導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理問(wèn)題探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著最近幾年我國(guó)新醫(yī)改制度實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理方式不斷的改變和革新，醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理成為新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。會(huì)計(jì)成本核算管理包括對(duì)于收入、費(fèi)用、負(fù)債資產(chǎn)以及資產(chǎn)數(shù)等的管理，可以為醫(yī)院的科學(xué)決策、改革與發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。然而目前一些醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算管理凸顯弊端，與新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》不相適應(yīng)，甚至可能阻礙醫(yī)院進(jìn)一步的發(fā)展，我們通過(guò)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，提出相應(yīng)的建議，旨在完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算管理體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)；成本核算管理；問(wèn)題；對(duì)策

會(huì)計(jì)成本核算管理即把一段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的收入和支出按照其性質(zhì)、發(fā)生的時(shí)期進(jìn)行歸納、匯總，核算出某項(xiàng)業(yè)務(wù)的單位成本及實(shí)際成本的管理活動(dòng)。醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算內(nèi)容主要有以下四點(diǎn)：一是對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)進(jìn)行核算，分析哪些資產(chǎn)可以給醫(yī)院帶來(lái)收益；二是醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)各個(gè)部門(mén)的收入，分析盈利點(diǎn)；三是對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債情況進(jìn)行核算，對(duì)醫(yī)院的凈資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)算，分析醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)動(dòng)向；四是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行核算。會(huì)計(jì)成本核算管理作為醫(yī)院管理的重要工作，是否具有完善的核算管理直接影響醫(yī)院是否能夠盈利并持續(xù)健康的發(fā)展，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的協(xié)調(diào)發(fā)展也起著極其重要的作用。完善的會(huì)計(jì)成本核算管理可以使得醫(yī)院編制年初預(yù)算更加合理，對(duì)成本的耗費(fèi)過(guò)程更好的進(jìn)行監(jiān)督控制，并最后對(duì)成本使用的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，研究出醫(yī)院哪些部門(mén)、哪些過(guò)程需要進(jìn)行改進(jìn)，促使醫(yī)院減少資源的浪費(fèi)，提高資金的使用效率，增強(qiáng)決策的科學(xué)性，明確財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任人，切實(shí)提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。但是目前一些醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算管理存在一些問(wèn)題，影響到了醫(yī)院的效益獲得，甚至影響到了醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)，所以通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議尤為必要。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理存在的問(wèn)題

(一)核算管理觀念陳舊，核算管理方式存在問(wèn)題

一些醫(yī)院對(duì)于會(huì)計(jì)成本核算管理的觀念陳舊，管理方式也存在諸多的問(wèn)題。一是簡(jiǎn)單的認(rèn)為成本核算僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)需要關(guān)注的事情，而不重視各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)，導(dǎo)致科室名稱(chēng)較為混亂，數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一；二是管理過(guò)程中過(guò)多的關(guān)注收入的核算，而忽略了對(duì)于成本支出的控制，使得醫(yī)療成本過(guò)高，成本的增長(zhǎng)快于收入的增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；三是由于不同的會(huì)計(jì)科目對(duì)于會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有要求，醫(yī)院為了日常會(huì)計(jì)活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，但是難免缺乏專(zhuān)業(yè)性，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些專(zhuān)業(yè)性科目的不合理之處，不利于醫(yī)院的發(fā)展；四是缺乏健全的管理制度，一些醫(yī)院對(duì)于政府資金過(guò)分依賴(lài)，缺少成本核算制度，成本核算管理沒(méi)有依據(jù)，并且缺乏可行性、實(shí)效性。

