導(dǎo)語(yǔ)：肝臟移植者胃失去功能的護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】通過(guò)對(duì)我院3例肝移植術(shù)后胃癱患者的觀察與護(hù)理，認(rèn)為肝移植胃癱患者的護(hù)理中通過(guò)有效的胃腸減壓、加強(qiáng)全腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）、輔以運(yùn)動(dòng)療法、循序漸進(jìn)的飲食護(hù)理、做好心理護(hù)理、指導(dǎo)病人進(jìn)行早期活動(dòng)等綜合治療，胃腸功能均能在2～6周內(nèi)全部恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肝移植手術(shù)；胃癱；觀察；護(hù)理

術(shù)后胃癱是一種腹部手術(shù)后因胃腸動(dòng)力紊亂導(dǎo)致的胃排空延遲證候群。肝移植已成為治療終末期肝病療效確切的方法,我院2005年6月—2008年6月行原位肝移植術(shù)301例，其中術(shù)后出現(xiàn)胃癱3例，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情，輔以運(yùn)動(dòng)療法以及結(jié)合腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療，患者均順利康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組3例，其中男2例，女1例；年齡38～62歲，平均50歲。

均發(fā)生于肝移植術(shù)后5～12天，表現(xiàn)為術(shù)后4～6天進(jìn)流質(zhì)時(shí)出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐及上腹部飽脹感。嘔吐為溢出性，多數(shù)含有膽汁，嘔吐后癥狀緩解。血生化檢查無(wú)明顯的水電解質(zhì)、酸堿失衡。體檢見(jiàn)上腹部飽滿(mǎn)，胃振水音陽(yáng)性，腸鳴音正常或減弱。給予食道胃小腸造影提示“胃動(dòng)力及空回腸動(dòng)力低下”。本組全部符合國(guó)內(nèi)胃癱診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（1）胃管拔除后出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐，有胃潴留；（2）每天胃引流量＞800ml，持續(xù)時(shí)間>10天；（3）無(wú)明顯的水電解質(zhì)、酸堿失衡；（4）無(wú)引起胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等；（5）未使用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡等。

1.2結(jié)果本組胃動(dòng)力2～3周內(nèi)恢復(fù)1例，4周內(nèi)恢復(fù)1例，6周內(nèi)恢復(fù)1例，最長(zhǎng)40天。癥狀緩解，無(wú)一例需手術(shù)治療，均治愈出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

精神因素通過(guò)影響迷走神經(jīng)的興奮性而與胃癱發(fā)生和恢復(fù)有密切關(guān)系［2］，而保持良好、輕松的心態(tài)有利于預(yù)防胃癱發(fā)生和促進(jìn)胃癱恢復(fù)。本組患者術(shù)前治療時(shí)間長(zhǎng)，在手術(shù)給病人帶來(lái)的創(chuàng)傷還未恢復(fù)時(shí),又出現(xiàn)頻繁的惡心、嘔吐,使病人的心理負(fù)擔(dān)加重,表現(xiàn)為擔(dān)憂(yōu)、煩躁、焦慮、緊張。我們根據(jù)病人的個(gè)體差異，動(dòng)態(tài)、連續(xù)地做好心理護(hù)理，解釋胃癱的原因、影響因素、治療方法和預(yù)后，消除其緊張情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，積極配合治療和護(hù)理。

2.2病情觀察

2.2.1并發(fā)癥的護(hù)理胃癱者由于禁食、反復(fù)惡心、嘔吐、加之消化液丟失及放置胃腸管,易發(fā)生口腔感染、腸黏膜萎縮、腸道菌群失調(diào)、肺部感染等并發(fā)癥。因此，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中特別注意患者惡心、嘔吐情況，觀察其量、性質(zhì)、次數(shù)并及時(shí)記錄，同時(shí)觀察患者的體溫、口腔黏膜、大便性狀、咳嗽、咳痰等肺部情況，加強(qiáng)口腔護(hù)理，做好肺部物理治療，防止患者以上并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2預(yù)防血糖升高、電解質(zhì)紊亂肝移植術(shù)后糖皮質(zhì)激素和普樂(lè)可復(fù)的應(yīng)用可使血糖升高明顯。高血糖對(duì)胃動(dòng)力有抑制作用，并與血糖高低呈正相關(guān)，血糖濃度正常時(shí)則對(duì)胃動(dòng)力無(wú)影響。因此禁食期間常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈或鼻飼使用降血糖藥。此類(lèi)患者還極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，而高血鉀、低血鉀均可使胃腸道平滑肌張力減退,從而加重胃癱，故需檢測(cè)血電解質(zhì)情況。本組在禁食期間常規(guī)監(jiān)測(cè)補(bǔ)液前、補(bǔ)液中、補(bǔ)液后1h快速血糖，監(jiān)測(cè)血鉀Qd，普樂(lè)可復(fù)濃度Biw,根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥和監(jiān)測(cè)頻率。

