導語：下腔靜脈濾器植入術后觀察探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

深靜脈血栓(DVT)形成后血栓脫落可發(fā)生肺栓塞(PE)，其病死率高達20%～30%，大多數(shù)患者可在lh內死亡。目前，靜脈溶栓聯(lián)合抗凝治療是治療DVT和PE最普遍、最常用的方法。而在下肢DVT的溶栓治療中，隨時有栓子脫落造成PE的危險。下腔靜脈濾器(IVCF)是一種用金屬絲制成的器械，通過特殊的輸送器放入下腔靜脈(IVC)以預防肺栓塞，具有并發(fā)癥少、損傷小的優(yōu)點。我科從2003年1月至2006年6月為18例患者放置了IVCF，現(xiàn)將護理體會報告如下。

■資料與方法

1.臨床資料

本組18例，男13例，女5例，年齡21～78歲，平均(53.25±2.12)歲。所有患者行下肢血管多普勒超聲檢查，均確診為下肢DVT形成。其中左下肢12例，右下肢3例，雙下肢3例。術前放射性核素肺灌注掃描、胸部X線平片檢查，部分患者進行電子束CT增強肺掃描或肺動脈造影，提示6例患者有局部性肺葉栓塞，有不同程度的胸痛、胸悶及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。

2.方法

全部病例手術均在數(shù)字減影系統(tǒng)(DSA)透視下完成，選用進口鎳鈦質濾器。

3.結果

18例患者均獲得成功，11例患肢腫脹完全消退，7例患肢癥狀得到改善，無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。術后定期攝胸部、腹部X線片了解肺部情況和濾器位置。隨訪8～20個月后，無一例出現(xiàn)肺動脈栓塞表現(xiàn)；l例晚期腫瘤患者1個月后死亡；1例患者出現(xiàn)下腔靜脈血栓形成；2例患者術后2周出現(xiàn)健側下肢深靜脈血栓形成。濾器定位復查無明顯移位現(xiàn)象，患者也無因濾器留置帶來的不適癥狀，可從事正常的生活和工作。

■護理

1.術后的觀察與護理

穿刺處的觀察與護理術后絕對臥床休息，取平臥位，經(jīng)鎖骨下靜脈、頸靜脈穿刺的患者，術后沙袋壓迫6h，注意有無胸悶、胸痛及呼吸方式的改變，警惕有無血胸、氣胸形成，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，及時向主管醫(yī)生報告并處理。經(jīng)股靜脈穿刺的患者，用“8”字繃帶法加壓包扎，平臥4～6h，24h后即可下床活動，防止新的血栓形成。穿刺部位加壓包扎時，觀察穿刺局部有無滲出和血腫，繃帶不宜過緊，定時觸摸遠端動脈搏動情況，注意觀察繃帶包扎部位以下的皮膚顏色、溫度及有無瘀斑，以免壓力過大造成皮膚缺血壞死。18例患者均未發(fā)生穿刺部位出血、皮膚缺血壞死。術后給予靜脈滴注抗生素3d，穿刺部位每日用聚維酮碘消毒，更換敷料，以防穿刺部位感染。

病情的觀察嚴密觀察病情及生命體征的變化，對患者進行24h心電監(jiān)測，主動詢問患者有無呼吸困難、胸痛、焦慮等癥狀，防止因出血引起的低血壓休克、心源性休克。觀察用藥后患側肢體的腫脹有無消退，皮膚顏色、溫度、感覺有無改善。詢問疼痛有無轉移，防止栓子脫落栓塞其他部位，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

2.藥物治療的護理

(1)患者使用軟毛牙刷刷牙；進流質、半流質清淡飲食，保持大便通暢，防止皮膚黏膜出血；輸液穿刺點加壓止血5～10min，禁止動脈穿刺和肌內注射。(2)自發(fā)性出血和皮膚瘀斑是使用纖溶酶、低分子肝素鈉最常見的不良反應，用藥期間密切觀察皮膚、口腔黏膜、牙齦有無出血點、瘀斑，穿刺局部有無滲血和出血。觀察有無持續(xù)性頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐、意識不清等情況，預防腦出血的發(fā)生。定期作血常規(guī)、國際標準化比值(INR)、PT、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)等的監(jiān)測。若FDP大于正常值的3倍或纖維蛋白值下降至100mg/ml以下，應特別警惕出血的發(fā)生。調整抗凝藥物的用量，使INR達到2～3，PT調整至18.0s左右，APTT維持在正常值的1.5～2倍，凝血酶活動度在30%左右。本組2例患者術后第4天出現(xiàn)牙齦出血及皮膚瘀斑，及時查凝血時間、APTT均在正常范圍內，減少華法林用量，直至出血現(xiàn)象消失。

