導(dǎo)語(yǔ)：透析患者搶救與護(hù)理研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

高血鉀癥是透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，高血鉀對(duì)心肌有抑制作用，影響心肌收縮，可導(dǎo)致各種惡性心律失常。惡性心律失常病情變化快，特別是心室顫動(dòng)是導(dǎo)致患者猝死的主要原因，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并搶救可迅速危及患者生命。因此，對(duì)于高血鉀癥的觀察與護(hù)理非常重要，現(xiàn)對(duì)我科1例高血鉀致惡性心律失常的搶救護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1臨床資料

患者，女性，44歲，18年前于本院診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎。期間間斷入院行保腎、控制狼瘡治療。2014年8月20日主因發(fā)熱2h、咳嗽咳痰1天收入我科治療。入科后查體：體溫38.9℃，血壓142/65mmHg，心率105次/分。主要常規(guī)行規(guī)律性血液透析治療。12月4日透析后，因管路時(shí)間長(zhǎng)，遵醫(yī)囑拔出透析導(dǎo)管，擬定12月7日給予重新插管?；颊?014年12月6日下午15:30分，心電監(jiān)護(hù)示心率突然下降至46次/分，患者平常心率波動(dòng)在80-95次/分，立即報(bào)告主治醫(yī)生。護(hù)士床旁呼叫患者，患者意識(shí)清楚，主訴無(wú)不適。瞬間心電監(jiān)護(hù)示T波高尖，QRS波增寬。立即給予增大氧流量至10L/分，建立兩條靜脈通道。20秒后突然雙眼上翻，抽搐，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)示P波消失，寬大的QRS波，立即給予去枕平臥，頭偏一側(cè)。醫(yī)生到場(chǎng)組織搶救，急查動(dòng)脈血，葡萄糖酸鈣1g靜推，碳酸氫鈉注射液250ml快速靜脈滴注；給予200J非同步電擊除顫1次，未轉(zhuǎn)竇律。給予300J非同步電擊除顫，恢復(fù)竇律，心率波動(dòng)在35-45次/分，但頻發(fā)室速?；颊吆糁蓱?yīng)，回答切題。1分鐘后患者嘔吐，出胃內(nèi)未消化食物600g，立即給予負(fù)壓吸引，防止誤吸。急查動(dòng)脈血回報(bào)血鉀8.6mmol/L。立即插管給予行床旁血透治療。

