導(dǎo)語(yǔ)：兒童口腔患者非藥物行為管理效果評(píng)價(jià)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段接診兒童口腔患者時(shí)，遇到的最大困難是缺乏兒童行為管理的相關(guān)知識(shí)。我們開(kāi)設(shè)了兒童口腔患者非藥物行為管理課程，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表的形式評(píng)估了課程設(shè)置、內(nèi)容的合理性以及教學(xué)效果。大部分學(xué)生認(rèn)為該課程安排設(shè)置基本合理，教學(xué)內(nèi)容豐富，易于理解，重點(diǎn)突出，通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)，基本熟悉兒童行為管理的內(nèi)容和目的及常用的非藥物行為管理方法，該評(píng)價(jià)研究將作為我們今后制定課程方案的一個(gè)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：兒童口腔患者；非藥物行為管理；教學(xué)效果評(píng)價(jià)

隨著人民生活水平的不斷提高，家長(zhǎng)對(duì)兒童口腔健康的保健意識(shí)也在不斷提高；另外，由于糖的過(guò)多攝入以及兒童游戲內(nèi)容的變化，兒童口腔常見(jiàn)疾病，如齲病、牙外傷等的發(fā)病率不斷增加，造成兒童口腔疾病的治療需求也在不斷增長(zhǎng)，近年來(lái)，兒童口腔科治療患者人數(shù)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。由于兒童生理和心理發(fā)育的特點(diǎn)，牙科恐懼癥在兒童中的發(fā)病率高于成人，大部分在兒童口腔科就診的患兒都會(huì)排斥甚至抗拒口腔檢查和治療，造成治療無(wú)法順利進(jìn)行，因此，對(duì)就診兒童進(jìn)行有效的行為管理是保證治療順利開(kāi)展的前提條件[1]。影響患兒行為的因素不僅包括醫(yī)護(hù)人員的接診技術(shù)和治療內(nèi)容的合理安排，還包括患兒的年齡、家長(zhǎng)的態(tài)度和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及患兒是否有不愉快的牙科治療史等[2，3]。兒童口腔科是醫(yī)患關(guān)系相對(duì)復(fù)雜的科室，有其自身的特點(diǎn)，不同于其他成人科室醫(yī)患之間的直接交流，兒童口腔科是醫(yī)護(hù)人員、患兒、監(jiān)護(hù)人之間的三方交流，大部分情況下，患兒行為管理措施是否奏效取決于監(jiān)護(hù)人的理解和配合?；純旱牟涣夹睦矸磻?yīng)輕微的表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境和治療器械的恐懼，產(chǎn)生明顯的焦慮情緒，嚴(yán)重的表現(xiàn)為行為上的抗拒[4]。針對(duì)以上不同程度的不良反應(yīng)，行為管理從內(nèi)容上分為非藥物行為管理和藥物行為管理，在常規(guī)門(mén)診中，大部分患兒通過(guò)非藥物行為管理方式就能配合治療的完成。但是，規(guī)范的兒童行為管理課程的設(shè)置在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中尚處于起步階段，許多與課程設(shè)置相關(guān)的問(wèn)題仍在探索之中，因此，本研究探討并評(píng)價(jià)了兒童口腔患者非藥物行為管理課程的有效性。

