導(dǎo)語：如何才能寫好一篇顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】脫水治療；腦出血；顱內(nèi)高壓；護(hù)理

腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也成自發(fā)性出血，占急性腦血管病的20%-30%，發(fā)病率為60-80人/10萬人口/年，急性期病死率約為30-40%，是急性腦血管病中最高的。腦出血常發(fā)生于50歲以上患者，多有高血壓病史。在活動中或情緒激動時突然起病，少數(shù)在安靜狀態(tài)下發(fā)生病。高血壓患者發(fā)生此疾病的幾率很大，也為此疾病的高發(fā)因素之一?；颊甙l(fā)生疾病之后如仍有高血壓疾病發(fā)生，會致使患者的腦部疾病發(fā)展更加嚴(yán)重，故需給予患者及時的治療措施，以避免患者出現(xiàn)生命危險。在對患者進(jìn)行治療時患者因藥物應(yīng)用易于出現(xiàn)體液平衡失調(diào)的現(xiàn)象，對患者的影響很大，故需對患者進(jìn)行精心地護(hù)理，以保障患者的安全。筆者對2010年10月-2011年6月筆者所在醫(yī)院治療的58例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，以探討應(yīng)用脫水治療腦出血顱內(nèi)高壓患者護(hù)理方法及效果，總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1對象筆者對2010年10月-2011年6月筆者所在醫(yī)院治療的58例患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，22例患者為女性，36例患者為男性，患者的年齡為39-86歲，中位為64歲。1例患者有應(yīng)激性血糖升高的合并疾病，4例患者為肺部感染，10例患者為糖尿病，4例患者為腎功能不全，39例患者有高血壓?、笃诘暮喜⒓膊?。所有患者中7例患者有昏迷表現(xiàn)，35例患者有神志模糊表現(xiàn)。所有患者經(jīng)治療后3例患者死亡，6例患者疾病出現(xiàn)惡化或沒有其他變化，49例患者治愈。所有患者中有40例（69%）患者的年齡大于60歲。

1.2方法所有患者中8例患者為輕度腦水腫，50例患者為重度，給予其進(jìn)行脫水治療，給予患者應(yīng)用125-250ml，20%甘露醇進(jìn)行靜點治療，4-5d為一個療程?；颊吣X水腫改善后開始減量。

2結(jié)果

所有患者中3例患者經(jīng)治療死亡，治療沒有效果或出現(xiàn)惡化的患者有6例，治療好轉(zhuǎn)的患者有49例。給予患者治療期間，3例患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的表現(xiàn)，2例患者出現(xiàn)高滲性脫水的表現(xiàn)，給予患者對癥處理后患者情況改善。

3護(hù)理措施

3.1對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察患者的各項生命體征可以反映患者的疾病情況，故在給予患者應(yīng)用藥物后應(yīng)對患者進(jìn)行密切地觀察，了解患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等情況。應(yīng)用藥物之后患者多想進(jìn)行飲水，這是因為藥物的原因。在給予患者應(yīng)用藥物1-2d后為重點時段，此時應(yīng)對患者的各項體液平衡進(jìn)行觀察，此期間患者易于發(fā)生水電解質(zhì)平衡。如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、躁動的表現(xiàn)時，應(yīng)給予重視，不應(yīng)把此作為患者疾病的表現(xiàn)，出現(xiàn)延誤的情況發(fā)生。對于應(yīng)激性血糖增高的合并疾病應(yīng)首先控制患者的糖攝入量，對其進(jìn)行密切的觀察，出現(xiàn)問題及時處理。

3.2給予患者應(yīng)用藥物之后應(yīng)對患者的尿量進(jìn)行觀察，其可作為評價患者的一種標(biāo)準(zhǔn)。故護(hù)理工作中應(yīng)對患者的尿量進(jìn)行仔細(xì)地記錄，如患者的尿量比較少，應(yīng)馬上對患者進(jìn)行檢查，查處具體原因，避免其他疾病發(fā)生。如患者的顱內(nèi)壓出現(xiàn)上升的表現(xiàn)時應(yīng)控制對患者的輸液量，可通過消化道給予患者補充。

3.3合理飲食如患者為昏迷表現(xiàn)可給予患者應(yīng)用鼻飼的方式進(jìn)行營養(yǎng)支持。患者的營養(yǎng)應(yīng)給予保障，避免出現(xiàn)意外情況?；颊邞?yīng)多進(jìn)行飲水。

3.4皮膚黏膜的改變甘露醇脫水后，作用迅速，大部分從腎臟排出，并帶走大量水分，使患者呈輕度脫水狀態(tài)，表現(xiàn)皮膚彈性差，黏膜干燥，呼吸道分泌物粘稠，舌體干紅、粗糙。在護(hù)理中，對于吸痰困難，痰液粘稠的患者給予超生霧化吸入。同還需考慮液體量是否不足，結(jié)合臨床癥狀，給予糾正，對于臥床患者，應(yīng)定時給予翻身、叩背，每1-2小時一次，防止褥瘡的發(fā)生。

3.5加強對心肺功能的觀察甘露醇快速注入體內(nèi)短期內(nèi)可使血容量驟增，心臟負(fù)荷加重，已有心肺功能不全的患者，易誘發(fā)心衰，用藥后如發(fā)生呼吸困難、煩躁不安、心率增快應(yīng)及時停止使用甘露醇并報告醫(yī)生，對心功能不全者，最好使用速尿脫水。因為速尿不增加容量負(fù)荷，對腦水腫合并左心衰者尤為適用，遇有心功能不全，但又因為病情需要用高滲性脫水劑時，可先給利尿劑，然后再給高滲透脫水劑，但更需注意水、電解質(zhì)平衡。

3.6電解質(zhì)的鑒定甘露醇及速尿除能迅速增加尿量外，還明顯增加尿鈉、鉀的排出，速尿還增加氯的排出，因過度利尿可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低血鈉、低血鉀癥，前者可表現(xiàn)表情淡漠、食欲不振、頭痛、視力模糊以及肌肉痙攣、脈搏細(xì)速、血鈉低于正常，后者主要表現(xiàn)為精神萎靡、惡心、嘔吐、腹脹、胸麻痹而發(fā)生尿潴留、肌無力、腱反射減弱或消失。循環(huán)反面可發(fā)生心律不齊，血壓下降，血鉀低于正常，心電圖呈缺鉀改變，由于腦出血患者年齡偏高，腎小球濃縮功能差。如脫水后未及時補充丟失的水分，可導(dǎo)致血管痙攣，尿量減少，也可出現(xiàn)高血鈉、高血氯癥，并有呼吸深快，合并代謝性酸中毒。因此，須及時準(zhǔn)確做好血液生化及血氣檢查，隨時配合醫(yī)生了解水、電解質(zhì)及酸堿平衡變化。

3.7減少并發(fā)癥臨床中多應(yīng)用甘露醇治療藥物，此藥物為高滲藥物，給予患者應(yīng)用時應(yīng)注意速度應(yīng)快，并避免液體出現(xiàn)外滲，經(jīng)常對患者進(jìn)行巡視，檢查患者的輸液情況，出現(xiàn)問題及時處理。

參考文獻(xiàn)

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1臨床資料

患者于1年余前出現(xiàn)額面部頭痛，無膿鼻涕。自行服用抗生素?zé)o效，到我院就診，門診CT示：蝶竇囊腫。遂于2013男3-21收入我科。否認(rèn)外傷史，高血壓、糖尿病史。于3-21在局麻下行蝶竇囊腫摘除術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后無出血。3-23鼻腔紗條抽取后鼻腔流出清水樣40ml。低頭時明顯增多，生化檢查示：腦脊液。行MRI檢查，結(jié)果示：空蝶鞍綜合征。4-1在全麻下行取大腿筋膜鼻內(nèi)鏡下漏口修補術(shù)。手術(shù)順利。于10d后拆除大腿傷口縫線。術(shù)后第12d填取鼻腔填塞物，鼻漏消失，又繼續(xù)觀察10d無腦脊液鼻漏，痊愈出院。

