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摘要：本文以G公立醫(yī)院為例，分析其醫(yī)保財務緩解，實現對監(jiān)督機制的健全與醫(yī)保財務信息披露環(huán)節(jié)的完善，使其公開化、透明化，確保參保者能夠放心就醫(yī)，實現對公眾利益的最大限度維護，確保整個醫(yī)保體系都能夠正常的運轉。

關鍵詞：醫(yī)院；財務內部控制制度；研究思路；構架實踐

醫(yī)院財務內部控制制度作為組成醫(yī)院內控制度的重要內容，在一定程度上與醫(yī)院整體的經營發(fā)展息息相關，為此在開展財務內控時需要進一步規(guī)范醫(yī)院會計，積極的防范醫(yī)院財務風險，致力于資金管理安全性與醫(yī)院管理效果的顯著提升。在財務內控過程中能夠有效的提升資金使用效率，更好的控制醫(yī)院成本，不斷減少資金風險。醫(yī)院財務內部管理作為財務管理體系的核心內容之一，財務控制作用在整個醫(yī)院的內部控制中始終都占據著舉足輕重的地位。

一、醫(yī)院財務內部控制的含義與特點

1.含義。站在一個企業(yè)的角度上，內部控制旨在單位為實現經營目標、確保資金完整安全、經營活動經濟性與效率性而企業(yè)內部采取的一系列方法，即自我控制、調整與評價。醫(yī)院財務與企業(yè)的內部控制，在原理方法方面具有一致性，但是醫(yī)院是醫(yī)療服務機構，相比較于企業(yè)在組成、運營模式方面存在很大差異，為此醫(yī)院與企業(yè)的財務內部控制存在明顯不同。2特點。醫(yī)院是醫(yī)療服務機構，旨在為人民百姓提供各項服務。但是，對醫(yī)院而言這是一個高危行業(yè)，財務內部控制屬于財務管理范疇，為確保醫(yī)院特點與運行模式充分體現出來，在制定與實施財務內部控制時需結合醫(yī)院的實際醫(yī)療活動?；诖?，在制定醫(yī)院財務內部控制制度時需提高對相關項目管理的重視程度，如收費項目、藥品以及信息系統(tǒng)等，為實現財務管理與醫(yī)療安全的雙贏目標，醫(yī)院需充分保證每個環(huán)節(jié)的安全性。

二、醫(yī)院財務內部控制制度現狀

現以G醫(yī)院為例，在公立醫(yī)院醫(yī)保財務監(jiān)督機制框架基礎上，來客觀的分析現行財務內部控制制度現狀。1.不健全的相關制度。（1）財務預算體系：在財務內部控制體系中財務預算體系發(fā)揮著至關重要的作用，在傳統(tǒng)經營體制下醫(yī)院資金性質旨在負責財務撥款與業(yè)務收入，因此對于預算概念漠不關心。當下，醫(yī)院改革正在大刀闊斧的進行當中，由此極大的增加了醫(yī)院的運營壓力，醫(yī)院管理日漸精細化，且實現全成本核算。但是，在財務預算體系構建時少數醫(yī)院，編制隨意性大，關于基于市場化的預算體系很難實現有效構建。（2）成本核算體系：醫(yī)院傳統(tǒng)體系旨在行政干預，醫(yī)院在事業(yè)單位會計制度基礎上所形成的成本核算改變存在各種明星的漏洞、缺陷。隨著新醫(yī)改的逐漸深入，逐漸暴露了醫(yī)院成本核算中的不足，如缺乏經驗而不能建立市場化的成本核算體系，再加上所擁有的人才不精通成本核算專業(yè)，許多醫(yī)院所具有的成本核算部門缺乏獨立性，因此很難進行準確的成本核算，為此存在一系列問題。（3）財務內部控制環(huán)節(jié)：該環(huán)節(jié)需完整的流程，其所具有的環(huán)節(jié)較多。當下，關于該流程尚未構建起來，且存在許多漏洞，如相關部門具有不規(guī)范的會審會簽機制、缺少投資活動績效評價、不健全的考核機制，重錢輕物的情況普遍存在，再加上不能科學的管理物耗，由此導致投資活動具有很大隨意性，在投資出現異常時關于內部控制很難有效開展。2.細化管理與全成本核算的標準與模板不統(tǒng)一。精細化的財務管理體現在每個環(huán)節(jié)當中，以此可極大的提升財務管理效能，在成本最低的情況下實現最大化的經濟效益。但是，現有醫(yī)院財務管理制度較為粗糙，可行性不高，再加上具有濃厚的行政色彩，與當前市場化運行規(guī)律不符。所謂醫(yī)院全成本核算主要是借鑒企業(yè)先進的管理理念，將醫(yī)院自身特色結合起來，以此不斷完善原有核算方式，使其逐漸成為一種新型管理方式，將醫(yī)院經營活動中的全部耗費認真準確的記錄、收集起來，范圍十分廣泛，但是因當下所具有的標準、模范缺乏統(tǒng)一性，對于工作的順利開展非常不利。3.信息化水平不高。當下，隨著信息智能時代的到來，醫(yī)院也要致力于信息化水平的不斷提高。多年以來，醫(yī)院在信息化投入方面缺少資金，許多醫(yī)院多采用HIS系統(tǒng)、電子處方與病歷等信息系統(tǒng)，但是效果參差不齊。另外，內部審計在財務內部控制中扮演著重要的角色，由此能夠更好的適應醫(yī)院的市場化改革。但是，當下許多醫(yī)院尚未建立審計部門，且多由財務部門兼任，由此會極大的減弱內部審計監(jiān)管的管理力度。

