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【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)變、預(yù)后的作用日益受到重視。人一旦患病，就會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，尤其手術(shù)病人，更會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，比如焦慮、恐懼等，而不健康的心理，會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，削弱機(jī)體的免疫力，使病人手術(shù)耐受性降低，對(duì)手術(shù)造成一定的危險(xiǎn)性，且不利于手術(shù)后的康復(fù)［1］。而老年人由于免疫力、抗感染能力下降，生理儲(chǔ)備能力和代償功能逐漸減退，機(jī)體處于超負(fù)荷狀態(tài)，再加上老年人機(jī)體反應(yīng)差，又常伴發(fā)高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等，使手術(shù)耐受性明顯下降，無(wú)論施行擇期或急癥手術(shù)，其危險(xiǎn)性和死亡率都明顯高于年輕人。因此，做好老年手術(shù)病人術(shù)前的心理護(hù)理，讓他們保持良好的心理狀態(tài)和積極、健康的情緒，對(duì)手術(shù)治療和促進(jìn)康復(fù)有不可估量的作用。

1臨床資料

選自2003年1月～2003年12月老年手術(shù)病人50例，其中男28例，女22例，年齡60～80歲，平均年齡68歲。職業(yè):農(nóng)民27例，工人12例，干部11例。

2心理特征

2.1焦慮和恐懼心理病人患病后，往往有一種肉體上的痛苦和心理上的不安，而且手術(shù)對(duì)病人來(lái)講常是萬(wàn)不得已的，以致手術(shù)前患者產(chǎn)生極大的精神壓力，出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。

2.2憂慮、孤獨(dú)心理老年病人性情較怪癖、固執(zhí)、易怒，不易合作，同時(shí)又害怕孤獨(dú)，希望有人探視，有人真正關(guān)心他們，為他們解除寂寞。

2.3猜疑和擔(dān)憂心理由于老年病人的視力、聽(tīng)力因生理因素下降，有時(shí)聽(tīng)不清別人說(shuō)什么，便猜疑自己得了不治之癥或擔(dān)心手術(shù)是否安全等，以至加重心理負(fù)擔(dān)。

2.4行為退化、情緒幼稚依賴心理有些老年人童心復(fù)萌，如愛(ài)吃、戀玩，表現(xiàn)天真，并且處處依賴親人，依賴醫(yī)護(hù)人員。

3心理需求［2］

3.1共性需求患者都希望在就診的醫(yī)院里由名望較高的醫(yī)生為自己做手術(shù)，不希望讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在自己身上“練刀子”，都希望在術(shù)中能避免或減輕疼痛，并且希望親屬能給予同情理解、關(guān)心和支持，醫(yī)護(hù)人員能盡心盡力的精心照顧和給予幫助。

3.2不同的需求由于知識(shí)層次，經(jīng)濟(jì)能力的不同，病人的需求也不同。如經(jīng)濟(jì)能力差的病人僅需基本的醫(yī)療條件，他們往往除疼痛外最關(guān)心的是住院和手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題。而經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)的病人則不僅要求用最好的藥品，還要求住條件好的單間病房。知識(shí)層次高的老年病人除要求有好的治療條件外，對(duì)各方面的條件也要求較高。他們首先要求對(duì)自己的治療和手術(shù)有較高的透明度，其次是患病后不愿與他人來(lái)往，要求住安靜的單人間。

4心理護(hù)理

護(hù)士自身素質(zhì)的好壞，是能否做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)，同時(shí)也是改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室護(hù)士必須具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度、精湛的護(hù)理專業(yè)技術(shù)和嫻熟的心理學(xué)、倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，建立良好的朋友式的護(hù)患關(guān)系，對(duì)待病人熱情、態(tài)度真誠(chéng)、語(yǔ)言委婉、關(guān)心體貼病人，做到相互信任、相互理解，這是做好心理護(hù)理的前提和關(guān)鍵。

