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1穴位敷貼

劉桂珍［2］報道用麝香保心丸耳穴敷貼治療室性早搏100例，并與王不留行子組進行比較。方法：取耳穴。主穴:心、神門，配穴:交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。取麝香保心丸一貼，剪1cm×1cm醫(yī)用膠布，貼于心、神門穴，先取左耳，敷之3d換右耳，這樣左右輪換貼耳穴，20次為1個療程，即2次/周，以藥丸溶化效果更好。王不留行子組(對照組)40例選穴相同。結(jié)果：治療組顯效32例，有效58例，總有效率為90.0%。對照組顯效2例，有效33例，總有效率為82.5%。兩組相比差異顯著（P<0.01），表明麝香保心丸組優(yōu)于王不留行子組，臨床上有顯著意義。本治療方法簡單、安全，病人樂意接受，不僅發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)穴位的作用，而且發(fā)揮了麝香保心丸的藥效，兩效齊并效果更佳。

焦瑛等［3］報道用平顫膏穴位敷貼治療房顫432例。病人隨機分為平顫膏治療組和異搏定對照組。治療組主要藥物組成有元胡、生山楂、黃連、茵陳，該藥經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)工藝提純后再加入適量氮酮滲透劑制成浸膏，裝入7.5cm×2cm大的滲透膜中貼于心俞(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、膻中。貼前先用75%的酒精清潔局部皮膚，再用手指在穴位上摩擦10min左右，以皮膚紅熱為度，將膜面對準(zhǔn)穴位適當(dāng)用力加壓30s即可，每24h更換1次。療程中除個別針對病因用其它藥外，禁用任何抗心律失常藥輔助治療。對照組用異搏定80mg研末裝膠囊，3次/d口服。治療組顯效率25.38%，有效率59.47%，無效率15.15%，總有效率84.85%；對照組顯效率23.21%，有效率52.98%，無效率23.81%，總有效率76.19%。穴位敷貼療法治療心律失常最為突出的優(yōu)點是方便，痛苦小，病人樂于接受。

2穴位注射

2.1室性心律失常周慶偉等［4］

報道用當(dāng)歸液穴位注射治療過早搏動41例收效較佳，方法如下：穴位常規(guī)消毒，選用5ml注射器和6號針頭，針尖垂直刺入內(nèi)關(guān)（雙）、神門（雙）穴，上下提插2～3次，有酸脹感后每穴注入6%當(dāng)歸注射液0.5ml，1次/d，10次為1個療程，總有效率87.8%。

張馨蘭等［5］報道用穴位注射的方法治療室性期前收縮30例，取穴為內(nèi)關(guān)、神門，穴位注射藥劑為1%利多卡因4ml，30例病人中顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為90.0%。

楊吉第［6］報道以內(nèi)關(guān)穴槲寄生針穴位注射治療頑固性室性早搏15例，方法：病人取仰臥位，醫(yī)者以一次性空針抽取槲寄生注射液1.5ml(2g/ml)，取內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒，直刺1寸，經(jīng)施術(shù)直至“得氣”為標(biāo)準(zhǔn)，抽動針?biāo)ㄒ姛o回血，緩緩?fù)谱ⅲ⑼炅翎?min，隔日1次，5次為1個療程，所有患者穴位注射前均記錄心電圖，停治后再復(fù)查1次，結(jié)果15例中治愈8例占53.3%，顯效6例占40%，有效1例占6%，總有效率100%。

劉三太等［7］穴位注射治療室性心律失常30例，治療組取心俞、內(nèi)關(guān)穴，病人坐位略前伏，穴位常規(guī)消毒，用6號針頭抽取2%利多卡因4ml(80mg)，燈盞花注射液4ml向下直刺略捻轉(zhuǎn)，待局部得氣后回抽無回血時將藥緩慢注入，每穴2m，出針后用干棉球按壓片刻，1次/d，5次為1個療程，對照組采用口服抗心律失常和擴管西藥治療，結(jié)果治療組30例經(jīng)1～2個療程治療，顯效18例占60.00%,有效10例占33.30%，無效2例占6.60%，總有效率為93.40%；對照組30例顯效12例占40%,有效8例占26.7%,無效10例占33.3%，總有效率70%，治療組在顯效率、有效率、總有效率方面均大于對照組，有顯著差異(χ2=4.0，P<0.05)。

