導語：兔頜面部感染傷口清理縫合的實驗研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的尋找感染傷口清創(chuàng)縫合規(guī)范合理的術式，為臨床感染傷口清創(chuàng)縫合提供理論依據(jù)。方法成年健康大白兔，于頜面部兩側(cè)及后大腿傷口接種金葡菌，選取已成功感染的兔20只。實驗側(cè)作特殊清創(chuàng)處理，對照側(cè)作傳統(tǒng)常規(guī)處理，觀察傷口愈合情況。結(jié)果實驗側(cè)：頜面部一期愈合19例，二期愈合1例；后大腿一期愈合12例，二期愈合8例。對照側(cè)：頜面部一期愈合0例，二期愈合20例；后大腿一期愈合0例，二期愈合20例。結(jié)論口腔頜面部感染傷口，通過特殊清創(chuàng)處理能達到一期愈合；肢體感染傷口同方法處理效果不及頜面部，但比常規(guī)處理效果好。以封閉式負壓灌洗引流為主的特殊清創(chuàng)措施治療感染傷口有重要作用。

[關鍵詞]感染；清創(chuàng)縫合；傷口愈合

EmpiricalStudyOnDebridementOfRabbit''''sMaxillofacialInfectedWound.

[Abstract]ObjectiveToinvestigateastandardandsuitabletechniqueondebridementofmaxillofacialinfectedwoundandprovidetheoreticalevidenceondebridementofclinicallyinfectedwound.Methods20adulthealthyJapaneserabbitswereselectedforthisstudy,bilaterallymaxillofacialandtwoleg’swoundswereinoculatedwithStaphylococcusaureus,andinfectedsuccessfully.Experimentalsidesweretreatedwithspecialdebridementandcontrolsideswithtraditionalone.Woundhealingwasrespectivelyobserved.

ResultsExperimentalsides:primaryhealinginmaxillofacialareaswas19cases,persecundamintentionem1case;primaryhealinginlegswas12cases,persecundamintentionem8cases.Controlsides:primaryhealinginmaxillofacialareaswas0case,persecundamintentionem20cases;primaryhealinginlegswas0case,persecundamintentionem20cases.ConclusionThattheinfectedwoundinmaxillofacialareasdealedwithspecialdebridementcandevelopinprimaryhealingways.Theinfectedwounddealedwithspecialdebridementinmaxillofacialareasisbetterthanthatinlegs,thespecialdebridementissuperiortotraditionalone.Thespecialdebridementwithhermeticallynegativepressuredrainageplaysaimportantroleininfectedwoundtreatment

[Keywords]infection；debridement；woundhealing

現(xiàn)代觀點認為：傷后肢體在6~8小時，口腔頜面部在6~12小時為清創(chuàng)黃金時期。頜面部因血運豐富可延致24~48小時，甚至只要無明顯感染的傷口仍可進行初期縫合，但已感染的傷口不應初期縫合[1、2]。如此不作初期縫合的感染傷口，則愈合時間長，瘢痕明顯，增加病人的痛苦和經(jīng)濟負擔。臨床上筆者觀察到頜面部化膿感染傷口經(jīng)特殊處理后能達到一期愈合的病例?，F(xiàn)以兔為實驗對象，對頜面部及后大腿感染傷口以封閉式負壓灌洗引流為主的特殊方法和傳統(tǒng)方法處理，對比觀察傷口愈合。為臨床感染傷口清創(chuàng)縫合尋找規(guī)范合理的術式及理論依據(jù)。

1、材料和方法

1.1建立感染傷口動物模型

1.1.1成年健康大白兔，體重每只2~3kg。局麻下在頜面部兩側(cè)作與下頜下緣平行長3cm、達肌層1mm的傷口；兩后大腿作與闊筋膜張肌外緣平行長3cm、達肌層1mm傷口。

1.1.2用26068型金黃色葡萄球菌液，濃度9×108cfu/mL，漫漫滴入傷口，再用無菌棉簽涂擦，直到頜面部0.9mL、后大腿0.4mL細菌液進入傷口（此用量是經(jīng)18次預試驗得出結(jié)果）。每只兔共4個傷口。

