導(dǎo)語(yǔ)：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診治一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

急性腦卒中（Stroke）具有高發(fā)生率、高致殘率、高病死率及高復(fù)發(fā)率，而缺血性卒中（腦血栓、腦栓塞等）是其主要類(lèi)型。缺血性腦血管病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于出血性腦血管病。研究發(fā)現(xiàn)，在腦血管病中70%左右為缺血性腦血管病，缺血性腦血管病主要是腦血管狹窄或閉塞所致。在所有缺血性卒中患者中,8%～10%是由于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所致。因?yàn)槿朔N的不同。動(dòng)脈粥樣硬化的分布也有很大的區(qū)別。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄則是亞洲患者腦卒中的重要原因。占患者病因構(gòu)成的33%～51%。探索顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的有效診治方法是臨床腦血管疾病研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。

1顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要診斷方法

1.1數(shù)字減影血管造影（DigitalSubtractAngiography，DSA）:DSA可以顯示從頸部至顱內(nèi)血管的整個(gè)血管樹(shù)，并可以動(dòng)態(tài)地觀(guān)察到造影劑在血管中通過(guò)的過(guò)程，而經(jīng)過(guò)減影后的正側(cè)位片受顱骨影響小，血管清晰可辨。迄今為止DSA是診斷顱內(nèi)血管狹窄的最可靠手段。

1.2磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiograph，MRA）:MRA的成像是基于對(duì)流動(dòng)血液與靜止腦組織信號(hào)差異而得到的。MRA是根據(jù)顱內(nèi)血管樹(shù)不對(duì)稱(chēng)來(lái)診斷血管阻塞的,但MRA受到分辨率的局限,不能觀(guān)察小血管腔的異常。應(yīng)用腦靜脈和靜脈竇MR靜脈造影法可發(fā)現(xiàn)血管阻塞性病變。用二維MRA加用動(dòng)脈“預(yù)飽和”技術(shù),可以使顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)顯示,易于發(fā)現(xiàn)AVM的引流靜脈及靜脈竇內(nèi)血栓。

1.3經(jīng)顱多普勒（TranscranialDoppler，TCD）:用超聲多普勒效應(yīng)來(lái)檢測(cè)顱內(nèi)腦底主要?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)及血流生理參數(shù)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性的腦血管疾病檢查方法，主要以血流速度的高低來(lái)評(píng)定血流狀況，由于大腦動(dòng)脈在同等情況下腦血管的內(nèi)徑相對(duì)來(lái)說(shuō)幾乎固定不變，根據(jù)腦血流速度的降低或增高就可以推測(cè)局部腦血流量的相應(yīng)改變。TCD作為一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種血管性疾病的檢查，用來(lái)檢查精神疾病患者腦血流改變的研究文獻(xiàn)較多。其主要缺陷是操作者不能看到顱內(nèi)血管的走行及血管與超聲束之間的角度，降低了血流速度重復(fù)測(cè)量的準(zhǔn)確性。

1.4CT血管造影（ComputedTomographyAngiography，CTA）:該診斷技術(shù)指靜脈注射含碘造影劑后。利用螺旋CT或電子束CT，在造影劑充盈受檢血管高峰期進(jìn)行連續(xù)薄層體積掃描，然后經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)圖像處理。重建血管的立體影像。CTA可清楚顯示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán)。以及大腦前、中、后動(dòng)脈及其主要分支。對(duì)閉塞型血管病變可提供重要的診斷依據(jù)。

2腦動(dòng)脈狹窄的治療現(xiàn)狀

顱內(nèi)血管狹窄的治療主要是藥物治療和非藥物治療。

2.1藥物治療:藥物治療主要有兩個(gè)方面。其一是尋找和去除危險(xiǎn)因素。由于顱內(nèi)腦血管狹窄的首要病因是動(dòng)脈粥櫸硬化。因此要尋找尋去除動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。包括高血壓、糖尿病、吸煙、過(guò)度飲酒、高同型半胱氨酸血癥等。其二是使用丙丁酚（probucol）、阿司匹林（aspirin）或其他抗血小板和他汀類(lèi)藥物（statins）。其不足在于內(nèi)科抗凝、抗血小板治療往往起不到控制卒中發(fā)作的作用。

2.2非藥物治療:非藥物治療包括外科手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）。

2.2.1外科手術(shù):主要指顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)。運(yùn)用該技術(shù)可以將頸外動(dòng)脈或顱外其他動(dòng)脈的血液直接向缺血的腦組織供血，主要有顳淺—大腦中動(dòng)脈、顳淺—大腦后動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)等，認(rèn)為可以提高腦血流量，改善神經(jīng)功能。增加腦血管儲(chǔ)備能力。從而增強(qiáng)腦組織對(duì)再次發(fā)生腦梗死的耐受力。其不足在于外科顱內(nèi)-顱外血管吻合術(shù)及動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)受多種因素的限制,風(fēng)險(xiǎn)較大。

2.2.2介入治療:臨床研究證明。無(wú)論是否接受內(nèi)科治療。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄都有較高的卒中危險(xiǎn)。所以需要更為積極的干預(yù)措施。目前國(guó)內(nèi)外已有相當(dāng)報(bào)道證實(shí)了顱內(nèi)血管成形術(shù)的安全性和有效控。提示顱內(nèi)腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的介入治療近期療效確切，盡管會(huì)出現(xiàn)如栓塞、血管夾層、破裂出血、內(nèi)膜撕裂、再狹窄甚至死亡等并發(fā)癥，但只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。選擇合適的病例、材料和方法。并進(jìn)行充分的術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)等，就有可能獲得較滿(mǎn)意的療效。

腦動(dòng)脈狹窄的手術(shù)損傷大，且深部腦動(dòng)脈狹窄手術(shù)難以實(shí)施。因此，血管內(nèi)介入治療是目前最佳的治療方法。對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)介入治療作得比較多或方法比較成熟的是頸動(dòng)脈狹窄及椎動(dòng)脈顱外段狹窄。在有條件的醫(yī)院，對(duì)顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄也可進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)介入治療目前基本上是采用支架植入術(shù)，利用支架的彈性將狹窄的動(dòng)脈撐開(kāi)。

在進(jìn)行腦血管造影和血管內(nèi)介入治療前，患者需抽血查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，并需作心電圖和碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前尚需禁食。一般主張?jiān)谥Ъ苤踩胄g(shù)前應(yīng)給予至少3d的抗血小板治療，可口服阿司匹林或氯吡格雷。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀(guān)察24h左右。支架植入術(shù)患者還需繼續(xù)抗血小板藥物治療。

在術(shù)中及術(shù)后，有極少數(shù)患者可能發(fā)生并發(fā)癥，主要有：穿刺部位感染、血腫、股動(dòng)脈瘺及血管內(nèi)膜撕裂，頸動(dòng)脈竇反應(yīng)，缺血性卒中，腦出血，血管再狹窄等。只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后細(xì)致觀(guān)察，及時(shí)處理，便可減少并發(fā)癥的發(fā)生。