導(dǎo)語(yǔ)：PPH術(shù)式臨床應(yīng)用論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

根據(jù)“肛墊下移學(xué)說(shuō)“這一新理念，1998年美國(guó)醫(yī)生Longo研發(fā)開(kāi)展了痔上黏膜環(huán)切吻（釘）合術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)pph手術(shù)。其含義是：在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)行切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，并在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端的黏膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂；同時(shí)由于位于黏膜下層的痔上動(dòng)脈被切斷，術(shù)后痔的血供減少，痔體趨于變小，從而達(dá)到治療痔病的目的。這項(xiàng)新技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比，痛苦小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。我院2005年3月～2007年12月共收治住院治療痔病患者126例，其中采用PPH術(shù)式治療66例（1組），其余60例（2組）患者采用Miligan-Morgan術(shù)式（2組），現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：1組66例患者中，男50例，女16例；年齡17～74歲，以35～55歲居多。多為混合痔Ⅲ～Ⅳ期，個(gè)別有內(nèi)痔Ⅱ期便血較多者。其中合并低位肛瘺者2例，合并肛裂者2例，合并直腸前突者2例，合并直腸內(nèi)脫垂者3例，合并貧血者3例，合并直腸炎者5例。兩組患者在年齡、性別以及疾病程度上沒(méi)有明顯差異。兩組病人大多數(shù)有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、久蹲廁所排便等不良習(xí)慣。

方法：術(shù)前口服腸道抗生素及緩瀉劑2～3天，術(shù)晨清潔灌腸或術(shù)前晚上口服瀉藥清潔腸道。采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，術(shù)區(qū)肛管直腸常規(guī)碘伏消毒，1組四指擴(kuò)肛后置入透明肛鏡，并與肛周皮膚縫合固定，半弧肛鏡下,距齒狀線(xiàn)2.5至4cm做荷包縫合1個(gè)或2個(gè)，兩個(gè)荷包距離0.5～1cm，采用痔上黏膜環(huán)切吻合器切除痔上黏膜2～4cm，如外痔較大，上提不理想者，取小切口剝離切除外痔，手術(shù)時(shí)間15～20分鐘。2組V形切口切開(kāi)皮膚及皮下組織，并分離至齒線(xiàn)上0.5～1.0cm，8字縫扎后剪去多余痔組織，切除不超過(guò)3個(gè)痔核，手術(shù)時(shí)間30～40分鐘。兩組術(shù)后進(jìn)半流食2～3天，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3～5天。

結(jié)果

兩組126例患者術(shù)后、便后腫物脫出、便血癥狀均得到改善，從表1中可以看到，1組病人在住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間上明顯優(yōu)于2組。1組病人術(shù)后疼痛輕微，并發(fā)癥少，其中1例術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)便血，量約200ml，肛門(mén)鏡檢查見(jiàn)吻合口局部有滲血，經(jīng)壓迫止血治療好轉(zhuǎn)；1例合并環(huán)狀纖維結(jié)締組織外痔，術(shù)后外痔仍然存在，但便血癥狀消失。有2例手術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每日4～5次，便意感強(qiáng)，囑病人排便后溫水坐浴，練習(xí)提肛，隨訪(fǎng)1～2個(gè)月后癥狀消失。術(shù)后發(fā)生尿潴留者11例，經(jīng)過(guò)留置導(dǎo)尿1～2天后均可自行排尿。2組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需用長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛藥治療，不敢排便，發(fā)生尿潴留12例，肛門(mén)狹窄、排便困難5例，便血5例。見(jiàn)表1。

討論

PPH手術(shù)作為近年來(lái)我國(guó)引進(jìn)的新技術(shù)，與傳統(tǒng)的術(shù)式Miligan-Morgan手術(shù)相比，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短10～20分鐘，近似微創(chuàng)手術(shù)，使肛墊上提復(fù)位，恢復(fù)了肛管區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)，使盆底肌群逐漸恢復(fù)至正常，對(duì)肛門(mén)功能幾乎無(wú)影響［1］。術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)肛門(mén)狹窄、排便困難等并發(fā)癥發(fā)生。但應(yīng)用時(shí)須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、禁忌證，Longo認(rèn)為PPH適合于Ⅲ～Ⅳ度脫垂性環(huán)痔。Luigimaria將Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔或合并肛裂和低位肛瘺的患者均納入研究，取得了良好的效果。

目前國(guó)內(nèi)學(xué)者主張PPH主要適用于嚴(yán)重出血或伴貧血的Ⅱ度痔，內(nèi)痔Ⅲ～Ⅳ度尤其呈環(huán)狀脫者是目前比較公認(rèn)的PPH適應(yīng)證［2］，直腸黏膜脫垂、環(huán)狀混合痔以及以?xún)?nèi)痔為主的混合痔。

禁忌證：①有肛門(mén)狹窄而影響吻合器傘端置入者。②單個(gè)痔核脫垂者。肛管黏膜纖維化導(dǎo)致整個(gè)肛管黏膜曾層無(wú)法復(fù)位的Ⅳ度脫垂痔。③肛周手術(shù)瘢痕嚴(yán)重，導(dǎo)致荷包縫合困難者［3］。

另外，術(shù)中要操作輕柔仔細(xì)，防止過(guò)度牽拉，引起下腹墜痛；注意吻合口高度以及縫合深度，術(shù)后仔細(xì)檢查吻合口有無(wú)出血情況，防止術(shù)后出血；女性應(yīng)注意陰道壁，防止陰道瘺的發(fā)生；盡量少攝入液體，早期排尿減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

PPH的不足是手術(shù)器械昂貴，我們根據(jù)病人的病情以及經(jīng)濟(jì)承受能力來(lái)選擇術(shù)式。