(二)會(huì)計(jì)成本核算方法落后，核算科目不健全

2012年國(guó)家頒布新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，這對(duì)核算的方法提出了更高的要求，一些醫(yī)院的核算方法較為落后，且核算的科目不夠健全，未實(shí)行全成本核算，具體表現(xiàn)為：第一，醫(yī)院利用信息化系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析還無(wú)法做到全覆蓋，工作人員計(jì)算機(jī)水平參差不齊造成了這方面的問(wèn)題；第二，沒(méi)有將各個(gè)部門(mén)納入成本核算的范疇，職能部門(mén)在工作中會(huì)面對(duì)較多的管理費(fèi)用，而這些科室的收入又難以協(xié)調(diào)，導(dǎo)致科室名稱(chēng)較為混亂，數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一；二是管理過(guò)程中過(guò)多的關(guān)注收入的核算，而忽略了對(duì)于成本支出的控制，使得醫(yī)療成本過(guò)高，成本的增長(zhǎng)快于收入的增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；三是由于不同的會(huì)計(jì)科目對(duì)于會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有要求，醫(yī)院為了日常會(huì)計(jì)活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，但是難免缺乏專(zhuān)業(yè)性，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些專(zhuān)業(yè)性科目的不合理之處，不利于醫(yī)院的發(fā)展；四是缺乏健全的管理制度，一些醫(yī)院對(duì)于政府資金過(guò)分依賴(lài)，缺少成本核算制度，成本核算管理沒(méi)有依據(jù)，并且缺乏可行性、實(shí)效性。

(二)會(huì)計(jì)成本核算方法落后，核算科目不健全

2012年國(guó)家頒布新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，這對(duì)核算的方法提出了更高的要求，一些醫(yī)院的核算方法較為落后，且核算的科目不夠健全，未實(shí)行全成本核算，具體表現(xiàn)為：第一，醫(yī)院利用信息化系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、分析還無(wú)法做到全覆蓋，工作人員計(jì)算機(jī)水平參差不齊造成了這方面的問(wèn)題；第二，沒(méi)有將各個(gè)部門(mén)納入成本核算的范疇，職能部門(mén)在工作中會(huì)面對(duì)較多的管理費(fèi)用，而這些科室的收入又難以量化，無(wú)法作為績(jī)效考核的指標(biāo)，而臨床醫(yī)技科室通常只關(guān)注醫(yī)療直接收入，未對(duì)醫(yī)院的公共成本分?jǐn)偪紤]周祥，造成醫(yī)院水費(fèi)、電費(fèi)等無(wú)法進(jìn)行合理的核算；第三，部分醫(yī)院的核算不計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，在固定資產(chǎn)一欄以其原值進(jìn)行反應(yīng)，從而使得資產(chǎn)虛假增長(zhǎng)。

(三)醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)預(yù)算資金使用效率低下

醫(yī)院均會(huì)在年初對(duì)這一年的運(yùn)營(yíng)需要的大量資金進(jìn)行預(yù)算，不出特殊情況，醫(yī)院這一年資金的使用均在預(yù)算范圍內(nèi)。但是醫(yī)院缺乏對(duì)于預(yù)算資金的監(jiān)督和控制，導(dǎo)致一下幾個(gè)情況的出現(xiàn)：一是對(duì)于預(yù)算資金的使用未按預(yù)算報(bào)表上顯示的金額使用，出現(xiàn)超支的情況；二是預(yù)算資金的使用途徑與預(yù)算科目不相符合，比如將超過(guò)預(yù)算的費(fèi)用計(jì)入仍有資金空余的科目，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算的混亂；三是對(duì)于節(jié)約的預(yù)算資金，采取比如虛報(bào)餐飲票的方式使得剛好達(dá)到預(yù)算的金額，造成對(duì)醫(yī)院資金的浪費(fèi)。所以這些預(yù)算資金使用效率低下的行為直接影響到了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。

二、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算管理對(duì)策

(一)培養(yǎng)核算管理意識(shí)，革新核算管理方式

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的指導(dǎo)下全面提升會(huì)計(jì)成本核算管理的意識(shí)，全方位理解《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的深層次含義和要求，督促醫(yī)院各個(gè)部門(mén)相互協(xié)調(diào)，科學(xué)分工，使得醫(yī)院各個(gè)科室的會(huì)計(jì)核算工作更加全面統(tǒng)一、專(zhuān)業(yè)化；二是提高會(huì)計(jì)成本核算管理的效益，處罰成本消耗較多的科室，將成本核算的效益與績(jī)效工資掛鉤，分析成本產(chǎn)生的原因，將尋求邊際成本作為工作的重點(diǎn)；三是根據(jù)醫(yī)院核算管理的要求，加強(qiáng)人才的培養(yǎng)，建立一批復(fù)合型的成本核算管理人才，深化各部門(mén)會(huì)計(jì)成本核算過(guò)程的交流、溝通，提升醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效益；四是完善管理制度，汲取國(guó)外核算管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展，制定出適合醫(yī)院長(zhǎng)期健康發(fā)展的會(huì)計(jì)成本核算管理制度，比如對(duì)于核算的每一個(gè)步驟進(jìn)行嚴(yán)格的管控，實(shí)施獎(jiǎng)懲。

