導(dǎo)語：宮頸癌病患經(jīng)濟負(fù)擔(dān)調(diào)研一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，其死亡率居我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首，并有逐年上升的趨勢［1］，是造成患者因病致貧、因病返貧等社會問題的重要原因。涼山彝族自治州地處四川西南部山區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展相對緩慢，婦女宮頸癌發(fā)病率相對較高，筆者對涼山州宮頸癌患者的經(jīng)濟狀況進(jìn)行調(diào)查，并測算費用，了解宮頸癌對個人和社會造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，探討為加強宮頸癌防治措施提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

1調(diào)查

1．1調(diào)查資料收集

調(diào)查對象為2007年1月～2009年12月在涼山州第一人民醫(yī)院治療宮頸癌的80例患者。收集、調(diào)查其所在地區(qū)經(jīng)濟狀況、人口學(xué)資料及患者的基本情況和治療管理情況。

1．2調(diào)查方法

采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查的方式，對80個病例通過查閱病案，調(diào)查獲取所需資料，并對宮頸癌患者的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)進(jìn)行測算及構(gòu)成分析，宮頸癌的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)測算包括直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和無形經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。疾病負(fù)擔(dān)研究［2］分為疾病的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)兩方面，后者主要為直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和無形經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，通常用貨幣來衡量。直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)包括直接醫(yī)療費用和直接非醫(yī)療費用，間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)包括因疾病致使勞動力有效工作時間的減少和工作能力的降低。患者年均費用＝年均直接醫(yī)療費用＋年均直接非醫(yī)療費用（年均直接醫(yī)療費用包括檢查費、手術(shù)費、化療費、放療費、藥費等，年均直接非醫(yī)療費用包括交通費、伙食費、營養(yǎng)費、住宿費等），直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)＝該病患者的年均費用×涼山州年末戶籍人口數(shù)×患病率，間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)＝患者及其家屬的年人均誤工天數(shù)×涼山州收入／有效工作日×涼山州年末戶籍中婦女人口數(shù)×患病率。

1．3統(tǒng)計方法

將核實、整理后的數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS18．0統(tǒng)計軟件對調(diào)查因素進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析，檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1調(diào)查對象基本情況

文化程度：文盲21人（26．3％），小學(xué)18人（22．5％），中學(xué)39人（48．8％），大專及以上2人（2．5％）；經(jīng)濟狀況好（月收入大于2000元）11人（13．8％），中等（月收入1000元～2000元）28人（35．0％），較差（月收入500元～1000元）20人（25．0％），很差（月收入小于500元）21人（26．3％）。職業(yè)：工人12人（15．0％），農(nóng)民56人（70．0％），干部6人（7．5％），（城市中無職業(yè)的）居民6人（7．5％）；居住地：農(nóng)村人口55人（68．8％），城鎮(zhèn)人口25人（31．3％）。有醫(yī)療保險或商業(yè)保險65人（81．3％），其余無任何醫(yī)療保障。首診選擇鄉(xiāng)衛(wèi)生室15人（18．8％），選擇縣／鎮(zhèn)衛(wèi)生院42人（52．5％），選擇上一級綜合醫(yī)院23人（28．7％）?；颊邚挠邪Y狀到首診時間平均為65．7天，22人（27．5％）出現(xiàn)癥狀到首診的時間超過6月。不去看病原因：沒必要看病14人（17．5％），經(jīng)濟困難17人（21．3％），交通不方便4人（5％）。有8人（10％）在縣級醫(yī)院確診，其余72人（90％）均在州級醫(yī)院確診；縣級醫(yī)院確診的8人中6人（75％）為中晚期，州級醫(yī)院確診的72人中21人（29．2％）為中晚期，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。

2．2經(jīng)濟負(fù)擔(dān)對宮頸癌患者影響情況

涼山州2007年1月～2009年12月平均戶籍人口數(shù)為216萬，年平均收入11852．23元，宮頸癌患病率為36．3／10萬，患者及其家屬的年人均誤工天數(shù)39．8天。由此可見，涼山州宮頸癌患者年均費用為31652．23元，患者患病期間的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)由直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)（2481．79萬元／年，占52．60％）、間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)（2029．50萬元／年，占43．01％）、無形經(jīng)濟負(fù)擔(dān)（207．23萬元／年，占4．39％）構(gòu)成，共計4718．52萬元／年，見表1、表2。

2．3宮頸癌患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的Logistic多元回歸分析

如表3所示，文化程度、經(jīng)濟狀況與患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，文化程度高者經(jīng)濟收入較高、經(jīng)濟狀況較好，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)相對較輕；患病時間與患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)，患病時間越長經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越重。

