導(dǎo)語：醫(yī)院血液透析病員內(nèi)瘺護(hù)理技巧論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】血透;內(nèi)瘺;護(hù)理

摘要：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺簡(jiǎn)稱內(nèi)瘺，是血液透析病人的生命線，而維持性血液透析是慢性腎功能衰竭尿毒癥患者維持生命的一種替代療法，內(nèi)瘺的通暢與否是延長(zhǎng)患者生命和提高生存質(zhì)量的基本保證，由于反復(fù)穿刺或護(hù)理不當(dāng)不僅給病人增加痛苦，還可能導(dǎo)致內(nèi)瘺堵塞，影響患者的生存質(zhì)量，由此可見，保護(hù)內(nèi)瘺延長(zhǎng)其使用壽命對(duì)血透病人極為重要，筆者在血透室進(jìn)行護(hù)理工作近12年，現(xiàn)將臨床工作中對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1內(nèi)瘺手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

內(nèi)瘺術(shù)后，最關(guān)鍵的護(hù)理是觀察術(shù)肢切口部有無血管雜音，如無應(yīng)考慮血栓形成，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施;同時(shí)，傷口敷料包扎不可過松或過緊，過松則可能導(dǎo)致傷口滲血多，過緊則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺封閉，筆者的體會(huì)是包扎后繃帶可勉強(qiáng)插入一個(gè)小指頭為度，且可聞及血管雜音;經(jīng)過精心護(hù)理后，一般10天左右可拆線，拆線后應(yīng)鼓勵(lì)患者多做術(shù)肢的活動(dòng)，增加血流量，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。6～8周后，內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張，管壁增厚，即可正常使用。

2內(nèi)瘺的穿刺護(hù)理

2.1嚴(yán)格無菌操作，提高穿刺技術(shù)，確保一次成功進(jìn)行穿刺時(shí)，操作護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免內(nèi)瘺感染，因一旦感染，輕則進(jìn)行抗感染治療而暫停使用內(nèi)瘺，導(dǎo)致病人痛苦增加，重則內(nèi)瘺閉塞甚至導(dǎo)致病人的菌血癥或敗血癥，危及患者生命，增加醫(yī)患糾紛;同時(shí)，操作護(hù)士要在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高穿刺技術(shù)，我們的經(jīng)驗(yàn)是，持針手握緊穿刺針翼片，另一手固定內(nèi)瘺血管，快速刺入內(nèi)瘺后放平針頭再調(diào)整進(jìn)針深度，這樣病人痛苦較少，不緊張，反應(yīng)很好;新進(jìn)護(hù)理人員我們一般要求其先觀摩2個(gè)月以上，再通過模擬穿刺考試合格方可在內(nèi)瘺條件好的病友進(jìn)行首次穿刺，如一次不能成功則更換資深人員。

2.2治療過程嚴(yán)密觀察，保障治療成功內(nèi)瘺的護(hù)理最終目的是通過穿刺建立治療用的血液通路，完成血液凈化治療，因此，治療過程的觀察護(hù)理至關(guān)重要，主要通過觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、疼痛感、血流量、血壓、心率等，部分病人因疼痛導(dǎo)致緊張而血管收縮，流量不足，此時(shí)用溫和語言撫慰患者放松，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整針頭，逐步提高血流量，?？山鉀Q;穿刺點(diǎn)滲血雖不導(dǎo)致較多失血，但常引起患者不滿，我們的經(jīng)驗(yàn)是首先采用階梯法、紐扣法選擇好穿刺點(diǎn)，避免在近期內(nèi)穿刺點(diǎn)重復(fù)穿刺;如發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血時(shí)先用棉簽擦凈再用折疊好的蝶形無菌紗塊放于穿刺部位，膠布適度加壓固定，一般可解決;治療過程中可能因患者肢體活動(dòng)至針頭貼在血管壁上，發(fā)生血流量不足，及時(shí)觀察到后，先關(guān)閉血泵，再對(duì)針頭進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整即可;如回血針刺破血管壁至血腫而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)可發(fā)生低血壓，當(dāng)發(fā)現(xiàn)低血壓時(shí)也應(yīng)觀察內(nèi)瘺周圍情況，對(duì)癥及時(shí)處理。公務(wù)員之家

2.3凈化治療結(jié)束后適度包扎凈化治療結(jié)束后，穿刺點(diǎn)的包扎一定要適度。我們的體會(huì)是，首先，因治療時(shí)進(jìn)行了全身肝素化，穿刺點(diǎn)易滲血，故包扎前應(yīng)進(jìn)行5min的穿刺點(diǎn)壓迫，再用3cm寬的彈力繃帶在穿刺點(diǎn)部位包扎，包扎時(shí)將護(hù)理人員食指一同包扎，包扎完后，再抽出食指，囑患者包扎后1h松開繃帶，用此法臨床實(shí)踐8年，無一例患者出現(xiàn)滲血及過緊不適感。

2.4做好宣教，保護(hù)好內(nèi)瘺生命線每次接待患者均關(guān)心其生活，關(guān)心其心理狀態(tài)，尤其是患者返家后的內(nèi)瘺自我護(hù)理，要讓病人清醒知道，良好的內(nèi)瘺是生活高質(zhì)量的前提，要求其注意皮膚清潔，在治療結(jié)束24h后經(jīng)常用溫?zé)崴疅岱?，冬季?yīng)當(dāng)在內(nèi)瘺血管上涂抹防皸的油膏，注意保暖，防止內(nèi)瘺凍傷和皮膚皸裂;夏季如要游泳，應(yīng)在穿刺點(diǎn)上貼上防水膠布，最好在凈化治療后24h再游泳。內(nèi)瘺肢體應(yīng)盡量不負(fù)重，不碰撞，遠(yuǎn)離尖利物品，預(yù)防損傷，做到萬無一失。通過以上護(hù)理，我們的血透患者血管內(nèi)瘺使用一直正常，其中1例在我院血透治療7年，內(nèi)瘺可用長(zhǎng)度約25cm，先后穿刺數(shù)千次，至今仍正常使用。以上不足之處敬請(qǐng)各位同行指正。