導(dǎo)語：顱內(nèi)血腫患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫護(hù)理

顱內(nèi)血腫是常見的急危癥、重癥，發(fā)病急，致殘率高。我科于2007年1月至2008年11月共收治顱內(nèi)血腫患者50例，其中10例為高血壓性腦出血，其余均為外傷性顱內(nèi)出血，經(jīng)我科手術(shù)治療40例好轉(zhuǎn)，5例治療無效死亡，5例因經(jīng)濟(jì)問題自動(dòng)出院。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理因患者病情發(fā)生急，外傷突然，或一向健康患者突然腦出血，針對(duì)患者具體情況做好患者家屬的心理指導(dǎo)，解釋手術(shù)的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

1.2協(xié)助醫(yī)生做好各頂術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)準(zhǔn)確地完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前四項(xiàng)、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。

1.3密切觀察生命體征變化顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識(shí)障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，及時(shí)上好床欄，觀察神志、瞳孔變化，如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，可能是腦疝須立即行頭顱CT檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.4保持吸吸道通暢床旁備吸引裝置及搶救物品，予以抬高床頭15°～30°，頭偏向一側(cè)，當(dāng)患者呼吸急促，喉頭有痰鳴音時(shí)及時(shí)吸痰，清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物，吸氧，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開或氣管插管，給予高流量氧氣吸入。迅速建立靜脈通道選取較粗的血管及時(shí)使用降顱內(nèi)壓藥，并及時(shí)導(dǎo)尿以防排尿不暢，患者躁動(dòng)而引起顱內(nèi)壓增高。

2術(shù)后護(hù)理

2.1意識(shí)、瞳孔及生命體征的觀察意識(shí)和瞳孔的變化提示病情變化，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔q1h，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2引流管護(hù)理妥善固定引流管，引流量是顱內(nèi)壓高低的重要標(biāo)志，根據(jù)硬膜外或硬膜下引流管適當(dāng)調(diào)節(jié)引流袋的高度。術(shù)后保持頭部相對(duì)固定，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管。密切觀察引流管是否扭曲、受壓，保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管。要注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)、量、準(zhǔn)確記錄24h引流量，了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血情況。每日更換引流袋嚴(yán)格無菌操作。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)夾閉頭部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。

2.3保存呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，氣管切開患者每班氣管切開護(hù)理一次，每2h予以生理鹽水+沐舒坦15mg氣管內(nèi)滴藥，每天予以生理鹽水40ml+沐舒坦15mg+慶大霉素8萬u霧化吸入q8h，定時(shí)拍背、翻身。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理：保持口腔清潔，濕潤(rùn)、每日口腔護(hù)理一次。褥瘡護(hù)理：予以墊氣墊床（智能）2h翻身，及時(shí)清除大便及尿液，保持皮膚清潔干燥，如有潮濕及時(shí)更換，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有皮膚發(fā)紅，加強(qiáng)翻身次數(shù)，并予以高分子材料保護(hù)局部皮膚。

2.5飲食護(hù)理注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，傷后72h不能自行進(jìn)食者除靜脈輸液外給予鼻飼流質(zhì)，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合并顱底骨折者一般暫不予放置胃管。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防

2.6.1預(yù)防肺部感染每天用生理鹽水清潔口腔，q2h翻身、叩背，保持病室清潔通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)，昏迷患者及時(shí)予以吸痰，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕，以免引起顱內(nèi)壓升高。

2.6.2預(yù)防消化道出血根據(jù)醫(yī)囑用奧美拉唑或泮托拉唑靜滴或口服、鼻飼護(hù)胃治療，鼻飼前回抽胃液，如有咖啡液體及時(shí)通知醫(yī)生，并留胃液送檢。暫禁食或鼻飼冷流汁。

2.6.3防泌尿系感染每日會(huì)陰擦洗2次，每天更換引流袋，保持引流管通暢，防扭曲、受壓、折疊，定時(shí)夾管訓(xùn)練其膀胱功能。

2.7康復(fù)治療與指導(dǎo)顱內(nèi)出血患者按其出血部位及對(duì)腦組織損害程度，均有不同輕重的肢體功能障礙或語言功能障礙，術(shù)后盡可能早進(jìn)行功能訓(xùn)練尤為重要，借助針灸療法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及語言功能訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)功能，顱內(nèi)血腫吸收后可輔助高壓氧治療，外傷性顱內(nèi)血腫患者肌張力高根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗肌張力高的藥物，每日定時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體活動(dòng)和按摩，保持肢體功能位，防足下垂。

2.8心理護(hù)理顱內(nèi)血腫患者術(shù)后常有不同程度的偏癱致生活不能自理，針對(duì)不同的患者耐心做好思想工作，介紹同病室康復(fù)較好的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)自主鍛煉，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。

2.9去骨瓣患者的護(hù)理去骨瓣患者要注意保護(hù)好頭部，避免重物撞擊，每月更換一次顱骨酒精（75%酒精保存），3～6個(gè)月腦組織塌陷，可考慮行顱骨修補(bǔ)術(shù)。顱內(nèi)血腫患者病情重，出血量大，壓迫腦組織，及時(shí)行手術(shù)，可迅速降低顱內(nèi)壓，控制病情，減少死亡率，并有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后精心護(hù)理，可減少并發(fā)癥，提高療效。