2護(hù)理

2.1透析患者發(fā)生高血鉀的原因分析。（1）透析間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、透析不充分。（2）鉀攝入量過(guò)多。（3）藥物影響：長(zhǎng)期使用含鉀高的中草藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻滯劑及促紅細(xì)胞生成素會(huì)導(dǎo)致高血鉀［1］。（4）代謝性酸中毒：尿毒癥患者經(jīng)常伴有代謝性酸中毒，嚴(yán)重的代謝性酸中毒常常導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鉀游離到細(xì)胞外，造成血鉀升高。（5）根據(jù)病情需要經(jīng)常需要輸入庫(kù)存血的患者。2.2本患者發(fā)生高血鉀原因分析。因?yàn)殁浀臄z入90-95%是由腎臟隨尿排泄，僅10%左右由腸道分泌排泄，患者因?yàn)槟I衰竭少尿，排鉀困難，加上患者父親因?yàn)榛颊呖诳?，不敢給太多水給患者喝，偷偷給患者喂食水果，認(rèn)為可以緩解患者口渴并補(bǔ)充能量及維生素，不知道讓患者攝入了更多的鉀加重病情。加之患者行規(guī)律性透析隔日一次，因管路更換原因，多間隔一天。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在給患者及家屬做健康宣教的時(shí)候，未宣教充分，未能讓他們充分理解對(duì)于高鉀食物控制的重要性及必要性；在觀察期間未及時(shí)了解到患者的需求及出入量情況。2.3處理對(duì)策。發(fā)現(xiàn)患者心率下降，心電圖改變，立馬通知醫(yī)生，并觀察患者意識(shí)，增加吸氧濃度及建立靜脈通道?；颊叱霈F(xiàn)抽搐，給予開(kāi)放氣道，準(zhǔn)備氣管插管用物。配合醫(yī)生抽血、使用葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉糾正酸中毒以及電除顫，兩次電除顫后恢復(fù)竇率，給予高級(jí)生命支持及插管行血液透析治療。繼續(xù)嚴(yán)密觀察測(cè)量患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情變化，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。2.4預(yù)防。2.4.1對(duì)患者的干預(yù)。由于CFR患者腎臟排鉀功能障礙，加之因?yàn)樯罘绞讲划?dāng)會(huì)對(duì)血鉀水平有很大的影響，所以對(duì)于患者的健康教育顯得尤為重要。(1)告知患者不能隨意拉長(zhǎng)透析時(shí)間，一定要規(guī)律透析。(2)告知患者及家屬高血鉀的危害，生活中盡量少吃或者不吃含鉀高的食物，比如香蕉、桃、蘋(píng)果、無(wú)花果、葡萄干、草莓等。(3)告知安全用藥。注意某些含鉀高的中藥如昆布、青蒿、益母草、牛膝等，同時(shí)告知患者及家屬不要盲目相信中草藥及偏方，要考慮中藥的毒副作用，CFR患者更需慎重使用中草藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、B受體阻滯劑及促紅細(xì)胞生成素，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（4）因?yàn)槿梭w大約10%的鉀由腸道排出，所以告知患者生活中注意保持大便通暢，必要時(shí)服用大黃制劑通便，促進(jìn)鉀的排出。（5）告知患者保持心情舒暢，健康生活，增加抵抗力防止感冒。（6）心理護(hù)理，特別是發(fā)生過(guò)高血鉀的患者，分析患者發(fā)生高血鉀的生活因素及解決方法，緩解患者的緊張情緒。2.4.2對(duì)護(hù)理人員的要求。在班護(hù)士要有高度的責(zé)任心，及時(shí)掌握病人的病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的突發(fā)情況。本案例中護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心率變化的異常，準(zhǔn)確做出判斷，才能為突發(fā)的惡性心律失常贏得搶救時(shí)間；護(hù)士要熟練掌握心電圖專業(yè)知識(shí)，正確識(shí)別各種心律失常。高血鉀引起心律失常，心電圖表現(xiàn)為T波高尖、QRS增寬、P波降低甚至消失、P-R間期延長(zhǎng)、Ⅰ-Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、室顫甚至心跳停止［2］。護(hù)士要熟練掌握血液透析的操作技能，并維護(hù)好患者的透析管路。護(hù)士要熟練掌握各種搶救設(shè)備的維護(hù)及使用方法，使其保持備用狀態(tài)。在緊急情況下能夠熟練的配合醫(yī)生的搶救。護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)到高血鉀的危害，護(hù)理工作中多細(xì)心觀察。對(duì)于維持透析患者，出現(xiàn)口唇及四肢麻木、疲乏、肌肉酸痛、肢體蒼白、濕冷等表現(xiàn)時(shí)，要想到高鉀血癥的可能，做好心電圖檢查及血鉀檢查，并準(zhǔn)備好透析工作，及時(shí)通知醫(yī)生［3］。2.5電除顫的護(hù)理。保持除顫儀在正常備用狀態(tài)，以及導(dǎo)電膠有效使用。在電擊過(guò)程中，多次電擊要稍微更換位置，以免造成患者的皮膚損傷。電除顫后必要時(shí)配合胸外心臟按壓。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的生病體征、病情變化，做好再次發(fā)生惡性心律失常的可能。

作者:黃娜 單位:中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]周淑榮.血透病人高血鉀的病因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,26（2）：6062

[2]龐靜.嗜血細(xì)胞綜合征的臨床特征與護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006,12（10）：935-936.

[3]王亞茹，馮麗娜.透析患者高鉀血癥的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,11（21）：357