一、研究方法

本研究納入了武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院49名四年級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生（包括五年制和長(zhǎng)學(xué)制的學(xué)生，不包括留學(xué)生）。本研究采取的步驟包括以下幾步。1.臨床參觀：帶領(lǐng)學(xué)生在兒童口腔科診室參觀，學(xué)生可以全程接觸患者候診、醫(yī)生接診、醫(yī)患溝通及治療的全過(guò)程，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)在與家長(zhǎng)溝通及就診患兒行為管理過(guò)程中的難點(diǎn)以及學(xué)生們感興趣的問(wèn)題。2.兒童行為管理理論課程的講解：以人民衛(wèi)生出版社出版的全國(guó)統(tǒng)編教材《兒童口腔醫(yī)學(xué)》第四版第六章內(nèi)容為基礎(chǔ)[4]，以多媒體幻燈形式為學(xué)生講解兒童口腔科醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)、兒童在就診過(guò)程中有哪些不良心理反應(yīng)及其影響因素、行為管理的主要內(nèi)容和目的、常用非藥物行為管理方法，最后結(jié)合案例分析幫助他們理解。3.臨床見(jiàn)習(xí)：在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生們帶著臨床參觀過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題和理論課上所學(xué)到的知識(shí)，可以更有針對(duì)性地在實(shí)戰(zhàn)中學(xué)習(xí)兒童行為管理的技巧以及與家長(zhǎng)溝通的技能，并能隨時(shí)得到帶教老師的指導(dǎo)，鞏固所學(xué)知識(shí)。4.發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表的形式，了解學(xué)生們認(rèn)為兒童口腔科臨床診療工作中感覺(jué)困難的部分是什么，他們最希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容是什么，課程內(nèi)容及安排設(shè)置是否合理，教學(xué)效果如何等，回收調(diào)查表做統(tǒng)計(jì)分析，作為下一步調(diào)整教學(xué)方案的依據(jù)。

二、結(jié)果

通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在臨床參觀后，學(xué)生們認(rèn)為兒童口腔科臨床工作中比較困難的部分依次是（括號(hào)內(nèi)數(shù)值為百分比）：如何消除患兒的牙科恐懼情緒（87.8%），兒童行為管理的常用方法有哪些（79.6%），只有約一半的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通建立彼此信任（42.9%）和觀察患兒情緒變化（40.8%）這兩項(xiàng)技能有難度，并認(rèn)為隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累及不斷豐富，可以逐漸掌握這兩項(xiàng)技能，因?yàn)橛衅渌谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，只有24.5%的學(xué)生認(rèn)為兒童口腔科臨床操作技能比較難。通過(guò)臨床參觀，學(xué)生們最希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括：醫(yī)生在接診過(guò)程中常用的與患兒交流的方法和技巧（89.8%），醫(yī)生與監(jiān)護(hù)人交流的基本技巧（81.6%），醫(yī)患雙方在發(fā)生分歧時(shí)醫(yī)生該如何處理（81.6%），如何與患兒及家長(zhǎng)建立彼此信任的醫(yī)患關(guān)系（79.6%）。通過(guò)兒童行為管理理論課程的講解、結(jié)合案例分析以及臨床見(jiàn)習(xí)，學(xué)生們對(duì)兒童行為管理的技巧以及與家長(zhǎng)溝通的技能的掌握情況也通過(guò)調(diào)查表的結(jié)果反饋出來(lái)。大部分學(xué)生對(duì)課程安排設(shè)置和授課內(nèi)容滿(mǎn)意，同時(shí)，大部分學(xué)生認(rèn)為案例分析和臨床見(jiàn)習(xí)有助于理解理論課的內(nèi)容，希望增加臨床見(jiàn)習(xí)次數(shù)，并和理論授課穿插進(jìn)行，更有針對(duì)性地學(xué)習(xí)掌握理論知識(shí)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見(jiàn)表1。從兒童行為管理課程教學(xué)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果中（表2）我們可以看到，通過(guò)臨床參觀—理論授課—臨床見(jiàn)習(xí)這種課程學(xué)習(xí)方式，大部分學(xué)生能夠熟掌握兒童行為管理的內(nèi)容和目的、兒童常見(jiàn)的不良心理反應(yīng)及常用的非藥物行為管理方法等教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容，但學(xué)生們表示這些學(xué)習(xí)到的行為管理方法需在臨床實(shí)踐中逐漸熟悉掌握。

