導(dǎo)語：術(shù)前患者飲食干預(yù)效果評估一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

國內(nèi)外手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間過長的現(xiàn)象較普遍[1,2],患者禁飲禁食時(shí)間過長會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng),而且這些癥狀隨著禁食、禁飲時(shí)間的延長而加重,最終影響手術(shù)的安全性,增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患矛盾。為了有效控制患者術(shù)前禁食、禁飲的時(shí)間,2009年1~6月間,我院手術(shù)室護(hù)士參與手術(shù)患者的術(shù)前飲食指導(dǎo)與護(hù)理,收到良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1~6月間,我院住院的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的擇期全麻手術(shù)患者85例。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn):①全麻、非胃腸道擇期成年手術(shù)患者;②年齡大于14歲;③不伴有各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥和精神異常,意識(shí)清楚,能正確理解并回答有關(guān)問題。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②產(chǎn)科患者、肥胖(體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%)患者;③食道裂孔疝的患者。術(shù)前一天按手術(shù)通知書選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者編號(hào)抽簽分組,奇數(shù)的進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組,偶數(shù)的進(jìn)入對照組。其中,試驗(yàn)組39例,對照組46例,兩組在年齡、性別上無差異。

1.2研究方法

隨機(jī)對照試驗(yàn),對照組不干預(yù),患者執(zhí)行病房的術(shù)前禁食禁飲常規(guī)。實(shí)驗(yàn)組采取干預(yù)措施,由麻醉醫(yī)生開出術(shù)前禁食、禁飲具體時(shí)間間隔的醫(yī)囑,手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)的先后順序和手術(shù)時(shí)間的長短,預(yù)計(jì)手術(shù)開始時(shí)間,并在術(shù)前一天以書面通知的形式通知患者開始禁食、禁飲的具體時(shí)間和飲食的內(nèi)容。

1.3觀察和評價(jià)指標(biāo)

(1)患者禁食、禁飲的實(shí)際時(shí)間間隔?；颊呓?、禁飲后出現(xiàn)饑餓、口渴及不舒適的程度。分級標(biāo)準(zhǔn):口渴、饑餓、舒適度以0~10分法標(biāo)記,0分表示無,10分表示最嚴(yán)重。

(2)術(shù)前血糖(BS)濃度,并記錄基礎(chǔ)血糖濃度。

(3)術(shù)前血壓(收縮壓-SBP、舒張壓-DBP)、脈搏(P),并記錄基礎(chǔ)血壓、脈搏。

(4)術(shù)中胃內(nèi)容物返流致嘔吐的發(fā)生率。

(5)與術(shù)前禁食、禁飲有關(guān)的手術(shù)延誤率(停手術(shù)或推遲手術(shù))。

(6)手術(shù)患者的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量正態(tài)資料用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)?！?0.05。

2結(jié)果

2.1試驗(yàn)組與對照組術(shù)前補(bǔ)液、按通知執(zhí)行禁食、禁飲時(shí)間構(gòu)成比比較見表1。試驗(yàn)組與對照組術(shù)前補(bǔ)液無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.222,P>0.05),試驗(yàn)組干預(yù)后按通知時(shí)間禁食(依從性)的比例從39.1%(對照組)提高到61.5%(P<0.05);執(zhí)行禁飲時(shí)間的依從性從對照組的40%提高到試驗(yàn)組的76.9%(P<0.05)。

2.2試驗(yàn)組與對照組術(shù)前禁食禁飲宣教的比較見表2。試驗(yàn)組與對照組術(shù)前禁食禁飲宣教從34.8%提高到100%;手術(shù)室護(hù)士參與宣教從2.2%提高到87.2%;患者對術(shù)前禁食、禁飲有了解的從47.8%提高到94.9%(均P<0.001)。

2.3試驗(yàn)組、對照組各組內(nèi)術(shù)前與基礎(chǔ)生理指標(biāo)比較見表3、4。試驗(yàn)組內(nèi)術(shù)前與基礎(chǔ)的BS、SBP、DBP、P、尿pH值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05),對照組內(nèi)術(shù)前SBP、DBP、P、尿pH值與基礎(chǔ)值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05),術(shù)前BS與基礎(chǔ)BS有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),BS從(5.26±0.61)下降到術(shù)前的(4.77±0.72)。

2.4試驗(yàn)組、對照組組間術(shù)前與基礎(chǔ)BS、SBP、DBP、尿pH值、P比較見表5。無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。

2.5試驗(yàn)組和對照組實(shí)際禁食時(shí)間、實(shí)際禁飲時(shí)間、饑餓程度、口渴度、舒適度、滿意度比較見表6。試驗(yàn)組和對照組比較上述指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,實(shí)際禁飲時(shí)間從(15.44±4.14)h縮短到(10.21±4.31)h,;實(shí)際禁食時(shí)間從(16.90±3.06)h縮短到(13.83±4.28)h;饑餓程度、口渴程度下降,舒適度、滿意度提高(均P<0.05)。

2.6其他試驗(yàn)組及對照組患者均未出現(xiàn)因術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過短而引起的手術(shù)改期及胃內(nèi)容物的返流。

