導(dǎo)語：食管癌口瘺癥護(hù)理措施論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：總結(jié)了67例食管癌術(shù)后預(yù)防吻合口瘺的護(hù)理措施，包括術(shù)前給予患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善全身營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)口腔護(hù)理，術(shù)后采取胃腸外營養(yǎng)與胃腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合，保持有效的胃腸減壓，以及胸腔閉式引流管的護(hù)理等，認(rèn)為通過綜合的、有針對性的預(yù)防護(hù)理可有效地預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腫瘤；惡性；食管；吻合口瘺；護(hù)理

吻合口瘺是食管癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，有文獻(xiàn)報道食管癌手術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率在0～41%之間。近幾年有報道吻合口瘺發(fā)生率國內(nèi)為2%～5%，而國外的發(fā)生率仍為5%～20%，吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后4～10d內(nèi)，其死亡率約38.1%～53.6%。而影響吻合口瘺發(fā)生的因素是多方面的，除了吻合技術(shù)的因素外，患者本身的因素也很關(guān)鍵，如營養(yǎng)不良、心理因素及術(shù)后護(hù)理管理等因素。因此食管癌手術(shù)根治性切除的治療成功與否與護(hù)理工作的質(zhì)量有密切的關(guān)系。本科自2004年～2007年共收治食管癌患者例，通過對患者進(jìn)行綜合、有針對性的護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將其護(hù)理體會介紹如下。

一、臨床資料

1.1一般資料

本科自2004年以來共收治食管癌患者67例，其中男60例，女7例，年齡38～78歲（平均59歲）。臨床癥狀均有進(jìn)行性吞咽困難、消瘦等，以上患者均經(jīng)過食管X線鋇餐、CT、食管纖維鏡等輔助檢查確診為“食管癌”。全組在全麻插管下行左側(cè)開胸食管癌根治性切除食管胃弓上或弓下吻合術(shù)，術(shù)中均使用一次性吻合器，術(shù)后抗生素的應(yīng)用按手術(shù)程度常規(guī)給藥，術(shù)后制定了嚴(yán)密的護(hù)理計劃及措施。66例患者治愈出院，2例患者術(shù)后第2天不慎拔出胃管，予以重插，其中1例因嚴(yán)重營養(yǎng)不良并發(fā)吻合口瘺而死亡，另外1例延長了住院時間，最終治愈出院。本組患者中吻合口瘺的發(fā)生率僅為1.5%。

1.2并發(fā)吻合口瘺的原因

1.2.1吻合口張力過大

胃腸減壓不暢、胃排空障礙，食管癌術(shù)后由于食管與胃的連接部被切除，術(shù)后排氣時間較晚以及胃腸減壓管不暢等均會使消化道內(nèi)壓增加，加之胸腔負(fù)壓的影響極易導(dǎo)致吻合口處膨脹或裂隙增大，內(nèi)容物外溢至吻合口組織間隙，造成局部組織感染而繼發(fā)吻合口瘺。

1.2.2吻合口周圍有積液、感染

胸腔閉式引流不暢，或者抗生素使用不規(guī)范而引起吻合口周圍有積液、感染而發(fā)生吻合口瘺。

1.2.3全身條件差

術(shù)前未予糾正嚴(yán)重營養(yǎng)不良、貧血，加之手術(shù)打擊大，代謝增高，術(shù)后要求禁食1周，因此加重患者營養(yǎng)不良從而影響疾病的恢復(fù)，容易發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥。

1.2.4自身心理因素

緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心等心理因素可導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。

二、護(hù)理體會

2.1置腸減壓的護(hù)理

胃腸減壓管是食管癌患者的生命，是防止胃擴(kuò)張，減少吻合口張力，預(yù)防吻合口瘺的一項重要措施。術(shù)前留置胃管，插入深度在55～68cm之間，術(shù)后妥善固定胃腸減壓管，用膠布雙層固定胃管，并在護(hù)理記錄單上記錄深度。持續(xù)胃腸減壓使用一次性負(fù)壓引流瓶（其負(fù)壓值在0～10KPa之間），負(fù)壓的大小可以按擠壓瓶體的輕重調(diào)節(jié)，維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓可以保證胃內(nèi)容物的吸出。必要時用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管以保持胃管通暢，同時注意觀察引流量，一般術(shù)后第一個24h引流量為100～200ml，第二個24h內(nèi)引流量為300ml，記錄引流物的形態(tài)和量。胃管拔管時間一般為術(shù)后5d（腹不脹、肛門排氣）為宜，一般胃腸減壓管拔除后12～內(nèi)不宜飲水。胃管應(yīng)固定好，以防脫出（重插容易損傷吻合口）。

2.2營養(yǎng)支持

2.2.1術(shù)前營養(yǎng)支持

術(shù)前1周對沒有明顯梗阻癥狀、體質(zhì)稍好的患者給予高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如雞、魚、肉、蔬菜、水果等，同時靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。而對于消化道有明顯梗阻癥狀、極度消瘦的患者給予中心靜脈營養(yǎng)、根據(jù)病情輸入全血或血漿、白蛋白等以提高身體抵抗力。

