導(dǎo)語：糖尿病視網(wǎng)膜病變研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；中醫(yī)藥療法；綜述文獻

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病最常見的眼部并發(fā)癥，是主要的致盲眼病之一，屬于中醫(yī)學視瞻昏渺、螢星滿目、血灌瞳仁、暴盲等范疇。DR?？沙霈F(xiàn)玻璃體出血、黃斑水腫，繼發(fā)青光眼或視網(wǎng)膜剝離，嚴重損害視力，甚則失明。因此，DR的防治是糖尿病治療中亟待解決的問題。近年來中醫(yī)藥治療DR取得了較大進展，現(xiàn)綜述如下。

1病因病機

中醫(yī)學認為DR的發(fā)生多與陰虛燥熱，肝、脾、腎虧虛，以及久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)等因素相關(guān)，近年來隨著研究的不斷深入，對DR中醫(yī)病機亦有了進一步的認識。李華等［1］認為血瘀痰濕是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要病機。郭連川等［2］指出DR主要為臟腑功能失調(diào)、氣血瘀阻、陰陽平衡失調(diào)所致。文小敏等［3］認為瘀血為DR發(fā)生發(fā)展的主要原因，而“瘀血”的成因多為陰虛致瘀、虛火致瘀、氣滯血瘀、氣虛血瘀、實火血瘀5個方面，并將瘀血所致病變歸納為目失所養(yǎng)、瘀阻目絡(luò)，血不循經(jīng)、瘀阻目絡(luò)，濁邪壅滯3種。易細香等［4］研究認為，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病“以虛為本”,其病機特點為“本虛標實”,脾氣虛是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生之根本，脾氣虧虛，痰瘀內(nèi)生是DR發(fā)生的重要機制，氣虛證、濕證、瘀證貫穿各病程的始終。倪青［5］提出DR的病因主要責于陰虛、血瘀、痰濁、氣虛、血虛等，病機總由肝、脾、腎臟腑虛損，真元耗傷，氣血在經(jīng)絡(luò)輸布失常所致，病位主要在肝,與五臟六腑經(jīng)絡(luò)、氣血精津皆相關(guān)。周水平等［6］則根據(jù)絡(luò)病理論來研究DR病因病機，認為糖尿病視網(wǎng)膜病變是典型的絡(luò)脈病變，絡(luò)脈瘀滯是其基本的病理基礎(chǔ)。目絡(luò)瘀阻，日久不愈，血行不暢，精血不能濡養(yǎng)視衣，目精失養(yǎng)，神光失靈，則可出現(xiàn)視覺功能障礙。邪客絡(luò)脈，營衛(wèi)運化失常，營氣澀而不行，衛(wèi)氣郁而不舒，則津液失滲，停聚絡(luò)脈內(nèi)外而痰瘀互結(jié)，則出現(xiàn)增殖性病變，進一步發(fā)展，機化牽拉，導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝脫而失明。

2治療方法

2.1分型論治

運用中醫(yī)辨證的方法對DR進行分型治療。張懿先［7］分5型治療DR48例：①陰虛胃熱型，治宜滋陰養(yǎng)胃、清熱潤燥,方用玉女煎加減；②肝腎陰虛型，治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃湯加減；③肺腎陰虛型，治宜滋陰清熱、益氣生津，方用增液湯合芍藥甘草湯加減；④陰虛火旺型，治宜滋陰降火,方用知柏地黃湯加減；⑤陰損及陽型，治宜補腎溫陽,方用金匱腎氣丸加減。治療后視力明顯改善，較治療前有顯著性差異，總有效率達86.08%。王重農(nóng)等［8］辨證分為4型：①肝腎陰虛型，治宜滋補肝腎，益精明目，藥用生地黃、熟地黃、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、山茱萸等；②氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰，生津明目，藥用黃芪、黨參、太子參、沙參、白術(shù)、升麻、陳皮、黃精、葛根、天花粉、山藥、天門冬、麥門冬等；③血瘀型，治宜活血化瘀，通經(jīng)明目，藥用川芎、當歸、赤芍藥、白芍藥、丹參、桃仁、紅花、澤瀉、益母草、雞血藤、牡丹皮、何首烏等；④痰濕型，治宜化痰去濕，散結(jié)明目，藥用白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、桔梗、澤瀉、牛膝、山藥、土貝母、決明子等。共治療32例，治愈率為28.1%，有效率為93.7%。劉紅娣［9］主張將DR分為3型：①陰虛火旺型，治宜滋陰降火，清熱潤燥，方選知柏地黃湯合增液白虎湯加減；②氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰,方選生脈六味地黃湯加減；③脾腎兩虛型，治宜脾腎雙補,方選歸芍六味地黃湯合香砂六君子湯加減。經(jīng)臨床應(yīng)用，亦取得了較好的療效。

