導(dǎo)語(yǔ)：透析糖尿病足壞疽截肢監(jiān)護(hù)認(rèn)識(shí)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著我國(guó)生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患病率正在逐年上升。由于患者服用降糖藥的依從性和足部護(hù)理的自覺(jué)性均較低，大約有5％～15％的糖尿病患者面臨下肢截肢的危險(xiǎn)［1，2］。下肢截肢給患者、家庭和社會(huì)均造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，如何提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)就顯得相當(dāng)重要。我院自2005年1月－2011年5月，共收治31例糖尿病足壞疽截肢的病人，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，取得較為滿意的臨床效果?，F(xiàn)將具體的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

本組病例31例，男22例，女9例；年齡61～82歲，平均73歲；均為2型糖尿病，病史10～25年，合并高血壓15例，腦梗死5例。

1．2方法

31例中，大腿中下1／3截肢5例，小腿中下1／3截肢16例，足趾截肢10例。1．3結(jié)果術(shù)后27例患者傷口Ⅰ期愈合，4例患者傷口Ⅱ期愈合，術(shù)前、術(shù)后血糖均控制在7～9mmol／L，經(jīng)過(guò)我科醫(yī)護(hù)人員的精心醫(yī)護(hù)，均順利出院。

2護(hù)理

2．1病情觀察

術(shù)后按連續(xù)硬膜外麻醉的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，禁食禁水、去枕平臥6h后改平臥位，糖尿病飲食，嚴(yán)密觀察意識(shí)、尿量、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，同時(shí)要協(xié)助患者做好生活護(hù)理、皮膚護(hù)理。

2．2疼痛護(hù)理

首先讓患肢保持舒適體位，避免受壓迫。鼓勵(lì)患者看電視、聽(tīng)音樂(lè)，放松心情，減輕精神緊張和焦慮，緩解疼痛。其次，必要時(shí)使用止痛藥物以緩解疼痛。也可用磁療進(jìn)行患肢局部照射，2次／d，30min／次，主要作用是調(diào)暢氣血，消腫止痛。還有一部分患者有一種叫幻想痛，又叫幻覺(jué)痛，是截肢者常見(jiàn)的并發(fā)癥，要讓患者認(rèn)識(shí)到患肢造成的危害和痛苦，又可以認(rèn)識(shí)到截肢后可以保全生命，使其從思想上接受截肢的現(xiàn)實(shí)；其次，要設(shè)法轉(zhuǎn)移患者注意力，從而消除幻覺(jué)痛的壓力。

2．3心理護(hù)理

患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，再加上截肢，生活不能自理，飲食的嚴(yán)格控制等諸多因素的影響，使患者產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮、恐懼的心里，以至于失去生活的信心。護(hù)士要主動(dòng)與患者溝通，從不同的角度去關(guān)心、體貼病人，讓病人感到溫暖和親切，同時(shí)告訴患者，肢體殘缺和生命的價(jià)值是不可同日而語(yǔ)的，并說(shuō)服患者放下思想包袱，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)告知患者家屬參與，共同減輕患者精神負(fù)擔(dān)，及早接受截肢現(xiàn)實(shí)。

2．4下肢殘端的護(hù)理

抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹出血，嚴(yán)密觀察傷口包扎敷料情況（松緊度、滲出液的顏色及量），保持傷口引流通暢，記錄引流液的顏色及量，一般術(shù)后1～3d撥出引流管，并將殘肢維持在功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。傷口愈合后，每日要用肥皂水清洗，保持殘端衛(wèi)生。

2．5飲食指導(dǎo)

飲食量應(yīng)根據(jù)病人病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)規(guī)律等具體情況制定。護(hù)理中要向病人及家人說(shuō)明控制血糖在正常范圍對(duì)于傷口愈合的重要性，使病人做到主動(dòng)遵守飲食計(jì)劃，食用低脂肪、低鹽、低糖和高纖維素食物，多選用富含維生素類食物，特別是新鮮蔬菜應(yīng)多吃，少食動(dòng)物內(nèi)臟并戒煙。

2．6控制血糖

糖尿病患者控制好血糖是促進(jìn)傷口愈合的基本條件，所以，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格的按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，為醫(yī)生提供可靠的臨床依據(jù)，正確調(diào)整胰島素用量，控制原發(fā)病促進(jìn)傷口的愈合。

2．7功能鍛煉

告訴病人功能鍛煉的重要性，使病人主動(dòng)配合。鼓勵(lì)病人使用健側(cè)肢體照顧自己，把用物放在病人伸手可觸及之處，并教病人進(jìn)行健側(cè)肢體的主動(dòng)鍛煉，如雙上肢的鍛煉，有計(jì)劃的進(jìn)行抓握、捏握運(yùn)動(dòng)，下肢做股四頭肌的運(yùn)動(dòng)，直腿抬高練習(xí)等，全身情況好者鼓勵(lì)其早日扶拐下床活動(dòng)。術(shù)后24h可指導(dǎo)病人在床上開(kāi)始?xì)堉糠值募∪膺\(yùn)動(dòng)及抬起、放下運(yùn)動(dòng)，拆線后進(jìn)行肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻力運(yùn)動(dòng)，殘肢節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。另外，在截肢初期，病人常常忘記截肢，在沒(méi)有任何幫助的情況下欲下床活動(dòng)，易發(fā)生意外危險(xiǎn)，尤以夜間多見(jiàn)，因此在夜晚，護(hù)理人員應(yīng)勤巡視病房，采取必要的措施，注意保護(hù)病人的安全。

2．8健康教育

糖尿病是終身性疾病，難以根治，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人和家屬做好健康教育。告訴截肢的病因及危險(xiǎn)因素，以防再次截肢，告訴病人截肢后仍要堅(jiān)持規(guī)律服藥，以控制血糖在正常范圍內(nèi)，防止肢體繼續(xù)壞疽及出現(xiàn)其他并發(fā)癥［3］。告訴病人注意健側(cè)足部的護(hù)理，出現(xiàn)雞眼及腳癬等異常情況及時(shí)就醫(yī)，不能自行處理，防止感染化膿。同時(shí)，告訴病人定期到醫(yī)院復(fù)查，以了解病情，以便做出及早治療。

3討論

預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療，本組31例患者大多是由于不注意生活小節(jié)，自行處理傷口，不重視基礎(chǔ)病，就醫(yī)遲，最終不得不截肢。截肢是一種不得已而為之的治療方案，雖然保全了生命，但這種破壞性的手術(shù)對(duì)患者肢體造成了缺損，導(dǎo)致了生理和心理的失衡，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。但術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理和有效的健康指導(dǎo)非常重要，它不僅是手術(shù)成功的關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)控制基礎(chǔ)病，防止并發(fā)癥的發(fā)生也有重要意義。并能進(jìn)一步的延伸護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，教會(huì)病人防病知識(shí)，重塑病人形象，使病人以良好的心態(tài)回歸社會(huì)。