3討論

宮頸癌是全球婦女所患的僅次于乳腺癌的最常見的惡性腫瘤，但宮頸癌是一種可預(yù)防、可治愈的疾病，從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌，大約需要10年時間，阻斷其惡變進(jìn)展，可以避免約99％的病變發(fā)展成為子宮頸浸潤癌［3］，但許多婦女的宮頸癌預(yù)防知識薄弱，對宮頸癌及篩查的認(rèn)知不足，認(rèn)為就算查出了宮頸癌也不能治愈；同時受個人經(jīng)濟條件的影響，常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查的宮頸癌篩查方案在我國一直得不到有力推行，導(dǎo)致該病的發(fā)生率增高［4］。本研究通過調(diào)查宮頸癌患者住院和門診費用及相關(guān)資料，得出如下結(jié)論?；颊呶幕潭葹槲拿ふ?6．3％，小學(xué)占22．5％，中學(xué)占48．8％，患者從首次出現(xiàn)癥狀到首次就診時間平均為65．7天，其中有27．5％從出現(xiàn)癥狀到首次就診的時間超過6月，自認(rèn)為沒必要看病者占17．5％，導(dǎo)致就診延遲或就治延遲。研究表明，文化程度、經(jīng)濟狀況與患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)，文化程度高者經(jīng)濟收入較高、經(jīng)濟狀況較好，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)相對較輕；患病時間與患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)，患病時間越長經(jīng)濟負(fù)擔(dān)越重。因此提高涼山州婦女文化素質(zhì)，改變與患宮頸癌有關(guān)的風(fēng)俗習(xí)慣，提高認(rèn)知能力和重視程度，定期進(jìn)行婦科體檢，才能減少宮頸癌發(fā)??；同時關(guān)注宮頸癌患者，重視宮頸癌危險因素的早期干預(yù)，提高基層醫(yī)院的診治水平，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)也是很必要的。另外，需在診治中重視患者的經(jīng)濟承受力及主觀感受，將病情、經(jīng)濟、治療方案相結(jié)合，才能達(dá)到用最小成本取得最大效益的目的。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者經(jīng)濟狀況較差者占25．0％，很差者占26．3％；年均費用為31652．23萬元，直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)占52．60％、間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)占43．01％、無形經(jīng)濟負(fù)擔(dān)占4．39％，共計4718．52萬元／年，占全涼山州婦科疾病總經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的14．74％，且宮頸癌總經(jīng)濟負(fù)擔(dān)呈不斷上升趨勢并高于涼山州GDP的增長幅度。

由此可見，宮頸癌經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟困難，巨大的直接經(jīng)濟成本和勞動力喪失導(dǎo)致的間接經(jīng)濟成本給個人、家庭和整個社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，發(fā)展經(jīng)濟，提高收入水平與宮頸癌治療結(jié)果密切相關(guān)。10％的宮頸癌患者是在縣級醫(yī)院確診，90％在州級醫(yī)院確診；縣級醫(yī)院確診的75％為中晚期，州級醫(yī)院確診的29．2％為中晚期，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05），說明民族地區(qū)衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差別過大。因此，政府應(yīng)重視宮頸癌防治工作，加大資金投入，協(xié)調(diào)民族地區(qū)衛(wèi)生資源配置。形成系統(tǒng)完善的組織和管理體制，保證項目工作的順利實施。此外，地方政府還需加強基層醫(yī)師的培訓(xùn)工作，該工作是宮頸癌早診早治方案落實的關(guān)鍵。宮頸癌患者中農(nóng)民占70．0％；居住地為農(nóng)村占68．8％，可見農(nóng)民或居住于農(nóng)村者占大多數(shù)，新農(nóng)合受益人員較多，雖然本研究中有醫(yī)療保險或商業(yè)保險的有65人（占81．25％），保險覆蓋率較高，但目前實際醫(yī)療補償比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于政策規(guī)定中的補償比，特別是新農(nóng)合參合農(nóng)民得到的實際補償比偏低，約占總住院費用的42％，而門診費用需全部自理。因此健全完善醫(yī)療保險制度，特別是新農(nóng)合醫(yī)療制度，加大住院報銷比例，將惡性腫瘤及慢性疾病門診費用納入報銷范圍，對于減輕患者負(fù)擔(dān)是很必要的。通過提高農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平，提高對參合農(nóng)民的補償比例，在補償方式上逐步以門診統(tǒng)籌的方式代替家庭賬戶，不僅能發(fā)揮醫(yī)療保險的風(fēng)險分擔(dān)功能，而且補償具有可持續(xù)性，更能夠起到疾病預(yù)防的作用［5］。宮頸癌防治應(yīng)與其它婦科常見病防治相結(jié)合，如在宮頸癌早診早治項目實施過程中，與每年進(jìn)行的生殖道感染防治和乳腺癌篩查日常工作結(jié)合起來，不僅方便了受檢者和檢查者雙方，而且也將極大提高有限衛(wèi)生資源的利用率，對醫(yī)患雙方和全社會都是一舉多得的事情［6］。因此，宮頸癌早診早治與其它婦科常見疾病和腫瘤防治相結(jié)合在涼山州極具推廣價值。

總之，涼山州宮頸癌患者的社會經(jīng)濟問題的解決依賴于全社會的共同努力，促進(jìn)民族地區(qū)經(jīng)濟快速發(fā)展，合理配置衛(wèi)生資源，做好宮頸癌早診早治工作，有效減少醫(yī)療費用支出，降低疾病對患者工作和生活的影響，才能減少相應(yīng)的社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)民族地區(qū)和諧發(fā)展。