2 病情特點

1為自發(fā)性2低頭時腦脊液增多3鼻漏液經(jīng)生化檢查為腦脊液4經(jīng)CT及MRI檢查出蝶鞍擴大，垂體壓扁約2.66cm

手術(shù)方法：取大腿筋膜在鼻內(nèi)鏡下行漏口修補術(shù)。

3 其優(yōu)點有

在手術(shù)進(jìn)路中增加光亮度，使視野更加明亮；可近距離觀察目標(biāo)從而得到高清晰的細(xì)微圖像；可以延伸視野及視角；可避免開顱手術(shù)引起的手術(shù)和住院時間長、并發(fā)癥多的弊端。漏口填充物采用自體肌肉、脂肪和闊筋膜，避免了因利用鼻甲、鼻中隔粘膜填充時組織不足[2]。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 采取床頭抬高30°，避免頭低位，這樣既可以降低顱內(nèi)壓，減輕病員頭痛癥狀，也可以避免腦脊液回流引起顱內(nèi)感染。

4.1.2心理護(hù)理 患者因為此病治療時間較長、費用高而擔(dān)憂，并且因為腦脊液鼻漏擔(dān)心顱內(nèi)感染而呈現(xiàn)明顯焦慮。表現(xiàn)在既有迫切的求治心理，又擔(dān)心手術(shù)復(fù)雜可能引發(fā)后遺癥，或者難以治愈的矛盾心理。此時護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，將共情應(yīng)用于護(hù)患溝通中，首先建立起護(hù)患的信任，取得患者的配合。再向病員詳細(xì)介紹疾病的治療方法與配合方法。講解此種手術(shù)的優(yōu)點，及可能出現(xiàn)的問題，以及出現(xiàn)問題的處理及配合。將患者的焦慮擔(dān)心降到最低。以積極的心態(tài)接受治療。

4.1.3 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)晨做好皮膚的準(zhǔn)備，剪鼻毛。避免術(shù)中污染術(shù)區(qū)。

4.1.4 鼻漏液的觀察 護(hù)士應(yīng)注意詢問或觀察鼻漏液流出的速度、部位和關(guān)系。向醫(yī)生做好報告。以利于醫(yī)生與檢查報告結(jié)合判斷漏口的位置。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 病情的觀察 此手術(shù)涉及顱底及硬腦膜，易造成顱腦損傷。術(shù)后除常規(guī)床旁心電監(jiān)護(hù)48h，觀察患者的體溫、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度外。還應(yīng)密切觀察患者的瞳孔、意識。是否有頭痛、惡心、嘔吐等。以及時發(fā)現(xiàn)患者有無顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)感染的癥狀。

4.2.2 全麻清醒后給予床頭抬高30°利用腦部重力作用，使腦組織附與漏口修補位置，利于傷口愈合，同時可以減輕因鼻部填塞引起的頭部不適。告知患者絕對臥床休息，每2h翻身一次，預(yù)防壓瘡，翻身時動作要輕柔緩慢。解釋臥床休息的目的是為了預(yù)防活動引起顱內(nèi)高壓導(dǎo)致腦脊液再次鼻漏?？商峁采峡勺鍪止せ?，緩解患者因絕對臥床帶來的心理問題，提供患者的依從性。

4.2.3 飲食 給予低鈉清單高營養(yǎng)飲食，每日限制飲水1000ml。低鈉飲食和限制飲水都是為了預(yù)防顱內(nèi)高壓。同時在配餐中增高纖維素的含量，以增加大便的容積，刺激腸蠕動，預(yù)防絕對臥床休息及降低飲水量二引起的便秘。

4.2.4 預(yù)防顱內(nèi)高壓 術(shù)前患者因腦脊液鼻漏顱內(nèi)呈低顱內(nèi)壓狀態(tài)，術(shù)后鏤空歐修補后腦脊液不再漏出，患者呈現(xiàn)假性顱內(nèi)高壓。術(shù)后除密切觀察病情變化、飲食及護(hù)理外在應(yīng)給與以下幾點護(hù)理：

給與甘露醇靜脈快速滴注。輸入甘露醇要觀察患者是否有視物模糊、頭痛、頭暈、尿量增多等不良癥狀。預(yù)防便秘：由于患者絕對臥床休息，活動減少，并且限制了飲水量，患者易發(fā)生便秘。而便秘是誘發(fā)顱內(nèi)高壓的重要因素之一。配餐中增加纖維素、腹部順時針環(huán)形按摩、建立規(guī)律排便模式；還結(jié)合按摩腹部的天樞穴。指導(dǎo)患者避免摒氣、摳鼻、擤鼻等動作。

4.2.5 預(yù)防顱內(nèi)感染 由于手術(shù)是經(jīng)由鼻內(nèi)非無菌去進(jìn)入蝶鞍內(nèi)，術(shù)后顱內(nèi)感染仍然是易發(fā)并發(fā)癥之一，故應(yīng)做好預(yù)防顱內(nèi)感染的護(hù)理工作。處理每日監(jiān)測體溫觀察病情變化外，術(shù)后要選擇對血腦屏障有良好穿透性的抗生素，按時按量用藥。鼻腔紗條抽取后保持鼻腔通暢，勿做摳鼻、擤鼻的動作；同時還要做好口腔衛(wèi)生護(hù)理工作，保持口腔清潔，3次/d用西帕依漱口液漱口。

4.2.6 供組織區(qū)的觀察及護(hù)理 腦脊液鼻漏口填充物為筋膜。術(shù)后大腿傷口處各項操作須是無菌操作，防止供皮去感染。保持傷口敷料清潔、干燥，觀察大腿處傷口是否有紅、腫、熱、痛及異常分泌物。此患者術(shù)后供血組織去皮膚生長良好，于第7d拆除縫線。

5 出院指導(dǎo)

鼻內(nèi)鏡手術(shù)修補以后容易復(fù)發(fā)，可能再發(fā)的漏口部位較多，需要長期隨訪復(fù)查。隨訪監(jiān)測的指標(biāo)包括頭痛癥狀、眼底檢查、垂體激素水平檢查等。

空蝶鞍綜合癥是臨床罕見的一種臨床癥候群，目前有明顯臨床表現(xiàn)的患者需及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法多是在鼻內(nèi)鏡下行腦脊液漏口修補術(shù)，此手術(shù)方法較為復(fù)雜，術(shù)后有可能引起領(lǐng)域內(nèi)感染，輪高血壓等并發(fā)癥，進(jìn)而可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，腦脊液再次漏出，甚至威脅生命。但只要我們熟練掌握術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點，認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，護(hù)理措施落實到位，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)血腫;顱內(nèi)壓;臨床護(hù)理

顱內(nèi)血腫是腦外科常見急診，患者顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓，意識障礙，其嚴(yán)重威脅患者的生命，病死率和致殘率也在50%以上[1]。因患者自身的生理特點，加上合并損傷多和腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷時間長，因此，傷后并發(fā)癥發(fā)生率很高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月—2009年10月收治的顱內(nèi)血腫患者62例。其中單純顱內(nèi)血腫28例，顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷19例，合并顱骨骨折12例，合并腦疝3例?；颊呋蚯逍鸦蛱幱诨杳誀顟B(tài)?；颊咧聜蛴校簤嬄?8例，交通事故傷20例，打擊傷4例。

1.2 方法 采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有60例;采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)，改善腦部血液循環(huán)等非手術(shù)治療的有2例。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 按照格拉斯哥昏迷評分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，3～5分36例，6～8分26例。

2 結(jié)果

本組資料62例患者中，治愈31例，中殘14例，重殘8例，死亡4例，放棄治療自動出院5例。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 顱內(nèi)血腫患者，要保持病室安靜，有條件的應(yīng)單獨房間，專人護(hù)理。要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)2次，每次30～60min?；颊弑３制脚P或頭高10°～15°為宜，避免頭部較劇烈的活動或搬動。顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，及時上好床欄，觀察神志、瞳孔變化。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，可能是腦疝，需立即行頭顱CT檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 因患者病情發(fā)生急，外傷突然，針對患者具體情況做好患者家屬的心理指導(dǎo)，解釋手術(shù)的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

