻醉風(fēng)險(xiǎn)，或直接導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療行為。不為小險(xiǎn)而為之。力戒盲從、盲動(dòng)。

2.3積極搶救麻醉風(fēng)險(xiǎn)

早期消除潛在麻醉風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)是搶救麻醉風(fēng)險(xiǎn)最為有效措施。強(qiáng)化“搶救”的實(shí)質(zhì)是“預(yù)防”這一新觀念。一但形成麻醉風(fēng)險(xiǎn)勢(shì)必增加搶救難度，甚至導(dǎo)致死亡發(fā)生。但絕不為風(fēng)險(xiǎn)而不為。積極搶救麻醉風(fēng)險(xiǎn)的意義還在于為患者的術(shù)后繼續(xù)治療創(chuàng)造較為穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。

3麻醉后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

手術(shù)麻醉是醫(yī)療活動(dòng)的特殊時(shí)期。麻醉引起的生理干擾，甚至病理生理損害，可能對(duì)術(shù)后繼續(xù)治療產(chǎn)生一定影響。將麻醉所產(chǎn)生的不利影響稱之為麻醉后風(fēng)險(xiǎn)，麻醉后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估既是對(duì)臨床麻醉工作的總結(jié)，也為術(shù)后繼續(xù)治療及臨床轉(zhuǎn)歸判斷提供參考。識(shí)別麻醉風(fēng)險(xiǎn)以及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、搶救風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)成了GCSAR系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)，是實(shí)施安全麻醉的保障。麻醉后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)術(shù)后繼續(xù)治療與臨床轉(zhuǎn)歸判斷，將起到有力的支持作用。

作者:陳潼 單位:牡丹江醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院