導(dǎo)語(yǔ)：藥物治療帶狀皰疹療效分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的分析物理治療（半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療）聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹112例的臨床療效。方法選取本院2014年至2018年收治帶狀皰疹患者112例，隨機(jī)分兩組，每組56例。治療組采用藥物治療聯(lián)合物理治療（半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療），對(duì)照組單純藥物治療。兩組均給抗病毒治療、消炎、止痛、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，同時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，健康教育等支持療法。兩組均治療10d。觀察比較兩組患者治療效果，癥狀緩解及病程時(shí)間。結(jié)果半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療帶狀皰疹治愈率為100.0%，未出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛患者；單純藥物治療組治愈率達(dá)到73.2%，后遺神經(jīng)痛患者7例。結(jié)論物理治療聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；物理治療；療效

帶狀皰疹俗稱“纏腰龍”[1]，多由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，因機(jī)體的免疫力降低而發(fā)病，春秋季多發(fā)，初起發(fā)熱不適，食欲不振等。臨床主要表現(xiàn)為成簇水皰沿神經(jīng)干分布，排成帶狀，水泡之間的皮膚正常，一般為單側(cè)，不超過體表正中線，伴有神經(jīng)痛及周圍淋巴結(jié)腫大?；继幐杏X灼痛難忍，有少數(shù)患者皰疹愈后殘留神經(jīng)痛（PHN），短者半個(gè)月，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)月之久，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療采用藥物止痛、抗病毒治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，對(duì)皰疹后遺神經(jīng)痛，尚無(wú)滿意療法。本院對(duì)112例帶狀皰疹患者采用物理治療（半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療）和藥物治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2014年至2018年本院收治的112例帶狀皰疹患者，均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。常發(fā)生一側(cè)胸部22例，腰背部33例，面部30例、臀部14例及下肢13例。將112例帶狀皰疹患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組56例。治療組女29例，男27例，年齡（28.36±8.62）歲；輕度皮損（受累面積＜100cm2）患者18例，重度皮損（受累面積＞200cm2）患者38例。對(duì)照組女24例，男32例，平均年齡（27.28±7.85）歲；輕度皮損（受累面積＜100cm2）患者20例，重度皮損（受累面積＞200cm2）患者36例。兩組患者病程均在7d內(nèi)。兩組患者性別、年齡、病程、皮損程度等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法。兩組均給抗病毒治療、消炎、止痛、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，也給患者心理疏導(dǎo)，健康教育等支持療法。兩組均治療10d，10d為1個(gè)療程。1.2.1對(duì)照組。對(duì)照組單純藥物治療：皰疹未破者，局部皮膚涂爐甘石洗劑或阿昔洛韋乳膏，皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1∶5000呋喃西林溶液濕敷。1.2.2治療組。治療組在藥物治療基礎(chǔ)上同時(shí)采用物理治療（半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療）。1.2.2.1半導(dǎo)體激光治療：采用上海曼迪森科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的MDC-1000-3IBP特大光斑型半導(dǎo)體激光治療儀。激光輸出功率350～420mW，波長(zhǎng)650～810nm，光斑直徑5mm，穿透深度達(dá)80mm。①皰疹皮損區(qū)照射：采用特大光斑復(fù)合探頭對(duì)準(zhǔn)病灶區(qū)多點(diǎn)照射，每次20min，每天1次；②神經(jīng)根照射：激光光斑對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)神經(jīng)根或神經(jīng)節(jié)處照射，功率350～450mW，每點(diǎn)20min，每天1次；③穴位照射：耳穴雙側(cè)神門、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞或阿是穴，功率300～350mW，每穴20min，每天1次。10d為1個(gè)療程。治療探頭距皮膚約1cm，患者在治療時(shí)，均佩戴專用防護(hù)眼鏡，避免激光直接輻射眼部。1.2.2.2超短波治療：采用南京醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的USW-B型超短波電療機(jī)，功率是100W，2個(gè)電極對(duì)置，微熱量，每天1次，每次15min。10d為1個(gè)療程。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。[3-4]痊愈：疼痛基本消失，皰疹消失，皮損康復(fù)；顯效：疼痛顯著緩解，皰疹消退，皮損基本恢復(fù)75%；有效：疼痛減輕，皰疹面積縮小，紅腫減輕。皮損見恢復(fù)≥50%；無(wú)效：疼痛無(wú)明顯減輕，皰疹面積縮小和紅腫減輕程度及皮損恢復(fù)≤30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100.0%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以c2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較。治療組總有效率100.0%，對(duì)照組73.2%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組癥狀緩解及病程時(shí)間比較。治療組癥狀緩解時(shí)間、病程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組患者后遺神經(jīng)痛比較。隨訪6個(gè)月，治療組未出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組出現(xiàn)7例，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率8.8%。

