導(dǎo)語(yǔ)：斷指再植術(shù)前后的護(hù)理綜述一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

如得不到及時(shí)有效的處理,可造成患者手指的短缺不但影響美觀,重要的是影響手的功能,易給患者造成心理壓力,近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展護(hù)理健康教育的開(kāi)展,使這類(lèi)損傷患者得到了及時(shí)有效的治療和護(hù)理從而也使手術(shù)的成功率明顯提高。通過(guò)近兩年對(duì)我院對(duì)這二十例患者的臨床觀察再植成活率較前有顯著提高,手指功能恢復(fù)良好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2009年4月～2010年12月收治本院斷指患者50例(男32例，女18例，)，年齡15～60歲，平均39.5歲。斷指類(lèi)型：4指斷離5例，3指離斷10例，2指離斷20例，單指離斷15例。斷指原因：動(dòng)物咬傷10例，壓砸傷8例，電鋸傷10例，交通事故傷10例，切割傷12例。斷指缺血時(shí)間最短25分鐘,最長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)

1.2手術(shù)方法40例行血管神經(jīng)吻合并行肌腱的修復(fù),有效的內(nèi)固定,10例行自體血管移植。

2結(jié)果

斷指再植成活率92.3%。

3護(hù)理干預(yù)

3.1血液循環(huán)觀察(1)指體色澤與張力：正常時(shí)皮膚顏色紅潤(rùn)，指甲粉紅，指股飽滿，當(dāng)皮膚顏色蒼白，指股張力降低說(shuō)明動(dòng)脈危象；當(dāng)皮膚顏色暗紅，發(fā)紫，并起水泡，且皮膚張力增高，說(shuō)明靜脈栓塞。(2)毛細(xì)血管反應(yīng)：用一細(xì)棒輕壓皮膚或甲床即變蒼白，移去按壓在1～2s內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為正常，當(dāng)毛細(xì)血管反應(yīng)遲緩多為動(dòng)脈危象，當(dāng)毛細(xì)血管反應(yīng)迅速至消失為靜脈栓塞。(3)皮膚溫度測(cè)定：再植指體皮膚溫度與臨近指皮膚溫度相等或略高或略低為正常，當(dāng)皮溫較健側(cè)處下降3℃以上說(shuō)明已發(fā)生血管危象。(4)指端小切口滲血觀察：當(dāng)指端皮膚小切口有鮮紅色且量多的血液滲出，數(shù)分鐘后可自行停止為正常，當(dāng)小切口出血少或不出血為動(dòng)脈危象，小切口滲出暗紫色血液說(shuō)明發(fā)生了靜脈危象，繼之會(huì)發(fā)生動(dòng)脈危象。

3.2血管危象及護(hù)理

3.2.1動(dòng)脈痙攣術(shù)后動(dòng)脈痙攣,常因寒冷、疼痛、精神緊張、情緒低落或哭鬧及吸煙等因素誘發(fā),多發(fā)生與術(shù)后1～3d,臨床表現(xiàn)為指體蒼白或呈淡灰色,指溫下降,無(wú)毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象,指端小切口不出血[1]。此時(shí)應(yīng)尋找引起動(dòng)脈痙攣的原因,并予以清除。

若室溫低,應(yīng)立即升溫;若因疼痛所致,應(yīng)注射鎮(zhèn)靜劑;若因煩躁或小兒斷指再植術(shù)后哭鬧引起,可用鎮(zhèn)靜劑或人工冬眠療法。在采取上述措施同時(shí),立即肌肉注射或靜脈注射罌粟堿或其他血管解痙藥物,一般經(jīng)過(guò)20～30min動(dòng)脈痙攣即可緩解,如經(jīng)上述處理仍無(wú)血液循環(huán)恢復(fù),則應(yīng)懷疑動(dòng)脈栓塞,準(zhǔn)備手術(shù)探查。

3.2.2靜脈栓塞靜脈栓塞的主要原因系血管清創(chuàng)不徹底、血管吻合質(zhì)量差或縫合皮膚過(guò)緊壓迫造成。臨床表現(xiàn)為指體由紅潤(rùn)變?yōu)樽霞t或暗紅,指溫下降,指腹張力明顯升高,毛細(xì)血管充盈現(xiàn)象消失,指端側(cè)方小切口放血流出暗紅色血。靜脈栓塞發(fā)生后,應(yīng)根據(jù)斷指的致傷原因、離斷部位采用不同的處理方法。凡單純的切割傷、電鋸傷,術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生靜脈栓塞且局部無(wú)感染,應(yīng)予探查。凡絞軋性擠壓傷,局部發(fā)生感染或術(shù)后5d以上發(fā)生靜脈栓塞,可采用指端側(cè)方小切口放血滴注肝素法來(lái)保持?jǐn)嘀秆貉h(huán)平衡,借以建立靜脈側(cè)支循環(huán)[2]。

3.3疼痛的預(yù)防與護(hù)理疼痛可使機(jī)體釋放過(guò)多損傷因子，如前列腺素、5-經(jīng)色胺等，使小血管強(qiáng)烈收縮，易誘發(fā)血管危象[3]。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)盡盤(pán)減少疼痛刺激，術(shù)后1～3d換藥，拔除引流前30min遵醫(yī)胭給予肌內(nèi)注射嬰粟堿30mg，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔并觀察患者有無(wú)疼痛感，必要時(shí)給予止痛藥物，同時(shí)分散患者注意力，以減輕疼痛。近年來(lái)止疼泵的廣泛應(yīng)用也有效的減少了疼痛現(xiàn)象。

3.4斷指再植手功能康復(fù)與護(hù)理再植術(shù)后康復(fù)的護(hù)理極為重要及早進(jìn)行功能鍛煉是患指恢復(fù)正常功能的保證[4]。早期活動(dòng)的手指功能明顯優(yōu)于晚期活動(dòng)和不活動(dòng)。早期活動(dòng)原則是在不影響組織愈合的原則下對(duì)關(guān)節(jié)做輕微的被動(dòng)活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)度。后期功能鍛煉以主動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)增加活動(dòng)度。后期功能鍛煉以主動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn),由小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)逐步過(guò)渡到能完成精細(xì)動(dòng)作,鍛煉時(shí)應(yīng)避免暴力性動(dòng)作[5]。

3.5心理護(hù)理健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分,特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將健康疾病現(xiàn)象視為一種心理社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果,從而使人們對(duì)心理因素對(duì)疾病的影響提高到一個(gè)新的認(rèn)識(shí)高度。手指離斷傷后既影響美觀又影響手的功能,易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,此時(shí)護(hù)士耐心向患者做好解釋工作,做好心理護(hù)理是非常必要的。通過(guò)向患者介紹手術(shù)方式,良好的預(yù)后情況,例舉以往本院手指再植成功的實(shí)例。借以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,更好的配合治療。

4討論

手指離斷傷后既影響美觀又影響手的功能，易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，向患者介紹手術(shù)方式、預(yù)后情況，列舉以往本院手指再植成功的實(shí)例，借以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。對(duì)血管危象的發(fā)生防重于治，解除一切容易產(chǎn)生血管危象的誘因，如寒冷、疼痛、吸煙等刺激，向患者提供溫暖、舒適的休息環(huán)境，以周到的服務(wù)、熟練的技術(shù)、耐心的解釋減輕一切不利因素，這對(duì)預(yù)防再植后血管危象的發(fā)生至關(guān)重要。同時(shí)護(hù)士應(yīng)熟悉發(fā)生血管危象時(shí)的臨床表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，及時(shí)行血管探查，采取積極的補(bǔ)救措施也是再植后提高成活率的關(guān)鍵。