導(dǎo)語：如何才能寫好一篇肝臟腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，以海綿狀血管瘤最為多見，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

肝血管瘤多無明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤增至5厘米以上時，可出現(xiàn)下列癥狀：

腹部包塊 有囊性感，無壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽診時，偶可聽到傳導(dǎo)性血管雜音。

胃腸道癥狀 右上腹隱痛或不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。

壓迫癥狀 巨大的血管瘤可對周圍組織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水等。

肝血管瘤破裂出血 肝血管瘤破裂出血可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀。多為生長于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血。

Kasabach-Merritt綜合征 血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。

其他 游離在肝外生長的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。個別病人因血管瘤巨大伴有動靜脈瘺形成，回心血量增多，導(dǎo)致心力衰竭。

【檢查】

肝血管瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查（如B超、CT、MRI）是目前診斷肝血管瘤的主要方法。

B超檢查 肝血管瘤的B超表現(xiàn)為高回聲，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，界限清晰。較大的血管瘤切面可呈分葉狀，內(nèi)部回聲仍以增強為主，可呈管網(wǎng)狀，或出現(xiàn)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，或條塊狀的低回聲區(qū)，有時還可出現(xiàn)鈣化高回聲及后方聲影，系血管腔內(nèi)血栓形成、機化或鈣化所致。

螺旋增強CT CT平掃檢查表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度病灶，少數(shù)可為不規(guī)則形。

MRI檢查 MRI檢查T1加權(quán)呈低信號，T2加權(quán)呈高信號，且強度均勻，邊緣清晰，與周圍肝臟反差明顯，被形容為“燈泡征”，這是血管瘤在MRI的特異性表現(xiàn)。

【治療】

篇2

【關(guān)鍵詞】　小兒肝臟惡性腫瘤；臨床變現(xiàn)；病例分析

隨著現(xiàn)代社會對于疾病的早期診斷技術(shù)的不斷進步、規(guī)范化治療的應(yīng)用以及肝臟血管阻斷技術(shù)的發(fā)展，對于兒童肝臟惡性腫瘤的診治以取得了較長的進步［1］。本文筆者對我院收治的50里小兒肝臟惡性腫瘤患者的臨床資料進行的回顧性分析，以提高對肝臟惡性腫瘤的病理類型、臨床病理特征及表現(xiàn)的認識，以便給予患兒更為方便有效的治療。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　本次研究所選的50例患者均為2008年-2011年我院收治的小兒肝臟惡性腫瘤案例，其中男32例，女18例，年齡3d-15歲。根據(jù)患兒的具體病理特征將患兒分為肝母細胞瘤組與肝細胞癌組兩組，其中肝母細胞癌組34例，肝細胞癌組16例。兩組患兒在年齡、病程以及病理狀況等方面無可比性，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P　>0.05）。

1.2　方法　患兒入組后，收集患兒的臨床診治以及病理資料，比較兩組患兒的年齡、臨床特點、乙肝病毒感染率、術(shù)后生存率以及手術(shù)的完整切除率等方面的差異。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理　選用合適的統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所取得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，對處理分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標準差的形式進行檢驗，P

2　結(jié)果

2.1　年齡構(gòu)成　肝母細胞瘤組的34例患兒中有23例（67.6%）小于6歲，肝細胞癌組的16例患兒中有5例（31.3%）小于6歲。肝母細胞瘤組患兒的發(fā)病年齡相比肝細胞癌組要小，兩組患兒的發(fā)病年齡分布比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2　臨床表現(xiàn)　所有的50例患兒中，初次診斷的原因主要包括腹部腫塊30例、腹脹8例、黃疸3例、急腹癥表現(xiàn)4例、發(fā)熱1例，還有4例患兒因為偶然的原因發(fā)現(xiàn)?；純簭拇_診到入院均在3d-10個月，平均2.24個月?；純撼Ｒ姷捏w征為肝大，其中臍下24例（80%），少數(shù)幾例患兒可見腹壁靜脈顯露或是脾大。兩組患兒的臨床表現(xiàn)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P　>0.05）。

2.3　手術(shù)效果　肝母細胞瘤組的34例患兒中有26例（76.8%）進行一期的手術(shù)較為完整的切除腫瘤。肝細胞癌組的16例患兒中有6例（37.5%）進行一期的手術(shù)較為完整的切除腫瘤。兩組患兒的手術(shù)完整切除率比較具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4　術(shù)后存活率　患兒手術(shù)后隨訪一年左右，肝母細胞瘤組患兒無瘤存活20例，死亡8例；肝細胞癌組患兒無瘤存活3例，死亡3例。兩組患兒的術(shù)后1年存活率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3　討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，小兒肝臟惡性腫瘤的病理類型以肝母細胞瘤為主，肝母細胞瘤患兒的平均發(fā)病年齡要明顯低于肝細胞癌組。進一步的研究顯示，肝母細胞瘤的乙肝病毒感染率為2.2%，而肝細胞癌的乙肝病毒感染率卻高達53.6%［2］。肝細胞癌與乙肝病毒、重度飲酒、糖尿病、黃曲霉毒素污染等關(guān)系密切，這之中乙肝病毒感染引起肝臟病變導(dǎo)致肝癌、肝硬化的病變途徑已經(jīng)得到基本的確定。

肝臟腫瘤患兒的常見病理特征為腹部腫塊，本次研究所選的患者絕大部分均由于腹部異常就診今兒診斷肝臟腫瘤。發(fā)確診到入院平均2.24個月，有半數(shù)以上的患兒在入院時腫瘤就已經(jīng)發(fā)展之晚期，并且有時還會伴隨著多種并發(fā)癥，給醫(yī)院的救治帶來了較為嚴重的影響?？紤]到肝臟腫瘤的臨床表現(xiàn)并不十分明顯，因此提倡兒科醫(yī)生在為兒童檢查時，應(yīng)該注意兒童的腹部檢查，以防肝臟腫瘤的發(fā)生并確保對對此類疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，以便改善患兒的預(yù)后。

綜上，小兒肝臟惡性腫瘤多為肝母細胞瘤，臨床表現(xiàn)多為腹部腫塊。肝母細胞瘤患兒的病毒感染率要低于肝細胞癌組，平均發(fā)病年齡要低于肝細胞癌組，并且手術(shù)的完整切除率較高，術(shù)后預(yù)后較好。因此，要多注意兒童平時的身體檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

參考文獻

篇3

【關(guān)鍵詞】 肝腫瘤；超聲造影；彩色多普勒

【Abstract】objective to evaluate the ultrasonic imaging technique in the diagnosis of liver tumors. Methods 47 patients with liver tumor were examined by ultrasound imaging technology （10 cases of benign tumor of 10 lesions； 37 cases of malignant tumors 41 lesions）. Observed after injection of the second generation of ultrasound contrast agent SonoVue dynamic enhanced performance of liver cancer， and to make imaging diagnosis. Results liver ultrasound imaging of malignant tumor is "fast into fast out"； Ultrasonic imaging of liver hemangioma is "slow in slow out"； The hepatic focal nodular hyperplasia of the early arterial phase strengthening， but longer duration； Strengthen liver cirrhosis nodules of the liver parenchyma with synchronization. Conclusion dynamic contrast-enhanced ultrasonography can display the liver tumors do not enhanced phase， at the same time for the diagnosis and differential diagnosis of liver tumors has important clinical value.

【key words 】liver tumor； Contrast-enhanced ultrasound； Color doppler

【中圖分類號】R735.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0032-01

肝臟腫瘤的早期正確診斷是決定臨床治療方案和患者預(yù)后的關(guān)鍵，如何進一步提高肝癌診斷的準確性是影像學(xué)科所關(guān)注的課題。超聲造影是診斷肝臟腫瘤的一種新技術(shù)，可以有效地提高診斷準確性[1～3]。本研究應(yīng)用第二代超聲造影劑SonoVue進行實時超聲造影檢查，觀察肝臟良惡性腫瘤中的回聲表現(xiàn)和變化規(guī)律，探討其在肝臟腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

資料與方法

1.臨床資料

患者47例，其中男性40例，女性7例，年齡28～72歲，平均（45.42±11.5）歲；肝臟病灶共51個，直徑1.1～15.0 cm，平均（5.8±2.7）cm。47例病人經(jīng)穿刺或手術(shù)病理檢查證實51個肝實質(zhì)性腫塊：肝細胞性肝癌（HCC）34例37個，肝轉(zhuǎn)移癌3例4個，肝血管瘤4例4個，局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）4例4個，肝硬化結(jié)節(jié)2例2個。

2.方法

使用百勝Esaote MyLab90彩色多普勒成像系統(tǒng)，CnTITM實時超聲造影匹配軟件，探頭頻率為2.5～5.0 MHz。造影劑使用前利用常規(guī)灰階超聲、彩色多普勒超聲成像（CDFI）和能量多普勒超聲成像（PDI）觀察。選取清晰的切面，啟動實時灰階造影成像技術(shù)，機械指數(shù)（MI）調(diào)整為0.08，即刻觀察整個動態(tài)灰階超聲表現(xiàn)。本研究采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的第二代超聲造影劑SonoVue，使用前用5 ml生理鹽水溶解凍干粉，經(jīng)肘部靜脈2～3 s內(nèi)快速團注2.4 ml，尾隨5 ml生理鹽水沖洗。

