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【摘要】目的探討介入治療中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成的臨床療效。方法回顧性分析我院2006年1月—2008年6月收治的7例中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成患者的臨床資料，患者均予經(jīng)頸靜脈置管溶栓治療，然后予以球囊擴(kuò)張閉塞的下腔靜脈，行彩超評價(jià)靜脈通暢程度，隨訪近期療效。結(jié)果所有患者血栓完全溶解?；颊叱鲈汉箅S訪1個(gè)月～1年，近期療效滿意，患者的臨床癥狀消失。結(jié)論采用介入溶栓及球囊擴(kuò)張治療中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】下腔靜脈阻塞綜合征；導(dǎo)管；溶栓；血管成形術(shù)

Clinicalinvestigationofcatheter-basedthrombolysisandPTAinacuteIVCSwith

thrombosisinthemiddleandlowersegmentsofinferiorvenacava

CUIYanfeng,ZUMaoheng,XUHao,GUYuming,LIGuojun,ZHANGQingqiao,WEINing,XUWei

(DepartmentofInterventionalRadiology,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,

Xuzhou,Jiangsu221002,China)

Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyofcaterer-basedthrombolysisininferiorvenacavaobstructionsyndrome(IVCS)withthrombosis.MethodsAretrospectivelyanalysiswasconductedontheclinicaldataof7inpatientsofIVCSwiththrombosisfromJan.2006toJun.2008.Allthepatientsunderwentcatheter-basedurokinasethrombolysisviathejugularveinandballoonangioplastyorpercutaneoustransluminalangioplasty(PTA)withtotheobstructedIVC,followedbytheveinpatencyaccessbycolorDopplerultrasonographyandfollow-upforshort-termclinicaltherapeuticeffects.ResultsAllthepatientshadtheirthrombicompletelydissolved.Follow-upslastingfrom1monthtoayearafterdischargefromhospitalshowedsatisfactoryshort-termeffectsanddisappearanceofclinicalsymptoms.ConclusionCatheter-basedthrombolysisviatherightjugularveincouplewithPTAisaneffectivetherapeuticstrategyforIVCSwiththrombosis.

Keywords:inferiorvenacavaobstructionsyndrome;catheter;thrombolysis;percutaneoustransluminalangioplasty

下腔靜脈阻塞綜合征(inferiorvenacavaobstructionsyndrome,IVCS)系下腔靜脈的任何部位受壓或阻塞,導(dǎo)致靜脈回流障礙所引起的一系列臨床表現(xiàn)。在下腔靜脈阻塞端的下方，下腔靜脈及雙側(cè)髂股靜脈可以繼發(fā)血栓形成。我們對2006年1月—2008年6月在我科就診的7例中、下段下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成患者進(jìn)行了介入治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料男5例，女2例；發(fā)病年齡18～58歲，平均年齡（40．4±10.8）歲。發(fā)病時(shí)間1天～1.5年。所有病例均經(jīng)靜脈彩色多普勒超聲或MRI初步診斷，行血管造影而明確診斷。7例患者中，有雙下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)者4例，右側(cè)下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)者3例；同時(shí)有腰痛者2例。所有患者肝、腎功能正常。腹部B超檢查均正常，未見肝、腎病變。

1.2治療方法

1.2.1下腔靜脈造影介入治療前，采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈，引入4F豬尾巴導(dǎo)管至下腔靜脈，行下腔靜脈造影，明確下腔靜脈阻塞的上端。經(jīng)股靜脈穿刺插管行下腔靜脈造影,明確阻塞的部位以及下腔靜脈、髂股靜脈血栓的范圍。

1.2.2置入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行溶栓治療經(jīng)股靜脈途徑引入超滑加硬導(dǎo)絲，通過阻塞段后經(jīng)頸靜脈引出，然后經(jīng)頸靜脈途徑引入16孔溶栓導(dǎo)管，先置于右側(cè)髂股靜脈，然后置于左側(cè)髂股靜脈，最后置于下腔靜脈，進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管途徑溶栓及抗凝治療。尿激酶10萬U溶于20ml生理鹽水中，經(jīng)溶栓導(dǎo)管快速注入溶栓，每4h1次。溶栓的同時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈉5000U皮下注射，每12h1次。溶栓治療3～5天后復(fù)查造影，并調(diào)整溶栓導(dǎo)管的位置。