2.2.2術(shù)后營養(yǎng)支持

采取腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）+腸外營養(yǎng)（PN）方式供給，術(shù)后第1天開始使用中心靜脈營養(yǎng)，中心靜脈營養(yǎng)由本院按“ALO”配制的“三升袋”，其營養(yǎng)組成份：30%英脫利匹特250～、8%凡命500～1000ml、25%葡萄糖500～1000ml、10%葡萄糖、維他利匹特1支、水樂維它1支、安達(dá)美1支、10%氯化鉀45～、10%氯化鈉45～50ml、胰島素40～50U。“三升袋”術(shù)后連續(xù)使用～7d，可從周圍靜脈輸入，也可經(jīng)中心靜脈輸入，同時根據(jù)患者情況可在術(shù)后3～5d內(nèi)輸血漿或紅細(xì)胞等。術(shù)后3～4d待肛門排氣后給予腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑采用勻漿膳食和由紐迪希亞公司生產(chǎn)的能全力，可以拔除胃管后進(jìn)食，也可以通過鼻飼進(jìn)食。

2.3胸腔閉式引流管的護(hù)理

經(jīng)常檢查吸引裝置負(fù)壓工作狀態(tài)是否正常，用調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)壓力，避免負(fù)壓過大，引起縱隔擺動，或引流液倒吸入胸腔內(nèi)。檢查引流管內(nèi)液面是否隨呼吸波動，定期擠捏皮管，使之充分引流并保持負(fù)壓。經(jīng)常更換體位，提高引流效果。此外還需密切觀察引流液的質(zhì)和量，若引流液每24h>400ml，或顏色鮮紅，血紅蛋白>50g/L，即提示胸腔內(nèi)有活動性出血；若引流液為微黃或暗紅色粘糊狀、渾濁的稀薄膿液、唾液或乳糜液，說明有吻合口瘺的可能，出現(xiàn)上述情況均應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施。上胸引流管引流不暢，勢必會引起胸腔的積液甚至積膿，致使吻合口浸泡在積液內(nèi)，久而久之即發(fā)生瘺。有效的胸腔引流可以及時地將胸腔內(nèi)的積血、滲液等引流到體外，降低吻合口瘺的發(fā)生。因此加強(qiáng)術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理至關(guān)重要。

2.4加強(qiáng)口腔護(hù)理

口腔是進(jìn)入消化道的門戶，又是厭氧菌叢生的部位，如果口腔衛(wèi)生處理不好，細(xì)菌將通過唾液進(jìn)入上消化道使吻合口感染。由于老年人的衛(wèi)生習(xí)慣不同，術(shù)前要指導(dǎo)患者養(yǎng)成晨起與睡前刷牙、漱口習(xí)慣，有口腔感染的均要用抗菌素，口服洗必泰10ml/次，3次/d，以減輕腫瘤的局部炎癥和水腫，防止吻合口瘺。

2.5做好心理護(hù)理

食管癌患者入院后均有不同程度的焦慮不安、心情緊張、害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)是否成功及手術(shù)的效果等。有的患者甚至拒絕手術(shù)。針對這些心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)耐心地體貼關(guān)心患者，對患者的心情表示理解，并熱情細(xì)致地向患者解釋手術(shù)的必要性及術(shù)中、術(shù)后的基本情況，熱情給予安慰和鼓勵，解除患者的思想顧慮，培養(yǎng)其良好的心態(tài)，使其提高戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)治療及護(hù)理。

三、討論

3.1食管癌患者胃腸減壓管的重要性

食管癌術(shù)后由于食管與胃的連接部被切除，術(shù)后排氣時間較晚以及胃腸減壓管不暢等均會使消化道內(nèi)壓增加，加之胸腔負(fù)壓的影響極易導(dǎo)致吻合口處膨脹或裂隙增大，內(nèi)容物外溢至吻合口組織間隙，造成局部組織感染而繼發(fā)瘺。因此術(shù)后應(yīng)妥善固定好胃管并密切觀察引流液的量及性質(zhì)，必要時用無菌生理鹽水低壓沖洗胃管，確保胃腸減壓管通暢，以降低吻合口瘺的發(fā)生率。胃管插入的深度必須在55～之間，才能保證胃管的端孔及各側(cè)孔處于胃的中下部，以保證充分的引流，并且能使胃液引流量增多，減輕腹脹。胃腸減壓對預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生有重要作用，同時可減少胸內(nèi)胃對肺的壓迫防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。

3.2食管癌患者營養(yǎng)支持的重要性

食管癌患者術(shù)前均有不同程度的營養(yǎng)不足，術(shù)后由于打擊大，代謝增高，術(shù)后要求禁食周，因此加重患者營養(yǎng)不良，從而影響患者疾病的恢復(fù)，容易發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥。針對患者情況采用勻漿膳食（腸內(nèi)營養(yǎng)）、“三升袋”（腸外營養(yǎng)）為營養(yǎng)支持。勻漿膳食營養(yǎng)全面、安全、容易消化或無需消化就能吸收，含有一定的食物纖維，且膳食種類多，氨基酸種類齊全，能充分滿足機(jī)體的營養(yǎng)需要。勻漿膳食含有谷氨酰胺，谷氨酰胺可通過促進(jìn)機(jī)體免疫功能來抑制腫瘤的生長。

“三升袋”營養(yǎng)液，營養(yǎng)成分多，營養(yǎng)價值高，從靜脈輸入，不需經(jīng)胃腸消化吸收，供給機(jī)體的營養(yǎng)需要，手術(shù)的耐受和術(shù)后恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。公務(wù)員之家

四、小結(jié)

吻合口瘺是食管癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通過對本組患者進(jìn)行全面的護(hù)理，包括術(shù)前給予患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善全身營養(yǎng)狀況，同時加強(qiáng)口腔護(hù)理，術(shù)后采取胃腸外營養(yǎng)與胃腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合，并保持有效的胃腸減壓和胸腔閉式引流管的護(hù)理等，本組患者中只發(fā)生1例吻合口瘺。因此對患者進(jìn)行綜合、針對性的預(yù)防護(hù)理，可有效地降低食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率。

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