結(jié)果

本組47例未發(fā)生與造影劑相關(guān)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。所有47例在注射Sono Vue后，肝腫塊在實時灰階超聲圖像上均有不同程度、不同特點的增強表現(xiàn)，即病灶內(nèi)回聲增多增亮。類強回聲結(jié)節(jié)的對比增強超聲表現(xiàn)：①原發(fā)性肝癌（HCC）：34例37個原發(fā)性肝癌病灶均于動脈相早期從周邊向內(nèi)部快速充盈，26個病灶在動脈期表現(xiàn)為均勻增強，11個表現(xiàn)為不均勻強化，增強程度均為高回聲，明顯高于周圍組織，其內(nèi)可見迂曲走行的豐富血管網(wǎng)。至門脈期，相當(dāng)于肝組織的快速增強，病灶增強程度消退，表現(xiàn)為低回聲，有1例為等回聲。見圖1A～B。②肝轉(zhuǎn)移癌：動脈期1個病灶增強不均勻，3個病灶周圍部分環(huán)形增強呈面包征。增強程度為高回聲或混合回聲，以高回聲為主的病灶，病灶外緣見薄環(huán)狀強化。至門脈期及延遲期4個病灶回聲減退顯著。見圖2 A～B。③血管瘤：動脈期4個病灶周邊結(jié)節(jié)狀增強，靜脈期向心性充盈，延遲期進一步增強，病灶增強時間可長達5 min以上。④局灶性結(jié)節(jié)性增生：動脈期3個呈車輪狀或輪輻狀增強，1個呈均勻增強，靜脈期4個呈中等高回聲或等回聲，延遲期3個呈中等高回聲或等回聲，1個呈低回聲。⑤肝硬化結(jié)節(jié)：動脈期2個無增強，靜脈期2個與周圍正常肝實質(zhì)呈同步增強，延遲期2個回聲與肝組織相等無明顯分界而不易辨認。

討論

超聲造影技術(shù)是利用超聲造影劑與機體組織間較大的聲特性阻抗的差異，人為地增大含造影劑的血液與相鄰組織之間的聲阻抗差，使獲得的相關(guān)超聲圖像反差加大，從而清楚顯示含造影劑的細小血流信號及微血管灌注。與常規(guī)超聲檢查相比，超聲造影具有敏感地顯現(xiàn)肝腫瘤，更準確地鑒別診斷，清楚地顯示肝臟和腫瘤的血流狀況及組織灌注等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于肝臟局灶性病變的診斷[1～4]。本研究采用的Sono Vue是新一代超聲造影劑，與生理鹽水混合后形成穩(wěn)定的氣體微泡混懸液，微泡外殼為磷脂包膜，內(nèi)含六氟化硫氣體，微泡平均直徑2.5 μm，能在微泡不破裂的情況下產(chǎn)生非線性效應(yīng)，達到超聲增強的目的。配合低機械指數(shù)的實時諧波成像技術(shù)，能夠連續(xù)、實時動態(tài)觀察組織的灌注過程，大大提高了對肝臟腫瘤的定性診斷能力。CnTITM實時造影匹配成像技術(shù)利用發(fā)射很低聲壓的超聲來實時跟蹤造影劑氣泡的組織灌注過程，是目前超聲腫瘤時相鑒別診斷的新技術(shù)[5]。

本組資料顯示， 肝臟良惡性腫瘤增強時相及灌注方式不同。本組原發(fā)性肝癌34例37個腫塊在超聲造影上均表現(xiàn)為在早期動脈相快速整體增強，即呈現(xiàn)“快進”特點。有36個腫塊在門脈相快速消退呈略低回聲改變，呈現(xiàn)“快出“特點，與CT表現(xiàn)的快進快出有類似之處[6]。但超聲造影又不同于CT，超聲造影劑微泡不會進入血管外間隙，為真正的血管池顯像；而且超聲造影可實時觀察造影劑進入及流出病灶的全過程。由于HCC主要由肝動脈供血，而周圍肝實質(zhì)約75%由門靜脈供血[7]，兩者出現(xiàn)的增強效應(yīng)時相不同，呈現(xiàn)造影劑“快進快出”的典型圖像[1，4，8，9]，本組占97.29%。肝轉(zhuǎn)移癌由于受原發(fā)癌病理及血供豐富程度的不同而表現(xiàn)為不同的聲像圖，原發(fā)于胃腸道的肝轉(zhuǎn)移癌等低血供的病灶多呈周邊環(huán)狀增強或內(nèi)部弱增強，增強的腫瘤組織呈弱回聲；原發(fā)癌為富血管類腫瘤如腎細胞癌、惡性黑色素瘤等肝轉(zhuǎn)移癌多表現(xiàn)為動脈期整體增強，邊緣增強或無增強，延遲相呈“黑洞”表現(xiàn)，此增強形式有時與原發(fā)性肝癌不易鑒別[1，4，9]。本組4例肝轉(zhuǎn)移癌均來源于胃腸道，3例動脈相呈周邊環(huán)形增強，1例呈不均勻增強。齊青等[9]對75個肝內(nèi)病灶（18個良性，惡性57個）進行彩色多普勒超聲造影，觀察肝臟惡性腫瘤的表現(xiàn)為快速增強，快速減退，惡性組瘤內(nèi)血流顯示率為96%，他們認為彩色多普勒超聲造影對提高肝腫瘤血流顯示率和診斷符合率有重要意義，其敏感性、特異性與CT較為一致。

由于肝血管瘤是由大小不等的血竇組成，其血流速度相對于HCC來說比較緩慢，因此造影劑不易進出，本組實時超聲造影表現(xiàn)為動脈相或早期門脈相病灶周邊結(jié)節(jié)狀增強，其后造影劑呈向心性充盈，增強持續(xù)時間明顯長于惡性腫瘤，呈持續(xù)增強型，持續(xù)至整個門脈相及實質(zhì)相。血管瘤的這種“慢進慢出”的增強方式有較高的特異性[4，5，9，10]。局灶性結(jié)節(jié)性增生為富血供腫塊，內(nèi)部有較粗、欠平整的動脈進入中心部，產(chǎn)生造影表現(xiàn)為動脈早期由中心向周邊呈離心性“輪輻狀”增強，并迅速至病灶完全增強，在門脈期持續(xù)均勻增強，延遲期可表現(xiàn)為等回聲[11]。本組4例FNH造影后有3例出現(xiàn)典型FNH超聲造影圖像，1例在延遲期呈低回聲。硬化結(jié)節(jié)中不存在異常血供，造影后動脈相無增強，門脈相與周圍肝實質(zhì)呈同步增強[4，10]。本組研究中肝臟惡性腫瘤的增強消退時間明顯早于肝臟良性腫瘤，增強持續(xù)時間明顯短于肝臟良性腫瘤，這與國內(nèi)外文獻報道相一致[1，3，4，9，12]。

從本組肝實質(zhì)性腫塊的表現(xiàn)特點來看，超聲造影能準確反映肝腫瘤的血流分布和血流動力學(xué)變化特點，利用造影后腫瘤回聲增強的不同時相來鑒別良惡性腫瘤，大大提高了超聲診斷的敏感性與準確性。然而，由于造影增強時間較短暫，使檢查者執(zhí)行與觀察時間明顯受限，不可能用多個不同的連續(xù)切面詳細分析肝腫瘤造影改變。另外，一些少血管病灶的鑒別診斷存在一定困難，各種局灶性腫塊的造影表現(xiàn)有一定相互重疊現(xiàn)象，這也為鑒別診斷增加了難度。此外，由于心臟搏動導(dǎo)致的閃爍偽差，對于肝臟左葉的腫瘤其診斷能力也受到限制。

參考文獻

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篇4

【摘要】 目的 總結(jié)基層醫(yī)院低排螺旋CT對肝臟幾種常見腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷價值。 方法 收集224例肝臟腫瘤及腫瘤樣病變病例的臨床和雙排螺旋CT資料，分析肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的發(fā)生部位，數(shù)量及CT平掃及增強后表現(xiàn)。結(jié)果 肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)低密度灶，邊界清或不清，增強后可有程度不一的強化或不強化。本組肝臟腫瘤及腫瘤樣病變各自大都有自己較典型的CT征象，結(jié)合臨床大多能做出較準確的定性診斷。結(jié)論 基層醫(yī)院低排螺旋CT多期掃描對肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷有很高的價值。

【關(guān)鍵詞】 肝臟 腫瘤及腫瘤樣病變 雙排螺旋CT 多期掃描

螺旋CT橫斷掃描圖像具有很好的密度分辨率，可準確定位，可很好地顯示病變的形態(tài)，大小，數(shù)目以及與周圍組織的關(guān)系。其掃描速度快，和不間斷的圖像采集特點，患者可在一次屏氣狀態(tài)下完成整個肝臟掃描，清除了呼吸移位導(dǎo)致的病變遺漏，并能得到最優(yōu)的血管及肝實質(zhì)強化圖像。我院自2007年5月至目前采用雙排螺旋CT對800余例肝臟患者進行CT平掃及三期增強掃描，通過對其中的224例資料較完整的肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的雙排螺旋CT表現(xiàn)進行了分析，以探討低排螺旋CT在肝臟腫瘤及腫瘤樣病變的診斷及鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組224例中，男168例，女 56例，年齡32～78歲，平均56歲。本組61例肝細胞癌，7例肝膽管細胞癌，其中35例為病理穿刺證實，本組肝轉(zhuǎn)移癌45例，其原發(fā)腫瘤均經(jīng)臨床及病理證實。肝血管瘤73例，三期掃描表現(xiàn)典型，一年至數(shù)年經(jīng)CT或超聲復(fù)查無明顯變化。肝囊腫25例，局灶結(jié)節(jié)性增生3例，大多無臨床癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)半年～三年復(fù)查，無明顯變化。

1.2方法 采用沈陽東軟Neusoft雙排螺旋CT掃描機，檢查前禁食4h，掃描前30min常規(guī)口服清水500～800ml，掃描層厚7mm，小病灶層厚選用2～5mm。全部病例均行CT平掃加增強掃描，增強采用三期掃描，動脈期選在開始注藥后25s開始掃描、靜脈期于65s掃描、延時期選在注射結(jié)束后5～10分鐘掃描，對比劑選用碘海醇(300mg/ml)，總量按1.4ml/kg體重計算，一般總量為80～100ml。