(二)完善會(huì)計(jì)成本核算方法

制定完善的會(huì)計(jì)成本核算體系，并采用適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的核算方法。首先，對(duì)各個(gè)科室人員的計(jì)算機(jī)水平進(jìn)行綜合培訓(xùn)，以加強(qiáng)其對(duì)復(fù)雜的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)科學(xué)、高效管理的能力，提高成本計(jì)劃、分析評(píng)價(jià)以及成本控制功能，提高成本核算的準(zhǔn)確性和全面性；其次，完善核算體系，根據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的要求，根據(jù)其對(duì)各科室的定義，重新對(duì)各個(gè)科室的分?jǐn)們?nèi)容進(jìn)行梳理，比如可以采用三級(jí)分?jǐn)偡绞郊?xì)化成本核算過(guò)程，向各個(gè)臨床科室分?jǐn)偲脚_(tái)科室的成本，對(duì)各科室的成本核算管理進(jìn)行加強(qiáng)；最后，完善核算科目，對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)折舊計(jì)算其金額，每一期的會(huì)計(jì)成本核算應(yīng)當(dāng)加入固定資產(chǎn)折舊，真實(shí)的反映醫(yī)院的資產(chǎn)情況，另外將醫(yī)院核算的每一個(gè)收入支出科目進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)于每一個(gè)科目進(jìn)行單獨(dú)的核算，確保成本核算的全面性和準(zhǔn)確性。

(三)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算資金的管理、控制

嚴(yán)格規(guī)范預(yù)算編制過(guò)程：過(guò)充分的市場(chǎng)調(diào)研，準(zhǔn)確掌握醫(yī)院各資產(chǎn)的數(shù)量以及使用狀況等信息，并結(jié)合醫(yī)院各個(gè)部門(mén)自身職能的不同，盡可能細(xì)化各個(gè)項(xiàng)目的支出，最終得出一個(gè)有效透明的資金支出方案；另外，科學(xué)的進(jìn)行預(yù)算編制工作，剔除一些不合理、不符合時(shí)展的預(yù)算內(nèi)容，避免資源的浪費(fèi)；最后，應(yīng)該改變?cè)瓉?lái)的預(yù)算方式，建立醫(yī)院自身的歷史數(shù)據(jù)庫(kù)，利用程序?qū)Ω黜?xiàng)明細(xì)預(yù)算進(jìn)行管理，采用運(yùn)籌學(xué)方法進(jìn)行科學(xué)、精確的預(yù)算編制，使得預(yù)算資金的使用更加。增強(qiáng)各部門(mén)的預(yù)算資金執(zhí)行力：將醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效和年終獎(jiǎng)與預(yù)算的執(zhí)行情況相聯(lián)系，通過(guò)這種方式實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的控制；其次，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行的效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng)，促使各科室嚴(yán)格規(guī)范自身的行為；再次，形成一套完善、嚴(yán)格的制度，對(duì)于任何員工擅自改變預(yù)算資金用途的行為嚴(yán)加懲罰，禁止任何人以任何方式擅自超額使用或挪用預(yù)算外資金，使得預(yù)算資金的使用更加準(zhǔn)確、高效，使預(yù)算資金落到實(shí)處；最后，是建立預(yù)算資金使用情況的通報(bào)系統(tǒng)，對(duì)預(yù)算資金使用過(guò)程中的各個(gè)細(xì)節(jié)，如用途、金額，使用情況進(jìn)行及時(shí)通報(bào)，以更好的發(fā)現(xiàn)資金使用過(guò)程中的錯(cuò)誤并及時(shí)糾正，提高資金使用效率。

三、總結(jié)

總之，會(huì)計(jì)成本核算管理關(guān)系到醫(yī)院每一個(gè)人的利益，醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，就應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)成本核算管理，實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化和醫(yī)院改革的雙贏。

作者:李麗 單位:滄州市人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

[1]王洪艷,孫鈺,李荷.張媛醫(yī)院成本核算管理存在問(wèn)題及對(duì)策分析[J].會(huì)計(jì)之友,2014(22).

[2]莫捷.基于新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下的財(cái)務(wù)分析研究[D].廣西大學(xué),2012.

[3]武劍,李淮涌,林慶賢.新形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)院成本核算工作的發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014(11).