導(dǎo)語：麻醉過程中休克的治療措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、治療

一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)當(dāng)立即停止使用所有麻醉藥物和可能導(dǎo)致過敏的藥物。無論是靜脈麻醉藥物還是吸人麻醉藥物都會抑制患者對過敏時循環(huán)衰竭的代償反應(yīng)。如果是局部神經(jīng)阻滯或者椎管內(nèi)麻醉患者應(yīng)當(dāng)立刻控制氣道，給予氣管插管或者氣管切開保持氣道的通暢，并給予純氧吸入。此時需要注意的是，由于喉頭水腫和氣道痙攣的存在，氣管插管的管徑要比平常小一到二號。由于氣管痙攣引起高氣道阻力，判斷導(dǎo)管是否正確插入氣道不能單純憑借手控呼吸時的手感。呼吸末二氧化碳的檢測可以方便的幫助麻醉醫(yī)師做出判斷，此時呼吸末二氧化碳的值可能比正常時候低很多，但是監(jiān)視屏幕上會有規(guī)律的二氧化碳波形出現(xiàn)。

由于過敏反應(yīng)發(fā)生時血管通透性增加，引起血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低血容量的發(fā)生。早期的擴容和使用腎上腺素是十分關(guān)鍵的治療。液體治療開始可以給予晶體液，比如醋酸林格氏液(勃脈力A)。補液的量和速度應(yīng)當(dāng)在血流動力學(xué)監(jiān)測下調(diào)整，有條件應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行中心靜脈壓測定，必要時進(jìn)行肺動脈壓的測定。人工膠體液的使用對維持有效循環(huán)容量有積極作用，但是要考慮是否有成為過敏原的可能。

腎上腺素對于過敏性休克的治療是首選藥物，腎上腺素同時激動α和β腎上腺素能受體。α腎上腺素能受體激動后可使血管收縮、血壓提升，β1受體激動后可以增強心肌收縮力，但同時可增快心率。β2受體激動可以擴張支氣管平滑肌緩解氣道痙攣，同時通過提高肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，抑制各種介質(zhì)的釋放。兒茶酚胺類藥物靜脈持續(xù)輸注效果要優(yōu)于單次大劑量的靜脈推注。

可以先給5～10μg腎上腺素后0.05～0.1μg/(kg·min)的速度持續(xù)泵人，并根據(jù)血壓進(jìn)行調(diào)整。α受體激動劑配合腎上腺素使用可能收到更好的效果。去氧腎上腺素提升血壓的同時不增快心率，可以合并使用。對兒茶酚胺類藥物發(fā)生抵抗的患者，使用垂體加壓素或許是另外一種有效的選擇。

抗組胺藥物如H1受體阻滯劑可以競爭組胺受體，減輕由于組胺釋放引起的相關(guān)癥狀，但是由于H1受體阻滯劑靜脈應(yīng)用會導(dǎo)致血壓下降，所以應(yīng)當(dāng)緩慢給藥。而對于H2受體阻滯劑并未發(fā)現(xiàn)對過敏性休克的治療和預(yù)防有作用。

氨茶堿是非特異性的磷酸二酯酶抑制劑，通過增加細(xì)胞內(nèi)cAMP而減少肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞的組胺釋放。同時能增加心室收縮力并降低肺血管阻力。起始劑量為5～6mg/kg緩慢靜脈推注。

糖皮質(zhì)激素有很強的抗炎作用。在過敏性休克的治療中可以抑制過敏反應(yīng)發(fā)生后炎性細(xì)胞的活性和游走。對過敏性休克發(fā)生后的延遲反應(yīng)效果確切。但是對過敏性休克急性反應(yīng)的作用尚不明確。

過敏性休克過程中酸中毒的發(fā)生快而迅速，其機制并不能完全用長期的組織低灌注來解釋，而和骨骼肌強烈收縮、骨骼肌內(nèi)無氧代謝有關(guān)。代謝性酸中毒會降低心血管對腎上腺素的反應(yīng)，故應(yīng)當(dāng)及時糾正。酸中毒的糾正可以使用碳酸氫鈉0．3～1mmol/kg靜脈滴注，并根據(jù)血氣分析進(jìn)行調(diào)節(jié)。

二、小結(jié)

雖然過敏性休克在麻醉中發(fā)生率并不高，但是一旦發(fā)生如不能及時的診斷并治療后果是十分兇險的，死亡率高達(dá)3％～l0％。而麻醉過程中對過敏性休克的及時診斷存在困難。通過對高危人群過敏原的篩查并術(shù)前給予H1受體阻滯劑及抗焦慮藥物是有意義的，但并不能降低過敏性休克的發(fā)生率。所以，麻醉醫(yī)師在麻醉過程中應(yīng)高度警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，將過敏性休克等麻醉過程中的緊急事件的處理預(yù)案作為年輕醫(yī)師的日常培訓(xùn)內(nèi)容，有計劃地做模擬訓(xùn)練將有助于提高搶救的成功率。另一方面，相對其他環(huán)境發(fā)生的過敏性休克而言，手術(shù)室內(nèi)有良好的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，藥品很充足。并且在手術(shù)室特殊的環(huán)境下，工作人員的團(tuán)隊精神也為搶救帶來便利。及時的診斷是治療成功的開始。