2 結(jié)果

2.1原發(fā)性肝癌61例，肝右葉41例，肝左葉20例，單發(fā)45例，多發(fā)16例，肝臟體積增大15例，局限性膨隆37例，有乙肝及肝硬化病史53例，61例選擇可數(shù)病灶79個。病變形狀大多為圓形，類圓形和不規(guī)則形，病灶大?。?0cm 24個，邊緣清楚36個，不清43個。79個病灶中低密度67個，混雜密度12個，密度較均勻37個，不均42個，有22個病灶中央可見更低密度區(qū)。增強掃描無強化7例，較均勻強化15例，不均勻強化39例，本組CT增強掃描強化的54例其曲線均較典型。

2.2 肝轉(zhuǎn)移癌45例，全肝侵犯18例，肝右葉21例，左葉6例。數(shù)目：單發(fā)14例，多發(fā)28例，彌漫3例。病灶形態(tài)大多為圓形，類圓形，不規(guī)則形僅2個，彌漫3例呈“雨打沙灘”樣表現(xiàn)。病灶大?。捍蠖荚?cm以下，等于或大于10cm者僅15個。大多病變?yōu)榈兔芏炔痪鶆?，邊緣欠清。增強掃描后無強化5例，較均勻強化12例，不均勻強化28例，其中呈周圍強化18例，出現(xiàn)牛眼征[1]5例，當(dāng)肝實質(zhì)增強達到峰值時，上述病灶密度均下降，延時掃描均為低密度。

2.3 肝膽管細胞癌7例，部位左葉6例，右葉1例，均為單發(fā)，CT平均表現(xiàn)為邊緣不清的低密度腫塊，2例腫塊內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，增強掃描呈不均勻性輕度強化，3例表現(xiàn)為延時強化。

2.4 肝血管瘤73例。部位：肝右葉57例，肝左葉16例，單發(fā)56例，多發(fā)17例，73例共95個病灶，病灶形態(tài)：圓形，類圓形91個，不規(guī)則形4個，大?。褐睆?0cm 4個。密度：均為低密度，密度均勻71個，不均勻24個，其中病灶中心有更低密度者16個。增強掃描早期病灶邊緣呈高密度或結(jié)節(jié)狀，狀，條塊狀強化，增強區(qū)域進行性向中心擴展，本組行延時掃描均呈等密度充填。

2.5 肝囊腫25例，部位：全肝3例，肝右葉14例，肝左葉8例。單發(fā)8例，多發(fā)14例，彌漫3例，病變形態(tài)均為圓形或類圓形，邊緣清楚，密度均為低密度，CT值0～16Hu。增強掃描均無強化，肝實質(zhì)期上述病變密度更低，邊界更清。

2.6 肝局灶結(jié)節(jié)性增生3例，部位肝左葉2例，肝右葉1例。均為單發(fā)，病變均為稍低密度的不規(guī)則腫塊。增強掃描動脈期腫塊呈明顯均勻強化，靜脈期增強密度逐漸下降，中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強化而呈低密度區(qū)。

3 討論

3.1 肝臟幾種常見腫瘤及腫瘤樣病變的主要CT征象

3.1.1 原發(fā)性肝癌，單發(fā)多見，病灶形態(tài)多數(shù)為圓形，類圓形，少數(shù)呈分葉狀，個別為不規(guī)則形。病灶邊緣與腫瘤生長方式密切相關(guān)，以膨脹生長為主要的增長較慢，壓迫周圍肝臟組織或周圍纖維組織反應(yīng)，形成假包膜。如假包膜較厚，在CT平掃圖像上表現(xiàn)為一圈透亮帶，即所謂的暈圈征。絕大多數(shù)為低密度影，也有等密度及高密度影，其內(nèi)有時可見更低密度灶，密度均勻或不均勻，多數(shù)邊緣不清楚。增強掃描動脈期腫瘤很快出現(xiàn)斑片狀或結(jié)節(jié)狀強化，CT值迅速達到峰值，門靜脈期，正常肝實質(zhì)對比增強密度開始升高，腫瘤對比增強密度迅速下降，平衡期腫塊對比增強密度繼續(xù)下降，肝實質(zhì)反而呈高密度影，全程對比增強呈“快進快出”征象。

3.1.2 肝轉(zhuǎn)移癌 常表現(xiàn)多發(fā)病灶，大多為圓形，橢圓形，少見分葉狀及不規(guī)則形，密度均為低密度，不均勻較多，三期動態(tài)CT掃描見動脈期呈不規(guī)則邊緣強化，門靜脈期可出現(xiàn)整個瘤灶呈不均勻強化，少數(shù)腫瘤中心為低密度，邊緣強化成高密度，外周有以稍低于肝實質(zhì)密度的水腫帶，構(gòu)成所謂的牛眼征[2]。

3.1.3 肝臟膽管細胞癌：病灶以單發(fā)為主，CT平掃時表現(xiàn)為邊緣欠清的低密度實質(zhì)病灶，多數(shù)大于5cm，部分病灶內(nèi)可見不規(guī)則點狀或斑片狀鈣化，手術(shù)證實其點狀高密度灶并非肝內(nèi)膽管結(jié)石[3]。增強掃描早期病灶強化不明顯，增強中晚期可見到病灶有不均勻強化，其中壞死區(qū)域無強化。

3.1.4 肝局灶性結(jié)節(jié)增生：病灶單發(fā)，呈圓形，CT平掃顯示腫塊密度均勻，呈等密度或略低密度，較大的病灶部分可顯示中心部分的瘢痕結(jié)構(gòu)呈低密度。增強后動脈期多呈均勻高密度，門脈期和延遲期病灶強化程度下降，為等密度或略低密度、病灶邊界往往不清楚。中心瘢痕可有延遲強化為其特征[3]。

3.1.5 肝血管瘤：單發(fā)多見，病灶形態(tài)為圓形，類圓形，密度多為均勻低密度，其中可有更低密度影，增強掃描以邊緣向中心擴展，三期動態(tài)CT掃描動脈期見病灶自邊緣開始出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀對比增強灶，增強密度高于肝實質(zhì)，接近同層大血管的密度，門脈期對比增強灶互相融合，同時向腫瘤中央擴展，最后使整個腫瘤增強，這時增強密度可逐漸下降，變?yōu)榕c周圍正常肝實質(zhì)密度相同的密度，整個對比增強過程表現(xiàn)“早出晚歸”的特征。

3.1.6 肝囊腫：單發(fā)或多發(fā)，病灶呈圓形、橢圓形，邊緣清楚，呈低密度影，密度均勻，CT值0～18Hu，無鈣化。對比增強后，囊內(nèi)無對比增強，在周圍強化的肝實質(zhì)襯托下，囊腫境界更加清楚，囊壁菲薄一般不顯示。

3.2 鑒別診斷

肝癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，肝局灶結(jié)節(jié)性增生在平掃時常無特征性，除非很典型，否則很難鑒別。當(dāng)病灶周圍有小結(jié)節(jié)灶并有硬化改變，甲胎蛋白陽性，增強時有不均勻強化，時間密度曲線呈速生速降型，延時掃描無充填，淋巴有轉(zhuǎn)移時，要考慮肝癌；轉(zhuǎn)移性肝癌絕大多數(shù)有原發(fā)癌病史，結(jié)合病史不難鑒別；血管瘤大多在增強時從病灶周圍向中心擴展，有快進慢出，逐漸充填的征象。局灶結(jié)節(jié)性增生螺旋CT多期增強掃描可動態(tài)反映病灶的血供特點，定性能力較強。中心瘢痕延遲強化為其特征性表現(xiàn)。膽管細胞瘤早期強化不明顯，增強中晚期可見到病灶有不均勻強化，如CT發(fā)現(xiàn)肝左葉較大病灶，特別是其內(nèi)有點狀或斑片狀鈣化，腫瘤遠側(cè)肝內(nèi)膽管擴張，結(jié)合臨床無肝硬化病史，AFP陰性者，應(yīng)考慮膽管細胞癌的可能。肝囊腫有時與單純包蟲囊腫不易鑒別，結(jié)合流行病史與包蟲免疫試驗鑒別，確診多無困難。

總之，大多數(shù)肝臟腫瘤及肝瘤樣病變的螺旋CT診斷及鑒別診斷較為容易，極少數(shù)診斷較為困難。

參 考 文 獻

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].(第5版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:239.

篇5

關(guān)鍵詞：消化道腫瘤；肝臟轉(zhuǎn)移；臨床病理學(xué)

Pathological Analysis of Liver Metastasis in 55 Patients with Digestive Tract Tumor

SONG Lei，QIU Shao-dong

（Scientific Research Office，School of Clinical Medicine， Ningxia Medical University，Yinchuan 750001，Ningxia，China）

Abstract：Objective To analysis of 55 patients with digestive tract tumor pathology characteristics of liver metastasis.Methods Select the hospital in March 2013～March 2014 clinical data of 55 patients with gastrointestinal tumor metastasis to the liver were analysed.Results 55 cases of digestive tract tumor metastasis to the liver in 38 cases（69.1%）from the colon；55 cases with serological examination in CEA rise in 35 cases（63.5%）；Serum AFP detection of 55 cases were negative，and intraoperative patients were no cirrhosis of the liver.Conclusion In patients with this group of 48 patients with surgical resection，postoperative patients with the longest survival has nine years.That surgery is still the best way for the treatment of digestive tract cancer that has spread to the liver.