3.2.2 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重顱腦外傷造成的多發(fā)性顱內(nèi)血腫，顱骨骨折可引起口鼻腔大量出血，或因顱內(nèi)壓增高而頻繁嘔吐，并堵塞呼吸道。這時將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，床旁備吸引裝置及搶救物品，及時清除呼吸道內(nèi)的異物。密切觀察患者的呼吸情況，防止出現(xiàn)腦疝造成呼吸停止，必要時行氣管插管或氣管切開。

3.2.3 協(xié)助醫(yī)生做好各項術(shù)前準(zhǔn)備 及時準(zhǔn)確地完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前四項、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。對于急需手術(shù)患者，要在30min內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 意識、瞳孔及生命體征的觀察 意識和瞳孔的變化提示病情變化，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，每15min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔，待病情穩(wěn)定24h后改為q1h監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3.3.2 呼吸道護(hù)理 術(shù)后昏迷行氣管插管者，應(yīng)做好帶管護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬氣管插管的重要性，交代家屬注意帶好病人的手，防止意外拔管。護(hù)士每4h觀察插管深度并做記錄，每班聽診雙肺呼吸音是否對稱，觀察有無單側(cè)氣管插管。床旁備吸引裝置，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，根據(jù)痰液粘稠程度進(jìn)行氣道濕化，保證200～400ml/d。q2h予翻身，叩背，促進(jìn)痰液排出。如病情未好轉(zhuǎn)，氣管插管48～72h左右，醫(yī)生可能根據(jù)病情需要做氣管切開，按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。人工呼吸患者，做好呼吸機護(hù)理，觀察患者自主呼吸恢復(fù)情況，有無人機對抗現(xiàn)象，煩躁明顯者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜。

3.3.3 管道護(hù)理 妥善固定引流管，引流量是顱內(nèi)壓高低的重要標(biāo)志，根據(jù)硬膜外或硬膜下引流管適當(dāng)調(diào)節(jié)引流袋的高度。術(shù)后保持頭部相對固定，翻身及護(hù)理操作時避免牽拉引流管。密切觀察引流管是否扭曲、受壓，保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管。要注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄2h引流量，了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血情況。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。搬動患者時應(yīng)夾閉頭部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。

3.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防 (1)口腔護(hù)理：保持口腔清潔、濕潤，每日口腔護(hù)理1次。(2)褥瘡護(hù)理：予以墊氣墊床，q 2h翻身，及時清除大便及尿液，保持皮膚清潔干燥，如有潮濕及時更換，加強營養(yǎng)，如有皮膚發(fā)紅，加強翻身次數(shù)，并予以高分子材料保護(hù)局部皮膚。(3)會陰護(hù)理：每日會陰擦洗2次，每天更換引流袋，保持引流管通暢，防扭曲、受壓、折疊，定時夾管訓(xùn)練其膀胱功能。(4)飲食護(hù)理：預(yù)防消化道出血，根據(jù)醫(yī)囑用奧美拉唑或泮托拉唑靜滴或口服、鼻飼護(hù)胃治療。鼻飼前回抽胃液，如有咖啡液體及時通知醫(yī)生，并留胃液送檢，暫時禁食或鼻飼冷流汁。(5)呼吸護(hù)理：預(yù)防肺部感染，q2h翻身、叩背，保持病室清潔通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)，昏迷患者及時予以吸痰，吸痰時要嚴(yán)格無菌操作，動作要輕，以免引起顱內(nèi)壓升高。

3.3.5 康復(fù)治療與指導(dǎo) 顱內(nèi)出血患者按其出血部位及對腦組織損害程度，均有不同程度的肢體功能障礙或語言功能障礙，術(shù)后盡可能早進(jìn)行功能訓(xùn)練尤為重要，借助針灸療法對患者進(jìn)行康復(fù)治療;同時指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肢體的主動或被動運動及語言功能訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)功能，顱內(nèi)血腫吸收后可輔助高壓氧治療，外傷性顱內(nèi)血腫患者肌張力高根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗肌張力高的藥物，每日定時進(jìn)行癱瘓肢體活動和按摩，保持肢體功能位，防足下垂。

3.3.6 心理護(hù)理 顱內(nèi)血腫患者術(shù)后常有不同程度的偏癱致生活不能自理，針對不同的患者耐心做好思想工作，介紹同病室康復(fù)較好的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強自主鍛煉，保持情緒穩(wěn)定。

4 體會

做好護(hù)理工作除具備精湛的護(hù)理技術(shù)、良好的服務(wù)態(tài)度外，更重要的是加強醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床各科專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，不斷更新知識提高護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

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一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態(tài)?；颊咧聜蛴校航煌ㄊ鹿蕚?6例、摔傷9例、打擊傷15例?；颊邆缶驮\時間在30分鐘～3天，平均5.4小時。

方法：采用開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測壓時將三通管引流通道關(guān)閉，開通測壓通道，并將側(cè)口打開調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

評分標(biāo)準(zhǔn)：按照格拉斯哥昏迷評分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料用X2檢驗。

結(jié)果

本組資料110例患者中，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療自動出院4例。有效率為58%。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：護(hù)士要正確連接監(jiān)測裝置，監(jiān)測前對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能測試，使各部件工作正常。在每次監(jiān)測前均要校準(zhǔn)“0”點，監(jiān)護(hù)時患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，妥善保護(hù)監(jiān)測裝置的接頭導(dǎo)線，防止扭曲、折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，每15～30分鐘觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。由于顱腦損傷患者極易發(fā)生頻繁嘔吐，因此要及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時置氣管插管，吸氧3～5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓[2]。對于急需手術(shù)患者，要在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。及時評估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病的患者35例，顱腦損傷后機體處于應(yīng)激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

術(shù)后護(hù)理：對昏迷較深的患者，應(yīng)及早行氣管切開，并嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開術(shù)后護(hù)理。要及時叩背吸痰，操作動作必須輕柔，盡量減少刺激，吸痰時要施行無菌操作，常規(guī)行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。當(dāng)顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等時，患者可出現(xiàn)躁動不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時查找原因，對癥處理。必要時使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后再測量，以便確保顱內(nèi)高壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理使用脫水劑效果更好。由于顱腦損傷患者在急性期發(fā)熱很常見，我們必須要明白患者發(fā)熱的原因。一般中樞性高熱，主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，我們可采用物理降溫，使患者的體溫控制在37℃以下。

一般護(hù)理：顱腦損傷患者，要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)2次，每次30～60分鐘。要定時為患者翻身叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚和骨突出部位，要保持床鋪的清潔與干燥，做好患者的口腔護(hù)理。對持續(xù)置尿管的患者，應(yīng)加強會的護(hù)理，并為患者行早期膀胱訓(xùn)練，縮短導(dǎo)尿時間和降低泌尿系感染率。本組病人置尿管時間在5～10天應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理：顱腦損傷患者常伴有應(yīng)激性潰瘍，本組發(fā)生率為62%。顱腦損傷后的患者應(yīng)及時進(jìn)食，可阻斷營養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，對不能進(jìn)食者要留置胃管，同時做好胃管的護(hù)理。危重病人因機體處于強烈應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，使胃黏膜血液供應(yīng)減少，局部黏膜水腫，因此插胃管時動作要輕柔，避免反復(fù)插管。有學(xué)者認(rèn)為，將插管長度改為從發(fā)際到劍突(實測距離)至5cm時，對胃黏膜損傷較輕[4]。適當(dāng)約束煩躁病人的雙手，可防止自行拔管，保持胃管暢通，防止堵塞。避免過頻更換胃管，防止造成胃黏膜機械性損傷出血。在鼻飼時應(yīng)給予半臥式頭部抬高30°～45°，并觀察胃液性質(zhì)、顏色，定時測定pH值，使pH值保持4～7。鼻飼時要調(diào)整“三度”，即濃度、溫度、輸液速度。一般溫度在35～37℃為宜，過熱可導(dǎo)致黏膜燙傷，引起出血；過冷則易致腹瀉。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的早期，患者常有呃逆，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，除遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑、止血藥、擴容藥物外，還要嚴(yán)密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，并做好監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等變化。準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。

飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)支持對腦組織的恢復(fù)具有重要意義，進(jìn)食時應(yīng)仔細(xì)觀察患者的吞咽動作及嗆咳。若有吞咽而無嗆咳，應(yīng)先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕、流質(zhì)等；若病人無吞咽動作或嗆咳較明顯，要盡快進(jìn)行鼻飼，使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習(xí)慣，減少了腹脹的發(fā)生。本組有6例發(fā)生心衰、3例發(fā)生腎衰，其中4例既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當(dāng)傷后處于高動力狀態(tài)時，心臟負(fù)荷增大，出現(xiàn)失代償。大量脫水劑的應(yīng)用，易加重腎負(fù)荷，因此要及早補充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。

康復(fù)期的護(hù)理：顱腦損傷后，患者易引起偏癱和失語，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠達(dá)到腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使遭到破壞的運動反射在良好的條件刺激下重新建立起來。因此，生命體征穩(wěn)定后一般24～48小時即可進(jìn)行肢體功能鍛煉。運動時應(yīng)在護(hù)士的示范指導(dǎo)下，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、運動量由小到大、時間由短到長，要求肢體的每個關(guān)節(jié)都要運動。我們對患者的每一點進(jìn)步要及時恰當(dāng)?shù)慕o予肯定，堅定其戰(zhàn)勝疾病的信心。

討論

顱內(nèi)高壓監(jiān)測，能準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，降低了因使用甘露醇不當(dāng)而引起的腎臟的毒性作用，減少了電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，改變了顱腦損傷患者治療的盲目性[5]。在監(jiān)測過程中，要求將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理的重點，必須保持監(jiān)護(hù)及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。因此，護(hù)士必須熟練掌握和判斷各種異常壓力波型，各項操作要嚴(yán)密遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止顱內(nèi)感染。監(jiān)測過程中盡量減少對患者的刺激，要及時準(zhǔn)確判斷患者病情的變化，做好各項護(hù)理，提高搶救患者的成功率及生存率。

論文關(guān)鍵詞顱腦損傷顱內(nèi)壓護(hù)理

論文摘要目的：探討顱腦損傷患者的臨床治療與護(hù)理效果。方法：對2005年3月～2008年2月收治的110例顱腦損傷患者的病死率、致殘率以及臨床治療與護(hù)理等資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率極高。本組110例患者，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療4例。有效率為58%。結(jié)論：提高臨床救治和護(hù)理水平，加強患者術(shù)前和術(shù)后生命體征的監(jiān)測，做好呼吸道和引流管的護(hù)理，早期給予營養(yǎng)支持，可以減少患者肺部并發(fā)癥，從而保證患者的生命質(zhì)量。

顱腦損傷是腦外科常見急診，患者顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓(ICP)，其嚴(yán)重威脅患者的生命,病死率和致殘率也在50%以上[1]。因患者自身的生理特點，加上合并損傷多和腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷時間長，因此傷后并發(fā)癥發(fā)生率很高。

參考文獻(xiàn)

1周燕,劉英.老年重型顱腦損傷病人的護(hù)理68例.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2004,(2)7:1039.

2周玉娟.老年顱腦損傷病人的臨床評價及護(hù)理.實用護(hù)理雜志,2001,8:34.

3丹金秀,李淑迦,王軍.1例顱腦損傷合并多臟器功能受損患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2004,39(2):147-148.

篇5

1.1基礎(chǔ)護(hù)理

通過觀察患者是否出現(xiàn)意識障礙可以了解患者的病情程度，瞳孔的變化可以反應(yīng)患者的出血情況，瞳孔縮小說明出血的是患者的大腦半球，瞳孔散大，說明患者出血嚴(yán)重病情危急。通過觀察患者的呼吸頻率和深淺程度決定是否對患者進(jìn)行通氣支持，一般情況下都需進(jìn)行呼吸機通氣?；颊呷菀装l(fā)生惡心嘔吐的癥狀，對于此類癥狀嚴(yán)重的患者可以讓其保持側(cè)臥，并指導(dǎo)正確的咳痰嘔吐方法，在必要時可進(jìn)行機械吸痰，及時清理口腔，減少肺炎發(fā)生率，如患者屬于深度昏迷，自主呼吸能力不強，可進(jìn)行氧氣支持。

1.2并發(fā)癥的護(hù)理

腦出血昏迷患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有肺炎、褥瘡及尿道感染等，為防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，急診護(hù)理中可進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，發(fā)生意識障礙的患者無法進(jìn)行正常的吞咽與咳嗽，這樣造成口腔分泌物在口腔內(nèi)的淤積，為防止發(fā)生吸入性肺炎可對患者進(jìn)行相應(yīng)的吸痰護(hù)理;為防止褥瘡的發(fā)生需定時對患者進(jìn)行翻身護(hù)理，注意保持患者口腔衛(wèi)生及床褥的清潔干燥，如患者病情嚴(yán)重，需多位護(hù)理人員協(xié)助翻身，動作輕柔，注意導(dǎo)管的固定;導(dǎo)管的留置是因為患者排尿失禁，為防止尿路感染放置導(dǎo)尿管。觀察患者的嘔吐物及大便的顏色，如嘔吐物顏色變深，大便顏色為黑色，則表示患者的胃部出血嚴(yán)重，需及時采取相應(yīng)措施治療。

1.3顱內(nèi)高壓的護(hù)理

顱內(nèi)血容量的增加會引起顱內(nèi)高壓的發(fā)生，顱內(nèi)高壓升高到一定程度，患者部分腦組織發(fā)生移位，進(jìn)而壓迫神經(jīng)或腦干，引起一系列的癥狀，也是腦疝發(fā)生的表現(xiàn)，應(yīng)該及時給予藥物降低顱內(nèi)壓，多是應(yīng)用利尿劑及甘露醇治療，本組患者靜脈滴注25min左右的甘露醇0.25g/kg，并在間隔7h后再次滴注，如果患者心肺功能不全，可減緩滴注速度，防止患者發(fā)生胸悶心慌癥狀，如果患者年齡過大，可相應(yīng)減少甘露醇的劑量。

1.4飲食的護(hù)理腦

出血昏迷的患者無法正常進(jìn)食，為免患者發(fā)生營養(yǎng)不良的現(xiàn)象需及時對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，對于上消化道無出血癥狀的患者可鼻飼流質(zhì)食物，食物主要以清淡高蛋白為主，觀察患者的營養(yǎng)狀況及胃液顏色，防止患者出現(xiàn)胃出血。

1.5其他護(hù)理

在對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理之余護(hù)理人員需嚴(yán)格交接班制度，務(wù)必做到時刻有人監(jiān)護(hù)，時刻了解患者病情變化情況，保證護(hù)理的完全有效。在巡查病房過程中需注意腦出血昏迷患者的體動，看其是否有情緒不穩(wěn)不安亂動情況的發(fā)生，為防止患者不自覺的動作引起病情加重，可適當(dāng)應(yīng)用保護(hù)帶，在護(hù)理人員巡房的同時囑咐陪護(hù)家屬注意患者的情緒及動作。保持患者皮膚的清潔舒適，為防止深度昏迷患者由于身體長時間處于同一位置而發(fā)生褥瘡，可定期對患者進(jìn)行翻身按摩護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)與肢體功能的恢復(fù)，注意動作輕柔，防止用力過度造成患者的再損傷。

2結(jié)果

在對30例腦出血昏迷患者進(jìn)行有效急診護(hù)理后有24例患者的臨床癥狀得到緩解，搶救成功率為80%，其中14例患者治愈出院，7例患者由于病情嚴(yán)重未能治愈。

3討論

篇6

關(guān)鍵詞：腦損傷；急救；護(hù)理

我院急診科從2003年以來搶救了80例重型顱腦損傷患者，現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

本組80例。男52例，女28例，年齡20～82歲。車禍傷67例，墜落傷6例，塌方砸傷7例，拳擊傷2例。格拉斯哥昏迷記分法（GCS）為3～8分，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷38例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)多發(fā)血腫1O例，腦挫裂傷合并顱底骨折12例，腦干損傷8例。80例患者治愈55例，良好14例，致殘6例，植物生存1例。死亡4例。生存率95% .優(yōu)良率86.2% .