2.2以法論治

依據(jù)DR的病因病機予特定的治法來治療，多以活血化瘀為法。任少蘭［10］在西藥降糖的基礎(chǔ)上，以活血化瘀法為主，藥用生地黃、赤芍藥、當歸、桃仁、紅花、丹參、益母草、谷精草、密蒙花，隨癥加減治療，總有效率為86.7%，研究還顯示活血化瘀法能降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，從而改善視網(wǎng)膜的高凝狀態(tài)，減少滲出，保護視網(wǎng)膜。李有田等［11］以活血化瘀、通絡(luò)明目法為主治療，藥用丹參、谷精草、密蒙花、刺蒺藜、菊花、決明子、夏枯草，結(jié)果治療組總有效率達87.1%，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。陳亞琴［12］運用益氣養(yǎng)陰活血法治療單純型DR患者36例，基本方：黃精、川芎、葛根、黃芪、山藥、天門冬、麥門冬、枸杞子、丹參，隨證加減，同時加服血塞通片。研究表明治療組的視力得以改善，眼底微血管瘤和出血斑數(shù)明顯減少，療效優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01），提示益氣養(yǎng)陰活血中藥能有效地改善視網(wǎng)膜組織的缺血缺氧狀態(tài)。谷啟全［13］以化痰祛瘀法為主治療DR32例，其中對熱入血分，脈絡(luò)受損，迫血妄行者，采用涼血止血、滲濕祛痰法，方選清營湯與蒲黃湯加減；屬肝郁氣滯，濕熱瘀阻脈絡(luò)者，用疏肝理氣、活血化瘀法，方選逍遙散與祛瘀湯加減；屬痰瘀互結(jié)者，予活血化瘀、祛痰散結(jié)明目法，方選血府逐瘀湯與加減駐景丸加味?？傆行蔬_86.95%。

2.3專方論治

以特定的方劑治療進行研究，選用藥物多偏重養(yǎng)陰生津、補益肝腎、活血化瘀等。徐新榮等［14］用二至明目膠囊（女貞子、墨旱蓮、山茱萸、山藥、牡丹皮、葛根、土茯苓、三七、澤瀉等）治療單純型DR患者31例，研究顯示二至明目膠囊能顯著提高單純型DR患眼的視力，改善視網(wǎng)膜功能，使視網(wǎng)膜微血管瘤減少、出血吸收和血管滲漏減輕，總有效率達到91.9%?？孪蛎返龋?5］在飲食控制及西藥有效控制血糖的基礎(chǔ)上,予復(fù)明散(天花粉、山茱萸、鬼箭羽、紅花、密蒙花、桑葉、菊花、蟬蛻、木賊)治療本病60例，并與40例明目地黃丸組對照，觀察癥狀、體征、眼底及視力改善情況，結(jié)果治療組總有效率達61.26%，對照組為29.33%，2組比較具有顯著性差異(P＜0.01)。鄧海先等［16］運用寧血益明丸(人參、牡丹皮、當歸、枸杞子、茜草、桑葉、三七等)治療DR患者68例，并以西藥導(dǎo)升明為對照組，觀察其遠期療效，結(jié)果提示寧血益明丸能明顯改善患者視力，提升高密度脂蛋白水平，降低總膽固醇、甘油三酯及血液黏稠度，近期療效、遠期療效均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且療效穩(wěn)定。李雪梅等［17］用五參明目膠囊(人參、西洋參、遼沙參、玄參、丹參、黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、水蛭、浙貝母、昆布、葛根、三七粉)治療DR，并與對照組（復(fù)方丹參片合導(dǎo)升明膠囊）比較，2組各25例。結(jié)果表明，五參明目膠囊能顯著改善患者全身癥狀，提高視力，抑制一氧化氮含量的下降(P＜0.05)，尤其對氣陰兩虛痰瘀互結(jié)型DR有良好的療效。

2.4單方治療

將一些單味中藥或其有效成分應(yīng)用于臨床治療。唐犀麟等［18］予球后注射莪術(shù)注射液治療DR50例，結(jié)果出血吸收時間、視力及血液流變學指標的改善較丹參注射液對照組均有顯著差異，總有效率達92.39%，說明球后注射莪術(shù)注射液具有止血、活血、散瘀的功效，可使眼底出血快速吸收。馮國瑞［19］用藏藥獨一味治療糖尿病玻璃體積血患者26例，結(jié)果能有效促進積血吸收，提高患者視力。分析認為獨一味的有效提取成分具有抑制細胞和血小板聚集、抗凝血的作用，還能激活纖溶酶啟動纖溶系統(tǒng)，是治療糖尿病玻璃體積血較為理想的藥物。陳鵬［20］使用丹參注射液靜脈滴注治療增殖型DR患者35例，取得了較好的效果，患者的視力和視敏度得到了顯著提高，并經(jīng)治療前后的對照研究，認為其改善途徑為丹參通過刺激患者的血清超氧化物歧化酶活性，進而降低機體脂質(zhì)過氧化反應(yīng)水平，并且使血清一氧化氮的含量下降，提示丹參具有削弱自由基損傷作用。