Key words：Digestive tract tumor；Liver metastasis；Clinical pathology

消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移概率較高，根據(jù)研究患者的臨床表現(xiàn)和病理學(xué)特點，進一步提升在消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移上的治療效率，為以后臨床診治提供重要依據(jù)。本文分析了消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移的臨床病理。

1資料與方法

l.1一般資料 我院在2013年3月～2014年3月收治的55例消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移患者中，根據(jù)手術(shù)類型不同可以分成手術(shù)切除和術(shù)中活檢兩種類型。其中手術(shù)切除48例，術(shù)中活檢7例，患者性別分布中，男女比例是46：9；55例患者年齡29歲～60歲，平均年齡是51.4 歲?；颊咴谥委熤岸加薪邮苓^消化道腫瘤手術(shù)，手術(shù)之后腫瘤的潛伏期在2個月～9年，平均時間8.7個月。

1.2 實驗室檢查 55例患者在入院后，對他們的身體情況進行實時監(jiān)測，檢測的血清 AFP、HBsAg、CEA和AFP 的結(jié)果均呈陰性。其中有2例患者HBsAg 檢測結(jié)果呈陽性，其他為陰性，在CEA 的檢測結(jié)果中，陽性的患者有38例（最低值為 13.8 μg/L，最高值為 100 μg/L，平均 56.9 μg/L）。在B超檢測結(jié)果中，低回聲光團的患者要比高回聲光團患者多。此外有43例患者進行了CT檢查，其中42例患者成陽性，陰性率低至 3.33%。12例患者進行了MRI檢查，腫瘤表現(xiàn)為低密度陰影，均呈陽性。

2病理學(xué)特征

2.1轉(zhuǎn)移部位 在所有患者中，轉(zhuǎn)移部位最多的就是肝臟，其中有7例患者呈現(xiàn)肝臟外轉(zhuǎn)移，其次是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，有8例患者兩頁肝臟都出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，有3例患者在左肝葉中轉(zhuǎn)移，5例患者在中肝葉中轉(zhuǎn)移，22例患者是右肝葉中轉(zhuǎn)移。

2.2腫瘤大小 在肝臟轉(zhuǎn)移腫瘤直徑的范圍上，5cm的28例；5～10 cm的23例，10 cm 以上的占4例。

2.3大體形態(tài) 在55例患者中，進行手術(shù)切除的有48例，還有7例患者由于手術(shù)后轉(zhuǎn)移的范圍比較大，無法再次進行手術(shù)，只能夠進行活檢。消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移的生長特點主要表現(xiàn)在以下幾個方面，首先，腫瘤表面出現(xiàn)凹陷，且程度各不相同。其次腫瘤均沒有包膜。再次，腫瘤切邊比較堅硬，不會出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，整體表現(xiàn)為灰白色。然后是腫瘤區(qū)域與周邊正常區(qū)域肝組織存在很明顯的界限。最后，肝臟自身不會產(chǎn)生肝硬化現(xiàn)象。

3討論

消化道、肺部、胸部及盆腔等任何部位出現(xiàn)腫瘤，都有可能向肝臟轉(zhuǎn)移，消化道是轉(zhuǎn)移率最高的部位，其次是膽囊部、結(jié)直腸部、胃部和胰腺部的惡性腫瘤；之后是胸部的器官，依次為肺部、食管部的惡性腫瘤；最后是其他類型的，如乳腺癌、血液系統(tǒng)等部位的惡性腫瘤等。

消化道腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟是概率最高，主要通過門靜脈向肝臟進行轉(zhuǎn)移，文中提到的HBsAg 監(jiān)測結(jié)果顯示，很多患者都呈現(xiàn)為陽性。消化道腫瘤不會引起明顯的肝硬化現(xiàn)象，但是肝癌患者這種原發(fā)性的疾病明顯表現(xiàn)就是肝硬化，與消化道腫瘤存在很大的區(qū)別。

綜上所述，消化道腫瘤和肝細胞癌的本質(zhì)區(qū)別就在于消化道腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移的主要特征，因此，手術(shù)切除是治療這種疾病的最佳方式。

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篇6

鹽城市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇鹽城 224006

[摘要] 目的 研究超聲介入射頻消融對肝臟腫瘤的治療效果。方法 選取我院在2010年1月—2013年1月住院部收治的26例肝臟腫瘤患者為研究對象，對其在超聲介導(dǎo)下行射頻消融治療的臨床資料進行回顧性總結(jié)，分析其臨床治療效果。結(jié)果 患者術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，未經(jīng)特殊治療自行緩解；治療前后甲胎蛋白水平比較t=43.9903（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；隨訪1年患者的生存率為80.77%。結(jié)論 超聲介入射頻消融消融對肝臟腫瘤患者的治療療效顯著，具有安全性高、損傷小、并發(fā)癥率低等優(yōu)點，值得在臨床開展使用。

[

關(guān)鍵詞 ] 超聲；肝臟腫瘤；射頻消融治療；臨床療效

[中圖分類號] R735.7　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）10（a）-0160-02

[作者簡介] 許永華（1984-），男，主治醫(yī)師，博士，主要從事肝膽胰外科方向。

肝癌患者的死亡率極高，病情的轉(zhuǎn)歸差；臨床對肝臟腫瘤的治療一直以手術(shù)切除為主。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，很多微創(chuàng)的局部治療方式被運用于肝癌的治療中，具有一定的療效[1]。射頻消融治療屬于其中發(fā)展較為完善的一種。目前對此類型治療方式的適應(yīng)癥及禁忌癥未形成統(tǒng)一的標準，因此醫(yī)學(xué)界對其的研究報道逐漸增多。為探究其對肝臟腫瘤的治療效果，我院展開了對肝臟腫瘤患者行超聲介入射頻消融治療的研究，現(xiàn)進行如下分析報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2010年1月—2013年1月住院部收治的26例肝臟腫瘤患者為研究對象，對其在超聲介導(dǎo)下行射頻消融治療的臨床資料進行回顧性總結(jié)，其中男性16例、女性10例；年齡在32~75歲，平均（55.8±5.6）歲；病程在3個月~10年，平均（6.2±2.4）年；腫瘤直徑在5.0~50.0 mm，平均（35.2±12.8）mm；根據(jù)國際TNM分期為16例Ⅲ期，10例Ⅳ期?；颊呔袊乐爻潭炔灰坏母斡不渲?2例患者有乙型肝炎病史，5例患者有甲、乙型肝炎病史，見表1、2。排除嚴重心、肺、肝、腎等功能衰竭的患者和其他慢性疾病患者。

1.2納入標準

①原發(fā)性肝癌患者；②肝臟內(nèi)病灶結(jié)節(jié)在3個及以下；③未累及相鄰器官、發(fā)生大血管浸潤、肝外轉(zhuǎn)移、肝硬化程度加重、復(fù)發(fā)性肝癌殘余肝臟組織過?。虎芤蚋鞣N因素而不能行手術(shù)治療[2]。

1.3治療設(shè)備

美國進口的Valleylab cool-tip RF冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)。模式均采用阻抗自動模式，所采用的射頻消融電極針為Tyco中空冷循環(huán)穿刺針，穿刺針選用單束ACT-2020或ACT2030,集束ACTC-1525或ACTC-2025。術(shù)中的組織凝固情況、人體阻抗均經(jīng)設(shè)備自動檢測完成。采用GE P6型超聲機。

1.4治療方法

根據(jù)患者腫瘤位置的不同行持續(xù)硬膜外麻醉或是局麻，術(shù)中對患者行心電監(jiān)護，密切注意患者的心率、血氧飽和度、血壓、呼吸等情況。射頻負電極（范圍約15.0 cm×10.0 cm×4.0 cm）；通過B超對腫瘤生長的部位、體積行探查，選擇合適的進針點。術(shù)區(qū)皮膚消毒，常規(guī)鋪設(shè)無菌布；在B超的介導(dǎo)下，射頻穿刺主電極經(jīng)劍突下（左肝）、肋緣下或是肋間（右肝），穿刺進入肝癌腫瘤體基底部。根據(jù)瘤體大小，對瘤體進行1~3次射頻治療，射頻輸出功率在0~200W范圍內(nèi)自動調(diào)整，治療時間每次為12 min。對瘤體最大徑小于3 cm者多用單束電極針，對于3~5 cm者原則上采用集束電極針，所有射頻消融病例均在B超實時引導(dǎo)下進行，對于進針角度深度欠佳，一次消融不完全者，可采用多次消融方案。消融治療結(jié)束后，常規(guī)進行針道消融，以使針道碳化止血，同時防止腫瘤細胞針道種植。治療結(jié)束后給予保肝對癥支持治療，保持尿液在2000mL/d以上。24 h內(nèi)密切監(jiān)測生命體征變化。

1.5療效評定指標

以世界貿(mào)易衛(wèi)生組織的療效評定標準為基礎(chǔ)制定[3]：①腫瘤病灶均消失或壞死且維持時間在1個月以上—完全緩解；②腫瘤病灶壞死程度或面積減小在50.0%及以上—部分緩解；③腫瘤病灶壞死程度或面積減小在25.0%~50.0%之間—好轉(zhuǎn)；④腫瘤病灶壞死程度或面積減小或增大在25.0%以下—穩(wěn)定；⑤腫瘤體積變大且在25.0%及以上或是出現(xiàn)新病灶—進展；總有效率=全部緩解率+部分緩解率。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用spss 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)加減標準差（x±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認為兩組對比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較治療前后兩組患者的胎蛋白水平

治療后，總有效24例，約占92.31%。治療后患者的甲胎蛋白水平較治療前顯著降低，詳見表3。

2.2并發(fā)癥

患者術(shù)后上腹部疼痛在術(shù)后7 d均緩解，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，其中16例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高、6例發(fā)熱等，未經(jīng)特殊治療自行緩解。

2.3 隨訪

隨訪1年，患者行MRI、CT等復(fù)查后有21例患者生存，死亡5例，生存率為80.77%。

3討論

通過對行超聲介入射頻消融治療的26例肝臟腫瘤患者的臨床研究數(shù)據(jù)分析得出：治療的總有效率為92.31%，且患者在治療前甲胎蛋白水平的值較高，治療后顯著下降，前后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和改進，微創(chuàng)治療的介入提高了肝臟腫瘤患者的生存期，臨床常用的微創(chuàng)介入治療方式有經(jīng)皮肝動脈栓塞治療、超聲介入射頻消融治療以及無水酒精注射療法等，為肝臟腫瘤患者提供安全有效、創(chuàng)傷小、疼痛小的治療，特別適用于不能行手術(shù)治療或是不愿行手術(shù)治療的患者[4]。本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明超聲介入射頻消融治療對肝臟腫瘤患者的治療效果佳，有助于肝臟功能的恢復(fù)。術(shù)后患者均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，充分說明了超聲介入射頻消融治療的安全性。隨訪調(diào)查中，患者在1年后的生存率達80.77%，說明超聲介入射頻消融治療有效提高了患者的生存期限。