2 急診處理

2.1 呼吸系統(tǒng)的處理：重型顱腦損傷患者由于意識障礙，分泌物不能自行排出。再加上誤吸血液、泥土、粉塵、嘔吐物及舌后墜等都可引起嚴(yán)重呼吸道梗阻。故接診后首先保持呼吸道通暢，立即將患者頭偏一側(cè)，及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、分泌物。有義齒的取出，用舌鉗拉出舌頭并固定或置入口咽通氣管，并給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6L/分。對呼吸困難或呼吸停止者，立即行氣管插管或配合醫(yī)生行氣管切開，使用人工機械通氣。保持呼吸道通暢，及時充分給氧。

2.2 傷情的觀察護(hù)理

2.2.1 意識的觀察：意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征。重型顱腦損傷都有不同程度的意識障礙，可以根據(jù)GCS。評分越低，顱腦損傷程度越重，GCS評分逐步下降，提示有腦疝形成可能醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，應(yīng)及時處理。

2.2.2 瞳孔的觀察：瞳孑L變化能反映顱腦損傷原發(fā)性及繼發(fā)性損傷情況，能幫助定位，是決定手術(shù)的重要指征。應(yīng)注意觀察瞳孔是否等大等圓、對光反射靈敏度。如有一側(cè)瞳孑L進(jìn)行性散大、對光反射遲鈍或消失，表示同側(cè)有血腫存在；兩側(cè)瞳孔大小多變、不等圓、對光反射遲鈍或出現(xiàn)眼球分離，表示有腦干損傷；一側(cè)瞳孑L忽大忽小、對光反射遲鈍，提示腦疝先兆；雙側(cè)瞳孑L散大、對光反射消失，揭示腦疝已經(jīng)形成，病情危重，接近死亡。急診室護(hù)士必須時刻觀察瞳孑L變化，捕捉病情動態(tài)信息，為搶救贏得時間。

2.2.3 生命體征的觀察：患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓升高、脈搏變慢有力、呼吸變慢而深呈鼾聲，提示腦受壓、顱內(nèi)壓升高，應(yīng)立即處理。如出現(xiàn)血壓下降、脈弱而速、呼吸淺而慢，多為腦干損傷或腦疝晚期或失血性休克。出現(xiàn)這些危急情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。

2.2.4 多發(fā)傷的觀察：重癥多發(fā)傷的特點是傷情嚴(yán)重復(fù)雜醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理、變化快且死亡率高。顱腦損傷患者常合并嚴(yán)重的其他部位或臟器損傷。因此，護(hù)理患者時須樹立系統(tǒng)觀念，按護(hù)理程序?qū)嵤┩暾o(hù)理措施。

2.3 顱內(nèi)高壓的處理：脫水療法為減輕腦水腫，降低顱內(nèi)高壓的重要措施。接后應(yīng)快速建立兩條靜脈通道，其中一條為大號留置針頭，用于快速靜脈滴注甘露醇。另一條供使用其它搶救藥物。如激素和利尿劑等，同時注意限制晶體液輸入量。重型顱腦損傷患者如雙側(cè)瞳孔散大。是晚期腦疝的標(biāo)志，表示腦干功能已經(jīng)嚴(yán)重受損。有報，道若雙側(cè)瞳孔散大超過30分鐘，即使搶救也多呈植物生存或死亡。所以應(yīng)積極配合醫(yī)生做好顱內(nèi)高壓的搶救和護(hù)理。為挽救患者的生命贏得時機。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備：重型顱腦損傷考慮有顱內(nèi)血腫，必須立即行開顱手術(shù)，為縮短傷后有效救治時間，爭取手術(shù)時機，應(yīng)在急診處理的同時緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，如驗血型、配血、備皮、藥敏試驗、留置導(dǎo)尿管等，通知手術(shù)室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。并與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接。

3 轉(zhuǎn)運

重型顱腦損傷患者生命體征趨于相對穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)運到神經(jīng)外科治療或手術(shù)室手術(shù)。轉(zhuǎn)運前通知有關(guān)科室作好準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運應(yīng)及時迅速，如須緊急手術(shù)更應(yīng)分秒必爭，不能在急診室延誤。因此我們制定了規(guī)范、科學(xué)、系統(tǒng)的綠色通道管理制度，轉(zhuǎn)運過程應(yīng)保證各管道通暢，患者頭偏一側(cè)平臥在車床上，保持車身平穩(wěn)，避免過多震動和搬動頭部，以免加重顱內(nèi)出血、增加顱內(nèi)壓、加重病情或引起嘔吐致窒息。

4 體會

4.1 科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證：我們根據(jù)顱腦損傷患的病情特點，明確護(hù)士在搶救過程中的分工配合，指定專人負(fù)責(zé)呼吸道管理、循環(huán)系統(tǒng)及生命體征的監(jiān)測管理、對外聯(lián)系和術(shù)前準(zhǔn)備等醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作穩(wěn)步有序地進(jìn)行。為搶救患者生命贏得寶貴時間。

4.2 熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵：護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。神經(jīng)外科護(hù)理體現(xiàn)了“急、快”的特點，護(hù)士必須做到謹(jǐn)慎、細(xì)致，尤其對危重患者。護(hù)士短時間內(nèi)必須完成監(jiān)測生命體征、吸氧、吸痰、輸血、輸液等多項護(hù)理操作。重視培養(yǎng)護(hù)士敏捷、鎮(zhèn)定、忙而不亂的工作作風(fēng)，確保準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，充分挖掘護(hù)士的工作潛能。體現(xiàn)了良好的應(yīng)急能力和工作技能。

參考文獻(xiàn)：

1 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：365.

篇7

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)靜脈竇血栓形成；接觸性溶栓；尿激酶；護(hù)理

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是缺血性腦血管病的一種少見類型，占全部腦卒中不足31%[1]。病死率達(dá)10%～25%[2]。神經(jīng)介入放射學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓成為顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的有效治療手段，大大降低了該病的致殘率和死亡率[3]。靜脈竇微導(dǎo)管內(nèi)接觸性溶栓治療我院已經(jīng)開展3年，為5位顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行了治療，取得了良好的治療效果。現(xiàn)就此種治療的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般情況 收集我院3年來所進(jìn)行接觸性溶栓治療的5例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病例。5例均為女性，年齡為25～35歲；臨床表現(xiàn)為頭痛，個別伴有惡心、肢體活動障礙。

1.2方法 2例患者確診后行靜脈竇內(nèi)接觸性溶栓治療。在導(dǎo)管室將微導(dǎo)管通過導(dǎo)引經(jīng)股靜脈進(jìn)入靜脈竇血栓內(nèi)，采用脈沖技術(shù)以萬U/min的速度注入稀釋 尿激酶，隨著血栓溶解，不斷將微導(dǎo)管向前推進(jìn)，直至靜脈竇主干通暢；將患者送回NICU后，小劑量持續(xù)泵入尿激酶（萬u/h）。溶栓治療過程中，護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行血凝系列的檢查。數(shù)小時或天后拔出導(dǎo)管鞘，繼續(xù)予以抗凝治療。

