導(dǎo)語(yǔ)：腫瘤內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量管理研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

近年來(lái)，隨著全球惡性腫瘤發(fā)病率的不斷上升，腫瘤內(nèi)科住院患者也日益增多，護(hù)理工作日益繁重。相對(duì)其他科室，腫瘤科的放化療、癌痛、PICC、輸液港等護(hù)理專(zhuān)科性較強(qiáng)［1］，如何更好地提高腫瘤專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、保證專(zhuān)科護(hù)理安全尤為重要。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是評(píng)價(jià)及促進(jìn)護(hù)理管理質(zhì)量的一個(gè)重要工具，近年來(lái)已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究熱點(diǎn)［2］。2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究中心建立了以6家醫(yī)院為基礎(chǔ)的中國(guó)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)采集平臺(tái)雛形［3］，編制了壓瘡、跌倒、床護(hù)比等12個(gè)重要護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用。但該12個(gè)指標(biāo)均為普通病房的共性指標(biāo)，在專(zhuān)科護(hù)理的監(jiān)控上缺乏特異性。目前，專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究較多集中在急癥、老年、婦兒、手術(shù)室等方面［2］，在腫瘤專(zhuān)科方面尚較為少見(jiàn)。為了更進(jìn)一步推進(jìn)本院(綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院)腫瘤專(zhuān)科護(hù)理管理質(zhì)量，在共性指標(biāo)的基礎(chǔ)上，2018年7月—12月研究者將腫瘤專(zhuān)科護(hù)理敏感指標(biāo)應(yīng)用于本院腫瘤內(nèi)科病房護(hù)理質(zhì)量管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。本院腫瘤內(nèi)科共設(shè)床位57張，年收治惡性腫瘤患者3500～5000例次。護(hù)理人員共有23名，均為女性，年齡(32．11±3．37)歲;工作年限1～23(10．11±6．41)年;學(xué)歷:本科6名，大專(zhuān)16名，中專(zhuān)1名;職稱(chēng):主管護(hù)師4名，護(hù)師12名，護(hù)士7名。1．2腫瘤專(zhuān)科護(hù)理敏感指標(biāo)的確立及監(jiān)測(cè)。1．2．1成立腫瘤專(zhuān)科護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)控小組。以腫瘤內(nèi)科為護(hù)理單元，成立科室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)監(jiān)控小組，共9名成員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任監(jiān)控小組組長(zhǎng)。職稱(chēng)分布為主管護(hù)師3名，護(hù)師6名;學(xué)歷分布為本科4名，大專(zhuān)5名。所有成員在腫瘤內(nèi)科工作7年及以上，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的管理能力，能夠較好地判斷、觀察及處理腫瘤內(nèi)科病房的各項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題及并發(fā)癥。結(jié)合監(jiān)測(cè)小組成員自身的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)及承擔(dān)的科室角色，通過(guò)會(huì)議討論，分工負(fù)責(zé)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如本科室PICC小組專(zhuān)員則負(fù)責(zé)PICC管道相關(guān)方面的監(jiān)測(cè)，疼痛小組專(zhuān)員則負(fù)責(zé)疼痛管理方面的監(jiān)控。1．2．2腫瘤專(zhuān)科護(hù)理敏感指標(biāo)的確立及監(jiān)測(cè)。在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《疼痛評(píng)估規(guī)范》、《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)(2016版)》［3］等制度，參照2015年福建省護(hù)理質(zhì)量敏感監(jiān)測(cè)指標(biāo)及2018年高娟等［1］構(gòu)建的腫瘤專(zhuān)科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，通過(guò)調(diào)查、初擬、討論、函詢(xún)、實(shí)踐、修訂等步驟確立了適合本科室運(yùn)行的8項(xiàng)目腫瘤專(zhuān)科護(hù)理敏感指標(biāo)，其監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方法見(jiàn)表1。1．3質(zhì)量控制。1．3．1培訓(xùn)。組織監(jiān)控小組成員參加院內(nèi)外護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)控學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握數(shù)據(jù)采集的方法及注意事項(xiàng)，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的客觀真實(shí)。1．3．2數(shù)據(jù)收集。監(jiān)測(cè)小組成員根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)要求進(jìn)行分管數(shù)據(jù)收集，次月月初1～2號(hào)經(jīng)過(guò)護(hù)士長(zhǎng)核查無(wú)誤后進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總錄入。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任質(zhì)量指標(biāo)總監(jiān)控，定期督查各成員的監(jiān)控進(jìn)度。1．3．3持續(xù)改進(jìn)。在2018年7月—12月監(jiān)測(cè)期間，除常規(guī)數(shù)據(jù)收集以外，每月由護(hù)士長(zhǎng)組織1次小組討論，由各小組成員反饋當(dāng)月分管指標(biāo)所存在的問(wèn)題。按“二八”原則將存在的主要問(wèn)題作為下一個(gè)月病區(qū)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)，并進(jìn)行小組內(nèi)頭腦風(fēng)暴、原因分析、計(jì)劃擬定、措施實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。例如針對(duì)疼痛干預(yù)率低的問(wèn)題，通過(guò)開(kāi)展每?jī)芍?次疼痛患者健康教育日、教育宣傳欄、宣傳手冊(cè)等方式普及患者正確疼痛觀念，主動(dòng)報(bào)告疼痛;建立疼痛評(píng)估護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)規(guī)范化評(píng)估，提高疼痛干預(yù)率。如針對(duì)靜脈導(dǎo)管灌注率低的問(wèn)題，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員置管觀念，合理評(píng)估治療方案，鼓勵(lì)盡早置入，保護(hù)外周血管;制作宣傳欄、宣傳手冊(cè)，向患者普及輸液港、PICC等中心靜脈導(dǎo)管知識(shí)。