導(dǎo)語(yǔ)：老年呼吸內(nèi)科感染的因素及措施綜述一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：結(jié)合長(zhǎng)期在呼吸科臨床治理和護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)，分析老年住院患者發(fā)生院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染的相關(guān)因素。針對(duì)呼吸科老年患者的病理和心理特點(diǎn)，對(duì)老年人呼吸感染的預(yù)防進(jìn)行初步探討，為老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年;院內(nèi)內(nèi)科呼吸感染;肺部感染;預(yù)防措施

近年來(lái)，由于各種因素的影響，我國(guó)醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對(duì)老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

1老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及在我工作過(guò)的醫(yī)院的呼吸內(nèi)科老年患者作為研究對(duì)象。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助性檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的診斷方法進(jìn)行診斷判斷。一般來(lái)說(shuō)，老年人在醫(yī)院感染的部位通常是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，經(jīng)過(guò)對(duì)在醫(yī)院住院的老年患者的統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，主要以呼吸系統(tǒng)感染為主；其次為消化系統(tǒng)感染和泌尿道感染。呼吸內(nèi)科患者大部分年齡較大、患病時(shí)間較長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)病，許多患者還長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗菌素，這些都容易造成呼吸感染，加之個(gè)別醫(yī)務(wù)人員護(hù)理和病房管理不到位，這些都成為醫(yī)院感染潛在的發(fā)病因索。

2老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染:有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長(zhǎng)期反復(fù)住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長(zhǎng)期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進(jìn)典菌不斷生長(zhǎng)繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。②同時(shí)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施了小適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致氣道失去了自我保護(hù)能力，也會(huì)增加了典菌定植感染的機(jī)會(huì)。真菌感染的種類(lèi)，結(jié)合臨床，對(duì)疑有肺部有真菌感染的患者都進(jìn)行了痰的培養(yǎng)，對(duì)疑似其他部位真菌感染的同時(shí)也進(jìn)行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和滑念珠菌。分離出細(xì)菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響:在長(zhǎng)期的呼吸科臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會(huì)伴隨反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長(zhǎng)期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長(zhǎng)期反復(fù)的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會(huì)對(duì)臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會(huì)積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，將會(huì)直接影響治療效果，從而在另外一個(gè)層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來(lái)的問(wèn)題不容忽視。老年長(zhǎng)期的抑郁病，加上老年人年紀(jì)大，會(huì)降低人體的免疫力，也因此會(huì)引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復(fù)延遲。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對(duì)老年人的抑郁研究卻相對(duì)較少。所以我們要對(duì)老年人抑郁病更加重視。

3老年呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防措施

3.1提高治療水平:因?yàn)槔夏昊颊卟l(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒(méi)有真菌感染的并沒(méi)有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應(yīng)及時(shí)涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對(duì)特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測(cè)驗(yàn)水平，發(fā)現(xiàn)伴有細(xì)菌混合感染的應(yīng)做藥敏實(shí)驗(yàn)，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制真菌侵入途徑，增強(qiáng)免疫力。

3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理:老年人住院一般來(lái)說(shuō)，陪護(hù)多，探視多，空氣污染比較嚴(yán)重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復(fù)感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，對(duì)病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的，同時(shí)還要做好通風(fēng)和空氣消毒等工作。

3.3嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用:過(guò)多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴(yán)格按照病人的實(shí)際情況展開(kāi)病原學(xué)檢查并依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時(shí)間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。

3.4加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理力度:護(hù)理人員對(duì)老年患者任何不適都應(yīng)積極關(guān)心，要能做到及時(shí)處理，還要注意對(duì)患者的態(tài)度。在日常治療中注意細(xì)節(jié)操作，比如對(duì)反應(yīng)遲鈍者不能性急，對(duì)言語(yǔ)羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應(yīng)該耐心靜聽(tīng)，恰當(dāng)?shù)亟Y(jié)束談話。對(duì)于老年患者應(yīng)給于更多的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，特別是要尊重患者，積極主動(dòng)與這類(lèi)患者交談，耐心解答問(wèn)題，并經(jīng)常給于鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹(shù)立起自信和自我價(jià)值感，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，這樣，對(duì)患者的治療和感染的預(yù)防都有一定作用。

3.5善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問(wèn)題較多，如擔(dān)心自己的病情是否嚴(yán)重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護(hù)士就必須做到有問(wèn)必答，進(jìn)行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對(duì)病情加以解釋和安慰。在治療期間，對(duì)老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒(méi)事找事”而不加理睬，必須耐心解釋?zhuān)o(hù)理人員要細(xì)心、耐心、盡心，使患者化擔(dān)心、疑心為舒心、安心。

3.6提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關(guān)的保健知識(shí)、可采取的防治措施等。應(yīng)注意幫助患者，積極主動(dòng)地參與并執(zhí)行各種治療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。

3.7建立完善的社會(huì)保障體系減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決老年人就醫(yī)問(wèn)題，又能充分考慮患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避兔因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重而促使患者產(chǎn)生抑郁等不良情緒反應(yīng)，影響患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。

4結(jié)語(yǔ)

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)控和護(hù)理力度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。在臨床工作中應(yīng)首先加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體抵抗力；其次，要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，堅(jiān)持消毒隔離制度，給于患者適當(dāng)?shù)男睦碇委?，提高治療和預(yù)防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)

[1]許穎穎，張春紅，李文峰等.呼吸內(nèi)科330份病歷抗生素使用的調(diào)查分析[J].海峽藥學(xué)，2004(4).

[2]梁宗安.華酉醫(yī)院呼吸內(nèi)科[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2007(2).

[3]蔣兀菊，張學(xué)偉，楊紅芳.整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用體會(huì)[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2001(2).

[4]李秀，白如瑾，溫和.醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2001(3).

[5]張柏膺，許仁勇.醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)酵菌群感染的臨床及藥敏分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000(3).

[6]王劍.抗菌藥不合理使用導(dǎo)致繼發(fā)真菌感染的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2007(6).

[7]徐雪華.危重病人真菌感染的護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009(8).