1.1.3每日再涂兩次相同濃度細菌液0.2mL于頜面部、后大腿傷口。按此用量及濃度一般2~3天可感染成功。

1.2清創(chuàng)

選擇兩側(cè)頜面部及后大腿傷口已成功感染的兔20只，隨機選擇一側(cè)頜面部和后大腿為實驗側(cè)進行特殊清創(chuàng)縫合，另側(cè)為對照進行常規(guī)處理。

1.2.1實驗側(cè)特殊處理

1.2.1.1局麻下用刀片刮除傷口內(nèi)的膿苔、痂殼，用3%雙氧水清洗傷口，再用生理鹽水沖洗，邊沖邊刮，直至出現(xiàn)新鮮滲血創(chuàng)面。

1.2.1.2安置封閉式負壓灌洗引流縫合前用小兒頭皮輸液硅膠管，根據(jù)清創(chuàng)后傷口大小在中間段剪3~5個側(cè)孔，有側(cè)孔的中間段置入傷口，兩端置于傷口外。輸入端置低位，滴灌時接吊瓶，負壓吸引時接負壓吸引器；輸出端置高位，滴灌時接細針頭并將細針頭置于回收瓶內(nèi)，負壓吸引時關閉輸出端。

1.2.1.3嚴密連續(xù)縫合傷口，創(chuàng)緣皮膚對位整齊。縫合完畢打結(jié)前由助手打開輸液器，檢查傷口是否漏水或縫合過緊壓迫引流管，如有則調(diào)整縫線，至傷口不漏水及引流通暢。

1.2.1.4每次先用α-糜蛋白酶4000u沖洗，溶解膿液。再用1000mL慶大霉素生理鹽水接輸入端滴灌（藥敏試驗慶大霉素敏感），吊瓶保持一定高度，約3~4小時完成之后關閉輸出端，再由輸入端換接負壓吸引器，使傷口內(nèi)形成負壓。如此反復沖洗滴灌吸引2~3天，直到滲入傷口組織內(nèi)的灌洗液及膿性分泌物等引流物由淡紅色或淡黃色變清亮，量很少或無，拔除引流管，觀察傷口愈合情況。

1.2.1.5傷口局部用烤燈加熱每天4次，每次30分鐘。

1.2.2對照側(cè)按傳統(tǒng)方法處理常規(guī)清洗傷口，根據(jù)清創(chuàng)后傷口大小用鈕扣褥式減張縫合1~2針，高滲鹽水持續(xù)濕敷；根據(jù)分泌物的多少決定更換敷料的次數(shù)；根據(jù)感染控制及水腫消退的情況作二期縫合；觀察傷口愈合情況。

2、結(jié)果

2.1感染傷口觀察頜面部傷口大多有血痂覆蓋，血痂下方見粘稠黃白色或咖啡色膿液；切口周邊皮膚紅腫壞死，嚴重者整個下頜紅腫。腿部傷口內(nèi)充滿粘稠黃白色或咖啡色膿液，清創(chuàng)見膿液沿肌間隙向深層擴散，周邊皮膚紅腫壞死，嚴重者整個會陰部充血水腫。

2.2術后傷口觀察

2.2.1術后第一天實驗側(cè)：頜面部傷口紅腫，表面無分泌物，創(chuàng)緣對合好；腿部傷口紅腫潮濕，創(chuàng)緣對合好。對照側(cè)：頜面部傷口裂開，邊緣紅腫有膿液；腿部傷口裂開，創(chuàng)面多量膿液。

2.2.2術后第三天實驗側(cè)：頜面部19例紅腫消退，創(chuàng)口兩側(cè)皮膚對合好，1例紅腫；腿部12例創(chuàng)緣基本對合，無膿液，仍有紅腫，8例紅腫有膿液。對照側(cè)：頜面部傷口裂開紅腫有膿液；腿部傷口裂開紅腫有多量膿液。

2.2.3術后第五天實驗側(cè)：19例頜面部傷口愈合，紅腫消退，1例仍紅腫；腿部傷口12例創(chuàng)緣對合好，紅腫消退，8例仍紅腫流膿。對照側(cè)：頜面部傷口裂開紅腫少量膿液；腿部傷口裂開紅腫較多膿液。