1.3效果 接觸性溶栓治療將微導(dǎo)管置于血栓內(nèi)，一方面可提高血栓內(nèi)溶栓藥物的濃度；另一方面經(jīng)微導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)緩慢泵入溶栓藥物，使藥物反復(fù)循環(huán)溶解栓子，增加靜脈竇再通率。5例患者微導(dǎo)管持續(xù)尿激酶溶栓治療后，于數(shù)天后栓子溶解，癥狀明顯緩解，治愈出院，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1降低率內(nèi)壓 靜脈竇血栓形成導(dǎo)致腦靜脈回流受阻、腦脊液吸收障礙，至顱內(nèi)壓增高。患者臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視水腫等顱內(nèi)高壓癥狀，甚至患者有意識障礙發(fā)生。腦脊液檢查：多數(shù)顱壓大于320mmHg。在術(shù)前護(hù)士要遵醫(yī)囑使用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫，并觀察、記錄出入量。另外，患者由于頭痛導(dǎo)致心理恐懼、煩躁，護(hù)士要正確評估，做好心理干預(yù)，給予心理支持。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 詢問患者既往有造影劑無過敏史，基礎(chǔ)疾病情況。遵醫(yī)囑對穿刺術(shù)進(jìn)行備皮、留置尿管、開放液路、術(shù)前8h禁飲食。術(shù)前予以完善的檢查項目：心電圖、胸片的檢查，肝腎功能、凝血系列、輸血前五項的檢驗等。做好患者的心理護(hù)理及疏導(dǎo)，向患者及家屬解釋病情，告知術(shù)中的配合要點和注意事項，使患者身心達(dá)到術(shù)前的最佳狀態(tài)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察病情：在治療前應(yīng)觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)體征，作為治療后觀察對比的基礎(chǔ)[3]。觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，觀察患者有無頭痛、嘔吐現(xiàn)象，以便及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。觀察患者四肢活動、語言狀況及足背動脈波動情況，如有異常，立即報告醫(yī)生，配合處置；②術(shù)后囑患者臥床繼續(xù)臥床休息，為防止管路脫出必要時要對患者進(jìn)行約束；③由于臥床時間長、頭痛等原因，患者易煩躁，護(hù)士要給予心理疏導(dǎo)，取得患者的理解，積極配合治療；④鼓勵患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄；飲食宜清淡，保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥；⑤留置導(dǎo)尿期間，要預(yù)防尿路感染。做好基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2.2微導(dǎo)管及導(dǎo)引導(dǎo)管的護(hù)理 術(shù)后予以小劑量尿激酶持續(xù)微導(dǎo)管內(nèi)泵入，是將微導(dǎo)管置于血栓遠(yuǎn)端，進(jìn)行長時間緩慢持續(xù)溶栓治療，增加靜脈竇再通率[4]。因此保證管路通暢，及時有效的使溶栓藥物泵入是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。護(hù)士要求重點看護(hù)，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、移位、堵塞，避免導(dǎo)管被牽拉、拔出。要給與患者合適的，必要時予以肢體約束，做好解釋工作，取得理解和配合。保證輸液泵及折射泵的正常運轉(zhuǎn)[5]。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察和處置 ①顱內(nèi)出血：溶栓后，顱內(nèi)出血為致命性的，原因可能有：⑴血管內(nèi)尿激酶溶栓治療理論上有增加出血的風(fēng)險；⑵靜脈竇閉塞引起的顱內(nèi)靜脈血液循環(huán)受阻，使顱內(nèi)靜脈壓增高；⑶操作粗暴，反復(fù)推送導(dǎo)管、導(dǎo)絲；⑷在術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的血壓和意識狀況，如有血壓急劇升高、意識障礙加重、頭痛加劇可能發(fā)生顱內(nèi)出血，要及時報告醫(yī)生，配和搶救；②下肢血管栓塞，觀察穿刺處肢體有無遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，做好記錄[6]。

2.2.4用藥的護(hù)理 在后期抗凝治療過程中，要注意監(jiān)測凝血功能，注意觀察患者有無皮膚、粘膜、消化道出血，有無發(fā)熱、皮疹、惡心腹瀉等不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

對經(jīng)血管內(nèi)接觸性溶栓治療的 5例腦靜脈竇血栓患者的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，體會到：術(shù)前健康教育、準(zhǔn)確收集評估患者資料和對患者應(yīng)對能力的個體化護(hù)理是順利完成治療的基礎(chǔ)；保持正確、避免導(dǎo)管脫出堵塞、及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，可防止顱內(nèi)出血和下肢血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)密觀察病情變化、熟練使用輸液微量泵、準(zhǔn)確應(yīng)用藥物是順利完成治療的保證。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張清，李建民，賈長寬，等.內(nèi)外科護(hù)理學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2010：9.

篇8

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；顱內(nèi)出血；護(hù)理

【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0124-01

對我院2008年5月~2010年5月收治的40例顱腦外傷顱內(nèi)出血患者認(rèn)真、細(xì)致、全面的護(hù)理和觀察，不僅及時發(fā)現(xiàn)了患者的各種病情變化，為其贏得了更多的救治時機，而且還預(yù)防了多種并發(fā)癥的發(fā)生，降低了顱腦外傷的死亡率和致殘率。并深刻體會和總結(jié)了顱內(nèi)出血患者的護(hù)理要點及相關(guān)因素分析?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

40例顱腦外傷患者均經(jīng)頭顱CT確診為顱內(nèi)出血，其中男29例，女11例，年齡21~65歲；交通事故24例，打擊傷10例，墜落傷6例；血腫量50ml以下23例，，50ml以上16例；硬膜外血腫20例，硬膜下血腫12例，腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫8例；入院時神志清醒14例，嗜睡狀態(tài)16例，淺昏迷狀態(tài)4例，深昏迷6例。

2 結(jié)果

本組40例患者均收治入院。其中行顱腦手術(shù)34例，保守治療6例，10例行氣管切開術(shù)。經(jīng)治療，痊愈32例，好轉(zhuǎn)8例，死亡0例。

3 臨床觀察

顱腦外傷患者的病情觀察是臨床護(hù)理工作的重點，包括對患者意識狀態(tài)、瞳孔、顱內(nèi)壓、生命體征以及神經(jīng)系統(tǒng)體征的密切觀察。在病情觀察的同時也要做好記錄工作，如發(fā)現(xiàn)有臨床意義的病情變化，應(yīng)及時匯報、及時處理并記錄相應(yīng)的處理結(jié)果。

3.1 意識狀態(tài)的護(hù)理觀察 意識變化是顱內(nèi)損傷患者最常見的變化之一，正確識別意識障礙的程度，對患者的治療預(yù)后都有較大的參考價值。

3.2 瞳孔變化情況的護(hù)理觀察 瞳孔是反映重型顱腦外傷病情變化的窗戶，一般急性期應(yīng)每15~30min觀察1次，并做好詳細(xì)記錄。如傷后一段時間出現(xiàn)一側(cè)瞳孔一過性縮小，很快進(jìn)入一側(cè)或雙側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失，提示有腦疝可能，如伴有對側(cè)肢體偏癱，意識障礙加重，則進(jìn)一步提示腦疝，如雙側(cè)瞳孔不等大，忽大、忽小、忽下、忽右、不圓、光反射遲鈍或消失，則提示原發(fā)性腦干損傷。發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)迅速通知醫(yī)生以贏得手術(shù)時機，挽救患者生命。

3.3 顱內(nèi)壓變化的護(hù)理觀察 密切觀察患者可能提示顱內(nèi)高壓的各種陽性體征和臨床表現(xiàn)。如血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，呼吸深大提示顱內(nèi)高壓，多見于腦水腫、顱內(nèi)血腫、急性腦腫脹等。在顱腦損傷患者治療中，控制原發(fā)或繼發(fā)性顱內(nèi)高壓，是治療成敗的關(guān)鍵，在維持有效循環(huán)的前提下及時有效地控制患者的顱內(nèi)壓，對降低顱腦外傷殘死率有重要意義。

3.4 生命體征的護(hù)理觀察密切觀察并記錄顱腦外傷患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫等情況，觀察各種生理、病理反射。顱腦損傷病人往往處于昏迷或意識障礙狀態(tài)，只有細(xì)心觀察才能避免遺漏和延誤診治。

4 護(hù)理要點與相關(guān)因素分析

顱腦外傷顱內(nèi)出血為腦外科急癥，患者病情在短時間內(nèi)可發(fā)生急劇變化，因此對患者實施認(rèn)真、細(xì)致、全面的護(hù)理觀察顯得十分重要。筆者通過長期的臨床護(hù)理經(jīng)驗與總結(jié)，認(rèn)為其臨床護(hù)理應(yīng)從以下幾個方面著重入手，以提高顱腦外傷患者的生命質(zhì)量，減輕各種并發(fā)癥的發(fā)生。