三、關于醫(yī)院開展財務內部控制制度的研究思路構架實踐

1.各項制度的建立與健全。（1）預算管理體系：在市場化改革中醫(yī)院需建立健全的預算管理體系，如預算制度、方法、體系、流程等。首先可成立相關部門，主要負責人為院領導人，需進一步明確臨床科室與部門的職責、工作內容，完成制度的編制后需由管理者進行表決。然后，在此基礎上建立財務預算流程和方法，嚴格按照上下結合、逐級匯總與分級編制的原則進一步明確符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、具有較高可行性的預算指標。（2）全成本預算內容的明確：這項核算工作的開展需結合市場經濟下的醫(yī)院財務管理，以此才能開展動態(tài)化、精細化、科學化的財務管理，促進醫(yī)院運營管理質量的提高，對各種可用資源進行充分利用，從而有助于更好的創(chuàng)造價值。（3）內部控制環(huán)節(jié)的完善：針對工作人員重錢輕物的行為予以科學的糾正，積極的開展物耗管理與節(jié)能降耗，認真規(guī)劃財務，確保內容全面性，按照醫(yī)院發(fā)展前景并采用科學標準來進一步明確可信度高的能耗標準，然后對能耗目標進行分級細化，實現對目標的分解與增強指導性。2.開展精細化管理。當下，計算機管理在社會各個領域中均獲得廣泛應用，如電子處方、電子病歷等。在此要求下，針對醫(yī)院各項經營活動中的信息或數據都需要進行精細化的采集、保存、處理以及分析，確保管理者所掌握數據的真實性、有效性，合理利用后進一步提升工作效率。3.醫(yī)院內部審計監(jiān)督的不斷完善。為確保醫(yī)院財務內部控制制度的更好開展，需高度重視審計部門的建設與完善，在醫(yī)院內部控制中審計機構需要成為主力軍，當下，隨著我國醫(yī)療機構的發(fā)展，在實施財務內部控制制度中審計機構可以充分發(fā)揮促進與監(jiān)管作用，能夠提供真實、準確的會計信息，為管理層各項工作的開展提供可靠的依據。對于審計部門而言，需保持獨立性與權威性，以此才有助于審計工作的順利開展，實現對財務內部控制制度的不斷完善與健全，以此可合理、合法、有效的審核醫(yī)院的財務收支與經濟活動，將內部審計所具有的監(jiān)督作用充分發(fā)揮出來，更好的評價測試內部控制制度的效果、功能，確保改進意見與建議能夠及時提出，有章可循、有據可查的開展內部控制與監(jiān)督工作，在日常工作中充分做好內部監(jiān)督工作。

綜上，為實現醫(yī)院的長遠、健康、可持續(xù)發(fā)展，就需要致力于財務內部控制制度的建立與健全，并在各個部門進行靈活的應用，真正做到有效的實施，拒絕形同虛設的情況。

參考文獻：

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[2]冉麗.探究醫(yī)院財務內部控制體系的完善與創(chuàng)新辦法[J].經濟研究導刊,2018(31):115-116.

作者:楊俏 單位:廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院