2.5其它療法

還有采用針灸、中藥配合激光等方法治療DR。劉學敏［21］自擬鎮(zhèn)衄湯（生地黃、白茅根、大薊、茜草、天門冬、麥門冬）配合針刺（雙側(cè)睛明、太陽、神庭、曲池、足三里、血海、陰陵泉、太沖、太溪）治療DR，收到良效，總有效率達90.0%。曹惠芬等［22］通過實驗對照觀察，結(jié)果提示耳穴療法對四氧嘧啶性糖尿病家兔早期DR具有預(yù)防作用。李晟等［23］比較中藥、光凝及二者聯(lián)合治療DR的療效，發(fā)現(xiàn)光凝聯(lián)合中藥治療組效果明顯優(yōu)于光凝組和中藥組，視力提高和穩(wěn)定者較多，眼底出血、水腫、滲出的吸收較快。

3小結(jié)

DR是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥之一，防治DR是糖尿病治療的一個重要課題。隨著近年來科學的飛速發(fā)展，中醫(yī)藥防治DR的研究亦日趨深入，中醫(yī)藥治療在提高患者視力，改善眼底病變以及全身癥狀，提高患者生活質(zhì)量方面具有其獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)能通過辨證論治，將養(yǎng)陰、健脾、益氣、活血等治法巧妙結(jié)合，從而使DR得到有效治療，并且能發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，在有效降糖的同時，通過化痰活血等治療降低血液黏稠度和血脂等，改善微循環(huán)，有效延緩DR的發(fā)生和發(fā)展。但中醫(yī)治療DR的方法雖較多，但仍沒有根治的辦法，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學手段，進行系統(tǒng)的臨床與實驗研究，提高療效，并闡明中醫(yī)治療DR的作用機理，更深入、更科學、更全面地開展好DR的防治工作。

【參考文獻】

［1］李華,黃平.糖尿病視網(wǎng)膜病變從痰瘀論治［J］.浙江中醫(yī)學學院學報,2003,27(4):23-24

［2］郭連川,丁忻,郭葉楠,等.淺談糖尿病視網(wǎng)膜病變中的瘀［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(5):279-280

［3］文小敏,丁輝.淺談糖尿病視網(wǎng)膜病變中瘀血病理機制初探［J］.陜西中醫(yī),2003,24(10):959-960

［4］易細香,余楊桂,張淳,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變的證候統(tǒng)計與病機研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2005,32(8):773-775

［5］倪青.病位側(cè)重肝脾腎治宜祛瘀重養(yǎng)陰-治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的經(jīng)驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(5):259-260

［6］周水平,仝小林,徐遠.從糖尿病視網(wǎng)膜病變論絡(luò)病的本質(zhì)和研究思路［J］.中醫(yī)藥通報,2002,1(6):19-22

［7］張懿先.辨證治療糖尿病視網(wǎng)膜病變48例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2003,9(9):30-31

［8］王重農(nóng),趙京偉.中醫(yī)辨證施治糖尿病視網(wǎng)膜病變32例［J］.中華實用中西醫(yī)雜志,2004,17(15):2317-2318

［9］劉紅娣.辨證治療糖尿病視網(wǎng)膜病變30例臨床觀察［J］.山東中醫(yī)雜志,2005,24(9):538-539

［10］任少蘭.活血化瘀治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(6):478

［11］李有田,高影,齊柏,等.活血化瘀、通絡(luò)明目法治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥,2005,25(12):18-19

［12］陳亞琴.益氣養(yǎng)陰活血法治療單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(4):66-67

［13］谷啟全.化痰祛瘀法治療糖尿病眼底病變療效觀察［J］.山東中醫(yī)雜志,2006,25(4):252-253

［14］徐新榮,王育良,章淑華,等.二至明目膠囊治療單純型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學學報,2003,19(2):81-83

［15］柯向梅,張彥鈴.復(fù)明散治療糖尿病視網(wǎng)膜病變60例療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)學院學報,2006,23(1):28-30

［16］鄧海先,裴現(xiàn)省,鄧想民,等.寧血益明丸治療糖尿病視網(wǎng)膜病變遠期療效分析［J］.中成藥,2003,25(3):209-212

［17］李雪梅,于杰.五參明目膠囊對糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者視力及NO影響的研究.河南中醫(yī),2005,25(9):27-28

［18］唐犀麟,楊鳳奇.莪術(shù)注射液治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變50例療效觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥,2005,(1):19-20

［19］馮國瑞.獨一味治療糖尿病玻璃體積血［J］.廣西醫(yī)學,2003,25(4):619-620

［20］陳鵬,賀翔鴿.丹參對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視覺功能的改善與治療前后自由基水平變化［J］.中國臨床康復(fù),2005,9(25):157-158

［21］劉學敏.針藥并用治療糖尿病視網(wǎng)膜病變60例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志,2002,36(2):23

［22］曹惠芬,湯曉云,梁鳳書,等.耳穴療法預(yù)防早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的實驗研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志,2002,23(5):33-34

［23］李晟,劉愛琴,廖品正.激光聯(lián)合中藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床觀察［J］.中國實用眼科雜志,2002,20(4):276-278