導(dǎo)語(yǔ)：兒童反復(fù)呼吸道感染分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1RRTI的病機(jī)為脾胃虛弱，肝脾不和

1.1脾胃虛弱，百病蜂起脾屬土，位居中焦氣機(jī)樞紐，運(yùn)化水谷，化生精微，滋養(yǎng)五臟，乃萬(wàn)物之母，為后天之本。小兒生理特點(diǎn)之一是："臟腑嬌嫩，形氣未充"，臟腑嬌嫩指的是肺、脾、腎三臟不足。因小兒生機(jī)蓬勃，需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，脾胃負(fù)擔(dān)重，最常出現(xiàn)脾胃虛弱。明代兒科名家萬(wàn)密齋云："小兒脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起"。"脾旺四季不受邪"，導(dǎo)師認(rèn)為脾胃虛弱是疾病發(fā)生的關(guān)鍵?！镀⑽刚摗吩唬?脾胃虛則肺最受病。"肺主表，外邪侵襲，首當(dāng)其沖。脾肺是母子關(guān)系，衛(wèi)氣根源于下焦，滋養(yǎng)于中焦，衛(wèi)氣的強(qiáng)弱取決于脾運(yùn)的正常與否。若脾胃虛弱，土不生金，肺衛(wèi)失養(yǎng)，腠理疏松，稍有風(fēng)寒即侵入機(jī)體，易反復(fù)外感。《內(nèi)外傷辨》亦言："脾胃一絕，肺氣先絕"，強(qiáng)調(diào)的是脾土對(duì)肺金的資生作用。

廣州地處嶺南，天氣炎熱，一年中近大半年要使用空調(diào);而小兒貪食冷飲，民間又有服用涼茶的習(xí)俗，如此日久必?fù)p傷脾胃。同時(shí)地濕上蒸，濕熱之邪四季皆盛，濕熱困脾，脾胃呆滯。嶺南人群體質(zhì)表現(xiàn)為"陽(yáng)襖之氣常泄，陰濕之氣常盛"。由此可見(jiàn)，脾胃虛弱是廣州地區(qū)RRTI患兒反復(fù)發(fā)作的主要原因。

1.2土虛木亢，肝脾不和脾屬土，肝屬木，木乘土虛。RRTI患兒由于脾胃虛弱，土虛則木乘，因此常出現(xiàn)脾虛肝郁，氣機(jī)不暢，肝火擾動(dòng)。其次，脾胃功能呆滯，以致釀生痰濁，或食滯內(nèi)停，或濕濁內(nèi)生，有形之邪阻礙氣機(jī)，影響肝的疏泄功能。再者，RRTI患兒需長(zhǎng)期就診服藥，不能正常上學(xué)，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，加上父母溺愛(ài)，喜怒無(wú)常，情緒波動(dòng)，肝郁不疏，郁而化熱，肝火內(nèi)生。故RRTI病位雖不在肝，但也常累及肝[2]。肝主疏泄，保持全身氣機(jī)通暢，肝氣條達(dá)，脾升胃降協(xié)調(diào)，氣血充盛，則邪無(wú)所依，可見(jiàn)脾胃的運(yùn)化有賴(lài)于肝的疏泄。若肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)上亢，肝旺則乘脾，以致脾胃升降失和，因而木亢可加重土虛，以致病機(jī)錯(cuò)雜。由此可見(jiàn)RRTI的病位可由脾及肝，脾失健運(yùn)、肝脾不和是發(fā)病的重要因素之一。RRTI的病機(jī)在本虛基礎(chǔ)上易夾滯、夾濕、夾痰、夾熱，以致病情復(fù)雜，病程遷延。臨床上患兒多見(jiàn)神疲乏力，面色萎黃，形體消瘦，自汗盜汗，急躁易怒，多動(dòng)，注意力不集中，眠差，納呆，肚腹脹大等土虛木亢表現(xiàn)。

