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摘要：帕金森病屬于中醫(yī)老年顫證的范圍。病機(jī)屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肝腎不足，氣血兩虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀阻絡(luò)，本虛標(biāo)實(shí)，但以本虛為本；筋急風(fēng)動(dòng)為病理關(guān)鍵，只有導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，影響筋脈的正常舒展攣縮，失卻自如保持動(dòng)靜的能力，才能導(dǎo)致顫振的發(fā)生。所以在帕金森病早期可以采取柔肝緩痙的治法，到疾病后期采取滋補(bǔ)肝腎的方法，以達(dá)到濡養(yǎng)筋脈、補(bǔ)益肝腎的結(jié)果，取得標(biāo)本兼治的效果。

關(guān)鍵詞：帕金森??；滋補(bǔ)肝腎法；柔肝緩痙法

帕金森病，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，是一種黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性的疾病。臨床上以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位障礙為主要臨床特征。隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)展，本病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。其致殘性和智能減損，給患者造成極大的痛苦，亦給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。帕金森病可歸為中醫(yī)顫證、震掉、振栗、顫振等范疇。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病已有認(rèn)識(shí)。《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄端貑枴っ}要精微論》有“骨者，髓之府不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！泵鳌ね蹩咸迷凇蹲C治準(zhǔn)繩·顫振》中精辟地指出：“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而未能住持，風(fēng)之象也”，“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治。”由于主要在老年期、老年前期發(fā)病，故1991年，中醫(yī)腦病界統(tǒng)一命名為“老年顫證”［1］。對(duì)帕金森病歷代論述頗多，臨床證治更是仁者見仁，智者見智。筆者在這里提出滋補(bǔ)肝腎法與柔肝緩痙法配合治療帕金森病。

1病因

1.1年老體虛中年以后，脾胃漸損，肝腎虧虛，精氣暗衰，筋脈失養(yǎng)；或罹患沉疴，久病體弱，臟腑功能紊亂，氣血陰陽不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

1.2情志過極情志失調(diào)，郁怒憂思太過，臟腑氣機(jī)失于調(diào)暢。郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)不暢，氣滯而血瘀，筋脈失養(yǎng)；或肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽暴張，竄經(jīng)入絡(luò)，擾動(dòng)筋脈；或因思慮太過，則損傷心脾，氣血化源不足，筋脈失養(yǎng)。

1.3飲食不節(jié)恣食膏粱厚味或嗜酒成癖，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而動(dòng)風(fēng)；或滋生內(nèi)熱，痰熱互結(jié)，壅阻經(jīng)脈而動(dòng)風(fēng)。

1.4勞逸失當(dāng)勞苦不休，使肌肉筋膜損傷疲極；或貪逸少動(dòng)，使氣滯血瘀，筋脈失于調(diào)暢而不得任持自主，發(fā)為顫證。

2本虛標(biāo)實(shí)，以虛為本

2.1本虛為肝腎不足，氣血兩虛帕金森病多見于老年人，《內(nèi)經(jīng)》云：“年過四十而陰氣自半也”。人到中老年以后，腎精逐漸衰減，加之色欲勞頓之消耗，而致陰精衰少，肝之陰血亦隨之逐漸不足，水不涵木；或五志過激化火，灼傷陰精，精血暗耗；或久病及腎，年高多病纏身，致使肝腎虧虛。肝腎虧虛，腎虛髓減，腦髓不充，下虛則高搖?！案沃魃碇钅ぁ?，為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動(dòng)，牽動(dòng)肢體及頭頸部顫抖搖動(dòng)。肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，顫振因此而產(chǎn)生。

《難經(jīng)》云：“氣主煦之，血主濡之”。筋脈之柔健，同樣依賴氣血的溫煦、濡養(yǎng)，腎為先天之本，為五臟之根，肝腎不足，必累及氣血化生及氣血之運(yùn)行，加之年高久病，氣血盈少虧多，遂失卻濡養(yǎng)，筋脈失榮而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為顫振。

2.2標(biāo)實(shí)為風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀阻絡(luò)帕金森病人早期往往是由于內(nèi)風(fēng)、火熱、痰濁、瘀血內(nèi)生，而導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，氣血津液運(yùn)行失常，筋脈失于濡養(yǎng)，而致顫振的發(fā)生。到中晚期由于肝腎不足，肝之陰陽失衡，陽氣亢逆，又亦陽化生火，火熱灼津，煉液成痰。木旺克土，脾虛滋生痰濕，“百病皆因痰作祟”，痰邪阻絡(luò)，而致筋脈失養(yǎng)。人到老年容易氣血不調(diào)，而出現(xiàn)氣滯血瘀，氣虛血瘀等，瘀血阻滯筋脈，而致筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致顫證的產(chǎn)生。在虛風(fēng)、內(nèi)火、痰濕、瘀血阻絡(luò)的作用下，而導(dǎo)致了顫證的發(fā)生。

