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［摘要］自我效能對(duì)患者健康的影響日益受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視。本文介紹了自我效能對(duì)健康的作用，同時(shí)就如何培養(yǎng)自我效能提出相應(yīng)對(duì)策。

［關(guān)鍵詞］自我效能；健康教育；護(hù)理

臨床護(hù)理工作的最終目標(biāo)是促進(jìn)患者康復(fù)，維持其最佳的健康狀況。患者的健康水平不僅取決于他的生理狀況，同時(shí)受心理因素的影響。在社會(huì)認(rèn)知理論中自我效能作為核心內(nèi)容，在教育、運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療衛(wèi)生等各個(gè)領(lǐng)域被廣泛研究。自我效能對(duì)患者健康的影響也逐漸受到重視。自我效能（self-efficacy）是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己組織和執(zhí)行某一行為并達(dá)到特定目標(biāo)的能力的信念［1］，它不是指能力本身，而是個(gè)體對(duì)自身能力的一種主觀感受。

班杜拉于1977年提出自我效能理論，認(rèn)為一個(gè)人除非相信自己能通過(guò)自己的行動(dòng)產(chǎn)生所期待的效果，否則很少具備行動(dòng)的動(dòng)機(jī)。自我效能在人類的生活中處于核心地位，它影響人們的行為選擇、付出多大的努力、在困難面前能堅(jiān)持多久、從不幸中恢復(fù)的能力以及他們的思維方式是積極的還是消極的等［2］。自我效能具有領(lǐng)域特殊性。領(lǐng)域范疇分得越細(xì)，情境要求越具體，所測(cè)得的自我效能對(duì)該領(lǐng)域行為的預(yù)測(cè)性越好。不同領(lǐng)域的自我效能不同，甚至關(guān)聯(lián)很少，如服藥行為的自我效能與鍛煉的自我效能相關(guān)性很小。自我效能是不斷發(fā)展變化的，隨著人們經(jīng)歷各種成功經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的積累，自我效能可以不斷地增長(zhǎng)，失敗經(jīng)歷和其他消極信息有可能削弱它［2］。

1自我效能對(duì)健康的作用

治療干預(yù)對(duì)健康行為的影響部分是以自我效能為中介的。一系列的研究證明，各種不同的治療方法都提高了應(yīng)對(duì)自我效能。治療干預(yù)使患者獲得的自我效能越高，患者就越可能調(diào)動(dòng)個(gè)人的內(nèi)在力量，努力維持健康促進(jìn)行為［2］。

1.1自我效能在術(shù)前術(shù)后及疾病康復(fù)中的作用研究證明，在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)前，患者對(duì)軀體活動(dòng)的自我效能是其術(shù)后日常生活活動(dòng)的良好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。該手術(shù)一般可增強(qiáng)患者的軀體活動(dòng)能力，但一些患者術(shù)前對(duì)軀體活動(dòng)存在低水平的自我效能，術(shù)后他們的軀體活動(dòng)并沒(méi)有得到改善，甚至發(fā)生惡化［3］。通過(guò)讓恢復(fù)期的心臟病患者掌握運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量不斷增加的踏車運(yùn)動(dòng)可提高患者的軀體活動(dòng)能力。個(gè)人的軀體運(yùn)動(dòng)的自我效能越高，他們恢復(fù)地越快，日?；顒?dòng)也越有活力［4］。研究者認(rèn)為自我效能的恢復(fù)是心臟病治療的基本方面。

1.2自我效能對(duì)慢性病康復(fù)的影響在一些慢性病的康復(fù)過(guò)程中，自我效能也是一個(gè)不可忽視的因素。對(duì)關(guān)節(jié)炎患者的研究發(fā)現(xiàn)，身體損傷相同的人，由于個(gè)人的自我效能不同，從而產(chǎn)生不同的身體康復(fù)效果；甚至是許多具有高自我效能但病情嚴(yán)重的患者，可以將身體狀況恢復(fù)到令人滿意的水平，當(dāng)另一些低自我效能、損傷程度較輕的患者，他們時(shí)常感到沮喪并且身體機(jī)能下降［5］。此外，自我效能的提高還有利于糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)、飲食、鍛煉和服藥等自護(hù)行為的培養(yǎng)［6］。

1.3自我效能對(duì)耐受疼痛的作用自我效能使疼痛更易于忍受，這一點(diǎn)在臨床急慢性疼痛的研究中得到證實(shí)。對(duì)慢性椎間盤(pán)突出的患者，控制疼痛的自我效能的增長(zhǎng)減輕了疼痛體驗(yàn)的程度［7］。同時(shí)，自我效能的增長(zhǎng)，也伴隨著止痛藥應(yīng)用的減少和疼痛應(yīng)對(duì)策略更有效的應(yīng)用。

1.4自我效能對(duì)患者情緒的影響抑郁、焦慮和恐懼等消極情緒常困擾患者，導(dǎo)致心力交瘁，延遲康復(fù)進(jìn)程甚至病情惡化?；颊咦晕倚艿奶岣卟粌H能增強(qiáng)對(duì)病后生活的自我管理能力，而且能減少消極情緒。研究證明，當(dāng)軀體失調(diào)的嚴(yán)重性和長(zhǎng)期性都相同時(shí)，高自我效能的個(gè)體較少地感到應(yīng)激和抑郁，而且比低自我效能者更好地運(yùn)用各種應(yīng)對(duì)策略［8］。同樣，自我效能的水平也能預(yù)測(cè)患者焦慮和恐懼的程度［2］。

由此可見(jiàn)，自我效能在患者康復(fù)中的作用不可忽視。在實(shí)際工作中，護(hù)士若明確自我效能對(duì)疾病的影響，可提高對(duì)患者病情的預(yù)測(cè)，并有利于選擇更為有效的護(hù)理措施。如果忽視了這種心理因素，就有可能對(duì)病情變化感到迷惑而不知所措。

2自我效能在健康教育中的應(yīng)用

許多疾病特別是一些慢性病，僅靠在住院期間的治療是很難達(dá)到長(zhǎng)期控制癥狀和提高生活質(zhì)量的目的，因此在治療過(guò)程中應(yīng)注意培養(yǎng)患者的自我管理能力，以利于長(zhǎng)期控制病情。此外，人類健康很大程度上依賴于健康的生活習(xí)慣和良好的環(huán)境條件；長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，這些都提醒人們應(yīng)該通過(guò)改變不良生活習(xí)慣達(dá)到促進(jìn)健康的目的。因此，在護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的內(nèi)容是對(duì)患者進(jìn)行健康教育，這種教育的核心是通過(guò)衛(wèi)生知識(shí)的傳播和行為干預(yù)，改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，提高人們的健康水平?］。

個(gè)人行為的改變可分為三個(gè)階段：采取新的行為，在不同情境中實(shí)施這些行為，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持這種行為變化［2］