2RRTI的治療宜標(biāo)本兼顧，從肝脾論治

本病"正虛"的本質(zhì)在于"氣血未充、形體未固"，并非完全意義上的虛弱，順勢(shì)扶持是診治的關(guān)鍵。正如星星之火，稍助風(fēng)力則可以燃起，反之，不斷添加火炭，不但不可燎原，反而可能讓火源熄滅。治療當(dāng)"標(biāo)本兼治"，著重從"氣"字著眼，從肝、脾兩臟著手。李宜瑞教授認(rèn)為，治法可借鑒清代著名嶺南兒科醫(yī)家程康圃"六字說(shuō)"里的"補(bǔ)脾，平肝"[3]：健脾疏肝，調(diào)暢氣機(jī)。健脾能消滯、祛濕、化痰，疏肝則可調(diào)氣、清熱，如此方能脾胃升降得當(dāng)，肝木疏泄有度。

2.1補(bǔ)益脾胃，宜運(yùn)忌滯小兒脾胃嬌嫩，補(bǔ)益之品多易阻礙氣機(jī)，因而治療宜健運(yùn)脾胃。"運(yùn)"屬和法，補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯，消不傷正，有行、轉(zhuǎn)、旋、動(dòng)之義。運(yùn)其精微，化其水谷，使機(jī)體升降出入的樞紐得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，在太子參、白術(shù)、茯苓、山藥等補(bǔ)脾益胃之品中，可酌加蒼術(shù)、砂仁、陳皮、川厚樸、山楂、神曲等。蒼術(shù)藥味微苦，芳香悅胃，入脾胃經(jīng)，具有醒脾助運(yùn)，開(kāi)郁寬中，運(yùn)化水濕之效。張隱庵曰：凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù);凡欲運(yùn)脾則用蒼術(shù)。

2.2平和為貴，毋傷臟腑脾胃居中正之位，治療以和為貴，以求陰陽(yáng)平和，避免峻補(bǔ)峻瀉。兒童臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，處方應(yīng)輕巧靈活，藥量輕清，藥味精簡(jiǎn)，藥性平和。同時(shí)本病病程纏綿，病勢(shì)較緩，用藥以中和為法，寒熱溫涼四氣及辛甘苦酸咸五味不宜過(guò)用其偏。可常用茯苓、薏苡仁、扁豆、山藥等。

2.3疏肝理氣，扶脾助運(yùn)小兒肝常有余，"氣血沖和，百病無(wú)生，一有拂郁，諸病生焉"，故調(diào)達(dá)肝氣是扶脾助運(yùn)的關(guān)鍵，為此提出"肝為脾之樞機(jī)"，強(qiáng)調(diào)疏肝調(diào)肝對(duì)于脾胃升降氣機(jī)的重要作用。根據(jù)這一理論，可選用柴胡疏肝，夏枯草清肝，鉤藤平肝，木瓜柔肝，白芍養(yǎng)肝。其中柴胡性涼味苦，歸肝、膽經(jīng)，具有疏肝升陽(yáng)，和解表里之效，為疏肝理氣的第一要藥。

2.4因地制宜，擅用嶺南藥材根據(jù)天人相應(yīng)理論，重視地域發(fā)病特點(diǎn)，易夾濕、夾滯、夾痰、夾熱者，注重辛開(kāi)行氣，兼以消食、導(dǎo)滯、化痰、清熱。遣方用藥時(shí)因地制宜，擅用嶺南的道地藥材，如用五爪龍健脾化濕，行氣補(bǔ)肺化痰，該藥功似黃芪而不燥熱，符合廣州地區(qū)患兒體質(zhì);芒果核健胃消食，化痰止咳，行氣散結(jié);布渣葉消滯開(kāi)胃，清肝利濕，化痰;獨(dú)腳金健脾開(kāi)胃、消食化積，平肝清熱;藿香芳香化濁，開(kāi)胃止嘔，發(fā)表解暑等。

