導(dǎo)語：老年患者輸液中安全問題以及決策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

靜脈輸液及給藥,在老年患者藥物治療中占有重要的地位.但是,老年患者靜脈給藥也有一系列問題,如穿刺難度大,老年人配合困難等問題,都會(huì)給老年患者帶來不利,甚至是致命的危.為了確保老年患者輸液安全,我科自2009年5月至2010年5月對(duì)老年患者輸液管理中存在的安全隱患進(jìn)行分析,并及時(shí)采取針對(duì)性措施,使安全隱患下降,從而減少了護(hù)理差錯(cuò)事故及糾紛的發(fā)生,現(xiàn)對(duì)具體的做法總結(jié)如下.

1輸液安全隱患因素分析

1.1藥物劑量與老年人實(shí)際生理情況不符老年人機(jī)體各系統(tǒng)退行性變化,往往同時(shí)發(fā)生多器官疾病,即使一種病也往往應(yīng)用多種藥物,一個(gè)患者用藥達(dá)數(shù)10種者已不鮮見.由于老年人肝體積和血流量減少,代謝能力降低,首過效應(yīng)減弱,生物利用度增加;腎體積縮小,血流量減少從而延緩藥物排泄,半衰期延長(zhǎng),血藥濃度升高,易造成蓄積中毒.而應(yīng)用于臨床的藥物多變,每種藥物有多種規(guī)格、制劑,同種藥物有不同的商品名,醫(yī)生對(duì)新藥的規(guī)格、老人用藥劑量不熟悉,導(dǎo)致藥物劑量過小達(dá)不到治療目的或劑量過大而引起不良反應(yīng).

1.2缺乏護(hù)患溝通技巧我科患者病種復(fù)雜,病人多,護(hù)士少,工作量大;老年人皮膚彈性降低,皮下脂肪減少,皮膚松弛,身體暴露部位色素沉著,老年斑隨年齡增多;再加上老年人反復(fù)用藥、反復(fù)穿刺造成靜脈穿刺難度大;護(hù)士的情緒容易急躁.有時(shí)護(hù)士只注意護(hù)理技術(shù)操作,而忽略與患者或家屬的交流溝通或解釋過程中因語速過快顯得急躁從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛,導(dǎo)致矛盾激化.

1.3未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度因?yàn)闈h字的特殊性,患者同名同姓或者名字音同字不同較多,再加上老年人隨年齡增加,出現(xiàn)老年性耳聾,護(hù)士叫患者名字時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答;由于工作量大護(hù)士在治療中忙于應(yīng)付而忽略查對(duì).

1.4巡視不及時(shí)、不認(rèn)真老年人膀胱肌肉收縮能力減弱而容量減少,常伴尿頻、尿急而反復(fù)上廁所致針頭被拉出血管或穿破血管引起局部藥液滲漏或輸液器與輸液瓶分離;老年患者對(duì)壓力、疼痛及溫度的感受力也降低,視力減退,護(hù)士在巡視時(shí)只顧更換輸液瓶而不查看輸液部位是否腫脹、墨菲氏滴管內(nèi)液面是否過高或過低等.

1.5患者文化程度低,不理解規(guī)范化護(hù)理操作的重要性、不重視健康教育我院為農(nóng)村醫(yī)院,老年患者文化程度均低,在輸液治療過程中往往不能正確理解或接受相關(guān)的健康教育知識(shí).

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)

2.1.1加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì).

2.1.2加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn),提高靜脈穿刺水平.

2.2嚴(yán)格三查八對(duì),規(guī)范輸液流程

2.2.1認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,對(duì)看不清藥物名稱或藥物劑量,漏寫藥物劑量或?qū)λ幬飫┝坑幸蓡柕尼t(yī)囑不能憑主觀判斷,應(yīng)與主管醫(yī)生核實(shí)后再執(zhí)行.

2.2.2治療過程中嚴(yán)格三查八對(duì),在配藥前、配藥中、配藥后進(jìn)行查對(duì)無誤后再執(zhí)行治療;穿刺時(shí)先核對(duì)姓名;輸入多組液體時(shí),每組液體瓶簽上均用藍(lán)色油性筆寫上患者姓名、床號(hào)、液體量、藥物名稱,并且每個(gè)輸液架只懸掛一位患者的液體,每更換下一組液體時(shí),均嚴(yán)格三查八對(duì).

2.2.3規(guī)范輸液流程,杜絕輸液反應(yīng)發(fā)生.

2.2.4注意藥物配伍禁忌多種藥物配伍易造成微粒、熱源疊加而超標(biāo)引起輸液反應(yīng),兩種以上藥物配伍時(shí),配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、渾濁;配制粉劑藥品要充分振搖,使藥物完全溶解方可使用.

2.3加強(qiáng)巡視,密切觀察輸液過程的變化

2.3.1輸液過程中一般每30-60分鐘巡視一次,密切觀察輸液情況及穿刺部位,在使用特殊藥物或昏迷、癱瘓、生活不能自理的輸液患者,應(yīng)增加巡視次數(shù),并做好記錄.對(duì)昏迷、躁動(dòng)的病人加用夾板或約束帶固定輸液肢體.

2.3.2嚴(yán)格控制輸液速度患者輸液時(shí),護(hù)士要根據(jù)患者的病情和年齡,根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應(yīng)調(diào)節(jié)輸液速度,保持均勻滴入.在輸注有特殊速度要求的藥物時(shí),護(hù)士調(diào)節(jié)好輸液速度后告知患者或家屬不能擅自調(diào)節(jié)輸液速度或輸液瓶高度,并告知原因和后果.

2.4加強(qiáng)健康教育,增強(qiáng)護(hù)患溝通患者入科,護(hù)士在做入院介紹時(shí)特別強(qiáng)調(diào)擅自調(diào)節(jié)輸液速度所造成的危害,取得患者和家屬的理解和配合.應(yīng)認(rèn)真傾聽病人的詢問,真正理解病人所表達(dá)的內(nèi)容,體會(huì)病人的真實(shí)感受;說話時(shí)語速適中、語言柔和;以愉快、積極的情緒感染病人,減輕病人對(duì)靜脈輸液的恐懼感.

3體會(huì)

在老年患者輸液管理工作中,護(hù)理安全措施不僅僅停留在對(duì)護(hù)理人員法制觀念的教育,以及各種規(guī)章制度的學(xué)習(xí),重要的是落實(shí)在平時(shí)的工作中.根據(jù)老年人的特點(diǎn),加強(qiáng)姓名的雙核對(duì)制度和三查八對(duì)制度;做好輸液患者的巡視工作,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理;加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)專業(yè)技能的培訓(xùn),力求做到一針見血;開展多種形式的健康教育活動(dòng),增強(qiáng)護(hù)患溝通,取得患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的理解和配合,保證護(hù)士準(zhǔn)確及時(shí)完成治療任務(wù),為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間,減輕患者身心痛苦,增強(qiáng)患者及家屬的安全感和信任度,提高患者滿意度.