導(dǎo)語(yǔ)：兒童尺橈骨骨折研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折是兒童常見(jiàn)骨折之一,尺橈骨完全骨折后,骨折端常發(fā)生旋轉(zhuǎn)、成角或背向重疊移位,尤其背向重疊移位在臨床上尤為多見(jiàn)［1］，若處理不當(dāng),可引起腕關(guān)節(jié)及前臂的功能受限。前臂功能復(fù)雜，它所具有的旋轉(zhuǎn)功能尤為重要。兒童因配合差，在尺橈骨骨折治療中單純應(yīng)用小夾板固定存在困難，常見(jiàn)的問(wèn)題是復(fù)位外固定后易再次移位。2000年6月以來(lái)，我們應(yīng)用閉合穿針?biāo)鑳?nèi)固定小夾板外固定治療兒童尺橈骨骨折60例，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例，男43例，女17例；年齡5～14歲，平均8.7歲。骨折類(lèi)型：尺橈骨雙骨折45例，單純尺骨骨折8例，單純橈骨骨折7例，均為閉合性骨折。不穩(wěn)定骨折直接采用手術(shù)治療41例，手法復(fù)位失敗改用手術(shù)治療13例，手法復(fù)位石膏固定后再次移位6例。手術(shù)時(shí)間3～7天。

1.2手術(shù)方法采用臂叢神經(jīng)阻滯或靜脈麻醉，根據(jù)髓腔大小選用1.5～2mm克氏針。

1.2.1尺骨的固定(1)尺骨中上段骨折：進(jìn)針點(diǎn)為鷹嘴后下方，透視下避開(kāi)骺板順尺骨干髓腔穿至骨折斷端。手法整復(fù)骨折，再將克氏針繼續(xù)打入遠(yuǎn)折段髓腔，不超過(guò)尺骨遠(yuǎn)端骺板；(2)尺骨下段骨折：則從尺骨莖突的背側(cè)穿針，注意避開(kāi)骺板并在透視下證實(shí)，沿髓腔順行穿至骨折斷端，手法整復(fù)骨折后，將針打入近段髓腔，直至達(dá)到尺骨鷹嘴部；針尾折彎埋于皮下或露于皮外。

1.2.2橈骨的固定于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)Lister結(jié)節(jié)偏橈側(cè)處進(jìn)針，透視下確定進(jìn)針點(diǎn)位于橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端并避開(kāi)骺板。將克氏針先垂直再漸斜后平行鉆入髓腔，沿髓腔內(nèi)橈側(cè)縱軸方向向近側(cè)徐徐打入至骨折端，復(fù)位骨折后再將克氏針繼續(xù)打入近折段髓腔達(dá)橈骨頭下，不要超過(guò)橈骨近端骺板。針尾折彎，可埋于皮下或露于皮外。術(shù)后處理：抗感染、補(bǔ)液、消腫治療。功能位小夾板固定5～6周，定期復(fù)查X線片觀察骨痂生長(zhǎng)；鍛煉時(shí)要做到由輕到重、由小到大、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。（1）傷后1～2周,主要以肌肉舒縮為主,囑患者做握松拳活動(dòng),按摩患指，絕對(duì)避免被動(dòng)活動(dòng)。（2）傷后3～5周,繼續(xù)肌肉舒縮活動(dòng),未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)開(kāi)始活動(dòng),患者可以屈伸關(guān)節(jié),活動(dòng)范圍要從小到大,肌肉鍛煉亦要加強(qiáng),以防肌肉萎縮,但不宜強(qiáng)烈活動(dòng)。（3）傷后6～8周,患肢多數(shù)固定已拆除,應(yīng)進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉,增大活動(dòng)量和活動(dòng)范圍,如做攀登上位等活動(dòng),直到功能最后恢復(fù),但要避免過(guò)分沖擊性活動(dòng)。功能鍛煉時(shí)以肘、腕、掌指關(guān)節(jié)為主，盡量避免前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。骨痂明顯增多，骨折線模糊后拆除外固定加強(qiáng)功能鍛煉，此期可行前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉；骨折臨床愈合后拔針。