2.3支持療法的護(hù)理

2.3.1完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持（TPN）的護(hù)理胃癱患者因禁食及反復(fù)嘔吐易致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，需行TPN支持療法。本組3例患者均采取靜脈輸入葡萄糖、脂肪乳、血漿、白蛋白、氨基酸，與經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管灌注營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合。我們?cè)诖俗o(hù)理過(guò)程中注意營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)成分的合理調(diào)配以及熱卡的全面供給，并均衡輸入，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者體重、血紅蛋白水平,以便評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)情況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的用量。

2.3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),是治療胃癱的有效措施［3］。本組3例患者在胃鏡引導(dǎo)下將螺旋型鼻腸營(yíng)養(yǎng)管置入空腸后,采用成品營(yíng)養(yǎng)液瑞素、瑞代或百普力，并輔以牛奶、魚(yú)湯、菜湯間斷注入。我們?cè)谧⑷霑r(shí)遵守循序漸進(jìn)的原則,濃度從低到高、速度從慢到快、數(shù)量從少到多,起始速度為30～50ml/h，劑量為300～500ml/d,以后根據(jù)患者的耐受情況逐漸加速加量,食物溫度保持在37℃左右。天冷時(shí)將輸注管用電加熱器加溫，以防因溫度過(guò)低而引起腹脹、腹瀉、腸痙攣等。給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)狀況，定時(shí)聽(tīng)診腸鳴音，注意胃腸道反應(yīng)，做好對(duì)癥處理。本組有1例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)滴速及用培菲康、黃連素、復(fù)方苯乙呱啶抑制腸蠕動(dòng)等腹瀉緩解。

2.4促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)護(hù)理術(shù)后病人早期活動(dòng)對(duì)腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用［4］。本組患者臥床期間我們采用上腹順胃走向行順時(shí)針按摩,方法為輕→重→輕,每天3次,每次15min；做自主收腹、抬臀、縮肛運(yùn)動(dòng),每天3～4次,每次5min；同時(shí)早期活動(dòng)不僅可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還能預(yù)防腸粘連，減少術(shù)后并發(fā)癥。臥位以半臥位和右側(cè)臥位為主，當(dāng)患者能起床后我們就特別注意避免因長(zhǎng)時(shí)間輸液限制而減少活動(dòng)時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用胃動(dòng)力藥物，如肌注胃復(fù)安，口服西沙比利、嗎丁啉、中藥大承氣湯、新斯的明、小劑量紅霉素等。另外，用開(kāi)塞露肛門(mén)用藥也助于胃動(dòng)力恢復(fù)。本組有2例經(jīng)上述治療10～16天后癥狀明顯緩解，嘔吐停止，患者自覺(jué)上腹部舒適，有饑餓感。公務(wù)員之家

2.5飲食護(hù)理循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃對(duì)胃癱病人有幫助，少食多餐、以流質(zhì)為主有利于排空。在禁食、胃腸減壓期間，每天沖洗胃管保持通暢，并觀察記錄引流液的量和性質(zhì)，注意惡心、嘔吐的頻率，嘔吐物的量、性質(zhì)、顏色、腸鳴音、胃部振水音等，以了解胃排空情況。如每天引流液>600ml，提示胃動(dòng)力不足；胃液中如有黃色膽汁成分，說(shuō)明有腸液反流。本組2例在放置營(yíng)養(yǎng)管時(shí)拔除胃管；1例在胃腸減壓引流量減少至500ml/d、引出液中無(wú)明顯膽汁后行胃管夾管或接引流袋自流，觀察1～2天無(wú)惡心、嘔吐后拔除胃管。拔除胃管后開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)少量多餐，從20ml起逐漸增加至全量流質(zhì)，增加幅度以保持病人無(wú)不適、有食欲為度。流質(zhì)以不加糖的米湯、菜湯、果汁、紅棗湯為主，以免血糖偏高對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響。全量流質(zhì)進(jìn)食3～5天后改為半流質(zhì)，仍以少量多餐、逐漸增加為原則。餐后取坐位或半臥位，利用重力原理使食物排入腸道。

3討論

胃癱除與胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)、抑制胃的肌電活動(dòng)有關(guān)，任何導(dǎo)致胃平滑肌、胃腸道內(nèi)在或外在神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和激素功能異常的因素，如飲食改變、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、水電解質(zhì)紊亂等，也是胃癱的影響因素。本組3例為非胃部手術(shù)，無(wú)涉及胃排空的原發(fā)疾病，但肝移植術(shù)后常規(guī)使用多巴胺，使用654-2、嗎啡、度冷丁等藥物止痛較多，同時(shí)病人也需長(zhǎng)期應(yīng)用激素、普樂(lè)可復(fù)等，在藥物的作用期內(nèi)胃動(dòng)力減弱。所以，對(duì)于肝移植手術(shù)后的病人，應(yīng)警惕胃癱的發(fā)生，及早進(jìn)行預(yù)防和處理。一旦發(fā)生胃癱我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程通過(guò)加強(qiáng)與患者的溝通，消除其心理上的恐慌，爭(zhēng)取患者的積極配合及參與；同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好TPN+EN的護(hù)理；促進(jìn)胃動(dòng)力恢復(fù)的護(hù)理和鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)等均能促進(jìn)胃癱患者順利恢復(fù)胃腸功能。

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