導(dǎo)語(yǔ)：開放性眼外傷的方法及意義探索一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討基層醫(yī)院處理開放性眼外傷的方法及意義。方法對(duì)65例（65只眼）開放性眼外傷住院患者的處理方法進(jìn)行回顧分析。結(jié)果4只眼非手術(shù)治療；61只眼手術(shù)治療，其中4只眼修復(fù)傷口后及時(shí)轉(zhuǎn)院，1只眼行眼球摘除術(shù)。所有病例中視力提高51只眼，無(wú)提高9只眼，最終無(wú)光感2只眼。結(jié)論基層醫(yī)院是開放性眼外傷主要首診場(chǎng)所，首次處理是否得當(dāng)對(duì)傷眼的預(yù)后有直接關(guān)系?；鶎友劭漆t(yī)生掌握顯微手術(shù)技術(shù)及具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)是做好開放性眼外傷首診處理的關(guān)健。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院開放性眼外傷顯微手術(shù)

眼外傷是基層醫(yī)院眼科常見(jiàn)病，開放性眼外傷則是急重癥，有較高的致盲性[1]。如能做好眼外傷急癥處理對(duì)以后治療的效果有十分重要的意義。現(xiàn)將我院2004年7月至2008年8月間收住院65例開放性眼外傷患者的處理情況進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本組65例（65只眼），男57只眼（87.69%），女8只眼（12.31%），年齡3～75歲，平均31.87歲。眼球穿通傷55只眼（87.61.76%），眼球破裂傷10只眼。眼內(nèi)異物4只眼，合并晶狀體損傷37只眼，視網(wǎng)膜脫離2只眼。虹膜脫出嵌頓38只眼，脈絡(luò)膜脫出5只眼，前房積血22只眼，玻璃體積血12只眼。就診時(shí)間為傷后1h～2d。

1.2處理方法

1.2.1入院處理：患者入院時(shí)應(yīng)作病史詳細(xì)詢問(wèn)，檢查視力及傷眼情況，做出病情評(píng)估，告知患者，所有患者均給予TAT肌注，對(duì)需要手術(shù)患者術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑，止血?jiǎng)?yīng)用，對(duì)兒童做好全麻的準(zhǔn)備。

1.2.2手術(shù)處理：對(duì)新鮮外傷角鞏膜裂口和裂口錯(cuò)位閉合全部在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行一期創(chuàng)口修復(fù)縫合。角膜創(chuàng)口采用10—0尼龍線間斷縫合，線結(jié)埋藏，有虹膜脫出者，應(yīng)先清除表面纖維滲出膜、血凝塊及異物，妥布霉素稀釋液沖洗后，盡量回納，對(duì)污染較重的給予切除。前房積血者可有計(jì)劃的向前房注入粘彈劑使血液與角膜內(nèi)皮被粘彈劑隔開；鞏膜創(chuàng)口采用8—0尼龍線間斷縫合，脫出的脈絡(luò)膜應(yīng)盡量還納，玻璃體平創(chuàng)口處剪除，創(chuàng)口縫合時(shí)要準(zhǔn)確對(duì)位，對(duì)直肌附著點(diǎn)以后的鞏膜裂傷，縫合后應(yīng)在傷口周圍行透熱電凝，并注意探查有無(wú)結(jié)膜下隱匿鞏膜裂口；角鞏膜連續(xù)性創(chuàng)口縫合時(shí)先對(duì)齊角膜緣縫合1針，再依次縫合角膜和鞏膜；對(duì)晶狀體明顯混濁、晶狀體破裂皮質(zhì)溢出者，先做創(chuàng)口縫合后，在上方角鞏緣做切口進(jìn)行晶狀體一期抽吸或摘除，術(shù)中防止后囊膜破裂，如后囊膜已破應(yīng)盡可能保留的殘存的囊膜，合并前房異物或晶狀體異物時(shí)于顯微鏡直視下取出，對(duì)有玻璃體與晶狀體同時(shí)脫入前房者應(yīng)做前段玻璃體切除，是否植入人工晶狀體應(yīng)視傷眼情況而定。

1.2.3術(shù)后處理：全部病例均常規(guī)全身及局部使用敏感抗生素、皮質(zhì)激素、止血?jiǎng)┖蜕⑼委?，?duì)高度懷疑有視網(wǎng)膜脫落或有球內(nèi)異物者在行修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)再做B超檢查以進(jìn)一步明確診斷，防止漏診。

2結(jié)果

本組65只眼單純加壓包扎4只眼（6.15%）；單純角鞏膜創(chuàng)口修補(bǔ)聯(lián)合前房成形術(shù)27只眼（41.53%）；創(chuàng)口修補(bǔ)聯(lián)合白內(nèi)障摘除33只眼（50.77%）；眼球摘除1只眼（1.54%）。

在創(chuàng)口修補(bǔ)聯(lián)合白內(nèi)障摘除33只眼中，晶狀體異物取出2只眼，前房異物取出1只眼；植入人工晶狀體33只眼。

所有病例中視力提高51只眼，無(wú)提高9只眼，最終無(wú)光感2只眼。

3討論

開放性眼外傷以其復(fù)雜性及高致盲性日益受到臨床關(guān)注?；鶎俞t(yī)院常是第一時(shí)間就診的場(chǎng)所，基層眼科對(duì)開放性眼外傷的首次處理，可以很大程序上決定傷眼的命運(yùn)。因此要求基層眼科醫(yī)生在處理開放性眼外傷時(shí)應(yīng)細(xì)致檢查，精心手術(shù)，靈活采取多專業(yè)知識(shí)，努力做好一期的處理。同時(shí)基層眼科醫(yī)生要有高度責(zé)任心，對(duì)本院無(wú)法處理的應(yīng)做好轉(zhuǎn)診工作。