如針對(duì)導(dǎo)管并發(fā)癥多的問(wèn)題，采取全院中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范化培訓(xùn)，設(shè)立中心靜脈導(dǎo)管專(zhuān)科小組，以點(diǎn)帶面全院鋪開(kāi)學(xué)習(xí)，新入職護(hù)士常規(guī)到中心靜脈導(dǎo)管門(mén)診輪轉(zhuǎn)一周進(jìn)行學(xué)習(xí);開(kāi)展書(shū)面、視頻、講座、口頭等多元化宣教，向患者和家屬普及導(dǎo)管護(hù)理常識(shí)。1．4評(píng)價(jià)方法。1．4．1腫瘤專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。分別統(tǒng)計(jì)應(yīng)用前(2018年1月—6月)及應(yīng)用后(2018年7月—12月)兩個(gè)階段的疼痛干預(yù)率、緩解率、惡性嘔吐發(fā)生率等8個(gè)指標(biāo)，具體計(jì)算方式見(jiàn)表1。1．4．2出院患者滿意度。2018年1月—12月每月隨機(jī)抽取20例患者在出院時(shí)采用本院自制的住院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查。該表共有20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分為非常不滿意(1分)、不滿意(2分)、一般滿意(3分)、較滿意(4分)、非常滿意(5分)，滿意度得分為所有條目的總分之和，總分越高表示滿意度越高。在應(yīng)用前后本科室共發(fā)放了120份出院滿意度調(diào)查問(wèn)卷，回收120份。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料用百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x±s)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本院腫瘤內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理敏感指標(biāo)應(yīng)用后(7月—12月)，患者疼痛干預(yù)率、緩解率、靜脈導(dǎo)管輸注率均較應(yīng)用前提高，惡心嘔吐、口腔黏膜炎、導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率均較應(yīng)用前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。在骨髓抑制和化療外滲發(fā)生率的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。應(yīng)用后，患者出院滿意度較應(yīng)用前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)隨著“用證據(jù)指導(dǎo)改善替代經(jīng)驗(yàn)管理”觀念的轉(zhuǎn)變［6］，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在我國(guó)護(hù)理質(zhì)量管理中愈加受到重視和廣泛應(yīng)用，科學(xué)有效地應(yīng)用敏感指標(biāo)體系是提高護(hù)理質(zhì)量管理、確保患者安全結(jié)局的重要手段。腫瘤內(nèi)科在臨床上是一個(gè)相對(duì)特殊又常見(jiàn)的科室，其診療、護(hù)理項(xiàng)目都具有很強(qiáng)的專(zhuān)科性，以往常規(guī)的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)如壓瘡、墜床、床護(hù)比、約束率等指標(biāo)常無(wú)法體現(xiàn)腫瘤內(nèi)科的全面護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，無(wú)法特異反應(yīng)科室的重點(diǎn)、專(zhuān)科環(huán)節(jié)，存在諸多護(hù)理安全隱患。有學(xué)者認(rèn)為，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)該是多層次、動(dòng)態(tài)的［7］，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，終末質(zhì)量的高低取決于過(guò)程質(zhì)量的好壞。因此，本研究中，通過(guò)腫瘤專(zhuān)科敏感指標(biāo)對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量過(guò)程中的重點(diǎn)、專(zhuān)科環(huán)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并形成可量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)，有助于發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)周期中的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)環(huán)節(jié)中存在的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行原因分析、措施擬定、措施實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。效果評(píng)價(jià)中反饋的問(wèn)題作為新一周期質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)對(duì)象，進(jìn)入新一輪的PDCA循環(huán)，從而達(dá)到量化、動(dòng)態(tài)、循環(huán)監(jiān)測(cè)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。本研究結(jié)果顯示，專(zhuān)科敏感指標(biāo)應(yīng)用后，疼痛干預(yù)率、緩解率、滿意度、靜脈導(dǎo)管輸注率均較應(yīng)用前提高(P＜0．05)，惡心嘔吐發(fā)生率、口腔黏膜炎、導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率均較應(yīng)用前降低(P＜0．05)，說(shuō)明專(zhuān)科敏感指標(biāo)的應(yīng)用有助于促進(jìn)腫瘤內(nèi)科患者的疼痛控制和降低化療副反應(yīng)發(fā)生率，提高了深靜脈管路規(guī)范管理等腫瘤專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，從而提高了患者舒適及滿意度，規(guī)避了護(hù)理不良事件的發(fā)生，為腫瘤內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量管理提供了一定的科學(xué)指導(dǎo)和依據(jù)，促進(jìn)了科室整體護(hù)理質(zhì)量的全面提升。但在患者骨髓抑制發(fā)生率及化療外滲發(fā)生率上的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，這可能與患者免疫機(jī)能及外周血管條件等自身體質(zhì)有關(guān)。

4不足及展望

因條件限制，本研究只將專(zhuān)科敏感指標(biāo)應(yīng)用至腫瘤內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量管理中，尚未將普通病房常用的敏感指標(biāo)體系聯(lián)合專(zhuān)科敏感指標(biāo)體系，構(gòu)建一套適用于腫瘤內(nèi)科病房使用的全面性指標(biāo)體系，以促進(jìn)病房的全面質(zhì)量監(jiān)控，故有待于進(jìn)一步研究和探討。另一方面，本研究樣本量?jī)H限于一個(gè)醫(yī)院，擬下一階段可試行不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院的多中心研究或腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的不同科室，擴(kuò)大樣本量，以進(jìn)一步驗(yàn)證專(zhuān)科敏感指標(biāo)的實(shí)效和意義。

作者:蔡娟貞 陳歡 陳小燕 單位:福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科