導(dǎo)語：婦科護(hù)理教育思索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

臨床教學(xué)是幫助學(xué)生將既往學(xué)到的基礎(chǔ)知識與有關(guān)診斷、治療及護(hù)理病人的操作技能相結(jié)合，并獲得健康保健系統(tǒng)和繼續(xù)教育所必須的專業(yè)及個人技能、態(tài)度和行為[1]。婦產(chǎn)科臨床教學(xué)是培養(yǎng)全面合格護(hù)理人才必不可少的內(nèi)容。由于服務(wù)對象的特殊性，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)歷來存在較多的沖突和困惑[2]。在實習(xí)時間較短，實習(xí)學(xué)生日趨增多，臨床護(hù)理帶教老師缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，教學(xué)方法單一、專業(yè)知識水平有限、素質(zhì)參差不齊的情況下，如何使實習(xí)學(xué)生全面掌握內(nèi)容相對較多的婦產(chǎn)科護(hù)理理論和技能，完成實習(xí)目標(biāo)，保證實習(xí)質(zhì)量，是婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教育工作者應(yīng)該考慮的一個問題。近年來，臨床路徑的產(chǎn)生和應(yīng)用提高了醫(yī)院的運行效率，改善了醫(yī)護(hù)質(zhì)量，降低了醫(yī)療費用，同時臨床路徑也為I|缶床護(hù)理教學(xué)提供了一種新的教學(xué)思路。本研究旨在借鑒臨床路徑的思路，探索建立適合我院具體情況的標(biāo)準(zhǔn)化的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)模式。

1資料與方法

1．1一般資料

將2006年5月～2007年3月在本院婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)生共91人作為對照組。2007年5月～2008年3月在本院婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)生共77人作為實驗組。兩組護(hù)生年齡、性別、在校學(xué)習(xí)時間、生源等基本資料差異無顯著意義。

1．2方法

1．2．1對照組

用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)入實習(xí)，即護(hù)生入科后由護(hù)士長指定l臨床帶教老師，護(hù)生采取跟班制實習(xí)，帶教老師根據(jù)臨床情況進(jìn)行隨機(jī)帶教。出科前進(jìn)行綜合考核(?？评碚摽己苏?0％，?？撇僮鞒榭颊?0％)。

1．2．2實驗組

采用臨床護(hù)理教學(xué)路徑模式進(jìn)入實習(xí)，即學(xué)生人科后，由教學(xué)組長統(tǒng)一進(jìn)行入科介紹、實習(xí)要求與考核方法后，再根據(jù)不同層次學(xué)生安排臨床帶教老師，臨床帶教老師根據(jù)設(shè)計好的臨床護(hù)理教學(xué)路徑進(jìn)行帶教。出科前對學(xué)生進(jìn)行綜合考核(平時表現(xiàn)占20％，?？撇僮骷寄艹榭颊?0％，專科理論考核占20％，護(hù)理病歷和健康教育個案占30％)；并調(diào)查臨床帶教老師和實習(xí)學(xué)生對臨床護(hù)理教學(xué)路徑的意見。臨床護(hù)理教學(xué)路徑的制訂：借鑒臨床路徑的思路，根據(jù)實綱要求和我院婦產(chǎn)科特點，以實習(xí)時間10周(4周婦科，2周產(chǎn)前，2周產(chǎn)后，2周門診)為縱軸，以實習(xí)護(hù)生應(yīng)該掌握的知識點和技能、教學(xué)方法為橫軸，縱橫軸交叉處是本周主要教學(xué)內(nèi)容。

1．2．2．1入科1～2d入科介紹：帶教組長帶領(lǐng)新人科護(hù)士參觀并介紹病區(qū)環(huán)境；主要儀器與設(shè)備、各種物品、藥品的放置與管理制度；婦檢室、人流室物品準(zhǔn)備與管理制度；人員分組，職責(zé)與分工；疾病收治范圍；實習(xí)目標(biāo)、要求，考核內(nèi)容與方法。

1．2．2．2入科3----5d跟班學(xué)習(xí)住院病人接待程序，入院評估、人院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、出院指導(dǎo)；帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行各種治療備皮、灌腸、導(dǎo)尿、配血、皮試、輸液、吸氧等基本護(hù)理操作，強(qiáng)調(diào)“三查七對”；指導(dǎo)書寫護(hù)理病歷，強(qiáng)調(diào)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。

1．2．2．3第2周利用跟班學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料重點學(xué)習(xí)子宮肌瘤、婦科腫瘤、異位妊娠的臨床表現(xiàn)、搶救與護(hù)理流程；化療病人的護(hù)理流程；藥物流產(chǎn)用藥指導(dǎo)與觀察，孕中引產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合、產(chǎn)程觀察與引產(chǎn)接生；妊娠28周以下保胎病人的健康指導(dǎo)；對腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行小結(jié)。

1．2．2．4第3周利用跟班學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料重點學(xué)習(xí)尿瘺、子宮脫垂的臨床表現(xiàn)與護(hù)理流程；掌握會陰抹洗、陰道灌洗、陰道上藥技術(shù)；熟悉婦科病人健康教育與溝通技巧；對外陰、陰道病人圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行小結(jié)；完成l份護(hù)理病歷和健康教育個案。

1．2．2．5第4周利用跟班學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、小講課、個案討論以及查閱相關(guān)資料，重點學(xué)習(xí)婦科炎癥、月經(jīng)失調(diào)病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理流程；進(jìn)行?？评碚摽己撕妥o(hù)理操作技能抽考。