2.3病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主本病多發(fā)于中老年人，這時(shí)人體陰陽失衡，氣血漸虧，尤以五臟之根腎精的虧損最為嚴(yán)重，變生風(fēng)火痰瘀之邪，邪實(shí)致患，筋脈失養(yǎng)，初起多見痰瘀阻滯脈絡(luò)，筋脈失卻溫煦濡潤(rùn)之表現(xiàn)，證見手足蠕動(dòng)、肢體震顫、行動(dòng)遲緩，拘緊不舒，時(shí)輕時(shí)重，每遇情志不遂、激動(dòng)、緊張而誘發(fā)或加重，伴心煩、頭暈、胸悶、便結(jié)、嘔吐痰涎，舌下脈絡(luò)瘀紫，舌尖瘀點(diǎn)等虛中夾實(shí)的表現(xiàn)。病程纏綿不愈，遷延日久，正氣日見虧虛，即出現(xiàn)肝腎精虧，氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)嚴(yán)重表現(xiàn)，見肢顫日漸嚴(yán)重，振動(dòng)頻率日見頻繁，頜振口張，行動(dòng)笨拙或不能行走，面容呆滯，心悸，懶言，面色晦暗，舌淡黯或黯紫，脈沉弱或虛數(shù)。

綜上所述，老年顫證的病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀。風(fēng)以陰虛生風(fēng)為主，也有陽亢風(fēng)動(dòng)或痰熱化風(fēng)者。痰或因脾虛不能運(yùn)化水濕而成，或因熱邪煎熬津液而成?；鹩袑?shí)火、虛火之分。虛火為陰虛生熱化火，實(shí)火為五志過極化火，火熱耗灼陰津，擾動(dòng)筋脈不寧。久病多瘀，瘀血常與痰濁并病，阻滯經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行，筋脈失于濡養(yǎng)而病顫。但患者仍以肝腎不足，氣血兩虛為致病的關(guān)鍵所在，虛為本，實(shí)為標(biāo)。

2.4筋急風(fēng)動(dòng)為病理關(guān)鍵風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)為體內(nèi)陽氣亢逆變動(dòng)所致。震顫、筋肉瞤動(dòng)、強(qiáng)直、拘緊等均為內(nèi)風(fēng)為患所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”可見，內(nèi)風(fēng)與肝之關(guān)系最為密切。肝為剛臟，司主氣機(jī)，主升主動(dòng)，最易亢逆化風(fēng)；肝主筋，“肝主身之筋膜”（《素問·痿論》），筋賴肝之陰血濡養(yǎng)而柔健，故《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，肝血充盈，才能濡養(yǎng)筋脈；筋得其所養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)矯健輕盈有力，無論何種原因?qū)е陆蠲}失養(yǎng)，均會(huì)筋急風(fēng)動(dòng)而變生顫振，若因年老體弱，醇酒耗精，導(dǎo)致肝腎不足，或脾虛不健，氣血虧虛，或痰熱阻絡(luò)，或瘀血阻滯，導(dǎo)致經(jīng)氣不暢，筋脈失養(yǎng)，筋脈失其主持而顫振由生，故顫振的產(chǎn)生表現(xiàn)于外的便是筋脈的病變，相關(guān)臟腑是肝臟。

可見，無論是肝陽化風(fēng)，肝腎不足，還是氣不溫煦，血不濡養(yǎng)，痰瘀阻絡(luò)，只有導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，影響筋脈的正常攣縮，失卻自如主持動(dòng)靜的能力，才能致顫，因此，筋急風(fēng)動(dòng)是本病的病理關(guān)鍵。

3柔肝緩痙是本病早期的關(guān)鍵治療方法

帕金森病集中地表現(xiàn)為肢體顫振等筋急風(fēng)動(dòng)之象，導(dǎo)致顫振的原因早期往往是由于內(nèi)風(fēng)、火熱、痰濁、瘀血內(nèi)生，而導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，氣血津液運(yùn)行失常，筋脈失于濡養(yǎng)，而致顫振的發(fā)生。然最終歸結(jié)為一點(diǎn)便是筋脈失養(yǎng)，筋急風(fēng)動(dòng)這一環(huán)節(jié)上，所以顫振的發(fā)生必然累積到筋脈，只有舒筋緩痙熄風(fēng)與平肝熄風(fēng)、化痰活血等治法配合運(yùn)用才更為全面。

肝為罷極之本，肝主筋，筋急必有肝之陰血濡潤(rùn)不及，治肝乃治顫之大法，治肝之法甚多，但惟柔肝之法最順肝剛烈之性，不可填塞峻補(bǔ)過猛，亦不可行氣活血、通利熄風(fēng)過峻。岳美中指出：“肝性多郁，宜瀉而不宜補(bǔ)；肝性至剛，宜柔而不宜伐?！比〔荒伈辉?、酸甘平柔和緩之品以達(dá)到柔肝緩痙