4.1 保持呼吸道的通暢：徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物或血液；從口腔、鼻腔或氣管插管處進(jìn)入氣管內(nèi)吸痰，吸痰動作宜輕柔，頭偏向一側(cè)，定時翻身拍背，如痰粘稠可行霧化吸人，同時氣管內(nèi)滴入慶大霉素，持續(xù)低流量吸氧，吸痰前后應(yīng)加大氧流量，吸痰過程中注意無菌操作，病室定時通風(fēng)，降低空氣中的細(xì)菌密度，從而降低肺部感染的發(fā)生率。

4.2 各種引流管的護(hù)理：①保持引流管通暢，若切口處血性滲出較多，而引流量極小，應(yīng)考慮引流不暢；②嚴(yán)格記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)，若引流液顏色鮮紅，并有凝血塊出現(xiàn)，應(yīng)及時檢查處理；③預(yù)防感染，定期換藥，保持引流管部位的清潔干燥和引流管道密閉，引流液及時處理，引流裝置應(yīng)始終處于切口部位以下，以防引流液逆流人顱內(nèi)引起感染。

4.3 預(yù)防并發(fā)癥的性狀：①嚴(yán)格記錄24小時出入量，注意觀察尿液尿量及尿比重等，并定期抽血、留尿、大便標(biāo)本送檢，同時注意合理補充水、電解質(zhì)，以預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂，防止尿崩癥的發(fā)生。②保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，紫外線消毒，保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，做好氣管切開術(shù)的護(hù)理，口腔護(hù)理每日2次，用2％~3％硼酸溶液涂擦口腔，合理應(yīng)用抗生素，有效控制肺部感染。③自傷后或術(shù)后1~2天均常規(guī)留置胃管，定時抽取胃液觀察以及留大便做潛血試驗，連續(xù)3d~4d，并觀察患者是否有原因不明的呃逆、血壓下降等癥狀，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

4.4 心理護(hù)理：對于患者強烈的心理反應(yīng)，護(hù)理人員要理解，耐心傾聽患者訴說，細(xì)心觀察，及時掌握患者的心理問題，有針對性地給予心理疏導(dǎo)。在協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練的同時進(jìn)行有關(guān)?？萍膊〗】抵R教育，強調(diào)意志、毅力在康復(fù)過程中的重要性。

4.5 護(hù)理：重癥顱腦損傷病人，咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失，應(yīng)采取平臥位，頭偏向健側(cè)，病情穩(wěn)定后及顱底骨折者床頭應(yīng)抬高15-20C0，減輕腦水腫和防止腦脊液逆流。耳鼻出血時患者取頭高足低位，以防血液倒流增加顱內(nèi)積血，禁止耳道填塞及鼻漏吸引或填塞，避免因不當(dāng)而造成的并發(fā)癥。

5 討論

本文通過對收治的顱腦外傷顱內(nèi)出血患者的病情觀察與護(hù)理進(jìn)行全面分析，并從多方面總結(jié)該病的護(hù)理要點。筆者認(rèn)為：在臨床治療中應(yīng)密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、顱內(nèi)壓以及各種生命體征的變化情況，在護(hù)理工作中應(yīng)著重保持呼吸道的通暢，定時對引流管及患者進(jìn)行護(hù)理，并做好患者的心理工作和必要的營養(yǎng)支持，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和控制患者的病情。這些對顱腦外傷患者的臨床治療和護(hù)理工作都有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓春玲，王寶珠．重型顱腦損傷155例急救體會．護(hù)理研究，2002；16(5)：289

篇9

一氧化碳中毒是指人體吸入一氧化碳后，吸入的一氧化碳與體內(nèi)的血紅蛋白相結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，影響血液攜帶氧的功能，使機體、組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧的情況，表現(xiàn)為呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的病變。如果治療不及時，機體處于長時間缺氧狀態(tài)，會產(chǎn)生不可逆的傷害，出現(xiàn)許多并發(fā)癥例如肢體癱瘓、智力障礙、遲發(fā)性腦病、精神障礙等，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生[1]。一氧化碳中毒的患者早期應(yīng)采用高壓氧治療，有助于患者機體受損組織和機體功能盡快恢復(fù)，并且獲得良好的預(yù)后。在應(yīng)用高壓氧治療一氧化碳中毒時，護(hù)理人員的工作同樣是一氧化碳中毒患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。本研究對一氧化碳中毒患者采用高壓氧治療的臨床療效與護(hù)理進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例一氧化碳中毒患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，對照組中男性16例，女性14例，年齡16-80歲，平均年齡（49.2±23.4）歲，其中9例為輕度中毒，16例為中度中毒，5例為重度中毒。觀察組14例男性，16例女性，年齡17-82歲，平均年齡（46.2±25.6）歲，輕度中毒11例，中度中毒15例，重度中毒4例。對照組和觀察組兩組基本資料無明顯差異，（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組與觀察組均給予常規(guī)一氧化碳中毒后治療，清除干凈患者口鼻分泌物，保持氣道通暢，當(dāng)患者出現(xiàn)休克時，及時對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時給予患者輸液、保暖、高流量吸氧治療[2]。給予高壓氧療法，使用空氣加壓艙，壓力為2.0ATA，面罩吸純氧60min，升壓20min，減壓20min。重度中毒患者前3天可給予每天2次的治療，以后每天1次，10天為一個療程。

對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測患者的生命體征，精神狀態(tài)，入氧艙前做好宣教工作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥物治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予入艙前護(hù)理，包括心理護(hù)理：幫助消除患者的恐懼、緊張心理，并和患者家屬做好解釋工作，建立良好的醫(yī)患溝通；準(zhǔn)備工作：為患者更換好衣物，去除易燃危險品，保持靜脈通路，備好搶救物品和藥品。艙內(nèi)護(hù)理：指導(dǎo)意識清醒的患者正確的鼓氣、吞咽動作，消除患者的緊張情緒，對于意識不清醒的患者給予嚴(yán)密監(jiān)控。出艙后護(hù)理：密切觀察病人的病情變化，及時詢問患者有何身體不適，叮囑患者家屬相關(guān)事宜[3]。

1.3 療效判定

無效：中毒癥狀和體征無明顯變化，甚至病情較前加重。有效：中毒癥狀和體征明顯改善，恢復(fù)正常生活能力。顯效：中毒癥狀和體征基本消失，可以正常生活、工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較，P

2.結(jié)果

2.1 對照組和觀察組兩組護(hù)理滿意度比較.

與對照組相比較，觀察組的總有效率明顯高于對照組，（P

3.討論

當(dāng)發(fā)生一氧化碳中毒后，機體會出現(xiàn)缺氧的情況，誘發(fā)不可逆的損害，出現(xiàn)諸多不良并發(fā)癥例如癱瘓、遲發(fā)性腦病、精神及智力障礙等，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致死亡[4]。高壓氧治療是臨床針對一氧化碳中毒治療的一種特異性療法，可以增加機體的血氧含量，提高體內(nèi)氧的彌散度和血氧分壓，促進(jìn)體內(nèi)一氧化碳的排出，加速離解碳氧血紅蛋白。高壓氧還可以促進(jìn)顱內(nèi)血管收縮，對減輕腦水腫狀態(tài)和降低顱內(nèi)壓有較好效果。高壓氧可以促進(jìn)腦組織內(nèi)毛細(xì)血管再生，建立側(cè)支循環(huán)，改善腦組織的血液供給狀態(tài)，促進(jìn)腦組織的修復(fù)，改善一氧化碳中毒患者的神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療一氧化碳中毒患者的基礎(chǔ)上給予患者針對性的護(hù)理措施，采取入艙前護(hù)理、艙內(nèi)護(hù)理、出艙后護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時與患者家屬進(jìn)行有效的溝通交流，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者治療滿意度，降低了患者一氧化碳中毒后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，一氧化碳中毒的患者，在給予常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，及時對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)和有效溝通，讓其知曉高壓氧治療的有效性，在提高一氧化碳中毒治療效果的同時也增加了患者對護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【摘要】目的：總結(jié)重型彌漫性軸索損傷(DAI)治療過程中的護(hù)理體會。方法：對80例重型彌漫性軸索損傷患者，在綜合治療的前提下，采取積極有效的護(hù)理措施并總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果：本組存活75例，死亡5例，存活率94%。結(jié)論：重型彌漫性軸索損傷(DAI)雖然沒有特效的治療方法，但在藥物及手術(shù)等綜合治療的基礎(chǔ)，配以精心細(xì)致的護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 重型彌漫性軸索損傷；護(hù)理體會