1.2.3球囊導(dǎo)管擴(kuò)張治療待新鮮血栓溶解后，引入球囊導(dǎo)管，分別擴(kuò)張狹窄下腔靜脈阻塞段。

1.2.4其他治療術(shù)后囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)以促進(jìn)深靜脈回流；同時(shí)予以抗感染治療，靜脈輸注血栓通及丹參等藥物。溶栓結(jié)束后，口服華法令2.5～5mg，待華法令起效后停用低分子肝素。術(shù)后繼續(xù)口服華法令抗凝6～12個(gè)月，定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，控制PT-INR在2～3單位之間。

1．3療效觀察觀察治療前后患肢疼痛、腫脹的變化。定期經(jīng)導(dǎo)管造影了解血栓溶解情況，評價(jià)靜脈管腔通暢程度。出院前以及術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月時(shí)門診復(fù)查及電話隨訪，行靜脈彩超檢查，觀察靜脈通暢程度。

2結(jié)果

7例患者治療前造影示下腔靜脈中段閉塞5例，下腔靜脈下段閉塞2例。所有患者下腔靜脈阻塞段下方下腔靜脈均廣泛血栓形成，其中伴雙側(cè)髂股靜脈血栓形成4例，右側(cè)髂股靜脈血栓形成3例。治療后復(fù)查造影及靜脈彩超檢查示雙側(cè)髂股靜脈及下腔靜脈血流通暢，患者臨床癥狀消失，無并發(fā)癥。

3討論

下腔靜脈阻塞可分為3種類型［1］：①阻塞在腎靜脈入口以下即下段下腔靜脈阻塞,表現(xiàn)為雙下肢水腫及下腹壁靜脈曲張,水腫的輕重視靜脈阻塞的程度和側(cè)支循環(huán)的建立程度而定,少數(shù)可見下肢色素沉著或潰瘍。②阻塞在腎靜脈入口以上即中段下腔靜脈阻塞,常引起蛋白尿、全身水腫和血膽固醇、血脂增高等類似腎病綜合征的體征,晚期發(fā)生腎衰。③阻塞在肝靜脈入口平面或入口以上，此類型為Budd-Chiari綜合征,多伴有肝靜脈狹窄和閉塞,主要表現(xiàn)為腹腔積液、肝腫大、脾腫大、腹壁靜脈曲張,下肢水腫可有可無。IVCS多發(fā)于男性,介入治療IVCS是近年來介入放射學(xué)研究的熱點(diǎn),其中Budd-Chiari綜合征的介入治療取得了令人滿意的療效［2］。Budd-Chiari綜合征合并血栓形成的介入治療也取得了較為滿意的效果［3］,而中下段阻塞同時(shí)合并髂股靜脈血栓形成的臨床報(bào)道較少。

下腔靜脈阻塞的原因很多，本組患者術(shù)前均進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，所有患者肝、腎功能均正常，彩超及MRI排除了腫瘤所致的下腔靜脈阻塞。

局部置管溶栓的作用機(jī)制是：纖溶酶原激活物經(jīng)導(dǎo)管注入血栓內(nèi)，可以更有效地激活與纖維蛋白相結(jié)合的纖溶酶，發(fā)揮溶解血栓的作用；血栓內(nèi)置管溶栓可以保護(hù)尿激酶免受循環(huán)血液中的纖溶酶原激活物抑制劑的中和，同時(shí)可以避免激活的纖溶酶被血液中的抗纖溶酶中和。國外的文獻(xiàn)［4-6］報(bào)道，靜脈內(nèi)置管尿激酶溶栓的成功率為80％～85％，成功率因發(fā)生血栓的部位及發(fā)病時(shí)間不同而異。我們采用溶栓導(dǎo)管進(jìn)行局部溶栓治療，效果滿意。

目前，對于下腔靜脈狹窄或閉塞主要采用球囊擴(kuò)張治療［2,7］。局部溶栓成功后，我們采用球囊擴(kuò)張治療下腔靜脈閉塞或狹窄。由于肝臟以下下腔靜脈裸露，為避免下腔靜脈破裂出血，我們采用18mm球囊進(jìn)行擴(kuò)張治療，復(fù)查造影示下腔靜脈血流通暢、管壁光滑，因而未進(jìn)一步放置下腔靜脈支架。術(shù)后口服華法令，彩超隨訪示下腔靜脈血流通暢，未發(fā)現(xiàn)血栓形成。

在治療過程中，無出血、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們認(rèn)為采用介入方法治療下腔靜脈阻塞綜合征合并血栓形成，安全有效，臨床效果滿意。

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