導(dǎo)語(yǔ)：財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度構(gòu)架實(shí)踐研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：本文以G公立醫(yī)院為例，分析其醫(yī)保財(cái)務(wù)緩解，實(shí)現(xiàn)對(duì)監(jiān)督機(jī)制的健全與醫(yī)保財(cái)務(wù)信息披露環(huán)節(jié)的完善，使其公開(kāi)化、透明化，確保參保者能夠放心就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)對(duì)公眾利益的最大限度維護(hù)，確保整個(gè)醫(yī)保體系都能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度；研究思路；構(gòu)架實(shí)踐

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度作為組成醫(yī)院內(nèi)控制度的重要內(nèi)容，在一定程度上與醫(yī)院整體的經(jīng)營(yíng)發(fā)展息息相關(guān)，為此在開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)控時(shí)需要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)，積極的防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，致力于資金管理安全性與醫(yī)院管理效果的顯著提升。在財(cái)務(wù)內(nèi)控過(guò)程中能夠有效的提升資金使用效率，更好的控制醫(yī)院成本，不斷減少資金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理作為財(cái)務(wù)管理體系的核心內(nèi)容之一，財(cái)務(wù)控制作用在整個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部控制中始終都占據(jù)著舉足輕重的地位。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的含義與特點(diǎn)

1.含義。站在一個(gè)企業(yè)的角度上，內(nèi)部控制旨在單位為實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、確保資金完整安全、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)經(jīng)濟(jì)性與效率性而企業(yè)內(nèi)部采取的一系列方法，即自我控制、調(diào)整與評(píng)價(jià)。醫(yī)院財(cái)務(wù)與企業(yè)的內(nèi)部控制，在原理方法方面具有一致性，但是醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，相比較于企業(yè)在組成、運(yùn)營(yíng)模式方面存在很大差異，為此醫(yī)院與企業(yè)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在明顯不同。2特點(diǎn)。醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，旨在為人民百姓提供各項(xiàng)服務(wù)。但是，對(duì)醫(yī)院而言這是一個(gè)高危行業(yè)，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制屬于財(cái)務(wù)管理范疇，為確保醫(yī)院特點(diǎn)與運(yùn)行模式充分體現(xiàn)出來(lái)，在制定與實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制時(shí)需結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)。基于此，在制定醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度時(shí)需提高對(duì)相關(guān)項(xiàng)目管理的重視程度，如收費(fèi)項(xiàng)目、藥品以及信息系統(tǒng)等，為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療安全的雙贏目標(biāo)，醫(yī)院需充分保證每個(gè)環(huán)節(jié)的安全性。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度現(xiàn)狀

現(xiàn)以G醫(yī)院為例，在公立醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制框架基礎(chǔ)上，來(lái)客觀的分析現(xiàn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度現(xiàn)狀。1.不健全的相關(guān)制度。（1）財(cái)務(wù)預(yù)算體系：在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中財(cái)務(wù)預(yù)算體系發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，在傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)體制下醫(yī)院資金性質(zhì)旨在負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)撥款與業(yè)務(wù)收入，因此對(duì)于預(yù)算概念漠不關(guān)心。當(dāng)下，醫(yī)院改革正在大刀闊斧的進(jìn)行當(dāng)中，由此極大的增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力，醫(yī)院管理日漸精細(xì)化，且實(shí)現(xiàn)全成本核算。但是，在財(cái)務(wù)預(yù)算體系構(gòu)建時(shí)少數(shù)醫(yī)院，編制隨意性大，關(guān)于基于市場(chǎng)化的預(yù)算體系很難實(shí)現(xiàn)有效構(gòu)建。（2）成本核算體系：醫(yī)院傳統(tǒng)體系旨在行政干預(yù)，醫(yī)院在事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上所形成的成本核算改變存在各種明星的漏洞、缺陷。隨著新醫(yī)改的逐漸深入，逐漸暴露了醫(yī)院成本核算中的不足，如缺乏經(jīng)驗(yàn)而不能建立市場(chǎng)化的成本核算體系，再加上所擁有的人才不精通成本核算專(zhuān)業(yè)，許多醫(yī)院所具有的成本核算部門(mén)缺乏獨(dú)立性，因此很難進(jìn)行準(zhǔn)確的成本核算，為此存在一系列問(wèn)題。（3）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)節(jié)：該環(huán)節(jié)需完整的流程，其所具有的環(huán)節(jié)較多。當(dāng)下，關(guān)于該流程尚未構(gòu)建起來(lái)，且存在許多漏洞，如相關(guān)部門(mén)具有不規(guī)范的會(huì)審會(huì)簽機(jī)制、缺少投資活動(dòng)績(jī)效評(píng)價(jià)、不健全的考核機(jī)制，重錢(qián)輕物的情況普遍存在，再加上不能科學(xué)的管理物耗，由此導(dǎo)致投資活動(dòng)具有很大隨意性，在投資出現(xiàn)異常時(shí)關(guān)于內(nèi)部控制很難有效開(kāi)展。2.細(xì)化管理與全成本核算的標(biāo)準(zhǔn)與模板不統(tǒng)一。精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理體現(xiàn)在每個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，以此可極大的提升財(cái)務(wù)管理效能，在成本最低的情況下實(shí)現(xiàn)最大化的經(jīng)濟(jì)效益。但是，現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度較為粗糙，可行性不高，再加上具有濃厚的行政色彩，與當(dāng)前市場(chǎng)化運(yùn)行規(guī)律不符。所謂醫(yī)院全成本核算主要是借鑒企業(yè)先進(jìn)的管理理念，將醫(yī)院自身特色結(jié)合起來(lái)，以此不斷完善原有核算方式，使其逐漸成為一種新型管理方式，將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的全部耗費(fèi)認(rèn)真準(zhǔn)確的記錄、收集起來(lái)，范圍十分廣泛，但是因當(dāng)下所具有的標(biāo)準(zhǔn)、模范缺乏統(tǒng)一性，對(duì)于工作的順利開(kāi)展非常不利。3.信息化水平不高。當(dāng)下，隨著信息智能時(shí)代的到來(lái)，醫(yī)院也要致力于信息化水平的不斷提高。多年以來(lái)，醫(yī)院在信息化投入方面缺少資金，許多醫(yī)院多采用HIS系統(tǒng)、電子處方與病歷等信息系統(tǒng)，但是效果參差不齊。另外，內(nèi)部審計(jì)在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中扮演著重要的角色，由此能夠更好的適應(yīng)醫(yī)院的市場(chǎng)化改革。但是，當(dāng)下許多醫(yī)院尚未建立審計(jì)部門(mén)，且多由財(cái)務(wù)部門(mén)兼任，由此會(huì)極大的減弱內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管的管理力度。