一直以來，臨床對肝臟腫瘤患者的治療方式主要是以手術(shù)切除，其治療的效果也最為滿意，但大部分患者在臨床確診時已是中晚期，失去了手術(shù)切除治療的意義。若腫瘤病灶未發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴散，行肝移植可較好地治愈疾病，不過費用較高昂，且肝臟的移植源的尋求存在較大的難度，大部分患者無法接受高昂的費用；另一方面，術(shù)后會發(fā)生排異反應(yīng)、缺血性膽道病變等并發(fā)癥，因此肝臟的移植治療在臨床開展較少[5]。通過本文研究結(jié)果結(jié)合大量的臨床研究數(shù)據(jù)分析總結(jié)可得出：射頻消融治療的關(guān)鍵在于避免因素的干擾：①自身因素的影響：射頻消融的技術(shù)、發(fā)射器的功率、穿刺引導(dǎo)方法、電極的形狀、影像的清晰度等；②與操作相關(guān)的因素：操作醫(yī)師對解剖知識的掌握程度、技術(shù)的熟練度、消融點的選擇、熱凝的時間、射頻針的布針方法等；③腫瘤因素：腫瘤的體積、數(shù)目、位置、形狀、生長方式等。最大限度地避免這些因素的干擾，可減少射頻后腫瘤組織的殘留[6]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)：通過超聲檢查可以在術(shù)前對患者腫瘤的位置、形態(tài)、大小等進行確定，行患者的選取，并設(shè)計穿刺點，有助于手術(shù)方案的制定。手術(shù)中探頭介導(dǎo)架的使用，保證了穿刺的時候電極針和超聲檢查的平面相同；在推進時，可在同一時間探及腫瘤和穿刺針，保證了穿刺的準確性，有效避免了對患者的損傷[7]。但由于本次研究的樣本選擇范圍小，存在一定的局限性，臨床上采用射頻消融對肝臟腫瘤患者的治療優(yōu)勢仍需要進一步擴大范圍的具體研究。

綜上所述，超聲介入射頻消融對肝臟腫瘤患者的治療具有安全性高、有效、對機體損傷小、提高患者生存期限等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

[

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關(guān)鍵詞：當(dāng)歸貝母苦參丸；H22荷瘤小鼠；肝臟；腎臟；胸腺

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.05.018

中圖分類號：R285.5 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）05-0056-05

中醫(yī)學(xué)將肝癌歸屬“瘕”、“積聚”、“臌脹”、“黃疸”、“脅痛”、“膽脹”等范疇。當(dāng)歸貝母苦參丸原為《金匱要略》用于治療婦人妊娠小便難。方中當(dāng)歸為補血良藥，長于養(yǎng)血潤燥，又能活血化瘀；苦參清熱結(jié)、利濕熱；貝母化痰散結(jié)、清解。諸藥合用，組成扶元氣、消痰瘀、攻癌毒相結(jié)合的良方，可用于治療泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤[1-3]，但用于其他腫瘤的治療尚未見報道。順鉑是臨床用于腫瘤化療的常用藥物，但其骨髓抑制、免疫低下等不良反應(yīng)限制了順鉑在臨床的使用。本研究通過建立H22肝癌荷瘤小鼠模型，觀察當(dāng)歸貝母苦參丸對順鉑化療H22荷瘤小鼠腫瘤及肝臟、腎臟、胸腺組織病理形態(tài)的影響，探討當(dāng)歸貝母苦參丸對順鉑化療的增效減毒作用。

1 實驗材料

1.1 動物

SPF級昆明小鼠60只，雌雄各半，6～8周齡，體質(zhì)量（20±20）g，甘肅中醫(yī)學(xué)院SPF級動物實驗中心提供；動物實驗設(shè)施使用證號：SYXK（甘）2013-0001；動物合格證號：SCXK（甘）2013-0001。

1.2 細胞株

H22肝癌細胞株，受贈于甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所。

1.3 藥物

岷當(dāng)歸、浙貝母、苦參購自蘭州市惠仁堂藥店，經(jīng)甘肅中醫(yī)學(xué)院中草藥栽培與鑒定教研室楊扶德教授鑒定均為正品。按《金匱要略》配比及傳統(tǒng)方法制備：將岷當(dāng)歸、浙貝母、苦參飲片各7.5 g放在陶土藥鍋中，加250 mL雙蒸水浸泡30 min，水煎1 h，將所得藥液倒入燒杯中，再加250 mL雙蒸水浸泡30 min，水煎1 h，將2次藥液混合后水浴加熱濃縮至50 mL，供當(dāng)日灌胃，藥物濃度按原藥材量計算為0.45 g/mL。小鼠灌胃劑量為9 g/kg，相當(dāng)于人體推薦劑量的12倍。順鉑注射液，10 mg/支，齊魯制約有限公司，批號201002CF，小鼠腹腔注射用，劑量為2 mg/kg，相當(dāng)于人體推薦劑量的12倍。

1.4 主要試劑與儀器

伊紅（17372-87-1，天津市光復(fù)精細化工研究所），蘇木素（517-28-2，Regal Biotechnology Company）。顯微鏡及圖像采集系統(tǒng)（BX53，日本OLYMPUS），CO2培養(yǎng)箱（MCO-18AIC，日本三洋電機公司），超凈臺（SW-CJ-IF，中國蘇州凈化設(shè)備廠），電子天平（LD100001，龍騰電子有限公司），電子數(shù)顯游標卡尺（雪華工量刃具），輪轉(zhuǎn)切片機（A0-820，America Scientific Instruments）。

2 實驗方法

2.1 H22荷瘤小鼠模型的建立

無菌條件下，將復(fù)蘇的H22肝癌細胞注入小鼠腹腔，9 d后抽取乳白色小鼠腹水，用滅菌的生理鹽水稀釋5倍，反復(fù)吹打混勻，在顯微鏡下計數(shù)，用生理鹽水調(diào)整細胞濃度至106個/mL，制成H22肝癌細胞懸液，取0.1 mL細胞懸液于每只小鼠右前腋皮下接種。接種后5～7 d可觸及結(jié)節(jié)時，隨機抽取有結(jié)節(jié)的雌雄小鼠各5只進行病理檢查，10個結(jié)節(jié)全部確診為腫瘤組織時為接種成功。

2.2 分組與給藥

結(jié)合結(jié)節(jié)大小和隨機數(shù)字表將荷瘤小鼠隨機分為模型組、順鉑組、當(dāng)歸貝母苦參丸組和當(dāng)歸貝母苦參丸聯(lián)合順鉑組，每組雌雄各5只。當(dāng)歸貝母苦參丸聯(lián)合順鉑組：灌胃當(dāng)歸貝母苦參丸藥液9 g/kg，腹腔注射順鉑2 mg/kg；當(dāng)歸貝母苦參丸組：灌胃當(dāng)歸貝母苦參丸藥液9 g/kg，腹腔注射等劑量生理鹽水0.2 mL；順鉑組：灌胃等劑量生理鹽水0.4 mL，腹腔注射順鉑2 mg/kg；模型組：分別灌胃和腹腔注射等劑量生理鹽水0.4 mL和0.2 mL。連續(xù)14 d。

2.3 腫瘤體積測量

分別于給藥前和給藥第4、7、10、13日以數(shù)顯游標卡尺測量腫瘤的長徑（A）和短徑（B），計算出腫瘤的體積[V=0.5×A×B×B]。

2.4 病理切片的制備

末次給藥24 h后，處死小鼠，每只小鼠取腫瘤、肝臟、腎臟、胸腺組織，以4%多聚甲醛溶液固定。酒精梯度脫水、二甲苯透明、石蠟包埋組織，切成4 μm厚的薄片，進行蘇木素-伊紅（HE）染色，每個蠟塊制作1張切片，最后封片。

2.5 病理觀察

鏡下觀察HE病理切片，利用Cellsense圖像采集系統(tǒng)拍照。每張切片選擇3個典型視野，按照以下標準進行評分，最后各組得分以所有視野評分―x±s表示。

2.5.1 腫瘤組織病理變化評分 ①腫瘤細胞壞死程度。0分：無或罕見細胞壞死；1分：僅見灶性細胞壞死；2分：網(wǎng)狀多灶性細胞壞死；3分：大片狀細胞壞死。②腫瘤細胞密度。0分：無腫瘤細胞或腫瘤細胞少見；1分：腫瘤細胞聚集成巢，隨處可見細胞間隙；2分：腫瘤細胞緊密排列成巢，部分區(qū)域可見到細胞間隙；3分：腫瘤細胞密集成堆，少見細胞間隙。③腫瘤細胞異型性。0分：異型性不明顯；1分：輕度異型性；2分：中度異型性；3分：高度異型性。④腫瘤細胞核分裂計數(shù)：直接計數(shù)高倍鏡下核分裂像數(shù)目。⑤淋巴細胞浸潤程度。0分：腫瘤間質(zhì)無或很少見淋巴細胞浸潤；1分：淋巴細胞稀疏散在分布；2分：淋巴細胞中量程度浸潤；3分：淋巴細胞密布或聚集成團。⑥纖維組織增生程度。0分：無或很少見腫瘤間質(zhì)纖維組織增生；1分：纖維組織輕度增生；2分：纖維組織中度增生；3分：大量纖維組織增生[4]。

2.5.2 肝臟組織病理變化評分 0分：肝細胞排列整齊，形態(tài)正常，小葉結(jié)構(gòu)清晰，未見病理形態(tài)改變；1分：肝細胞腫脹，氣球樣變，點狀壞死；2分：肝細胞灶性壞死；3分：肝細胞廣泛灶性壞死[5]。