2.2.4術后第七天實驗側(cè)：頜面部19例傷口愈合好，1例未愈合；腿部12例傷口愈合，8例未愈合。對照側(cè)：頜面部傷口裂開，少量肉芽；腿部傷口裂開紅腫，少量膿液。

3、討論

本實驗結(jié)果顯示：感染傷口特殊處理后，頜面部20例中有19例一期愈合、腿部20例中有12例一期愈合，對照側(cè)0例一期愈合，說明感染傷口特殊處理后，頜面部絕大部分、腿部大部分可達一期愈合。實驗結(jié)果統(tǒng)計學處理后可看出特殊處理后頜面部與肢體有顯著差異（P<0.05），頜面部特殊處理與傳統(tǒng)處理有非常顯著差異（P<0.01），證實以封閉式負壓灌洗引流為主的特殊處理措施促進感染傷口愈合是行之有效的。這可縮短治療時間，減少瘢痕形成，最大限度保存面部外形及功能。

特殊處理措施是：

1、徹底清創(chuàng)在盡量保存組織情況下，刮除并清洗感染傷口表面的膿苔、痂殼直至有滲血的新鮮創(chuàng)面。

2、嚴密對位縫合污染傷口常規(guī)縫合不能過緊過密。本實驗由于采取封閉式負壓灌洗引流方法，能持續(xù)主動吸引出組織間的分泌物，在炎癥有效控制的情況下，創(chuàng)緣緊密接觸更能促進組織愈合。

3、封閉式負壓灌洗引流WingterGD[3]提出了創(chuàng)傷濕性治療理論，證實了上皮細胞必須在濕潤環(huán)境下才能快速增長，促進傷口愈合。封閉式負壓灌洗引流法[4、5]是治療感染傷口的新方法，可促使創(chuàng)面分泌多種細胞因子，其種類和數(shù)量對創(chuàng)面愈合的調(diào)節(jié)作用主要通過刺激成纖維細胞及內(nèi)皮細胞增殖、分化及生長，促使肉芽組織形成[6]。灌洗中吊瓶有相對高度，管徑粗的輸入端置于低位，接細針頭的輸出端置于高位，如此高度差和管徑差形成的壓力促使灌洗液從側(cè)孔進入組織間隙，再緩慢循環(huán)由輸出端排出。故本實驗采用自制改良的封閉式負壓灌洗引流對傷口愈合起了很大作用。

4、有效抗菌素局部使用選擇敏感抗菌素作灌洗液，通過加壓使灌洗液進入組織間隙，加大局部組織抗菌素濃度，有利局部炎癥消退。

5、膿液溶解稀釋用α-糜蛋白酶沖洗傷口，溶解稀釋粘稠膿液，利于膿液引流及抗菌素灌洗液滲透。

6、傷口局部加熱烤燈局部加熱可使組織血管擴張，加快血液循環(huán)，促進炎癥吸收，有利組織愈合。

封閉式負壓灌洗引流法已在骨科[4]應用，口腔頜面外科尚未見報道。此法簡單實用，取材方便，基層醫(yī)院也能開展，值得推廣。

參考文獻

1、吳在德主編.外科學[M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:159-160

2、邱蔚六主編.口腔頜面外科學[M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:180

3、WingterGD.Formationofthescabandtherateofepithelialisationofsuperficialwoundsintheskinoftheyoungdomesticpig[J].WoundCare.1995;4(8):366-367

4、高永紅，王光焱，王富強.清創(chuàng)持續(xù)灌洗負壓引流Ⅰ期治愈感染傷口[J].實用骨科雜志.

2001;7(4):310

5、MorykwasMJ,ArgentaLC,Shelton-BrownEL,etal.Vacuum-assistedclosure:anewmethodforwoundcontrolandtreatment:animalstudiesandbasicfoundation[J].AnnPlastSurg.

1997;38(6):553-62

6、段紅杰，張延齡.生長因子在傷口愈合中的作用[J].國外醫(yī)學創(chuàng)傷與外科基本問題分冊.1997;18(4):22