導(dǎo)語(yǔ)：骨髓移植患者頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】骨髓移植頸內(nèi)靜脈置管護(hù)理

骨髓移植是根治惡性血液病、惡性實(shí)體瘤、遺傳性疾病及其他免疫性疾病的主要手段之一，大劑量的化療，骨髓的回輸，大量的液體輸注及胃腸外營(yíng)養(yǎng)均通過(guò)靜脈供給，故中心靜脈置管是保證骨髓移植順利進(jìn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［1］。本中心自2007年1月至2008年5月采用頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管作為血管通路完成106例骨髓移植，無(wú)一例計(jì)劃外拔管，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料106例患者中男60例，女46例；年齡11～56歲，平均28.6歲。其中自體干細(xì)胞移植10例、親緣異基因干細(xì)胞移植31例、非親緣異基因干細(xì)胞移植55例、非親緣異基因骨髓移植10例。頸內(nèi)靜脈穿刺置管所使用的是美ARROW公司生產(chǎn)的三腔導(dǎo)管。

1.2方法患者仰臥位，常規(guī)取右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，頭偏向左側(cè)，頸部按常規(guī)消毒鋪孔巾。先探查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，穿刺點(diǎn)用1%利多卡因局部麻醉，在胸鎖乳突肌三角頂端處進(jìn)針，先用細(xì)針試穿，抽得通暢回血后再用穿刺套管針穿刺，證實(shí)針尖在頸內(nèi)靜脈后從穿刺針中插入導(dǎo)絲，退出套管針，用皮膚擴(kuò)張器適當(dāng)擴(kuò)張皮膚后順導(dǎo)絲插入三腔導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲。三腔各試抽回血，確定導(dǎo)管在頸內(nèi)靜脈后予生理鹽水沖洗導(dǎo)管，稀肝素液封管。穿刺處皮膚縫合2針并固定導(dǎo)管。

1.3結(jié)果106例頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間35～102d，平均43d。置管術(shù)后并發(fā)癥：16例發(fā)生單腔導(dǎo)管阻塞，無(wú)導(dǎo)管感染及脫出發(fā)生，無(wú)氣胸及栓塞發(fā)生。16例單腔導(dǎo)管阻塞均發(fā)生在移植后恢復(fù)期，另有兩腔通暢足夠維持靜脈通路，因此無(wú)一例計(jì)劃外拔管。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理置管前向患者講解頸內(nèi)靜脈置管在骨髓移植中的重要性，及置管的目的、方法、過(guò)程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。使患者對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況有正確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，消除或減輕恐懼心理，使患者能平靜地接受置管術(shù)，并自覺(jué)地維護(hù)導(dǎo)管。

2.2預(yù)防感染骨髓移植患者需接受大劑量化療，白細(xì)胞常降至0～100/μl，此時(shí)抵抗力已極度低下，而移植開(kāi)始后骨髓移植干細(xì)胞移入患者的骨髓腔內(nèi)，增殖分化到成熟常需2～4周時(shí)間，在此期間患者極易發(fā)生危及生命的嚴(yán)重感染，因此預(yù)防導(dǎo)管感染成為一項(xiàng)非常重要的工作。本組采取以下預(yù)防措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，處理傷口時(shí)戴無(wú)菌手套。置管局部皮膚正常時(shí)，每次常規(guī)用75%酒精清洗穿刺點(diǎn)周?chē)つw≥4次，5%碘伏消毒≥4次，然后貼上3m無(wú)菌透明薄膜，每班觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw有無(wú)紅、腫、痛，每3d更換3m無(wú)菌透明薄膜1次。置管的前2d、大量出汗、有明顯滲血時(shí)采用5%碘伏濕敷，無(wú)菌紗布覆蓋，每日換藥。本組有1例用3m無(wú)菌透明薄膜后局部皮膚發(fā)紅，觸之疼痛，腫脹不明顯，無(wú)膿性分泌物，無(wú)發(fā)熱，改用碘伏濕敷，紗布換藥2d后好轉(zhuǎn)，考慮3m無(wú)菌透明薄膜過(guò)敏引起。無(wú)一例導(dǎo)管感染現(xiàn)象。

2.3防止導(dǎo)管阻塞本組均采用30ml生理鹽水脈沖式注射沖管，125U/ml肝素液3ml正壓封管。不輸液的管腔每日抽回血并同法封管，保持該管腔通暢。曹憶妹等［2］認(rèn)為，封管時(shí)邊推注封管液、邊退針，較推注完后再拔針（針頭插入套管針內(nèi)3～5mm），堵管的發(fā)生率顯著降低（下降17%）。因封管針頭若全部插入套管內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入套管內(nèi)，導(dǎo)致血液凝固發(fā)生堵管。在輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)前后均因使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管是否通暢，并注意沖洗量不能太少，一般≥5ml為宜，沖洗速度不能太慢，以減少營(yíng)養(yǎng)液在導(dǎo)管內(nèi)的殘留，可避免導(dǎo)管阻塞［3］。本組單腔導(dǎo)管阻塞中有7例發(fā)生于輸注伊曲康唑1周以后，而且作者輸注該藥前后均用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，效果仍不理想，值得重視和研究。

2.4嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，正確使用輸液泵，經(jīng)常提醒患者活動(dòng)時(shí)注意防止?fàn)坷苈?，保持管腔通暢，輸液器勿打折受壓，銜接緊密，防止液體中斷、走空或管路脫落，以免造成空氣栓塞或回血凝固而致導(dǎo)管阻塞。妥善固定導(dǎo)管，并每班觀察，防止縫線斷裂，導(dǎo)管滑出。

3討論

頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管是骨髓移植患者的生命線，經(jīng)中心靜脈輸注化療藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液，減輕了患者周?chē)o脈的破壞，起到有效保護(hù)患者靜脈的作用。同時(shí)頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管有利于單位時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液及多組液體同時(shí)輸入，這對(duì)骨髓移植預(yù)處理期、移植期、低細(xì)胞期、恢復(fù)期的準(zhǔn)確用藥均有重要意義。采用頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管靜脈輸注，既減輕患者穿刺的疼痛感，又可維持血管通路，利于緊急搶救，省時(shí)、省力，且多次重復(fù)輸液真正實(shí)現(xiàn)無(wú)痛注射，提高護(hù)士工作效率及護(hù)理技術(shù)，減輕患者的痛苦。護(hù)士要以高度的責(zé)任心，耐心、細(xì)心地護(hù)理好頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管，保證骨髓移植的順利進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

1何莎，范毅.中心靜脈置管在骨髓移植中的應(yīng)用比較.現(xiàn)代護(hù)理，2007，17（4）：73～74.

2曹憶妹，陳妙娟，王九花，等.淺靜脈穿刺留套置管針輸液封管技術(shù)的探討.中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：714～715.

3張小妹.頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管輸液的護(hù)理探討.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（3）：426.