導(dǎo)語：宮外孕的護(hù)理研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】,宮外孕

［摘要］在本文所述80例宮外孕的搶救護(hù)理中，探討了宮外孕的搶救最佳護(hù)理方案，分析病因及病史，在救治過程中應(yīng)具有良好的醫(yī)德，要做到醫(yī)護(hù)默契配合，分秒必爭，診斷率高，護(hù)士觀察認(rèn)真仔細(xì)，提高了救治率，80例病人無一例誤診，使她們安全渡過休克期、感染期、愈后效果良好。

［關(guān)鍵詞］宮外孕；搶救；護(hù)理

我院自2004年2月至2005年3月共收治宮外孕患者80例，在搶救護(hù)理中我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積累了一些可行的實(shí)施措施，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組80例患者中，年齡最大的45歲，最小的20歲，平均年齡在31歲左右。妊娠時(shí)間：4周～28周發(fā)病的19例，8周～12周發(fā)病的61例。妊娠部位：發(fā)生在輸卵管峽部的28例，壺腹部的47例，傘部的1例，其他4例。血紅蛋白在6g～10g的45例，6g以下的35例。血壓在(8～12)／(4～6)kPa的60例，(2～6)／(0～4)kPa的20例。術(shù)中證實(shí)患者失血量500ml～1500ml的50例，2000ml～3000ml的29例，陳舊性宮外孕繼發(fā)出血1例。本組80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)后住院時(shí)間5d～7d，均痊愈出院。

1.2病因

1.2.1輸卵管炎癥

可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，輕者盡管管腔未全堵塞，但黏膜皺褶發(fā)生粘連使管腔變窄，或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運(yùn)行，中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的運(yùn)行。

1.2.2輸卵管手術(shù)

曾患過輸卵管妊娠的婦女，再次發(fā)生輸卵管妊娠的可能性較大，由于原有的輸卵管病變或手術(shù)操作的影響，不論何種手術(shù)后再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10％～20％。

1.2.3放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)

IUD與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系，已引起國內(nèi)外重視。隨著IUD的廣泛應(yīng)用，異位妊娠發(fā)生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。

1.2.4輸卵管發(fā)育不全或功能異常

輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

1.2.5受精卵游走

卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管稱受精卵游走。

1.2.6其他

輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，有時(shí)影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。

1.3病理

1.3.1輸卵管妊娠的變化與結(jié)局

輸卵管管腔狹小、管壁薄且缺乏黏膜下組織、其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚與堅(jiān)韌，妊娠時(shí)又不能形成完好的蛻膜，不能適應(yīng)胚胎的生長發(fā)育，因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定時(shí)期，將發(fā)生以下結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)；輸卵管妊娠破裂；繼發(fā)性腹腔妊娠。

1.3.2子宮的變化

輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長，使甾體激素分泌增加。因此，月經(jīng)停止來潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。排出的組織見不到絨毛，組織學(xué)檢查無滋養(yǎng)細(xì)胞。

1.4臨床表現(xiàn)

宮外孕的癥狀與妊娠部位、病理發(fā)展及內(nèi)出血量有關(guān)。癥狀不明顯時(shí)，患者僅出現(xiàn)一側(cè)下腹部隱痛或酸脹，少量或無陰道出血，偶爾有早孕征象；癥狀明顯者，下腹部出現(xiàn)撕裂樣疼痛，呈貧血貌，伴有惡心、嘔吐，休克者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈快、細(xì)、血壓下降等［1］。

2搶救與護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1平臥

即刻讓患者取平臥位，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量，保證各重要臟器的血液供應(yīng)。保持病人安靜，測量血壓、脈搏、呼吸，抽血查血型，交叉配血做好輸血準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察病人腹痛及陰道出血情況，并做好記錄。如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做出處理。

2.1.2建立靜脈通道

用輸血器立即建立靜脈通道，對(duì)于休克患者必要時(shí)行兩條靜脈補(bǔ)液、輸血同時(shí)進(jìn)行，補(bǔ)充血容量，盡可能縮短低血壓時(shí)間，以免腎功能受損，控制感染，保暖，糾正酸中毒。

2.1.3休克早期患者易出現(xiàn)煩躁不安，護(hù)士應(yīng)采取保護(hù)措施，以防墜床跌傷。

2.1.4保持呼吸道通暢

必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧流量一般為4L／min～6L／min。

2.1.5穿刺

后穹窿穿刺是診斷宮外孕既簡單又可靠的方法。本組患者后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血平均3ml～8ml。