劉斌［8］報道在內(nèi)關(guān)穴注射苯腎上腺素、維生素B治療陣發(fā)性室上性心動過速40例，有效率為82.5%。

曹奕［9］報道治療陣發(fā)性室上性心動過速60例患者，隨機分為穴位注射組和針刺組進行對照觀察，兩組均選內(nèi)關(guān)穴，治療組以5ml消毒注射器抽取新福林10mg，取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒后刺入，提插得氣，抽無回血后緩慢推藥，每穴5mg。出針時用消毒干棉球按壓針孔，避免出血；對照組取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒穴位皮膚，用28號2寸毫針刺入，大刺激量提插捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，得氣后留針20～40min，其間行針3次，結(jié)果：治療組有效率90.0%，對照組有效率53.3%，顯示兩組療效差異有非常顯著性意義(P<0.01)，穴位注射組療效優(yōu)于對照組，療程結(jié)束后3個月，兩組有效率比較，治療組有效率高于對照組(P<0.01)，結(jié)論為穴位注射組的遠期療效優(yōu)于針刺組。

2.2心動過緩李淑萍等［10］

報道穴位注射治療心動過緩50例，取心俞穴，患者取伏臥位，穴位常規(guī)消毒，根據(jù)患者胖瘦酌情進針深度，藥物為復(fù)方丹參注射液2ml，進針后稍加提插待有針感回抽無血后緩慢注入，1次/d，每次取一側(cè)穴，10次為1個療程。首次取左側(cè)心俞穴注射效果較好，以癥狀消失、心率恢復(fù)為每分鐘62～70次左右、1個月后隨訪未見復(fù)發(fā)為治愈；50例患者全部治愈，治療最少3次，最多10次，采用本法治療心動過緩產(chǎn)生奇效。

2.3各種心律失常王菊光等［11］

報道小兒病毒性心肌炎心律失常78例效果滿意，方法:取患兒內(nèi)關(guān)穴，局部消毒，用5號半注射針頭，進針約0.5cm左右，回抽無血后注射25%硫酸鎂0.2ml，雙側(cè)穴位注射，7d為1個療程，可連用兩個療程，結(jié)果:穴位注射7d后，急性患兒心電圖約90.1%恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)；慢性患兒約54%恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)、且療程短；中毒組硫酸鎂穴位注射治療(不停用洋地黃)3d后，心電圖洋地黃中毒表現(xiàn)消失。

韓勇等［12］用中藥穴位注射治療心律失常47例，取穴1組：心平（經(jīng)驗穴，在手少陰經(jīng)上，腕橫紋上3～5寸壓痛點）；2組：厥陰俞、內(nèi)關(guān)、心俞；氣血虛的加足三里、陰虛火旺加太溪、痰火型加豐隆、瘀血加血海，用一次性10ml注射器抽取生脈注射液4ml及復(fù)方丹參注射液4ml，1ml/穴，2d1次，兩組穴位交替使用，10次為1個療程，結(jié)果治愈5例，好轉(zhuǎn)33例，無效9例，總有效率80.9%。

石雪梅［13］報道穴位注射治療心律失常28例。選穴:主穴心俞、內(nèi)關(guān)、心俞周圍敏感區(qū)，失眠加神門、前額頭痛加印堂、前側(cè)頭痛加太陽、后側(cè)頭痛加風(fēng)池、頭頂痛加百會，藥物組成:①安定注射液2mg，5%葡萄糖4ml；②0.1%利多卡因5ml，維生素B110mg；③5%葡萄糖4ml，丹參注射液2ml，注射方法:以上穴位常規(guī)消毒，每穴注入藥物0.5ml，1次/d，5次為1個療程，用以上方法治療不同年齡組的病人28例，痊愈20例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例，有效率96%。

