導(dǎo)語：頜面外科手術(shù)室護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料

我院是一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，頜面外科手術(shù)區(qū)域均采用空氣凈化裝置。選取2014年1月-2014年12月我院手術(shù)室護(hù)理人員20名，年齡20~44歲，平均(28.5±3.2)歲；學(xué)歷：本科11名，大專9名；職稱：主管護(hù)師8名，護(hù)師及以下12名每年平均有進(jìn)修護(hù)士15名，每年平均接受實(shí)習(xí)護(hù)生20名。2014年1月-2014年12月共完成手術(shù)2964臺次,其中實(shí)施CQI前(2014年1月-2014年6月)完成1620臺手術(shù)，實(shí)施CQI后(2014年7月-2014年12月)完成手術(shù)1344臺手術(shù)。

1.2方法

對于不同手術(shù)病例的前后對比研究。對照組：2014年1-6月的1620臺手術(shù)，運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)室質(zhì)量控制管理方法來對手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行管理，采用《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》對存在的不足、錯誤或者情況進(jìn)行實(shí)時登記。每月對登記本的問題點(diǎn)進(jìn)行分類統(tǒng)計存在問題，然后制定相應(yīng)的改進(jìn)方案與措施。干預(yù)組：2014年7-12月的1344臺手術(shù)，做成手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)并運(yùn)用失效模式(FailureModesAnalysis，F(xiàn)MA)和根本原因(RootCauseAnalysis，RCA)兩大分析手法對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)監(jiān)控和管理。

①頜面外科手術(shù)室三級質(zhì)量控制體系組成成員：一級質(zhì)控員、二級質(zhì)控員、三級質(zhì)控員。組成時間：2014年7月開始。成員職責(zé)及范圍：一級質(zhì)量控制主要是對自身工作范圍實(shí)施質(zhì)量管理和質(zhì)量控制；二級質(zhì)量控制主要是對本?？平M的工作質(zhì)量實(shí)施監(jiān)察和質(zhì)量控制；三級質(zhì)量控制主要是對全方位的實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督，對影響安全和質(zhì)量的高危因素進(jìn)行分析，并做成質(zhì)量控制。

②頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)的制定和應(yīng)用：《關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價指南的通知》中，有61項評價指標(biāo)是關(guān)于全省臨床護(hù)理工作，有14項是基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，有47項是重點(diǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，其中有7項為手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)。我院依據(jù)衛(wèi)生廳相關(guān)文件要求為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理部工作要求和特點(diǎn)，做成了包含10項內(nèi)容的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)，內(nèi)容見表1。及時無誤記錄：我院護(hù)理部制成統(tǒng)一格式的三種表格《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》、《手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)統(tǒng)計表》、《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》。《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》需要質(zhì)控員對日常工作中存在的質(zhì)量問題進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括目的(事件存在問題點(diǎn))、對象(手術(shù)對象)、地點(diǎn)(手術(shù)部位)、時間(事件發(fā)生的時間)、人員(責(zé)任人和發(fā)現(xiàn)人)和方法(處理方法)也就是5W1H?！妒中g(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)統(tǒng)計表》需要由護(hù)士長依據(jù)每月的《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》中記錄項目逐條填寫相應(yīng)數(shù)據(jù)?！冻掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本》是登記手術(shù)室護(hù)士長每月組織一次護(hù)理質(zhì)量分析討論會的會議內(nèi)容，并且手術(shù)室中所有護(hù)理人員都必需知曉并簽名。

③采用失效模式和根本原因兩大分析法對不良事件進(jìn)行分析，提出改善實(shí)施方案和措施：首先運(yùn)用失效模式分析法對對照組的不良事件進(jìn)行分析，將對照組的不良事件從10項手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)中找出并按風(fēng)險發(fā)生率的高低進(jìn)行排序。從表1風(fēng)險發(fā)生率排序結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排在首3位的是手術(shù)壓瘡、異物遺留和器械數(shù)目不對，這三項應(yīng)該列為干預(yù)組中極需要解決的重要指標(biāo)，并進(jìn)行全方位重點(diǎn)監(jiān)控。再運(yùn)用根本原因分析法對上述3個指標(biāo)分別進(jìn)行分析查找原因并做成相應(yīng)的改善措施。原因：

1)造成手術(shù)壓瘡的主要原因有督導(dǎo)和考核欠缺；培訓(xùn)不足；防壓瘡器材不足。預(yù)防措施：制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)流程并組織所有護(hù)理人員對各項標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行學(xué)習(xí)；對手術(shù)室各級護(hù)理人員制定并實(shí)施學(xué)習(xí)，培訓(xùn)和考核計劃；提高護(hù)理員的防范意識；購置相應(yīng)的壓瘡防護(hù)器材。

2)造成異物遺留的主要原因有清點(diǎn)器械和包裝錯漏、責(zé)任不明；器械的質(zhì)量沒有達(dá)到使用要求；醫(yī)師操作不當(dāng)。預(yù)防措施：規(guī)范手術(shù)間的物品放置,制定物品、儀器放置的標(biāo)準(zhǔn),制定實(shí)施責(zé)任管理專人,要求每班次檢查交接;制作相應(yīng)物品準(zhǔn)備卡片和手術(shù)配合程序;制定明確、細(xì)化的考核制度，職責(zé)分明；器械的設(shè)計和質(zhì)量要求供應(yīng)商進(jìn)行改善；監(jiān)督醫(yī)師正確使用器械。