2結(jié)果

本組60例，達(dá)解剖對(duì)位者45例；近解剖對(duì)位者15例；56例6～8周按期愈合，4例10～13周延期愈合，無(wú)不愈合或交叉愈合病例。術(shù)后隨訪1～3年，患肢發(fā)育正常，前臂旋轉(zhuǎn)功能好，肘、腕關(guān)節(jié)及手指活動(dòng)正常，肌力、感覺(jué)及血運(yùn)均正常。

3討論

前臂具有屈伸、旋前及旋后肌群，故骨折后易出現(xiàn)重疊、成角、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位。如為單骨骨折，成角畸形在5°～10°時(shí)，其旋轉(zhuǎn)范圍將明顯減小。而在雙骨折時(shí)，成角畸形＞5°時(shí)，即可出現(xiàn)明顯的旋轉(zhuǎn)功能障礙［2］。因此要求復(fù)位完善，才能恢復(fù)良好的關(guān)節(jié)功能［3］。兒童尺橈骨骨折是臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷，其中大多數(shù)可通過(guò)手法復(fù)位、石膏或夾板外固定取得良好效果。對(duì)于手法復(fù)位不滿意、骨折不穩(wěn)定、開(kāi)放性骨折、多段骨折、“漂浮肘”或再骨折者，則需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定［4］?？耸厢?biāo)鑳?nèi)固定由于創(chuàng)傷小，不增加前臂容積，少剝離或不剝離骨膜，有利于骨折愈合，操作簡(jiǎn)便，取出內(nèi)固定物容易等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床上治療兒童尺橈骨骨折的常用術(shù)式。我們?cè)趯?shí)際工作中，采取從尺橈骨干骺端避開(kāi)骺板進(jìn)針?biāo)鑳?nèi)固定的方法治療兒童尺橈骨骨折，證實(shí)大部分骨折能按期愈合，不干擾肢體發(fā)育，功能恢復(fù)好，結(jié)果表明它可作為經(jīng)典方法的補(bǔ)充。治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)：(1)根據(jù)患兒的年齡及尺橈骨髓腔的大小選用適當(dāng)?shù)目耸厢槨?2)針的長(zhǎng)度要足夠。(3)進(jìn)針點(diǎn)的確定要準(zhǔn)確，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于橈骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端近側(cè)并盡量避開(kāi)骺板。(4)復(fù)位內(nèi)固定次序?yàn)橄瘸吆髽餅橐恕?5)研究表明兒童骨折術(shù)后應(yīng)用外固定不會(huì)有骨折病的危險(xiǎn)［5］，采用本術(shù)式即因兒童不能配合術(shù)后管理，加之選用克氏針較細(xì)，防旋效能差，為防止過(guò)早活動(dòng)致斷針、骨折延遲愈合及骨不連等意外情況的發(fā)生，所以術(shù)后需要5～8周的小夾板外固定，小夾板固定可增加縱向張力，促進(jìn)骨折愈合。(6)根據(jù)X線片提示骨痂生長(zhǎng)情況酌情應(yīng)用小夾板外固定，以及確定拆除外固定及內(nèi)固定的時(shí)間，以順利治愈骨折，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本治療方法符合CO治療原則，故療效顯著，CO(ChineseOsteosynthesis)曾稱(chēng)中西醫(yī)結(jié)合治療骨折,已經(jīng)歷40余年的發(fā)展與提高,現(xiàn)稱(chēng)中國(guó)接骨術(shù)。CO吸取中西醫(yī)之長(zhǎng),其指導(dǎo)思想是“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”。早期的CO治療骨折主要采用閉合手法復(fù)位、小夾板固定,對(duì)下肢長(zhǎng)管狀骨骨折常配合骨牽引。這些方法顯然不能滿足骨折治療的需要。現(xiàn)代的CO主要在以下幾方面取得了長(zhǎng)足的發(fā)展［6］。(1)外固定支架的應(yīng)用;(2)復(fù)位固定支架的應(yīng)用;(3)有限手術(shù)的融入:CO治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折已接近系列化,而對(duì)于單靠手法復(fù)位、外固定難以達(dá)到滿意療效的骨折如涉及關(guān)節(jié)面的骨折等,開(kāi)始融入有限手術(shù)和內(nèi)固定,如經(jīng)皮撬撥復(fù)位并克氏針內(nèi)固定等。