3討論

3.1傳統(tǒng)術(shù)前禁飲禁食護(hù)理存在的問題長久以來存在一個(gè)誤區(qū):認(rèn)為禁食、禁飲時(shí)間越長,胃內(nèi)容物越少,患者越安全,所以無論是第一臺(tái)或接臺(tái)手術(shù)的患者均在同一時(shí)間開始禁食、禁飲。英國一項(xiàng)研究報(bào)道,擇期手術(shù)患者術(shù)前禁水平均達(dá)10h以上;1999年11月~2000年5月,美國一所醫(yī)院對成人擇期手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前禁食、禁飲回顧性調(diào)查,調(diào)查顯示,術(shù)前患者禁食、禁飲的平均時(shí)間分別為14h和12h,最長的術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間分別為37h和20h[1]。2003年我院對200名擇期手術(shù)患者進(jìn)行有關(guān)術(shù)前禁食、禁飲的調(diào)查結(jié)果顯示,所有手術(shù)(甚至接臺(tái)到第六臺(tái)的手術(shù))患者,均會(huì)收到由病房護(hù)士告知的一樣的醫(yī)囑——術(shù)前晚八點(diǎn)開始禁食、午夜后禁飲。而患者由于種種原因,大多在禁食的同時(shí)或稍后不久即開始禁飲。調(diào)查結(jié)果還顯示,患者術(shù)前禁食時(shí)間平均為14h,禁食時(shí)間超過12h的達(dá)97%,都高于術(shù)前禁食8h的標(biāo)準(zhǔn)[2,3]。

3.2禁飲禁食時(shí)間過長導(dǎo)致的不良反應(yīng)術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間過長會(huì)使患者出現(xiàn)煩渴、饑餓、低血糖、外周循環(huán)不良等一系列不良反應(yīng),而且這些癥狀隨著禁食、禁飲時(shí)間的延長而加重,最終影響了手術(shù)的安全性,增加醫(yī)患矛盾。近年的研究已證實(shí),胃內(nèi)容物的量在一定時(shí)間后,并不會(huì)隨著禁食、禁飲時(shí)間的延長而減少,而胃內(nèi)的pH值反而降低。長時(shí)間禁水不但不會(huì)改善內(nèi)環(huán)境,反而會(huì)加重應(yīng)激反應(yīng)、加重?zé)┛实劝Y狀[4,5]。

3.3禁飲禁食時(shí)間過長的原因有來自醫(yī)護(hù)人員的原因,醫(yī)護(hù)人員常向患者強(qiáng)調(diào)禁食禁飲時(shí)間不夠則不能手術(shù),而忽略了向患者介紹禁食禁飲時(shí)間過長的危害和不良反應(yīng)。有來自患者的原因,患者術(shù)前緊張焦慮,常常過分關(guān)注禁食禁飲時(shí)間是否足夠長,而不清楚禁食禁飲時(shí)間過長會(huì)有不適和不良反應(yīng)。

3.4術(shù)前禁飲禁食標(biāo)準(zhǔn)的新規(guī)定1999年,美國麻醉協(xié)會(huì)(ASA)根據(jù)大量的文獻(xiàn)回顧、專家意見及臨床分析,頒布了新的術(shù)前禁食、禁飲標(biāo)準(zhǔn):無誤吸危險(xiǎn)因素指標(biāo)的成人患者,麻醉前禁食固體食物8h以上、2~3h禁飲清液,麻醉前1~2h服用術(shù)前口服藥[6];我國目前成人擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食、禁飲的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間分別為8h和4h[7]。

3.5手術(shù)室護(hù)士對術(shù)前患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)的效果本研究利用手術(shù)室護(hù)士全面、準(zhǔn)確掌握手術(shù)安排順序及手術(shù)開始具體時(shí)間等優(yōu)勢,對術(shù)前患者實(shí)施飲食護(hù)理和指導(dǎo),提高了患者對術(shù)前禁食禁飲內(nèi)涵的了解,提高了患者的依從性,試驗(yàn)組患者實(shí)際禁食、禁飲時(shí)間明顯縮短(P<0.001),饑餓程度、口渴度改善、舒適度、滿意度都得到提高,和對照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)前血糖與基礎(chǔ)血糖比較無差異,避免了因禁食時(shí)間過長而致的低血糖反應(yīng)。

3.6手術(shù)室護(hù)士對術(shù)前患者實(shí)施飲食護(hù)理應(yīng)注意的問題手術(shù)室護(hù)士要與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、病房護(hù)士進(jìn)行有效的溝通,在保證手術(shù)按期進(jìn)行的同時(shí)又保證患者的安全。試驗(yàn)組及對照組患者均沒出現(xiàn)因術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過短而引起的手術(shù)改期及胃內(nèi)容物的返流。要與患者進(jìn)行有效的溝通,向患者解析術(shù)前禁食禁飲原因、重要性、必要性及術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間過長、過短對手術(shù)的影響,并派發(fā)標(biāo)注預(yù)計(jì)手術(shù)開始時(shí)間的患者術(shù)前禁食禁飲書面指引,提高患者的依從性。本研究試驗(yàn)組患者對術(shù)前禁食禁飲的了解明顯高于對照組患者(P<0.001),試驗(yàn)組患者按通知時(shí)間執(zhí)行禁食、禁飲高于對照組患者(P<0.05)。

4小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前患者的飲食護(hù)理和指導(dǎo),縮短患者術(shù)前不必要的禁食、禁飲時(shí)間,使患者術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間與金標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間接近,能夠提高手術(shù)患者的舒適度、滿意度和手術(shù)的安全性。