舒筋、肝筋同治的目的。方藥主要有：白芍、甘草、鉤藤、珍珠母、僵蠶、葛根、黃芪、當(dāng)歸、川芎?，F(xiàn)做一個(gè)簡(jiǎn)單的配伍分析：方中取芍藥甘草湯酸甘化陰、柔肝緩痙之意，白芍乃養(yǎng)血濡筋、緩急止痙的良藥，酸苦、微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝，質(zhì)輕不膩，補(bǔ)而不滯，重用不歹；鉤藤甘，微寒，熄風(fēng)止痙，清熱平肝，清熱力微，熄風(fēng)功強(qiáng)，亦為平柔之劑；珍珠母咸，寒，清肝平肝，可加強(qiáng)鉤藤的柔肝熄風(fēng)之功效；僵蠶咸，辛，平，緩痙熄風(fēng)，兼以化痰；葛根甘，辛，涼，有解肌舒筋，通絡(luò)緩急之功，葛根亦為治痙的要藥，《金匱要略》治療剛痙、柔痙均不離葛根。同時(shí)配伍黃芪益氣、當(dāng)歸養(yǎng)血、川芎行氣活血，總體突出柔肝而不滋膩，平肝而不傷氣，益氣而不壅堵，養(yǎng)血而不粘膩，通絡(luò)化瘀而不耗氣動(dòng)血?？v觀全方，突出柔肝緩痙之法是治療本病的一個(gè)關(guān)鍵治法，全方平淡緩圖，補(bǔ)而不膩，柔肝養(yǎng)血熄風(fēng)。

顫本頑證，漸久起病，豈能驟然求效，只有以平淡之品緩圖，方為治本之策。

4滋補(bǔ)肝腎法是治療本病的根本所在

帕金森病多發(fā)于中老年人，這時(shí)人體陰陽失衡，氣血漸虧，尤以五臟之根腎精的虧損最為嚴(yán)重，腎為先天之本，藏精主骨生髓，人到老年腎精和腎氣都會(huì)隨著年齡的增加而逐漸消耗,從而出現(xiàn)腎陰與腎陽的虧虛,尤其是腎陰的虧損。帕金森病人病變臟腑主要涉及到肝、腎兩臟，肝腎之間，有“肝腎同源”或“乙癸同源”之稱。肝主藏血而腎主藏精，肝主疏泄而腎主封藏，肝為水之子，而腎為木之母。故肝腎之間的關(guān)系，主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制等方面。肝藏血，腎藏精，腎精肝血，一榮俱榮，一損俱損，休戚相關(guān)。所以，腎精不足或虧損，就會(huì)影響肝血的生成，肝血不足，就會(huì)導(dǎo)致肝陽上亢，內(nèi)風(fēng)由生。不僅肝血與腎精之間存在著同源互化的關(guān)系，而且肝腎陰陽之間也存在著相互滋養(yǎng)相互制約的關(guān)系。腎陰不足就可以累積肝陰，肝腎陰虛，陰不制陽，水不涵木，就容易導(dǎo)致肝陽上亢，變生內(nèi)風(fēng)。在李中梓的《醫(yī)宗必讀》中就有關(guān)于“肝腎同源”的記載：“然木即無虛，言補(bǔ)肝者，肝氣不可犯，肝血自養(yǎng)，血不足者濡之，水之屬也，壯水之源，木賴以榮。”所以，后世醫(yī)家論述帕金森病時(shí)認(rèn)為本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛便是肝腎虧虛，治療時(shí)亦選用肝腎同治。

在治療帕金森病人時(shí)，我們臨床用藥選用補(bǔ)陰為主的方藥。因本病臨床所見以肝腎陰虛者為最多，尤其疾病發(fā)展到中晚期時(shí)。且肝腎陰虛為其他各型的發(fā)病基礎(chǔ)，故補(bǔ)陰類方藥使用最為廣泛。常用方藥為六味地黃湯加味治療，藥用熟地黃、山藥、澤瀉、枸杞子、山茱萸、何首烏、牡丹皮、白芍、龜板、麥冬、玄參、鉤藤、龍骨、牡蠣、甘草。現(xiàn)做一個(gè)簡(jiǎn)單的配伍分析：方中取熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮六味地黃湯之意，滋補(bǔ)肝腎之陰；何首烏補(bǔ)肝腎、益精血；白芍甘補(bǔ)酸收，能柔肝滋陰；麥冬、玄參取滋陰降火之意；龜板質(zhì)重清降，善滋陰除熱、平肝熄風(fēng)；鉤藤甘，微寒，熄風(fēng)止痙，清熱平肝，清熱力微，熄風(fēng)功強(qiáng)，為平柔之劑；龍骨、牡蠣二藥質(zhì)重沉降，具有平肝潛陽熄風(fēng)之效?？v觀全方，我們可以看出治療帕金森病時(shí)應(yīng)該以滋補(bǔ)肝腎之陰、熄風(fēng)止痙為主，兼以配合其他治療方法。

筆者認(rèn)為，在治療帕金森病時(shí)應(yīng)該以滋補(bǔ)肝腎與柔肝緩痙法配合使用，治療從肝腎兩臟入手，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

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