尹克春等［14］用當(dāng)歸注射液治療快速心律失常50例并與30例常規(guī)西藥及30例常規(guī)針刺治療作對照研究，方法如下：治療組用3ml注射器抽取當(dāng)歸注射液2ml分別刺入雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門穴，有針感后回抽無血將藥物注入，西醫(yī)對照組則按常規(guī)治療，針灸對照組毫針針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門穴，留針20min，結(jié)果治療組總有效率88.00%，西醫(yī)對照組為86.67%，針灸對照組為70.00%，治療組與西醫(yī)對照組比較無顯著統(tǒng)計意義（P﹥0.05）,治療組與針灸對照組比較有顯著統(tǒng)計意義（P﹤0.05），中醫(yī)證候療效統(tǒng)計治療組總有效率為88.00%，優(yōu)于西醫(yī)對照組的70.00%和針灸對照組的73.33%（p﹤0.05）。綜合以上研究報道顯示，穴位注射治療心律失常具有很好的療效，而副作用明顯小于西藥等治療方法。

3穴位埋線

馬逸等［15］報道穴位埋線治療心律失常30例，應(yīng)用1號醫(yī)用羊腸線，剪成5～6cm長，在局麻下把羊腸線埋入穴位，基本穴為內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)，結(jié)合辨證心脾兩虛加脾俞、心俞或神門；心氣陰兩虛加三陰交或厥陰俞；心肺氣虛加肺俞、列缺；氣虛血疲加關(guān)元，埋線時一定要得氣，有針感發(fā)脹或麻時才能進行，每隔15～20d埋線1次，3次為1個療程，結(jié)果顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%。

葉珩［16］報道耳頭體穴聯(lián)合埋線治療心律失常150例，隨機分A、B、C、D、E組各30例，A耳穴埋線，B頭針治療帶埋線，C體穴埋線，D耳、頭、體穴聯(lián)合埋線，E耳、頭、體穴聯(lián)合針刺。耳穴主穴為心、皮質(zhì)下，配穴：快速型心律失常(指室率>100次/min以上)選擇降率點、神門、耳中，緩慢型心律失常(指室率<60次/min以下)選腎上腺、交感、緣中、興奮點；頭針治療帶：主帶為額旁I帶、額中帶透額頂帶前1/3，配帶:快型選左額旁II帶，慢型選額頂帶后1/3；體穴主穴為內(nèi)關(guān)、郄門、太淵、厥陰俞透心俞、膈俞、膻中、足三里，配穴：快型選神門透靈道、心平透少海、太沖、太溪、三陰交，慢型選神藏、胸1-7夾脊、關(guān)元透氣海、脾俞、腎俞、后溪。結(jié)果：有效率A組80%，B組70%，C組76.7%，D組93.3%，E組90%，提示:耳、頭、體穴聯(lián)合埋線組優(yōu)于其他組，療效高、省時間。穴位埋線治療心律失常的優(yōu)點是作用時間長，具有長期療效。

4實驗研究

倪氏［17］等以正常家兔及病理模型家兔作為研究對象，從肌肉、靜脈或心包經(jīng)“內(nèi)關(guān)”穴注射相同劑量的利多卡因，比較3種途徑給藥所產(chǎn)生的藥效差別，結(jié)果顯示藥物穴位注射在正常家兔和病理模型家兔機體上所產(chǎn)生的作用與其它給藥途徑頗為不同，正常機體的經(jīng)絡(luò)穴位組織能減弱藥物的毒性作用，但機體處于病態(tài)情況時，經(jīng)脈穴位組織又能增強糾正心律失常作用藥物的效應(yīng)。