三、討論

兒童口腔科就診患兒非藥物行為管理是指在口腔檢查和治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員采用合適的方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除患兒不良心理反應(yīng)，取得患兒及其監(jiān)護(hù)人的信任和配合，建立患兒對(duì)口腔診療環(huán)境的適應(yīng)力，不僅能保證治療的順利進(jìn)行，避免對(duì)患兒產(chǎn)生負(fù)面的身心傷害，而且能夠培養(yǎng)家長(zhǎng)和孩子良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[4]?？谇会t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段，當(dāng)他們接診兒童口腔患者時(shí)，遇到的最大困難并不是口腔臨床操作技能，而是不知道如何消除患兒的牙科恐懼情緒以及常用的兒童行為管理方法有哪些，所以，在進(jìn)入臨床階段之前，學(xué)生們迫切地想學(xué)習(xí)的知識(shí)包括：醫(yī)生在接診過(guò)程中常用的與患兒及監(jiān)護(hù)人交流的方法和技巧，醫(yī)患雙方在發(fā)生分歧時(shí)醫(yī)生該如何處理以及如何與患兒及家長(zhǎng)建立彼此信任的醫(yī)患關(guān)系。近年來(lái)，舒適化兒童口腔治療成為一種趨勢(shì)，傳統(tǒng)的束縛下口腔治療不利于兒童心理發(fā)育，并有可能成為成年牙科恐懼癥的隱患，因此，新版的《兒童口腔醫(yī)學(xué)》教材增加了一個(gè)章節(jié)系統(tǒng)介紹兒童行為管理的有關(guān)知識(shí)[4]。由于在我國(guó)關(guān)于兒童行為管理以及醫(yī)患溝通的課程還處于摸索階段，在開(kāi)設(shè)課程之初，我們需要評(píng)估課程設(shè)置、內(nèi)容是否合理以及教學(xué)效果如何。

我們的課程安排設(shè)置如下：先讓學(xué)生在兒童口腔科臨床參觀，發(fā)現(xiàn)接診兒童口腔患兒的難點(diǎn)在哪里，再通過(guò)理論授課和案例分析講授知識(shí)點(diǎn)，最后再回到臨床有針對(duì)性地鞏固消化這些知識(shí)。通過(guò)回收的問(wèn)卷調(diào)查表，我們發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生認(rèn)為課程安排設(shè)置基本合理，多媒體教學(xué)內(nèi)容豐富，易于理解，重點(diǎn)突出，通過(guò)這個(gè)行為管理課程的學(xué)習(xí)，大部分學(xué)生熟悉兒童行為管理的內(nèi)容和目的，了解了兒童常見(jiàn)的不良心理反應(yīng)，基本熟悉了常用的非藥物行為管理方法，但是，學(xué)生們也反映了一些問(wèn)題，如案例分析和臨床見(jiàn)習(xí)的環(huán)節(jié)能加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解，應(yīng)增加臨床見(jiàn)習(xí)次數(shù)，在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)開(kāi)始后的一段時(shí)間，由于臨床經(jīng)驗(yàn)慢慢豐富，實(shí)際的問(wèn)題也紛紛呈現(xiàn)出來(lái)，這時(shí)將課程和臨床訓(xùn)練穿插進(jìn)行，會(huì)取得更好的學(xué)習(xí)效果，這也是我們今后課程調(diào)整的一個(gè)依據(jù)。通過(guò)該評(píng)價(jià)研究，我們可以看到兒童行為管理課程的學(xué)習(xí)確實(shí)可以幫助口腔醫(yī)學(xué)生熟悉和掌握接診兒童口腔患者的基本技能，但由于學(xué)生們?cè)诶斫饽芰Α⑷宋慕逃约扒樯痰确矫娴牟町?，需要帶教老師在臨床實(shí)踐中更有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，并且學(xué)生們畢業(yè)后在實(shí)際工作中接診能力的反饋評(píng)估對(duì)于我們制定今后的課程方案有更為重要的意義。

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[4]葛立宏.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

作者:何 淼 宋光泰 單位:武漢大學(xué)