2.5.3 腎臟組織的病理變化評分 0分：腎小球、腎間質(zhì)血管及腎小管上皮細胞正常；1分：腎小球輕度萎縮，或腎間質(zhì)少量血管充血，或炎性細胞輕度浸潤；2分：腎小球萎縮，或腎小管上皮細胞濁腫，或腎間質(zhì)血管充血，或炎細胞浸潤；3分：腎小球萎縮嚴重，或較多腎小管上皮細胞濁腫，或腎間質(zhì)血管嚴重充血[6]。

2.5.4 胸腺組織病理變化評分 0分：皮髓質(zhì)界限清楚，胸腺小體明顯，淋巴細胞數(shù)量正常；1分：皮髓質(zhì)界限較清，胸腺小體較明顯，淋巴細胞數(shù)量減少；2分：皮髓質(zhì)界限模糊，胸腺小體不明顯，淋巴細胞明顯減少；3分：皮髓質(zhì)界限不清，淋巴細胞嚴重缺乏[7]。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。實驗數(shù)據(jù)均以―x±s表示，多組間比較采用方差齊性檢驗和方差分析。P

4 結(jié)果

4.1 當(dāng)歸貝母苦參丸對小鼠腫瘤體積的影響

給藥第7日起，各給藥組與模型組比較，腫瘤體積均減小（P

篇8

1 資料與方法

1.1 臨床資料 來我院療養(yǎng)的肝臟血管瘤飛行人員18例，年齡24～55歲，平均36.8歲。男性16例，女性2例，其中殲擊機飛行人員13例，運輸機飛行人員5例，2例為駕駛員，3例為領(lǐng)航員，飛行時間3140～4620小時。

1.2 檢查方法 采用日立EUB6000和ATL HDI5000型彩色超聲診斷儀，C5-2超寬頻探頭，頻率范圍2～5MHz?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，首先用二維超聲觀察肝臟血管瘤的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況。然后在CDFI和CDE模式下對病灶進行初步觀察，再用局部放大，深入仔細的觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號形態(tài)及分布，然后用頻譜多普勒判斷信號性質(zhì)，測量血流動力學(xué)參數(shù)，即收縮期峰值速度（Vmax）、舒張期末流速（Vmin）以及阻力指數(shù)（RI）。將結(jié)果對比分析。

2 結(jié)果

18例血管瘤患者中，其直徑3.0cm以上瘤體周邊血流，兩者均可顯示，對血供豐富的血管瘤，CDE的表現(xiàn)特征為“粗帶狀”，血管網(wǎng)的完整性清晰可見。CDFI表現(xiàn)為“多彩狀”或“網(wǎng)格狀”，血管的連續(xù)性不如CDE優(yōu)越。對血管瘤內(nèi)血流的顯示，CDE甚為敏感。本組18例血管瘤患者，顯示內(nèi)部血流占92％，血流顯像表現(xiàn)為“樹枝狀”或“網(wǎng)絡(luò)狀”。CDFI則占66％，血流顯像特征為“帶狀”或“斑點狀”。兩者均可顯示血流穿隔。

3 討論

CDE是利用血流中紅細胞的密度、散射強度或能量分布，既曲線下面積表示取樣區(qū)內(nèi)紅細胞多普勒散射能量的總和，與局部紅細胞總數(shù)相關(guān)[1]。與CDFI相比，具有其獨特優(yōu)勢，能夠顯示血流的敏感性高，連續(xù)性好[2,3]。

CDE顯示血流信號豐富，具有“超聲血管造影”的效果，對豐富血供的血管瘤，能清晰顯示血管分布的形態(tài)，且連續(xù)性、完整性好，血管染色均勻一致，無色彩混疊現(xiàn)象。故CDE不受Nyquist極限的限制，無混疊現(xiàn)象存在。血管瘤的血供較為豐富，其CDE顯示率為100％，本組18例血管瘤中均可顯示瘤體周邊血流，血管的形態(tài)與肝臟間界限清晰可見，勾畫出一幅理想的“血管網(wǎng)圖”。瘤體的CDE顯示率隨體積增大而增加，其彩色血流豐富程度與血管瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、類型相關(guān)。有的表現(xiàn)為整個瘤體內(nèi)充滿“樹枝狀”的彩色血流，清晰顯示伸入瘤體內(nèi)血管，稱之“血管穿隔”現(xiàn)象。有的為細帶狀彩色血流交叉呈“網(wǎng)絡(luò)狀”，對少數(shù)血管瘤，則表現(xiàn)為點狀血流，稱之“星點狀”。由于CDE以運動的反射體能量構(gòu)成血流圖，它顯示的彩色血液不受流速、方向和探測角度的影響，因此獲得血流信號的敏感度高，能完整的顯示血管樹和血管網(wǎng)， 對低流量、低流速的血流亦能顯示。本組血管瘤全并變性的檢測中發(fā)現(xiàn)，在病灶區(qū)可顯示“星點狀”特征，這樣對CDFI檢測不到或易丟失的信號而CDE能獲取，從而提高了對細小血流信號檢測能力，也說明了取樣區(qū)域內(nèi)紅細胞平均頻移為0時，紅細胞能量不為0。

總之，對飛行人員血管瘤的初步臨床應(yīng)用表明，CDE在可以客觀評估肝臟組織及其血管瘤的血流灌注狀態(tài)，特異性強、靈敏性高，能顯著提高肝臟血管瘤的診斷水平，彌補了二維超聲診斷的不足，可明顯提高診斷符合率，是一項很有潛力的超聲診斷技術(shù)。

參考文獻

1李松.彩色多普勒能量血流顯像的特點及其現(xiàn)狀.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12：57

2Bude RO, Rubin JM.Power Doppler Sonography.1996,200:21-23

篇9

the characteristics diagnosis and treatment of hepatic metastasis of simple immature ovarian teratoma

fan qingbo, huang huifang, lian lijuan, et al.

(department of obstetrics and gynecology, peking union medical college hospital, chinese academy of medical science, beijing 100730， china)

【abstract】　objective　to analyze the characteristics of hepatic metastasis of pure immature ovarian teratoma and explore proper diagnosis and treatment. methods　a total of 18 cases with hepatic metastasis of pure immature ovarian teratoma were involved in this study. the clinical stage, operation, chemotherapy and histopathology of primary and secondary tumor as well as the data of long term follow-up were analyzed retrospectively. results　all of the hepatic metastatic tumor located on the surface of liver, 66.1%（11/18） of them was clinically stage 3 and 44.4% （8/18）was grade 1 at first operation. the hepatic metastatic rate was 16.7%（3/18） in standard adjuvant chemotherapy group but increased obviously to 31.2%（15/48） in irregular chemotherapy group. auxiliary diagnostic methods could not indicate correct results. the surgical resection rate of hepatic metastasis of pure immature ovarian teratoma was 94.4%（17/18）. there was less complication occurred in the group with the diameter of tumor less than 15 cm. the follow-up time ranged from 3～205 months with the mean of 20.9 months. the 3 year survival rate was 77.8%(14/18), lost of follow-up rate was 0.0%(0/18); the 5 year and 10 year survival rate was 55.6%(10/18) and 38.9%(7/18) respectively, lost of follow-up rate was 22.2% (4/18) and 38.9% (7/18) respectively, one of them had survived for more than 17 years. conclusions　the hepatic metastatic rate of pure immature ovarian teratoma could be decreased by using standard adjuvant chemotherapy. suitable surgical treatment could reduce complication and improve the prognosis of this kind of patients.

【key words】　teratocarcinoma; ovarian neoplasms; neoplasm recurrence, local

肝臟周圍是單純性卵巢未成熟型畸胎瘤的常見復(fù)發(fā)部位，該部位腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及臨床表現(xiàn)、預(yù)后等均具有與其他惡性腫瘤不同的特點。只有掌握這" 些特點，才能進行正確診斷和治療，獲得最佳治療效果，否則將會導(dǎo)致誤診、誤治，甚至造成患者死亡?，F(xiàn)將本院收治的單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)患者進行綜合分析，以了解此種腫瘤的臨床特點，探討其正確診斷和治療方案。

資料與方法

我院自1947年12月至1999年3月共收治卵巢未成熟型畸胎瘤患者75例，為了防止其他類型惡性生殖細胞腫瘤對本病特性的干擾，將11例含有內(nèi)胚竇瘤、胚胎瘤及絨毛膜癌的混合型腫瘤不包括在本研究之內(nèi)，其中，18例出現(xiàn)肝臟周圍復(fù)發(fā)［15例肝膈間復(fù)發(fā)，3例肝臟下方復(fù)發(fā)，其發(fā)生率為28.1%（18／64）］。根據(jù)1985年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（figo）標準進行腫瘤臨床分期，采用thurlbeck等［1］及norris等［2］標準進行病理分級，通過詳細復(fù)習(xí)患者病史、手術(shù)中所見情況、化學(xué)治療(化療)情況以及其原發(fā)腫瘤、復(fù)發(fā)腫瘤的病理檢查、病理分級，結(jié)合長期定期隨診結(jié)果，進行回顧性分析。

結(jié)果

一、 臨床病理特點

1．年齡：18例單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)患者，平均年齡24.8歲（6～41歲）。

2．臨床分期：根據(jù)1985年figo分期標準，18例患者初次手術(shù)時臨床分期ⅰ期3例(16.7%)，ⅱ期2例（11.1%），ⅲ期11例（61.1%），分期不詳者2例（11.1%）。在單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)患者中，初治時大多" 數(shù)已是臨床ⅲ期。

3．病理分級：18例肝臟周圍復(fù)發(fā)患者中，原發(fā)性腫瘤病理分級g3級者3例（16.7%），g2級者6例（33.3%），g1級者8例（44.4%），不詳者1例（5.6%）。肝臟周圍復(fù)發(fā)患者中，復(fù)發(fā)性腫瘤g2級者3例（16.7%）， g1級者2例（11.1%），g0級者13例（72.2%），肝臟周圍復(fù)發(fā)性腫瘤手術(shù)與初治手術(shù)間隔時間平均20.9個月（1～55個月）。