2.1.6確診

患者一旦確診，征得家屬同意，即行做好術(shù)前準(zhǔn)備。施行急救手術(shù)自發(fā)病至手術(shù)時(shí)間越短，其治療效果越好。

2.1.7心理護(hù)理

做好心理護(hù)理由于宮外孕起病急，病情兇險(xiǎn)，患者多數(shù)無思想準(zhǔn)備，易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，尤其是初孕的年輕患者，對(duì)以后的生育問題特別關(guān)心，護(hù)士要針對(duì)不同心理的患者講解該病人的愈后情況，盡可能解除其心理負(fù)擔(dān)，使患者主動(dòng)配合手術(shù)，同時(shí)并囑患者禁食，以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起的惡心、嘔吐等反應(yīng)。

2.1.8備皮

遵醫(yī)囑給予腹部備皮，留置導(dǎo)尿管，肌肉注射術(shù)前針，術(shù)前針的目的是鎮(zhèn)靜、減輕焦慮、減少口咽分泌物，減輕麻醉藥的毒副反應(yīng)、抑制一些不利反射，使麻醉過程平穩(wěn)。常用麻醉前給藥為苯巴比妥鈉0．1g及阿托品0．3mg肌肉注射等。

2.1.9術(shù)前準(zhǔn)備完畢

由專人護(hù)送手術(shù)室，詳細(xì)交待病人目前情況，并根據(jù)麻醉要求鋪好麻醉床，做好接收病人的準(zhǔn)備［2］。

3術(shù)后護(hù)理

護(hù)士向麻醉師了解患者術(shù)中情況，測血壓、脈搏、呼吸，每15min1次，直至平穩(wěn)。后可改為每4h/次，然后每日2次測量。

患者術(shù)后要去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，避免腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼流出，導(dǎo)致腦脊液壓力降低引起頭痛。保持呼吸道通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

患者禁食6h后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，并禁奶、糖，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，待進(jìn)食1d～2d改進(jìn)普食，量由少逐增。

導(dǎo)尿管接無菌尿袋，并記錄尿量，保持尿管通暢，防止扭曲，受壓，留置導(dǎo)尿管期間要觀察尿液的顏色及性質(zhì)等，如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做出處理，一般24h后拔除尿管，協(xié)助病人排尿。

注意患者腹部刀口滲血及陰道流血情況。一般正常宮外孕術(shù)后有少量陰道流血，但不能多于月經(jīng)量。遵醫(yī)囑給予抗生素以防感染。對(duì)于刀口疼痛，首先解除患者的思想顧慮，對(duì)于不能忍受者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此?，如哌替?0mg～100mg,肌肉注射。

對(duì)于術(shù)后18h～24h因腸脹氣引起的疼痛，可抬高上身30°，并鼓勵(lì)患者床上勤翻身，多活動(dòng)，脹氣嚴(yán)重者，可給予新斯的明0．5mg肌肉注射，以促進(jìn)排氣，減輕疼痛。

術(shù)后6h協(xié)助患者翻身，活動(dòng)四肢。患者拔除尿管后，鼓勵(lì)其早下床活動(dòng)，并告知患者早下床活動(dòng)的意義：可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)傷口的早期愈合；可減少下肢靜脈血栓、墜積性肺炎的發(fā)生。解除患者思想顧慮，下床活動(dòng)前先告訴患者起床要領(lǐng)，并協(xié)助患者第一次下床活動(dòng)，根據(jù)患者的體力恢復(fù)情況，告訴患者逐漸增加活動(dòng)量［3］。

4出院指導(dǎo)

注意休息，勞逸結(jié)合，帶藥糾正貧血，1個(gè)月后來院復(fù)查。囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力，促使機(jī)體早日恢復(fù)。指導(dǎo)病人根據(jù)病因積極治療婦科疾病。指導(dǎo)患者避免措施，禁止性生活2個(gè)月，1a后再孕，在再孕之前做一次健側(cè)輸卵管通液術(shù)，以防輸卵管阻塞或炎癥再次發(fā)生宮外孕。

總之，在搶救護(hù)理80例宮外孕患者中使我們深深體會(huì)到：宮外孕是婦科的急腹癥之一，此病的特點(diǎn)是病情危急，變化快，易誤診，若治療不及時(shí)可引起嚴(yán)重的不良后果，甚至危及生命。因此，護(hù)士不但要有熟練的操作搶救技能，還要有強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心。在搶救過程中，多是口頭醫(yī)囑，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭重復(fù)醫(yī)囑，搶救中用過的血袋等物品應(yīng)統(tǒng)一存放，以備事后查對(duì)。在救治過程中護(hù)士應(yīng)做到有條不紊、忙而不亂、分秒必爭，醫(yī)護(hù)人員配合默契，使患者盡快脫離危險(xiǎn)，積極為救治創(chuàng)造條件，提供可靠的治療依據(jù)，避免患者并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，從而提高治愈率。

參考文獻(xiàn):

［1］鄭修霞．婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1999.

［2］郭桂芳，姚蘭．外科護(hù)理學(xué)［M］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1999.

［3］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.