徐桂芬等［18］報道穴位注射生脈注射液對快速性心律失常家兔心電圖時相性及心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性的影響，方法：20只家兔隨機分為模型組、穴位注射干預(yù)1組、穴位注射干預(yù)2組、生脈注射液對照組，15s內(nèi)耳緣注射腎上腺素(75μg/kg)復(fù)制家兔快速心律失常模型，另取健康家兔5只作為正常組，同步記錄儀同步記錄體表心電圖(ECG)并觀察時相性變化，檢測心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性，其結(jié)果穴位注射干預(yù)2組、生脈注射液對照組與模型組比較，快速性心律失常出現(xiàn)時間延遲（P＜0.05）；穴位注射干預(yù)1組、穴位注射干預(yù)2組與模型組比較，快速性心律失常持續(xù)時間縮短（P＜0.05）；模型組與正常組比較，Ca2+Mg2+ATP酶活性降低（P＜0．05），結(jié)論是穴位注射生脈注射液延遲快速心律失常出現(xiàn)時間、縮短其持續(xù)時間、抑制心肌Ca2+Mg2+ATP酶活性的降低，可能是其防治快速性心律失常的作用機制之一。

何英［19］報道觀察穴位注射參附注射液對緩慢性心律失常的動物模型心肌組織Na+K+ATP酶活性以及心電圖時相性變化的影響，方法：將20只家兔隨機分成4組，每組5只，分別為空白組、模型組、預(yù)防組和治療組，除空白組外的其它各組通過耳緣靜脈注射鹽酸維拉帕米的方法，復(fù)制家兔緩慢性心律失常的動物模型，利用分光光度法及監(jiān)測心電圖的方法觀察穴位注射參附注射液對心肌組織Na+K+ATP酶活性的影響和心電圖時相性變化的影響，結(jié)論為以耳緣靜脈注射鹽酸維拉帕米的方法復(fù)制的家兔實驗性緩慢性心律失常模型的心電圖改變基本與人類緩慢性心律失常的心電圖改變相似；穴位注射參附注射液可明顯延緩家兔實驗性緩慢性心律失常模型二度房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)的時間，縮短其恢復(fù)時間；穴位注射參附注射液具有提高緩慢性心律失常家兔心肌組織Na+K+ATP酶活性的作用，這可能是其預(yù)防和治療緩慢性心律失常的機制之一。實驗研究表明用穴位給藥法治療心律失常具有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。

5前瞻性研究展望

目前穴位給藥法治療心律失常的研究中均提示該種方法療效顯著且副作用小，但是也存在一些問題，如敷貼給藥的給藥量?。谎ㄎ蛔⑸鋵ρㄎ蛔饔脮r間短、治療繁瑣；而穴位埋線又僅局限于羊腸線的單一刺激、缺少藥物作用，心律失常用藥的基本要求是盡快產(chǎn)生有效且能被很好耐受的藥物濃度，并根據(jù)治療需要盡可能長時間地保持這一濃度而不引起副作用［20］。因此把藥物作用與長時間對穴位的刺激結(jié)合起來進行研究是未來的發(fā)展方向。臨床上用穴位給藥法治療其它疾病中有采用穴位埋入用中藥液浸泡后羊腸線的，如治療腰椎間盤突出、慢性胃炎、糖尿病等均有報道，但尚無采用此方法治療心律失常的報道，因此篩選出治療心律失常的有效方劑制成上述或者類似的制劑形式應(yīng)用于臨床具有重要的意義。

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【摘要】目的總結(jié)穴位給藥治療心律失常方法和臨床應(yīng)用。方法總結(jié)穴位敷貼、穴位注射、穴位埋線等在治療心律失常方面的應(yīng)用及實驗研究進展。結(jié)果穴位給藥治療心律失常具有用藥量小、藥效高、毒副作用少的特點。結(jié)論穴位給藥符合心律失常用藥的基本要求：盡快產(chǎn)生有效且能被很好耐受的藥物濃度，并根據(jù)治療需要盡可能長時間地保持這一濃度而不引起副作用；同時存在著劑型制劑工藝落后的問題，需要借助高科技發(fā)展現(xiàn)代新劑型。

【關(guān)鍵詞】穴位給藥；敷貼；穴位注射；埋線；心律失常