二、診斷

單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)患者常用的診斷方法包括b超、ct及同位素掃描。18例患者中，進行b超檢查者15例，ct掃描者10例，同位素掃描者6例。b超和ct檢查的診斷正確率分別為6.7%(1/15)、10.0%(1/10)，同位素掃描的6例中無一例診斷正確。

三、治療

（一） 手術(shù)治療

1．初次手術(shù): 18例患者初次手術(shù)時，行單側(cè)附件切除術(shù)12例（66.7%），其中單純單側(cè)附件切除術(shù)7例（38.8%）, 單側(cè)附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)3例(16.6%), 全子宮+單側(cè)附件+闌尾切除術(shù)1例(5.6%), 單側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃+肝膈間腫瘤切除術(shù)1例(5.6%); 行雙側(cè)附件切除術(shù)5例(27.8%)，其中全子宮+雙側(cè)附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)3例(16.6%), 雙側(cè)附件+闌尾+大網(wǎng)膜+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)1例(5.6%), 全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)1例(5.6%); 行卵巢癌腫瘤細胞減滅術(shù)1例(5.6%)。初次手術(shù)時僅有1例患者行肝膈間腫瘤切除術(shù)，其他均為復(fù)發(fā)后再次手術(shù)者。

2. 二次手術(shù)：18例肝臟周圍復(fù)發(fā)患者中，17例(94.4%)患者進行了二次手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性腫瘤均位于肝臟表面，與肝實質(zhì)有界限，可行剝離術(shù)；1例患者肝膈間腫瘤直徑為3～5 cm，自1996年10月隨診至今未見增大，一直未行二次手術(shù)治療。進行二次手術(shù)患者的術(shù)中情況：（1）腫瘤大?。簭?fù)發(fā)腫瘤直徑小于5 cm 者2例，5～10 cm者 2例，10～15 cm者4例，15～20 cm者 1 例，20～25 cm 者0例，25～30 cm者 2例，大于30 cm 者3例，不詳者3例。（2） 手術(shù)時間及出血量：6例患者術(shù)中探查肝臟周圍腫瘤直徑大于15 cm，最大者達30 cm×25 cm×20 cm，手術(shù)時間4～6 h，失血1 000～4 000 ml；8例患者肝臟周圍腫瘤直徑小于15 cm，術(shù)中失血小于800 ml，手術(shù)時間少于4 h，手術(shù)過程順利；有3例患者術(shù)中記錄不詳。（3）手術(shù)并發(fā)癥：4例術(shù)中出現(xiàn)膈肌損傷，2例術(shù)后出現(xiàn)血氣胸、敗血癥；1例因術(shù)中失血多出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（dic），行姑息性手術(shù)，盆腔復(fù)發(fā)瘤未能切除。上述并發(fā)癥均出現(xiàn)于肝臟周圍復(fù)發(fā)腫瘤直徑大于15 cm的患者。（4）手術(shù)切凈情況：所有肝臟周圍復(fù)發(fā)腫瘤二次手術(shù)時均基本切凈（殘余腫瘤直徑小于2 cm）。8例巨大肝臟周圍復(fù)發(fā)腫瘤患者，術(shù)中行分段切除術(shù)，其中1例出現(xiàn)創(chuàng)面廣泛滲血，予局部壓迫止血，術(shù)后恢復(fù)好。

（二） 化療

1. 初次手術(shù)后化療：64例單純性卵巢未成熟型畸胎瘤患者中，18例初次手術(shù)后接受正規(guī)化療，指采用長春新堿（vcr）、更" 生霉素（ksm）、環(huán)磷酰胺（ctx）即vac方案化療者，療程≥6個，間隔不超過6周；或采用順鉑（ddp）、vcr、平陽霉素 （blm）即pvb方案化療者，療程≥4個，間隔不超過6周。其中3例（16.7%）出現(xiàn)肝臟周圍復(fù)發(fā)。48例未行正規(guī)化療，指采用vac、pvb以外方案或初次手術(shù)后化療情況不明、未行化療者，其中15例（31.2%）出現(xiàn)肝臟周圍復(fù)發(fā)。

2.肝臟周圍復(fù)發(fā)腫瘤術(shù)后化療： 17例肝臟周圍復(fù)發(fā)腫瘤患者手術(shù)后， 其中12例g0級患者中8例進行了化療(其中4例患者在外院進行了肝動脈插管化療), 4例未行化療; 2例g1級患者均未行化療; 3例g2級患者1例行化療,其余2例未行化療。

四、隨診

18例單純性卵巢未成型熟畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)患者隨診時間為3～205 個月(平均20.9個月),其中17例（94.4%）行肝臟周圍復(fù)發(fā)腫瘤切除術(shù)，1例患者未手術(shù)，隨診至今腫瘤無明顯增大；13例患者術(shù)后生存33～205個月（平均108.6個月），其中2例（11.1%）各生育一活胎。3年生存率為77.8%(14/18)，失訪率0.0%。其中4例（22.2%）初次手術(shù)后生存5～20個月（平均10.3個月）后死亡，死亡率22.2%(4/18)。4例中2例于肝臟周圍復(fù)發(fā)腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻及肺部感染，在外院未積極治療而死亡；另外2例（40～50年代患者）死于腫瘤復(fù)發(fā)。5年生存率為55.6%(10/18)， 失訪率22.2%(4/18)。 10年生存率為38.9%(7/18), 失訪率為38.9%(7/18)。

討論

一、單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)的機理

在本組病例中，單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)率為28.1%，其發(fā)生機理可能為，（1）單純性卵巢未成熟型畸胎瘤的轉(zhuǎn)移方式為沿腹膜擴散，隨著呼吸使膈肌上下運動，造成腹腔內(nèi)正負壓的改變，使腹腔內(nèi)液體及游離細胞被吸向橫膈下；（2）膈結(jié)腸韌帶貫穿，將腹腔分隔，惡性細胞易向膈右側(cè)轉(zhuǎn)移；（3）橫膈有豐富的淋巴管，腹腔內(nèi)的游離細胞常首先進入橫膈淋巴管；（4）由于種植數(shù)量多且小，無法切凈，或解剖位置較高且部位隱匿，術(shù)中探查不易發(fā)現(xiàn)該部位腫瘤，未能及時剔除［3］。因此，在初次手術(shù)時應(yīng)仔細探查該部位。

二、單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)及診斷

單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)開始時多無癥狀，常增大至一定體積后，壓迫周圍臟器使肝功能受損或出現(xiàn)腹水時，患者方來就診。b超檢查可早期發(fā)現(xiàn)肝臟周圍腫瘤。

在隨診過程中，雖然超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)肝臟周圍腫物，但診斷時常誤診為肝實質(zhì)內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，實際上多為局部壓入性并非散在浸潤，即未向肝實質(zhì)的多個方向侵襲，與肝實質(zhì)之間有明確界限。說明，肝臟周圍復(fù)發(fā)腫瘤源自腹膜轉(zhuǎn)移，而非血行、淋巴播散。本研究中，ct掃描、b超、同位素掃描的準確診斷率較低，因此，對于輔助診斷的結(jié)果，要與相關(guān)科室反復(fù)討論研究后方可作出定論。

三、單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)的治療

根據(jù)單純性卵巢未成熟型畸胎瘤具有惡性向良性逆轉(zhuǎn)的生物特性及其肝臟周圍表面種植的特點［4, 5］，可采取有效治療方法。由于單純性卵巢未成熟型畸胎瘤生長會造成多臟器功能損害［6］，甚至惡性轉(zhuǎn)化［7］，故手術(shù)治療是非常重要的。但是，如果未能在最佳時期進行手術(shù)仍將有不少風(fēng)險。單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)腫瘤不論其腫瘤大小、部位及有無癥狀，均應(yīng)予以手術(shù)切除，但只有在腫瘤直徑＜15 cm時，手術(shù)失血少，切除所需時間短且術(shù)后并發(fā)癥少，故應(yīng)爭取早日手術(shù)。

單純性卵巢未成熟型畸胎瘤為肝臟周圍復(fù)發(fā)，無實質(zhì)浸潤，由于肝動脈血流特點，使肝動脈插管化療的藥物達到肝臟周圍者不多，因此，行肝動脈插管化療的方法是錯誤的。在本研究中，有4例患者在外院進行了肝動脈插管化療，結(jié)果表明，該方法不但對控制腫瘤復(fù)發(fā)無效，且創(chuàng)傷大，治療費用高，延誤了進一步的治療。

迄今, 化療對單純性卵巢未成熟型畸胎瘤病理學(xué)和生物學(xué)變化有無直接作用尚需更深入的研究。該病二次手術(shù)后病理分級仍為g1級者是否需要化療尚存爭議。據(jù)報道，臨床ⅰ期、病理分級g1級的單純性卵巢未成熟型畸胎瘤復(fù)發(fā)率為20％，而g2級和g3級的復(fù)發(fā)率分別高達50％和75％［2］。因此，大多數(shù)研究認為，此類患者除非存在化療禁忌證，否則均應(yīng)進行化療［8］。但在本研究中，8例病理分級為g0級的肝臟周圍復(fù)發(fā)腫瘤患者術(shù)后仍進行了化療，但腫瘤繼續(xù)生長。由于此類腫瘤細胞對化療不敏感，故不應(yīng)該無限制的進行化療。