3病案舉例

患兒徐某，男，4歲8個(gè)月，2008年7月8日

在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院初診。其母代訴兩歲曾患肺炎，此后經(jīng)常感冒咳嗽，每月至少發(fā)病1次，冬春季節(jié)尤為頻繁。平素面黃形瘦，眠差夢(mèng)多，煩躁易怒，多動(dòng)，注意力不集中，納差便干。就診時(shí)有少許咳嗽，咳聲重濁，痰多易動(dòng)，咯痰色白，舌尖紅，苔白膩，脈滑。目前患兒咳嗽，有痰色白，苔白膩，脈滑乃痰濁壅塞，肺失宣肅之象，其為標(biāo)證。平素面黃形瘦，納差便干為脾胃虛弱，運(yùn)化失健之征，煩躁易怒，多動(dòng)，注意力不集中，舌尖紅則是土虛木乘，肝郁化火之象，故其本為脾胃虛弱，肝脾不和。先以化痰止咳健脾治其標(biāo)。以二陳湯加減：北杏10g，法夏6g，陳皮3g，蒼術(shù)6g，薏苡仁10g，人參葉6g，芒果核15g，萊菔子9g，白芍10g，海蛤殼15g，甘草3g，每天1劑，水煎2次，分次頻服。服藥5劑，咳止痰少，仍納差，汗多，煩躁，夜眠不安，舌淡有齒印，苔白，脈細(xì)弱。以自擬復(fù)感寧方加減調(diào)理善后：五爪龍12g，太子參12g，薏苡仁12g，茯苓15g，芒果核15g，人參葉5g，雞內(nèi)金10g，白芍12g，柴胡6g，龍骨15g(先煎)，干地黃10g，甘草3g。方中五爪龍健脾補(bǔ)肺，行氣祛濕化痰為君藥。太子參健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)陰生津，茯苓、薏苡仁健脾滲濕，三者共為臣藥。雞內(nèi)金、芒果核消食化積，行氣化痰;人參葉益氣健脾，清心化痰;白芍、柴胡疏肝理氣;龍骨入肝經(jīng)，安神鎮(zhèn)驚;干地黃補(bǔ)腎養(yǎng)肝。甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏健脾清肝、扶土抑木、化濕消食之功效。服藥14劑，患兒感冒明顯減少，胃納大開(kāi)，情緒良好，注意力改善，體質(zhì)漸壯。

從肝脾論治兒童反復(fù)呼吸道感染是以五臟相關(guān)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合廣州地域特點(diǎn)的治療法則，符合本病"脾失健運(yùn)、肝脾不和"的病理機(jī)制。李宜瑞教授治療RRTI以"脾土"為病位中心，強(qiáng)調(diào)疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)的關(guān)鍵，并靈活辨證，輔以化濕消滯，化痰清熱之法，標(biāo)本兼治，為本病的中醫(yī)辨證論治提供新的思路。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郁曉維，孫軼秋.江育仁兒科經(jīng)驗(yàn)集[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998.

[2]陳鳳媚，辜學(xué)敏，鄧雪梅.肝脾同治法防治小兒反復(fù)呼吸道感染述要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(4)：760.

[3]程康圃，楊鶴齡.嶺南兒科雙璧[M].廣州：廣東高等教育出版社，1987.

【摘要】介紹李宜瑞教授診治兒童反復(fù)呼吸道感染(RRTI)的經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師運(yùn)用五臟相關(guān)理論，結(jié)合地域氣候特點(diǎn)，認(rèn)為脾胃虛弱，肝脾不和是廣州地區(qū)RRTI患兒的主要病機(jī)之一;治療當(dāng)標(biāo)本兼顧，從肝脾論治，以健脾疏肝、調(diào)暢氣機(jī)為治法。補(bǔ)益脾胃時(shí)，宜運(yùn)忌滯，藥性以平和為貴，毋傷臟腑，配合疏肝理氣以扶脾助運(yùn)，同時(shí)因地制宜，擅用嶺南藥材。

【關(guān)鍵詞】反復(fù)呼吸道感染/中藥療法肝脾論治兒童