3.術后并發(fā)癥的預防及處理

濾器移位、脫落及IVC梗阻濾器選擇過小會導致濾器移位，攔截栓子的效率降低；若選擇過大，當濾器捕獲到較大或較多的栓子時，IVC血流減慢造成血栓形成，使IVC血栓性阻塞。手術醫(yī)生要根據(jù)術中靜脈造影示腎靜脈下段IVC的長度、直徑以及有無發(fā)育性的變異等情況來選擇濾器的型號，護士要充分了解患者置入濾器的型號，經(jīng)術者最后確認方可使用。術后應進行合理的抗凝治療，預防濾器血栓閉塞。分別于術畢、出院前、術后1個月、6個月、12個月攝臥位腹部平片作為隨診資料，以觀察濾器的形態(tài)、有無移位及血栓形成等。

IVC穿孔濾器選擇過大，對IVC壁壓力增加，易致靜脈壁穿孔。術后嚴密觀察血壓、心率、面色及末梢循環(huán)情況，注意有無腹痛、背部疼痛、便血等，以早期發(fā)現(xiàn)IVC穿孔。本組有2例患者術后反復訴腹部有壓痛，及時匯報醫(yī)生，經(jīng)證實無濾器移位和穿孔，經(jīng)對癥治療后緩解。

IVC內血栓術中造影了解IVC內有無血栓，防止IVC內已有血栓在操作時脫落，造成PE。如果IVC內已有血栓，則應改為由頸靜脈入路，操作時要輕柔，防止血栓脫落。術畢回病房后，保證病室環(huán)境安靜、舒適，備好搶救藥品及搶救器材，嚴密觀察生命體征的變化，每30～60min巡視1次病房，耐心傾聽患者主訴，主動詢問患者有無呼吸困難、胸痛、咯血、焦慮、咳嗽、暈厥等癥狀，監(jiān)測心電圖與血氣分析，動態(tài)觀察有無PE的發(fā)生。本組無一例新的PE發(fā)生。

4.飲食護理

宜食易消化富含維生素的食物，避免術后便秘，導致腹內壓增高，引起穿刺點出血。術后當日飲水1500ml以上，以加速造影劑的排泄，防止造影劑腎病。

■出院指導

1.用藥指導

院前再次行下肢多普勒超聲檢查，了解深靜脈血栓情況。如果血栓消失，則平均在3個月后終止華法林的使用；而仍存在深靜脈血栓的病例，則應持續(xù)給藥6個月。指導患者堅持按照醫(yī)囑服用華法林，術后前4周每周復查PT，調整劑量，注意吐瀉物及皮膚黏膜等有無出血傾向，以后每個月復查1次。告知患者某些食物與藥物對華法林的藥效有影響，如菠菜、白菜、菜花、動物肝臟、花生、芝麻等含維生素K豐富的食物可降低藥效，阿司匹林、二甲雙胍可增加抗凝作用，催眠藥、口服避孕藥可降低抗凝作用等。

2.預防措施

對于有靜脈血栓形成的高?；颊撸缂韧徐o脈血栓史、肥胖、肢體制動或肢體癱瘓者，應采取積極預防措施，避免DVT的形成。如穿彈力襪、鼓勵患者經(jīng)常按摩下肢做擠壓腓腸肌運動、避免長久站立等，促進靜脈回流，減少靜脈淤滯。

3.定期隨診

IVCF一經(jīng)置入，就不能調整位置，也不能取出，需終身攜帶。囑患者定期隨診，隨診應首選非侵入性檢查，必要時行多普勒超聲檢查和腹部CT檢查，如發(fā)現(xiàn)靜脈狹窄、穿孔和血栓形成，應行IVC造影。

■小結

IVCF是一種用金屬絲制成的器械，通過特殊的輸送器放入下腔靜脈，具有并發(fā)癥少、損傷小、出血量少、恢復快的優(yōu)點。放置IVCF行下肢DVT溶栓治療，既能阻擋血流中3mm以上的栓子進入肺動脈引起PE，又不影響靜脈回流，使血栓脫落造成的PE發(fā)生率由60%～70%下降至0.9%～5%。手術后有效的觀察與護理是保證治療效果、減少術后并發(fā)癥、促進患者早日康復的關鍵。

近日，新疆生產(chǎn)建設兵團農(nóng)三師醫(yī)院護理部對全院護理人員進行了病人服務及操作流程考試。此次考試主要從儀容儀表、病房操作服務流程、交接班流程、接待新病人流程4大項53個小項進行打分。本次考試旨在進一步規(guī)范服務禮儀、提高護理質量，為病人營造溫馨的服務氛圍。