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摘要：目的分析急性宮外孕破裂出血患者的術中搶救及護理要點，以提高宮外孕患者的搶救成功率，減少患者病死率。方法對50例宮外孕破裂患者的術中搶救及護理措施進行分析和總結。結果50例宮外孕破裂患者平均40～50min結束手術，均于術后7～8d痊愈出院。結論宮外孕破裂的手術救護中，要求護士有強烈的急診意識，及高度的責任心和無菌觀念；要有敏銳的觀察力，密切監(jiān)測病情動態(tài)變化；要有充實的理論基礎和果斷的急救處理能力；搶救時分秒必爭，醫(yī)護配合密切，使患者轉危為安。

論文關鍵詞：宮外孕；術中搶救；護理

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，近年來，報告宮外孕的發(fā)病率呈明顯上身趨勢，異位妊娠破裂腹腔內(nèi)出血達總量的1/5或1/4時，患者即出現(xiàn)休克狀態(tài)。急性宮外孕出血速度快且量大，患者往往迅速進入休克狀態(tài)，必須及早手術治療以盡快止血，防止大出血威脅患者生命。盡早手術是提高急性宮外孕搶救成功率和減少并發(fā)癥的關鍵。提高急性宮外孕搶救效果，必須及時正確地為患者輸液補足血容量，邊觀察邊搶救，改變過去盲目執(zhí)行醫(yī)囑的缺點。為了更好地配合手術醫(yī)師及麻醉師的工作，作者收集了本科自2007年3月至2009年3月的50例急性宮外孕手術病例資料，對巡回護士在術中的觀察及處理作了認真總結和改進，報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

宮外孕手術病例50例，年齡22～43歲，平均年齡31歲，均為急診。其中未進入休克狀態(tài)者14例經(jīng)保守治療后效果不佳，仍轉為手術治療；輕度休克例；中度休克9例；重度休克2例。首次宮外孕例，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。

1.2方法

本組病例均在硬膜外麻醉下行患側輸卵管切除術，接到手術通知單后，迅速做好術前環(huán)境及搶救藥品、器械準備；擺好術中患者體位，配合好麻醉師的靜脈穿刺工作，術中密切觀察病情變化，匯報醫(yī)生并做好相應護理，配合好洗手護士的器械、敷料清點工作，輸血患者注意嚴格執(zhí)行無菌操作及藥品的查對工作：巡回護士注意觀察患者情緒，隨時給予安慰做好心理護理。

1.3結果

本組50例患者均因治療及時，護理得當，無一例死亡；平均40～50min結束手術，術后7～8d均痊愈出院。

二、護理

2.1手術前準備

（1）環(huán)境準備：手術室溫度控制在22～25℃濕度50%～60%。因患者失血過多，血循環(huán)差，溫度過低易出現(xiàn)寒顫并發(fā)肺部感染，溫度過高則易出現(xiàn)呼吸困難。

（2）用物準備：宮外孕破裂失血性休克多為急診手術，當接到手術通知單后，在短時間內(nèi)應迅速備齊手術所需器械敷料，吸引器以及搶救藥物和器材保證手術順利進行。

（3）心理護理：宮外孕由于病情變化快，出血量大呈休克狀態(tài)，患者及家屬內(nèi)心總是感到恐慌，對能否安全渡過手術期存在恐懼心理。因此護士需耐心做好心理護理，減輕其心理壓力，以取得患者和家屬的合作。本組50例患者均行手術前心理護理，有效率達97%，達到預期效果。

2.2手術中搶救與護理

（1）體位：患者取平臥位，下肢抬高10°～15°一般固定大腿部位，以防供血不足末梢受壓后壞死和神經(jīng)損傷，同時在搬動患者時動作要輕穩(wěn)，以免血壓下降加重休克。正確的臥位和固定方法，也有利于麻醉的順利進行。

（2）快速建立靜脈通路：盡快恢復有效循環(huán)血量，是搶救休克患者的關鍵，盡快開通2組靜脈，固定好穿刺針頭和肢體，確保靜脈暢通，同時盡快抽血做好血交叉配血試驗，準備輸血，輸液速度早期宜快，可根據(jù)血壓、心率、尿量和頸靜脈充盈情況，控制輸液速度。

（3）吸氧：由于循環(huán)血量減少，肺循環(huán)也相繼發(fā)生障礙，因此出現(xiàn)呼吸困難，面色蒼白，脈搏細弱現(xiàn)象。為改善缺氧狀況，本院均采用大流量給氧4～必要時面罩加壓給氧，或行氣管插管等輔助呼吸，口咽部氣管內(nèi)有分泌物時應及時清理。

（4）保暖：失血患者都有不同程度的畏寒，由于失血使末梢循環(huán)障礙，機體自行調(diào)節(jié)功能差，必須注意保暖，在手術床上給患者蓋上小棉被，室內(nèi)溫度控制在22～25℃，不宜超過28℃，以防溫度過高，血管擴張而加重病情。

（5）輸血期間的護理：輸血前嚴格遵循“三查七對”原則，應兩人嚴格核對受血者與供血者的姓名、性別、年齡、血型、交叉試驗結果、血量及編號。輸血前應先輸入少量生理鹽水，注射抗過敏藥物。輸血應先慢后快，連續(xù)輸血時，第1袋血輸完應用生理鹽水沖過再輸?shù)?袋血，不可將兩袋血同時輸入。

輸血時血液內(nèi)不得加入其他藥物和液體，以防凝血或溶血。密切觀察患者病情變化，以免出現(xiàn)輸血反應，并應備好搶救藥品，所用藥品以兩人核對后方可使用，保留藥瓶安瓿，以備查對。在輸液輸血過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作技術。

（6）器械清點：開腹前、關腹前、關腹后，認真與洗手護士清點器械和敷料，保證術中不留下異物，密切觀察生命體征的變化，注意止血紗布和引流瓶內(nèi)的出血量，注意尿量的變化，隨時提醒醫(yī)生。觀察患者皮膚黏膜情況，發(fā)現(xiàn)皮膚受壓、缺血等應及時糾正，以保證患者處于接受手術的最佳狀態(tài)，術畢觀察約10min，待生命體征平穩(wěn)后將患者護送至病房并與當班護士嚴格交接病情及注意事項。

三、護理體會

（1）手術室護士應具備良好的素質，強烈的急診意識，技術精湛，操作熟練準確，反應迅速敏捷，身體健康，具有高度的責任感和同情心。搶救工作爭分奪秒，短時間內(nèi)做好搶救的一切準備及手術配合工作。

（2）不斷學習理論知識，提高技術水平，熟練掌握休克的基本知識和搶救措施。認識到宮外孕所致休克為失血性休克，除需手術徹底止血外，須建立多條有效的靜脈通道。公務員之家

（3）口頭醫(yī)囑執(zhí)行必須口頭重復之后，確認無誤方可執(zhí)行并做好記錄，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生。

（4）護士良好的心理品質，熟練的技術操作，與手術醫(yī)師及麻醉師配合默契是搶救成功的關鍵。

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