四、單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)的預(yù)后

單純性卵巢未成熟型畸胎瘤是一種" 惡性程度很高的卵巢生殖細胞腫瘤。應(yīng)用手術(shù)聯(lián)合以鉑類為主的療可明顯改善其預(yù)后。1984年，連利娟等［5］報道，10例卵巢復(fù)發(fā)性未成熟畸胎瘤肝轉(zhuǎn)移患者中，手術(shù)切除率為50％，而5例肝臟復(fù)發(fā)腫瘤未切除患者全部死亡。本研究中，手術(shù)切除率為94.4%，3年生存率為77.8%，5年生存率為55.6%, 10年生存率為38.9%,其中包括未掌握單純性卵巢未成熟型畸胎瘤有惡性向良性逆轉(zhuǎn)的規(guī)律以前治療的患者，當(dāng)時在治療上不夠積極，如果在某些方面（如定期隨診、加強并發(fā)癥治療）積極些，則生存率會更高。

五、單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)的預(yù)防

單純性卵巢未成熟型畸胎瘤肝臟周圍復(fù)發(fā)有多種預(yù)防措施。經(jīng)過手術(shù)探查，診斷為ⅰa期和g1級的單純性卵巢未成熟型畸胎瘤，可以行單側(cè)附件切除術(shù)，不需化療；ⅰa期和g2～g3級患者需行vac、pvb或ddp、鬼臼乙叉甙(vp16)、blm(即peb)方案化療6個療程［9］。對于年輕有生育要求的患者，除非對側(cè)卵巢或子宮已經(jīng)受累，均可行保守手術(shù)，術(shù)后選擇適宜的化療方案［10］；至于ⅱ期以上患者，需在行包括大網(wǎng)膜切除在內(nèi)的腫瘤細胞減滅術(shù)后，立即應(yīng)用正規(guī)化療（以pvb化療方案為首選，間隔3～4周，4～6個療程），則可以避免或大大減少復(fù)發(fā)率。在我們的研究中，初次手術(shù)后未行正規(guī)化療的48例患者中，15例（31.2%）出現(xiàn)肝臟周圍復(fù)發(fā)；而接受正規(guī)化療的18例患者中，僅有3例（16.7%）出現(xiàn)肝臟周圍復(fù)發(fā)，其中1例患者臨床ⅲb期，病理分級為g1級，術(shù)后行正規(guī)pvb化療6個療程，b超檢查發(fā)現(xiàn)肝膈間腫物3～5 cm，由于患者拒絕行二次手術(shù)，至今隨診已35個月，無癥狀，腫瘤亦無明顯增大。

參考文獻

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2，norris hj, zirkin hj, benson wl. immature (malignant) teratoma of the ovary: clinical and pathologic study of 58 cases. cancer, 1976, 37: 2359-2372.

3，連利娟，主編．林巧稚婦科腫瘤學(xué).第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994. 489-526.

4，連利娟，唐敏一，劉彤華．卵巢未成熟型畸胎瘤惡性程度的逆轉(zhuǎn)． 中華婦產(chǎn)科雜志，1979, 14：267-271.

5，連利娟, 吳葆楨, 唐敏一，等．肝和肺的卵巢復(fù)發(fā)性未成熟畸胎瘤．中華醫(yī)學(xué)雜志，1984,64：732-734.

6，culine s, lhomme c, kattan j, et al. pure malignant immature teratoma of the ovary: the role of the chemotherapy and second - look surgery. int j gynecol cancer, 1995, 5: 432-437.

7，kattan j, droz jp, culine s, et al. the growing teratoma syndrome: a woman with nonesminomatous germ cell tumor of the ovary. gynecol oncol, 1993,49: 395-399.

8，rescorla fj. germ cell tumors. semin pediatr surg, 1997,6: 29-37.

篇10

關(guān)鍵詞：64層螺旋CT；肝臟；三期掃描；診斷價值

【中圖分類號】R333.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0545-02

肝血管瘤一般為海綿狀血管瘤[1]，是肝臟十分常見的一種良性腫瘤，其發(fā)病率約占84.5%，好發(fā)于女性，女性患病率是男性的4-5倍?通常發(fā)病于30-60歲年齡段，沒有明顯的病理癥狀，常在腹部影像學(xué)檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)?現(xiàn)階段，多層螺旋 CT 三期增強掃描已經(jīng)在臨床中得廣泛應(yīng)用，明顯提高了肝血管瘤的診斷率，對肝臟病變特別是肝癌的鑒別診斷具有重要意義?現(xiàn)選擇2014.04-2015.04期間在我院進行診治的114例肝臟腫瘤患者，進一步探析64層螺旋 CT 肝臟增強三期掃描的診斷價值，研究如下?

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014.04-2015.04期間在我院進行診治的114例肝臟腫瘤患者，包括65例女性患者，49例男性患者?年齡范圍28-84歲，平均年齡（54.83±4.82）歲?其中，原發(fā)肝癌者30例，肝轉(zhuǎn)移癌者12例，肝硬化16例，血管瘤者50例，肝膽管細胞癌6例?

1.2方法

選用SIEMENS Sensation64螺旋CT（德國 生產(chǎn)），掃描參數(shù)：電壓為120 KV，電流為280-340 mA，掃描頻率為0.80 s/r，掃描層厚為5.0 mm，螺距1.870?首先進行肝臟平掃，再對前臂進行穿刺，靜脈團注非離子造影劑，選用碘帕醇（濃度為300 mg I/ml），劑量為80-100 ml，團注速度3.0 ml/s.動脈期延長時間為20-30 s?門靜脈期延遲時間為60-90 s?平衡期延遲時間為120-180 s，肝靜脈期?肝動脈期的增強掃描方向是從肝臟上緣逐漸至肝臟下緣；門靜脈的增強掃描方向正好相反[2]?考慮是肝轉(zhuǎn)移，或是血管瘤的患者，不但要接受增強三期掃描，還應(yīng)該延時9-14分鐘，再加掃一期?

2結(jié)果

本組114例患者經(jīng)增強三期掃描，肝動脈診斷率100%（114/114）?門靜脈診斷率97.37%（111/114）?肝靜脈診斷率95.61%（109/114）?（1）動脈期：動脈期延長時間通常在造影劑注射后20-30秒內(nèi)，平均（25.02±2.35）秒，實施全肝臟掃描?在動脈期，正常肝實質(zhì)的強化不顯著，增強CT 值比平掃增高了10-20 HU?但是腹主動脈已經(jīng)達到了最高峰值，CT 值超過了100-200 HU?可以清晰的顯示：右肝動脈?左肝動脈，沒有門靜脈強化者視為優(yōu)；只觀察到肝固有動脈以上的動脈者視為過早；隱約可觀察到肝動脈，并且門靜脈開始強化者視為過晚?（2）門靜脈期：門靜脈期延遲時間通常在造影劑注射后60-90秒內(nèi)，平均（70.25±4.17）秒?可以清晰的顯示：門靜脈右后支?右前支?左支或其下級分支者視為優(yōu)；只能觀察到門靜脈主干，門靜脈主干以上靜脈強化?肝動脈者視為早；肝靜脈出現(xiàn)顯著強化者視為過晚?門靜脈期能夠全面?直觀的觀察到門靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)?受侵?癌栓范圍等門靜脈側(cè)支開放情況，通常可明確顯示病變與門靜脈之間的關(guān)系，有效檢出肝低血供腫瘤，以便臨床制定手術(shù)方案?（3）平衡期：平衡期延遲時間通常在造影劑注射后2-3分鐘，平均（2.50±0.31）分鐘?平衡期時，造影劑在肝細胞外間隙的血管內(nèi)?外迅速達到平衡狀態(tài)?考慮肝轉(zhuǎn)移，或是血管瘤的患者，不但要進行三期掃描，還應(yīng)該延時9-14分鐘，再加掃一期?

3討論

肝臟是通過肝動脈與肝門靜脈完成血液供應(yīng)的，肝動脈供應(yīng)的血液有20%-25%；肝門靜脈供應(yīng)的血液有75%-80%；但是肝臟的大部分腫瘤是通過肝動脈完成血液供應(yīng)的?通過靜脈團注造影劑后，從肝動脈輸送造影劑與肝門靜脈要早20-30 秒達到肝臟?因此，造影劑注射20-30 秒后，腹主動脈?肝動脈先達到充盈狀態(tài)，因為沒有肝門靜脈供血，所以強化不會被沖淡，腫瘤強化表現(xiàn)為高密度，與肝臟呈明顯對比?64層螺旋 CT 肝臟增強三期掃描的應(yīng)用價值在于[3]：（1）增強病灶顯示的敏感性，通過增強三期掃描能夠清晰的顯示平掃無法觀察的小病灶，增加了病灶的顯示機會，更適用于肝臟內(nèi)部的全部病灶?（2）鑒別病灶的性質(zhì)，肝癌具有快進快出的特點，動脈期時，表現(xiàn)為明顯的均勻或不均勻強化，增強 CT 值能快速達到最高峰值，密度明顯高于同層的正常肝臟組織?但是，低于同層主動脈的強化?門靜脈期時，密度急速降低，表現(xiàn)為相對等密度，或是低密度影?直到平衡期時，病灶表現(xiàn)為均勻或不均勻的低密度?肝血管瘤在整個增強掃描過程能夠清晰的顯示早出晚歸的明顯CT 表現(xiàn)，早期由周邊部位開始增強，增強密度逐漸接近同層大血管的密度，并且隨著時間的延續(xù)，增強范圍逐漸向中央擴展，增強密度逐漸降低，最后降低至等密度?（3）清晰顯示肝內(nèi)血管，能區(qū)分平掃影像圖顯示的血管截面的詳細情況，還能清晰顯示肝門靜脈栓塞，或是腫瘤侵犯的肝內(nèi)血管?本次試驗114例患者，肝動脈診斷率100%?門靜脈診斷率97.37%?肝靜脈診斷率95.61%，進一步證實64層螺旋 CT 肝臟增強三期掃描診斷肝臟腫瘤的準確率較高，可為臨床診斷?治療提供可靠依據(jù)?

參考文獻

[1] 余祖存，呂海蓉，關(guān)紅博.16 排螺旋 CT 在肝臟增強分期掃描中的應(yīng)用體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，39（5）：585-587.