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［摘要］成本核算作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院全面有效控制成本的保證。開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算工作，不僅能及時(shí)找到該項(xiàng)目中存在的問(wèn)題，還可以細(xì)化成本核算工作，有利于醫(yī)院對(duì)于成本的管理和控制。文章從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算的角度出發(fā)，剖析了醫(yī)院成本管理工作中醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的作用及其存在的問(wèn)題。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;成本核算;成本管理

1新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的成本核算體系

新財(cái)務(wù)制度對(duì)于提高醫(yī)院成本核算的高度、增強(qiáng)醫(yī)院成本管理的力度來(lái)說(shuō)十分有效，還確定了對(duì)成本進(jìn)行核算、控制和歸類(lèi)的具體策略，并以降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療成本控制效率為目標(biāo)。醫(yī)院成本核算體系囊括了醫(yī)院、科室、醫(yī)療項(xiàng)目等多個(gè)核算層，這三個(gè)核算層相互聯(lián)系，醫(yī)院的成本核算由這三個(gè)層面共同完成。

2醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的優(yōu)點(diǎn)

醫(yī)院作為一種面向社會(huì)并為其民眾提供醫(yī)療服務(wù)的組織，其服務(wù)性體現(xiàn)在醫(yī)療產(chǎn)品上。當(dāng)醫(yī)院計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用時(shí)，以臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)等部門(mén)提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為基準(zhǔn)，對(duì)各部門(mén)的成本進(jìn)行二次分?jǐn)?，在此基礎(chǔ)之上各項(xiàng)支出進(jìn)行歸總、分?jǐn)偅詈笥?jì)算每個(gè)部門(mén)的單位成本。醫(yī)院普遍使用該種方法對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行合理控制。2.1醫(yī)療項(xiàng)目成本核算具有可比性。由于患者自身的身體素質(zhì)差異，通常會(huì)導(dǎo)致患有同一疾病的患者的醫(yī)療成本并不相同。若按照同一類(lèi)患者或疾病劃分成基本單位，之后對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行核算，此時(shí)成本核算的可比性不明顯?？杀刃允呛饬砍杀竞怂銉r(jià)值的重要屬性，只有通過(guò)對(duì)比和分析才能滿足降低成本的要求，若可比性不高，通常會(huì)降低醫(yī)院成本核算的應(yīng)用價(jià)值。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)以各類(lèi)醫(yī)療項(xiàng)目為媒介為患者提供相關(guān)服務(wù)。雖然疾病可以某些方法劃分成很多類(lèi)，加上患者的病情發(fā)展和患者自身的差異性，但是，對(duì)于每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)的具體對(duì)象而言，醫(yī)院在該對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，主要區(qū)別是每個(gè)具體對(duì)象所接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和次數(shù)不相同。對(duì)于同一種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目而言，在相同的服務(wù)次數(shù)下，人力和物力的損耗基本相等，此時(shí)可以忽略病人的差異性，且可比性較為明顯。因此，把醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為醫(yī)院成本核算的對(duì)象，對(duì)于醫(yī)院成本核算具有較好的應(yīng)用價(jià)值。2.2醫(yī)療項(xiàng)目成本核算能滿足醫(yī)院成本控制的需求。醫(yī)院成本核算的作用:一方面可以全面有效地呈現(xiàn)醫(yī)療成本信息，增強(qiáng)成本意識(shí);另一方面能夠減少醫(yī)療成本并提高績(jī)效，激發(fā)醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)潛力。患者的醫(yī)療成本包括各種醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)費(fèi)用和相應(yīng)的服務(wù)次數(shù)成本，進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，可以達(dá)到醫(yī)院對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行控制的需求。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算工作基于各部門(mén)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行歸總和分?jǐn)偤?，核算得到各個(gè)項(xiàng)目的單位成本。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算是各部門(mén)成本核算的基石，一個(gè)部門(mén)的總成本等于該部門(mén)所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的總和。因此，醫(yī)院的各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算、各部門(mén)的成本核算可以同步開(kāi)展。

3醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的主要內(nèi)容

以筆者工作所在醫(yī)院對(duì)2013年全年的B超室成本核算工作為例，介紹該部門(mén)各類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目的主要內(nèi)容，各項(xiàng)目的成本數(shù)據(jù)如表1所示。由表1可知，將各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本進(jìn)行匯總，并計(jì)算出一段時(shí)間內(nèi)各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的總成本，則某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的單位成本等于該項(xiàng)目的總成本除以服務(wù)工作量。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本要素與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算內(nèi)容保持一致。

4醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算在醫(yī)院成本管理中的作用及問(wèn)題

4.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算有利于醫(yī)院成本管理的精細(xì)化。隨著我國(guó)醫(yī)療管理制度的發(fā)展與革新，以往以科室為中心的成本核算工作無(wú)法體現(xiàn)該科室中某一具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，僅僅能夠呈現(xiàn)該科室的整體成本水平。目前，使用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算，可促使各科室的每一項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算工作具體化，可以細(xì)化醫(yī)院的成本管理。4.2醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算可提高醫(yī)療資源的使用效率。醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算可以使醫(yī)療資源的配置更加合理，提高醫(yī)療資源的利用效率。醫(yī)院通過(guò)利用醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中是否存在醫(yī)療資源利用不均衡的情形，繼而針對(duì)具體情況采取相關(guān)措施，這樣可增加醫(yī)療資源的利用率，通過(guò)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的成本進(jìn)行核算和分析，科室成本可以得到有效的控制，科室醫(yī)療資源充分運(yùn)用。4.3醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算為項(xiàng)目收費(fèi)提供依據(jù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，醫(yī)院可憑借核算結(jié)果調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并基于成本核算為建立醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度提供依據(jù)。通過(guò)剖析和比較各項(xiàng)目的單位成本，結(jié)合同行業(yè)的醫(yī)療項(xiàng)目成本水平，找出自身的不足，同時(shí)為政府定價(jià)提供較為客觀真實(shí)的依據(jù)。4.4醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算目前存在的問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的核算對(duì)于醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)比較細(xì)致繁雜的核算工作，主要是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類(lèi)繁雜，無(wú)法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還會(huì)出現(xiàn)成本信息使用不準(zhǔn)確的問(wèn)題。這些都需要各相關(guān)部門(mén)和科室的配合和支持，同時(shí)還需依賴(lài)醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完善與精確。基于目前醫(yī)院還不能真正做到對(duì)所有費(fèi)用支出按權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行歸集、收入與費(fèi)用的配比性、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目消耗的工時(shí)、工作人員的工作量以及業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性等諸多因素。因此受多方面因素的影響，現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算還有待進(jìn)一步的完善。

5結(jié)論

醫(yī)院使用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算不僅可以細(xì)化和具體醫(yī)院的成本管理工作，還可以對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，最終達(dá)到高效強(qiáng)化醫(yī)療成本控制的目的。醫(yī)院也需要根據(jù)自身實(shí)際，不斷探索，不斷學(xué)習(xí)，借助信息化手段降低病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及增強(qiáng)醫(yī)院獲利能力，完善醫(yī)院的成本核算工作，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的地位。

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作者:桑萍霞 單位:揚(yáng)州市中醫(yī)院