3討論

帶狀皰疹是一種常見的病毒性皮膚病。對(duì)本院112例帶狀皰疹患者研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病原因、時(shí)間、年齡段及受累神經(jīng)與文獻(xiàn)報(bào)道大致相同。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種公認(rèn)的難治性痛癥。雖然臨床藥物治療效果尚可，但病程長(zhǎng)，不良反應(yīng)大，尤其60歲以上老年患者易留后遺神經(jīng)痛。PHN可能發(fā)生的機(jī)制：①病理生理改變[5]：A.外周改變，外周神經(jīng)的炎性反應(yīng)可導(dǎo)致脫髓鞘、甚至與硬化有關(guān)；B.中樞改變，PHN患者的脊髓背角有明顯的退行性改變。②疼痛發(fā)生的可能機(jī)制，皰疹后神經(jīng)痛的可能機(jī)制即“Cross-Talk”現(xiàn)象。中樞機(jī)制：出現(xiàn)所謂脊髓背角神經(jīng)元的“出芽”現(xiàn)象，結(jié)果使來(lái)自周圍組織的傷害性機(jī)械刺激激活脊髓背角而產(chǎn)生的疼痛[6]。國(guó)外研究顯示PHN的發(fā)生與患者機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群功能的降低有密切的關(guān)系[7]。本研究結(jié)果顯示，半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療帶狀皰疹治愈率100.0%，無(wú)論年齡大小，無(wú)1例后遺神經(jīng)痛。單純藥物治療治愈率達(dá)到73.2%，7例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。半導(dǎo)體激光治療儀其治療機(jī)制如下：①照射時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可鎮(zhèn)痛、緩解癥狀。通過低功率激光的生物學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)炎癥吸收，水腫減輕，又可以減輕損傷部位神經(jīng)末稍的化學(xué)和機(jī)械性刺激。局部組織營(yíng)養(yǎng)被改善，促使神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和功能恢復(fù)，達(dá)到消炎、消腫和鎮(zhèn)痛作用，刺激蛋白合成，促進(jìn)新生上皮組織再生，加快創(chuàng)面組織修復(fù)，恢復(fù)損傷的軟組織及骨組織再生，加速皮損創(chuàng)面愈合，并能有效的預(yù)防后遺神經(jīng)痛。②在照射時(shí)能降低末梢神經(jīng)興奮、提高痛閾，使局部組織的5-羥色胺含量降低，促進(jìn)腦啡肽物質(zhì)釋放，減少疼痛傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛作用。③照射時(shí)紅外波段產(chǎn)生熱效應(yīng)，微循環(huán)系統(tǒng)被改善，尤其淋巴循環(huán)，達(dá)到消炎止痛，滲出物被吸收，促進(jìn)傷口的愈合。對(duì)大面積帶狀皰疹的皮損及疼痛照射治療后有明顯的皮損面干燥，疼痛減輕作用。照射穴位時(shí)有刺激穴位經(jīng)絡(luò)作用，作用于反射區(qū)時(shí)能調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段的生理功能。臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)半導(dǎo)體激光治療疼痛，止痛快，效果好，組織被照射時(shí)不會(huì)造成不可逆性損害，有很高的安全系數(shù)。應(yīng)注意勿將激光探頭直射眼睛；勿照射孕婦腰腹部；對(duì)光過敏及出血性疾病者禁用；月經(jīng)期勿在盆腔部位照射；結(jié)核病患者禁用。超短波穿透力深，具有消炎、鎮(zhèn)痛，改善微循環(huán)作用。超短波治療作用機(jī)制[8]：①血管的通透性增加，改善局部血運(yùn)，減輕水腫，加速炎癥與病理產(chǎn)物的清除；②根據(jù)溫?zé)嵝?yīng)原理，降低感覺神經(jīng)的興奮性，抑制傳導(dǎo)，緩解平滑肌、骨骼肌痙攣，致痛物質(zhì)被清除，達(dá)到止痛效果；③增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，促使入病灶的白細(xì)胞和抗體的增多，吞噬功能加強(qiáng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合；④電磁場(chǎng)不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，間接抑菌；⑤作用于神經(jīng)節(jié)段可調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)，血管和器官的功能。因此，超短波對(duì)炎癥有突出的治療作用。

綜上所述，采用半導(dǎo)體激光聯(lián)合超短波治療和藥物治療帶狀皰疹患者，具有起效快、療程短的特點(diǎn)，治療效果確切、無(wú)不良反應(yīng)，能有效地預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，且費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，患者易接受。本研究結(jié)果顯示：物理治療聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，值得臨床廣泛推廣使用，是比較理想的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著.臨床診療指南•物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:296-297.

[2]張學(xué)軍,鄧捷.皮膚性病學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出社,2018:68-70.

[3]呂好學(xué).六神丸外涂?jī)?nèi)眼帶狀皰疹48例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,16(9):1097.

[4]楊曉燕.謝明.物理治療與藥物治療106例帶狀皰疹療效比較[J].暨南大學(xué)報(bào),2003,68(2):109-112.

[5]杜東萍.帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療與預(yù)防[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,2(27):388-390.

[6]RowbothamMC,BaronR,PetersenKL,etal.Spectrumofpainmech2anismscontributingtoPHN[J].Elsevier,2001:183-195.

[7]FontenotJD,RasmussenJP,GavinMA,etal.Afunc-tionforinterleu2kin2inFoxp3-expressingregula-toryT-cells[J].Natlmmunol,2005,6(11):1142-1151.

[8]黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出社,2018:108.

作者:李長(zhǎng)華 甄宗禮 李泳 單位:徐州市第一人民醫(yī)院中醫(yī)理療科