我們對(duì)每例患者入院時(shí)常規(guī)詳細(xì)詢問(wèn)病史，視力檢查及傷眼情況檢查，檢查時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、勿施壓眼球，對(duì)不配合者可在手術(shù)中檢查。術(shù)前和術(shù)后的輔助檢查也很重要。

通過(guò)對(duì)傷眼的詳細(xì)檢查有助評(píng)估病情，選擇個(gè)體化治療方案。將傷眼情況告知患者，取得患者治療上配合，同時(shí)也會(huì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本組4只眼經(jīng)檢查角膜閉合整齊，前房形成，無(wú)虹膜嵌頓，僅給予加壓包扎及抗炎處理即可取得較好的愈后。2只眼球后段異物及2只眼視網(wǎng)膜脫離玻璃體嚴(yán)重積血者，給予創(chuàng)口修補(bǔ)后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，使傷眼得到了即時(shí)合理治療。其余患者均在我院治療，手術(shù)處理全部在顯微鏡下進(jìn)行，術(shù)中采用縫線開瞼，可減小對(duì)眼球的擠壓及方便探查修補(bǔ)結(jié)膜下鞏膜創(chuàng)口。手術(shù)時(shí)修補(bǔ)創(chuàng)口很重要[2]。角鞏膜創(chuàng)口修補(bǔ)中遵循以下原則：盡量還納眼內(nèi)組織，玻璃體應(yīng)在傷口邊緣剪除。修復(fù)角膜及角鞏膜創(chuàng)口時(shí)可通過(guò)創(chuàng)口處注入粘彈劑，一方面分離易回納的葡萄膜，另一方面可在修復(fù)過(guò)程中維持前房深度避免晶狀體的醫(yī)源性損傷。術(shù)畢，原則上應(yīng)將前房?jī)?nèi)的粘彈劑沖洗干凈。為減少術(shù)后散光，縫合時(shí)應(yīng)從裂口周邊向中央縫合，應(yīng)注意：周邊部每針的跨度大而針距密，中央部分每針跨度小而針距稀，縫合深度達(dá)角膜厚度的75%～90%，縫線松緊應(yīng)適當(dāng)。鞏膜縫合時(shí)采用邊探查邊縫合的方法，以減少眼內(nèi)組織脫出。對(duì)球膜明顯腫脹、球結(jié)膜下出血并隆起、眼球運(yùn)動(dòng)受限、眼壓極低者應(yīng)注意檢查有無(wú)隱蔽性鞏膜創(chuàng)口，需作球結(jié)膜環(huán)行切開。本組有27只眼采取以上方法，視力均得到較好的改善。

對(duì)眼球毀壞重、傷口較大、組織丟失較多看似無(wú)修復(fù)希望的也應(yīng)盡力在顯微鏡下進(jìn)行修復(fù)，這樣既可保住患者眼球外形，并為后續(xù)治療提供方便。本組中有3例眼球破裂傷嚴(yán)重的患者，除1只眼爆炸傷眼球破裂嚴(yán)重污染行眼球摘除外，另2只眼給予修補(bǔ)縫合，其中1只眼后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行二期玻切聯(lián)合手術(shù)。

晶狀體如果明顯破裂皮質(zhì)明顯混濁時(shí)，均采取一期晶狀體抽吸或摘除，雖目前大多數(shù)學(xué)者建議二期植入人工晶狀體[3]，但我們認(rèn)為如果眼球后段未損傷，眼內(nèi)無(wú)感染，條件允可的，給予人工晶狀體一期植入，有助于早期視功能的建立，避免再二期手術(shù)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)后囊膜破裂但有部分殘留可利用其支撐人工晶狀體一只襻，另一只襻則采用縫線固定。本組病例33只眼人工晶狀體植入，其中有20只眼一期植入人工晶狀休均取得較好效果。

眼內(nèi)異物都應(yīng)即時(shí)取出，避免發(fā)生眼內(nèi)容炎。本組中1只眼前房異物和1只眼晶狀體內(nèi)異物在修復(fù)傷口和白內(nèi)障摘除的同時(shí)取出，另2只眼球內(nèi)異物因本院條件限制轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

開放眼外傷引起的視網(wǎng)膜脫離較為復(fù)雜，常伴有屈光間質(zhì)混濁，眼底難以檢查，為使患者能得到及時(shí)有效的治療，我們做了轉(zhuǎn)診處理。所有病例均給予皮質(zhì)激素及抗生素全身或局部應(yīng)用，可以有效防止眼內(nèi)炎及交感性眼炎的發(fā)生，皮質(zhì)激素可以減輕早期虹膜炎性滲出及減輕手術(shù)后角膜瘢痕。

隨著眼科顯微手術(shù)的開展及粘彈劑的應(yīng)用，基層醫(yī)院處理開放性眼外傷的水平也有了較大的提高，從而使絕大部分患者得到及時(shí)有效的救治。牢固掌握開放性眼外傷的處理原則對(duì)更有效的挽救患者的視力有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]黃蔚茹,馬琳.10年住院眼外傷1511例分析［J］.眼外傷職業(yè)病雜志,2005.27：22-24.

[2]蔡曉華,梁丹,汪振芳.基層醫(yī)院角膜穿通傷修補(bǔ)手術(shù)后存在問(wèn)題及再手術(shù)探討［J］.廣東醫(yī)學(xué),2004.25：549-550.

[3]于濱,董曉光.復(fù)雜人工晶狀體植入類型及時(shí)機(jī)［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2003.25：230-231.