彌漫性軸索損傷(DAI)屬于彌漫性腦損傷，是頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力作用時，因剪切力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索斷裂和毛細(xì)血管損傷為主要特征的原發(fā)性腦損傷，多數(shù)病情危重，是顱腦損傷后植物生存，重殘和死亡的最常見原因之一，也是臨床救治的重點和難點［1］。本科2009年6月―2011年6月共收治DAI患者80例，經(jīng)臨床救治及精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)，將護(hù)理體會報告如下：

1 臨床資料

本組80例患者中男49例，女31例，年齡21―72歲，平均44歲。其中交通事故傷58例，墜落傷13例，打擊傷9例，均行頭顱CT及MRI檢查確診，合并顱內(nèi)血腫48例予以手術(shù)治療，術(shù)后均帶有頭部引流，所有患者均給予鼻伺飲食和留置尿管, 17例行氣管切開，56例合并偏癱，27例并發(fā)嚴(yán)重肺部感染和消化道出血。合并硬膜下出血者7例，彌漫性腦水腫15例, 39例患者行保守藥物治療。結(jié)果80例中自動出院5例，治療痊愈及好轉(zhuǎn)出院43例，植物生存22例，死亡5例。

2 護(hù)理體會

2.1 病情觀察:①意識的觀察 重型DAI病人于傷后有不同程度的原發(fā)性昏迷，昏迷較深，呈持續(xù)性，時間長，部分病人有長短不等中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期，因此必須嚴(yán)密觀察病情變化以免延誤病人搶救機會，同時意識的觀察也是預(yù)防腦疝形成的重要環(huán)節(jié)。②瞳孔的觀察 GCS評分低的病人常發(fā)生瞳孔的變化，在CT診斷中的重型DAI病人中,34%―51%病人入院時有瞳孔改變，可表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔不等大，單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，同向凝視或眼球分離。③生命體征的觀察 重型DAI病人通過監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂,先淺快繼而深慢，最后出現(xiàn)病理性呼吸，心率增快或遲緩繼而出現(xiàn)心律不齊，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時報告醫(yī)生做好搶救。④肢體活動的觀察 重型DAT病人出現(xiàn)不同程度的偏癱或交叉癱，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性等。

2.2 顱內(nèi)高壓護(hù)理:DAI 急性期因顱內(nèi)出血、水腫等原因常伴有不同程度的顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重威脅患者生命。除了采用有效的藥物及手術(shù)減壓等治療措施外，積極而規(guī)范的護(hù)理措施也起著至關(guān)重要的作用。抬高患者頭部15―30°［2］， 使患者處于頭高腳低位，以利顱內(nèi)靜脈回流。準(zhǔn)確記錄患者每小時液體出入量，定時監(jiān)測患者電解質(zhì)及肝腎功能變化。

2.3 呼吸道護(hù)理 :DAI患者常伴有意識障礙，常累及呼吸中樞，臨床表現(xiàn)為咳嗽反射減弱或消失、誤吸等。因此，及時徹底清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物、異物，保持呼吸道通暢，確保有效供氧。對昏迷程度較深、呼吸減慢或不規(guī)則的患者或有肺部感染者應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)，氣管切開后每日進(jìn)行霧化吸入，并定時濕化抽吸痰液，保持呼吸道通暢。

2.4 中樞性高熱護(hù)理 :由于DAI常傷及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，加上容易并發(fā)肺內(nèi)感染，故常出現(xiàn)高熱，且不易控制，而高熱會進(jìn)一步加重腦組織的損傷，應(yīng)及時進(jìn)行亞低溫治療。在進(jìn)行亞低溫治療時應(yīng)注意溫度要嚴(yán)格控制，切忌過高過低，盡管冬眠低溫療法對腦保護(hù)的確切機制尚不十分清楚，但其能減輕顱腦創(chuàng)傷后的病理損害程度，而且能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［3］。

2.5 營養(yǎng)支持 :傷后48h內(nèi)為觀察期，以靜脈內(nèi)補充糖，氯化鈉溶液為主。48h后，排除腹部臟器損傷及胃腸蠕動恢復(fù)后，即可實施胃腸道內(nèi)營養(yǎng)。經(jīng)胃腸道營養(yǎng)遵循由少到多，由稀到干的原則。對昏迷者采用鼻飼，注意監(jiān)測患者血糖，持續(xù)的高血糖狀態(tài)將嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)和預(yù)后，將血糖控制在6―8mmolL。

2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 :患者病情較重，加強基礎(chǔ)護(hù)理對預(yù)防并發(fā)癥尤其重要。①因DAI患者大多行氣管切開術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格做好氣管切開護(hù)理。②鼻飼患者取半臥位，每次鼻飼前應(yīng)抽取胃液，以觀察其顏色，性狀及量，還要觀察大便的情況，以免出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。進(jìn)食后如無不適可適當(dāng)加量，如出現(xiàn)腹脹、嘔吐,解柏油樣便應(yīng)立即禁食，通知醫(yī)生及時處理。③留置導(dǎo)尿管者早期膀胱訓(xùn)練，每天尿道口及會用0.05%碘伏溶液消毒2次。③保持床單干燥、平整、松軟、透氣，可使用氣墊床或在骨隆突處墊氣圈，以減少骨隆突處皮膚受壓，每2h為患者翻身1次，做好患者皮膚的清潔工作，防止壓瘡的發(fā)生。④對躁動者，用約束帶把易摩擦破損部位包裹起來，減少這些部位的摩擦強度。⑤眼部覆蓋凡士林紗條，預(yù)防角膜炎。⑥加強口腔護(hù)理，防止口腔感染。

2.7 高壓氧護(hù)理 :高壓氧作為一種新的治療方法，能提高氧分壓，對昏迷患者有促醒作用。一般認(rèn)為它可以使腦損傷后處于缺氧狀態(tài)但尚未死亡的腦細(xì)胞得到氧供，有利于腦組織生理功能的恢復(fù)，同時使椎基底動脈系統(tǒng)血流量增加，有利于激活上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，恢復(fù)腦干功能［4］。因此常對DAI昏迷患者使用高壓氧治療，伴有顱底骨折,腦脊液漏的患者，禁忌做高壓氧治療。

3.7 心理護(hù)理:彌漫性軸索損傷患者受傷突然，病情危重，昏迷時間長，恢復(fù)慢，患者家屬應(yīng)對能力下降，容易產(chǎn)生消極及煩躁心理。因此應(yīng)注意做好家屬的心理護(hù)理工作，給予信心，使其能配合治療護(hù)理工作的進(jìn)行。對清醒患者常有心理恐懼感，對周圍環(huán)境不適應(yīng)并有智力的下降，常不配合治療，需予以心理安慰及人文關(guān)懷。

3.8 康復(fù)期的護(hù)理 :早期進(jìn)行促醒康復(fù)，除了使用腦組織營養(yǎng)藥物及促醒藥物外，還可通過在患者耳邊播放音樂、戲曲及家庭成員的聲音，眼前遮擋物定時放置，身體敏感部位電針灸刺激等方式，逐步對患者進(jìn)行聽覺、光覺及痛覺刺激。傷后3周即進(jìn)入康復(fù)期，外傷后早期進(jìn)行包括肢體功能等康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善腦功能，促進(jìn)運動反射的重新建立，提高生存質(zhì)量，減少傷殘。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:284.

［2］ 高淑平,張靜,李征.彌漫性軸索損傷護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜,2007,7( 2) : 379 － 380.

［3］ 江基堯,朱成,羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003:1412150.