三、關(guān)于醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的研究思路構(gòu)架實(shí)踐

1.各項(xiàng)制度的建立與健全。（1）預(yù)算管理體系：在市場(chǎng)化改革中醫(yī)院需建立健全的預(yù)算管理體系，如預(yù)算制度、方法、體系、流程等。首先可成立相關(guān)部門(mén)，主要負(fù)責(zé)人為院領(lǐng)導(dǎo)人，需進(jìn)一步明確臨床科室與部門(mén)的職責(zé)、工作內(nèi)容，完成制度的編制后需由管理者進(jìn)行表決。然后，在此基礎(chǔ)上建立財(cái)務(wù)預(yù)算流程和方法，嚴(yán)格按照上下結(jié)合、逐級(jí)匯總與分級(jí)編制的原則進(jìn)一步明確符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、具有較高可行性的預(yù)算指標(biāo)。（2）全成本預(yù)算內(nèi)容的明確：這項(xiàng)核算工作的開(kāi)展需結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，以此才能開(kāi)展動(dòng)態(tài)化、精細(xì)化、科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量的提高，對(duì)各種可用資源進(jìn)行充分利用，從而有助于更好的創(chuàng)造價(jià)值。（3）內(nèi)部控制環(huán)節(jié)的完善：針對(duì)工作人員重錢(qián)輕物的行為予以科學(xué)的糾正，積極的開(kāi)展物耗管理與節(jié)能降耗，認(rèn)真規(guī)劃財(cái)務(wù)，確保內(nèi)容全面性，按照醫(yī)院發(fā)展前景并采用科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)一步明確可信度高的能耗標(biāo)準(zhǔn)，然后對(duì)能耗目標(biāo)進(jìn)行分級(jí)細(xì)化，實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)的分解與增強(qiáng)指導(dǎo)性。2.開(kāi)展精細(xì)化管理。當(dāng)下，計(jì)算機(jī)管理在社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域中均獲得廣泛應(yīng)用，如電子處方、電子病歷等。在此要求下，針對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的信息或數(shù)據(jù)都需要進(jìn)行精細(xì)化的采集、保存、處理以及分析，確保管理者所掌握數(shù)據(jù)的真實(shí)性、有效性，合理利用后進(jìn)一步提升工作效率。3.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督的不斷完善。為確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的更好開(kāi)展，需高度重視審計(jì)部門(mén)的建設(shè)與完善，在醫(yī)院內(nèi)部控制中審計(jì)機(jī)構(gòu)需要成為主力軍，當(dāng)下，隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，在實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度中審計(jì)機(jī)構(gòu)可以充分發(fā)揮促進(jìn)與監(jiān)管作用，能夠提供真實(shí)、準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息，為管理層各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供可靠的依據(jù)。對(duì)于審計(jì)部門(mén)而言，需保持獨(dú)立性與權(quán)威性，以此才有助于審計(jì)工作的順利開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的不斷完善與健全，以此可合理、合法、有效的審核醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，將內(nèi)部審計(jì)所具有的監(jiān)督作用充分發(fā)揮出來(lái)，更好的評(píng)價(jià)測(cè)試內(nèi)部控制制度的效果、功能，確保改進(jìn)意見(jiàn)與建議能夠及時(shí)提出，有章可循、有據(jù)可查的開(kāi)展內(nèi)部控制與監(jiān)督工作，在日常工作中充分做好內(nèi)部監(jiān)督工作。

綜上，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康、可持續(xù)發(fā)展，就需要致力于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的建立與健全，并在各個(gè)部門(mén)進(jìn)行靈活的應(yīng)用，真正做到有效的實(shí)施，拒絕形同虛設(shè)的情況。

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[2]冉麗.探究醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的完善與創(chuàng)新辦法[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2018(31):115-116.

作者:楊俏 單位:廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院