接手術(shù)通知單后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)病房訪視病人，主動(dòng)介紹自己，介紹手術(shù)室的環(huán)境，說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程和麻醉方式，使病人對(duì)手術(shù)和麻醉有初步的理性認(rèn)識(shí)。主動(dòng)與病人交談，通過(guò)仔細(xì)的觀察和耐心的交談，發(fā)現(xiàn)手術(shù)病人暴露出來(lái)的主要心理問(wèn)題，并針對(duì)手術(shù)病人不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前宣教，通過(guò)講解，將有關(guān)手術(shù)信息提供給病人，有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮、恐懼、緊張，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心［3］。

注意交談的態(tài)度和技巧，耐心傾聽(tīng)病人主訴，不要輕易打斷他們的談話，或表示不愿聽(tīng)、不耐煩的情緒。交談時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)和溝通技巧。俗話說(shuō):良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒。美好的語(yǔ)言，愉快的情緒，友善的態(tài)度，可使術(shù)前病人高度緊張的心情得以松弛，對(duì)高度緊張的病人，應(yīng)多使用解釋、鼓勵(lì)性語(yǔ)言。另外，護(hù)理人員還應(yīng)重視非語(yǔ)言性溝通技巧:如說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)、表情、姿勢(shì)、動(dòng)作、態(tài)度等。訪視病人時(shí)，護(hù)士微笑的面容、樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒、整潔美觀的儀表、穩(wěn)重大方的姿態(tài)以及合適而親昵的稱謂，都能增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任，并且能感染病人，激發(fā)他們的積極情緒，喚起病人對(duì)手術(shù)的信心，增強(qiáng)其安全感。

根據(jù)病人不同的性別、職業(yè)、文化程度、性格和信仰等個(gè)體差異，結(jié)合病人的病情，以通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出地講解和介紹疾病治療的有關(guān)知識(shí)，并詳細(xì)闡明手術(shù)在治療中的必要性和重要性，麻醉的效果，以及術(shù)后可能留置的多種引流管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和重要意義。并告訴病人術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛是術(shù)后的必然現(xiàn)象，且疼痛持續(xù)時(shí)間短，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，術(shù)后可使用鎮(zhèn)痛泵以減輕疼痛等，均應(yīng)給病人作介紹和解釋。在介紹病情時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的談話內(nèi)容應(yīng)保持一致，以免因內(nèi)容不一致引起老人的猜疑，加重老人的心理負(fù)擔(dān)。

老年人由于呼吸系統(tǒng)對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍，咳嗽反射減弱，再加上有的老年人長(zhǎng)期吸煙，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，術(shù)前護(hù)士應(yīng)耐心的告訴吸煙病人吸煙對(duì)手術(shù)的不利因素，勸其戒煙，并指導(dǎo)老年病人多做深呼吸，教會(huì)病人咳嗽的方法和有效的排痰，以保持氣道通暢和增加肺泡通氣量，對(duì)減少術(shù)后肺部并發(fā)癥有重要意義。

因老年人的腦細(xì)胞減少，記憶力下降、反應(yīng)遲鈍，對(duì)術(shù)前所要注意的事項(xiàng)及將要實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃、措施及目的，宜事先通知病人和家屬，并耐心作好解釋，對(duì)一些重要的、關(guān)鍵性的問(wèn)題，要提醒家屬注意，以免術(shù)前準(zhǔn)備不充分，而延誤手術(shù)進(jìn)行。

可邀請(qǐng)同病房做過(guò)同類手術(shù)的病人談手術(shù)感受，并介紹他們?cè)谥委?、護(hù)理全過(guò)程中的配合經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，用現(xiàn)身說(shuō)法穩(wěn)定病人情緒，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張，產(chǎn)生安全感、信賴感，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

整個(gè)手術(shù)前期心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人的反應(yīng)逐步展開(kāi)，讓其有一個(gè)適應(yīng)和調(diào)整的過(guò)程，在理解的基礎(chǔ)上做好充分的心理準(zhǔn)備。

總之，全面掌握每一位老年病人的心理狀態(tài)和心理需要，對(duì)每位老年手術(shù)病人做好手術(shù)前期的心理護(hù)理，都將對(duì)手術(shù)的順利完成和病人身體的康復(fù)起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

1彭南海，杜益平.圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)念、內(nèi)涵和進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）:6.

2劉學(xué)云.術(shù)前病人的心理觀察和心理護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（5）:32.

3顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京:科學(xué)出版社，2000，24-36.