3)造成器械數(shù)目不對的主要原因有洗手護(hù)士責(zé)任心較弱；器械清洗員沒有及時進(jìn)行清點(diǎn)。預(yù)防措施：將列入考核內(nèi)容中增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心；數(shù)器械目清點(diǎn)需要在器械到達(dá)器械處理室后10min內(nèi)完成。

1.3評價指標(biāo)

比較干預(yù)組與對照組10項頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)不良事件的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采取應(yīng)用SPSS17.0來整理統(tǒng)計相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料運(yùn)用變量方差χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)組總體不良事件發(fā)生率與對照組相比較低，從0.998%下降到0.367%(P<0.001)。10項評價指標(biāo)中，只有患者意外受傷、高危藥物外滲這2項指標(biāo)兩組比較沒有顯著差異外，其余8項指標(biāo)干預(yù)組不良事件發(fā)生率均較對照組低(P<0.05)，表明持續(xù)改善措施有效。

3討論

手術(shù)室質(zhì)量控制管理模式存在如下問題：

①質(zhì)量檢查和分析是按照管理模塊來進(jìn)行，如護(hù)理組、消毒組、書寫組、教學(xué)組等，每個組的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求不同，而有些還是用文字來說明的，檢查結(jié)果只能用分值來衡量，存在問題點(diǎn)不突出，因?yàn)槲淖譀]有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)缺少相對的可比性，無法體現(xiàn)出質(zhì)量問題的持續(xù)改善狀態(tài)。

②一般的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、全面的綜合評價指標(biāo)，故無法用科學(xué)的手段進(jìn)行分析加以改進(jìn)。我科對2014年6月以前實(shí)時記錄的《質(zhì)量問題點(diǎn)需要改進(jìn)表》中存在問題，按月進(jìn)行分類統(tǒng)計、分析存在問題和制定相應(yīng)的改善措施，對還沒有采取改善措施的進(jìn)行系統(tǒng)分析和持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。依據(jù)《綜合醫(yī)院等級評審要求》中的評分來制訂PDCA循環(huán)原理，加深了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的重要性認(rèn)識，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。通過質(zhì)量規(guī)范、控制和改進(jìn)，開展質(zhì)量可持續(xù)性改善的管理活動是現(xiàn)代醫(yī)院管理的關(guān)鍵。同時頜面外科手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量也需要適應(yīng)“以患者為中心”的辦院宗旨，抓好源頭與環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，進(jìn)一步明確管理責(zé)任、層層負(fù)責(zé)，形成全方位、全定額、全過程有效控制。頜面外科手術(shù)室是醫(yī)院手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)室護(hù)理工作因涉及面較廣、專業(yè)性強(qiáng)，須對其每個工作環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)不斷的監(jiān)督和控制，實(shí)現(xiàn)持續(xù)不斷的改進(jìn)，才能確保手術(shù)患者的安全。失效模式分析是一種具有團(tuán)隊性的、全面性的、前瞻性的分析方法，分析出現(xiàn)故障的原因和情況，并為改善故障提供意見并制定方案措施，是一種持續(xù)的質(zhì)量改善的過程。設(shè)置的10項手術(shù)室綜合評價指標(biāo)覆蓋了手術(shù)室護(hù)理工作中的大部分環(huán)節(jié)，通過建立用來判別某對象的護(hù)理質(zhì)量控制的安全基準(zhǔn)線項目，能有效、全方面地反映手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的變化過程與結(jié)果，實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)評價依據(jù)。因此，在明確管理目標(biāo)的前提下利用失效模式分析來有效的風(fēng)險評估及改進(jìn)。再利用根本原因分析法回顧性分析不良事件并進(jìn)行分析，來有效地減少護(hù)理不良事件的再次發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，通過失效模式分析可以準(zhǔn)確、直觀地判定高風(fēng)險指標(biāo)，再運(yùn)用根本原因分析法來對高風(fēng)險指標(biāo)的發(fā)生根本原因進(jìn)行追朔，制定改善方案并實(shí)施措施，從而降低了不良事件的發(fā)生率。用失效模式和根本原因兩大分析法能夠有效實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的持續(xù)質(zhì)量改善。經(jīng)過頜面外科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量綜合評價指標(biāo)對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的整體情況的全面反映，再運(yùn)用失效模式和根本原因兩種分析法對質(zhì)量問題進(jìn)行監(jiān)測和改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量活動，療效顯著。不僅降低了不良事件的發(fā)生，能更好的服務(wù)于患者，也能更好地占據(jù)醫(yī)療市場；又有利于手術(shù)的工作效率的提高和高新技術(shù)的運(yùn)用，促進(jìn)護(hù)患和醫(yī)患關(guān)系；又增強(qiáng)了護(hù)理人員服務(wù)和自我保護(hù)意識，減少了護(hù)理錯誤或糾紛的發(fā)生，杜絕事故。在頜面外科手術(shù)室護(hù)理管理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，提高護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)與社會效益。

作者:顏玉樺單位:廣東省口腔醫(yī)院