1．2．2．6第5周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房環(huán)境，工作制度，各班職責(zé)與工作流程，重點介紹產(chǎn)房消毒隔離技術(shù)；跟班學(xué)習(xí)產(chǎn)婦入院評估、人院宣教等病人處理流程；示教并模擬訓(xùn)練胎心監(jiān)護(hù)，腹部四步觸診法以及肛查技術(shù)。

1．2．2．7第6周利用跟班、臨床指導(dǎo)、護(hù)理查房、小講課、病例討論方式學(xué)習(xí)正常分娩、異常分娩的護(hù)理流程，產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程圖的描繪；催產(chǎn)素的應(yīng)用；產(chǎn)后出血觀察與處理；妊高征、前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理流程；妊娠合并糖尿病、心臟病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理流程。

1．2．2．8第7周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀產(chǎn)后病房環(huán)境、規(guī)章制度、工作特點；利用小講課、跟班學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；通過調(diào)研、跟班、查閱相關(guān)資料了解產(chǎn)褥期婦女的身心護(hù)理。

1．2．2．9第8周利用跟班、查房、討論學(xué)習(xí)新生兒喂養(yǎng)、沐浴、臍部護(hù)理、卡介苗接種與新生兒篩查技術(shù)；通過小講課學(xué)習(xí)新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別，藍(lán)光治療的意義、方法。

1．2．2．10第9周帶教組長介紹并帶領(lǐng)參觀婦產(chǎn)科門診環(huán)境，門診手術(shù)室規(guī)章制度，消毒隔離技術(shù)；護(hù)士進(jìn)修雜志2010年10月第25鲞箜!!塑跟班學(xué)習(xí)分診技巧。

1．2．2．11第10周跟班學(xué)習(xí)圍產(chǎn)病歷書寫、產(chǎn)前檢查時間、次數(shù)，孕期保健指導(dǎo)；示教產(chǎn)科腹部四步觸診和骨盆外測量；跟班學(xué)習(xí)婦科小手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理；出科理論考核和技能操作抽考。

2結(jié)果

2．1兩組護(hù)生出科綜合考核成績比較(表1)

從表1可見：經(jīng)兩個獨立樣本比較的Wi|coxon秩和檢驗，實驗組與對照組出科綜合考核成績差異有顯著意義，實驗組明顯優(yōu)于對照組。

2．2帶教老師和實習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)路徑的意見(表2)

從表2可見：帶教老師和實習(xí)護(hù)生對該臨床護(hù)理教學(xué)路徑的評價較高。

3討論

3．1臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以提高教學(xué)效果

臨床路徑最早起源于國外的工業(yè)質(zhì)量管理體系，20世紀(jì)80年代美國新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將其應(yīng)用于健康照顧系統(tǒng)。它是指針對某一疾病而制定的一個有時間要求的診療計劃，目的是減少資源浪費和康復(fù)延遲，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量‘2|。近年來臨床路徑逐漸被醫(yī)院系統(tǒng)推廣應(yīng)用。護(hù)理臨床教育者也將臨床路徑的理論和方法引入l|缶床帶教和教學(xué)管理中，取得了較好的效果[31]。本研究結(jié)果也顯示：應(yīng)用II缶床護(hù)理路徑教學(xué)組的護(hù)生與傳統(tǒng)對照組的護(hù)生出科綜合考核成績比較差異有顯著意義(Z=4．29，P<O．01)，前者明顯優(yōu)于后者，說明臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以提高臨床教學(xué)效果。

3．2臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以引導(dǎo)臨床教學(xué)，避免傳統(tǒng)教學(xué)中隨意教學(xué)和重復(fù)教學(xué)現(xiàn)象

我院婦產(chǎn)科分為婦科、產(chǎn)前、產(chǎn)后、門診4個實習(xí)區(qū)域，實習(xí)時間短，內(nèi)容相對較多。臨床護(hù)理教學(xué)路徑規(guī)定了在一定教學(xué)時間內(nèi)應(yīng)該教學(xué)的內(nèi)容和采取的基本教學(xué)方法，使臨床教學(xué)活動規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的地進(jìn)行教學(xué)活動，避免了傳統(tǒng)臨床教學(xué)中隨意教學(xué)和重復(fù)教學(xué)的現(xiàn)象。本調(diào)查結(jié)果顯示有96％的臨床帶教老師和97％的實習(xí)護(hù)生認(rèn)為該臨床護(hù)理教學(xué)路徑可以對臨床教學(xué)起到引導(dǎo)作用。

3．3臨床護(hù)理教學(xué)路徑發(fā)揮了教學(xué)雙方的主動性和創(chuàng)造性

由于婦產(chǎn)科服務(wù)對象的特殊性，許多疾病可能涉及病人的隱私，如婚外性行為、未婚先孕等，另外一些操作示教需要暴露病人的隱私部位，病人常不愿意配合I臨床教學(xué)，不愿意讓學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作，使學(xué)生實踐的機(jī)會減少。為了完成臨床教學(xué)路徑中的教學(xué)內(nèi)容，臨床教師和實習(xí)學(xué)生雙方經(jīng)常主動查閱相關(guān)資料，積極進(jìn)行調(diào)研和病例討論，利用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)技術(shù)進(jìn)行示教和訓(xùn)練[5]，極大地提高了教學(xué)雙方的積極性、主動性和創(chuàng)造性。